北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
输尿管结石激光碎石是临床治疗输尿管结石的重要微创技术，其中输尿管镜下钬激光碎石因碎石效率高、创伤小等优势成为主流术式，适用于多数梗阻性输尿管结石的治疗。 1. 主要技术类型及特点：输尿管镜下钬激光碎石是目前最常用的方式，钬激光波长2.1μm，通过光纤导入结石部位，利用瞬间释放的能量（1.5~2.5J）击碎结石，同时可对周围组织进行止血。临床研究显示，单次碎石成功率可达90%以上，对于直径≤1.5cm的输尿管中下段结石、体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石、合并中重度肾积水或感染的结石，均有较高清除率，且术后恢复时间通常为1~3天。 2. 适用与禁忌人群：2.1 适用情况包括：结石直径≤1.5cm且无明显输尿管狭窄；合并中重度肾积水、感染或梗阻导致肾功能受损；体外冲击波碎石无效（如冲击波定位误差、结石下方解剖异常）；存在输尿管狭窄或息肉包裹结石的情况。2.2 禁忌情况包括：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L或凝血酶原时间＞正常2倍）；未控制的急性尿路感染（伴高热、脓尿）；严重心、肺、肝、肾功能不全（如心功能IV级、eGFR＜15ml/min）；未纠正的代谢性酸中毒（血pH＜7.2）。 3. 术前术后管理要点：3.1 术前准备需完善尿常规、血常规、凝血功能、泌尿系CT平扫+增强明确结石位置/梗阻程度；术前12小时禁食，术前30分钟预防性使用广谱抗生素（如头孢类）；合并感染时需先抗感染治疗3~5天，待炎症控制后再手术。3.2 术后护理强调多饮水（每日≥2000ml）以稀释尿液、减少感染风险；支架管留置期间避免憋尿、剧烈运动；术后1周复查泌尿系超声或CT确认结石清除情况；如出现高热、剧烈腰痛、大量肉眼血尿，需立即就医排查感染或支架管梗阻。 4. 特殊人群注意事项：4.1 儿童患者因输尿管管径细、操作难度高，优先选择药物排石（如α受体阻滞剂坦索罗辛，需遵医嘱调整剂量），仅在结石梗阻＞2周且保守治疗无效时，在超声引导下进行微创干预，避免盲目镜下操作导致输尿管损伤。4.2 老年患者需结合肾功能状态调整碎石能量（如eGFR＜30ml/min时降低能量至1.0~1.5J），术后常规使用抗生素3~5天预防感染；合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%）后再手术。4.3 妊娠期女性原则上避免手术，疼痛发作时可在超声引导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），术后需密切监测胎儿情况，支架管留置时间延长至4~6周以降低流产风险。
包皮手术恢复时间因手术方式、年龄、护理及个体差异存在波动，成人通常1~3个月，儿童1~2个月，主要分为伤口愈合、组织修复、功能适应三个阶段，其中伤口初步愈合约7~10天，完全恢复需根据具体情况调整。 一、整体恢复时间范围 一般而言，包皮手术后恢复可分为三个阶段：伤口初步愈合期（表皮闭合，约7~10天）、组织修复成熟期（水肿消退、瘢痕软化，1~2周）、功能适应稳定期（神经敏感性恢复、性敏感度适应，1~2个月）。整体完全恢复时间成人通常1~3个月，儿童1~2个月，婴幼儿（3岁以下）因皮肤再生速度快，可能缩短至1个月内。 二、手术方式对恢复时间的影响 不同术式的创伤程度差异导致恢复节奏不同：传统环切术（需缝合），伤口愈合时间约10~14天，完全恢复依赖缝合线拆除后瘢痕软化，整体需2~3个月；包皮吻合器/商环术（钛钉/环套扎），无需缝合，钛钉或环通常1~2周自然脱落，切口愈合需14~21天，术后1个月内可基本恢复日常活动；激光辅助环切术（CO激光），切口热损伤可控，出血少，愈合速度较传统术式快3~5天，完全恢复约1.5~2个月。 三、年龄差异对恢复进程的影响 儿童及青少年因组织修复能力更强，恢复周期显著短于成人：婴幼儿（3岁以下）术后5~7天伤口即可闭合，1个月内可恢复正常活动；学龄儿童（6~12岁）因包皮皮肤较薄、弹性好，伤口愈合10~14天，2个月内基本恢复；青少年（13~18岁）接近成人恢复水平，传统术式需2~3个月，吻合器术式1.5~2个月。需注意婴幼儿术后需家长加强护理，避免哭闹导致伤口牵拉出血。 四、术后护理与基础状况的影响 护理质量直接影响恢复效率：保持伤口干燥（术后3天内避免淋浴，可用无菌纱布覆盖）、穿着宽松棉质内裤减少摩擦，术后1周内避免剧烈运动；饮食中蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类）可加速组织修复，糖尿病患者需控制血糖在空腹7.0mmol/L以下，愈合时间可延长至4个月；肥胖者因脂肪层厚，建议术前减重5%~10%，术后恢复周期增加1~2周。 五、并发症及特殊情况的恢复延长 若出现并发症，恢复时间将显著延长：切口感染（红肿、渗液）需抗感染治疗，愈合时间延长至2~4周；淋巴水肿（术后1个月仍未消退）需抬高阴囊、冷敷处理，多数3个月内缓解；瘢痕体质者可能出现明显瘢痕增生，需外用硅酮类凝胶（需遵医嘱），恢复至正常外观需3~6个月；合并高血压、心血管疾病者，愈合速度减慢10~15天，需术前评估全身状况。
尿液有白色沉淀物分生理性和病理性情况。生理性包括饮水过少致尿液浓缩、冬季尿酸盐结晶；病理性有泌尿系统感染、乳糜尿、磷酸盐或碳酸盐沉淀等。发现有白色沉淀物且伴不适或持续不消失应就医，日常要保持充足饮水，特殊人群更要关注并及时就医排查。 饮水过少：当人体饮水过少时，尿液会浓缩，其中的一些无机盐等成分浓度升高，可能会析出形成白色沉淀物。比如，长时间处于高温环境、大量出汗而又没有及时补充水分时，尿液浓缩就较易出现这种情况。对于一般人群，增加饮水量后，尿液恢复稀释状态，白色沉淀物通常会消失。 尿酸盐结晶：在冬季，人体排出的尿液中可能会有尿酸盐结晶，使尿液看起来有白色沉淀物。这是因为冬季气温较低，尿液中的尿酸盐容易析出。一般来说，注意保暖，适当增加饮水量后，尿酸盐结晶情况会改善。 病理性情况 泌尿系统感染：当泌尿系统受到细菌等病原体感染时，尿液中会有大量的白细胞、细菌等炎性分泌物，同时可能伴有结晶等，从而导致尿液出现白色沉淀物。例如膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染性疾病。除了尿液有白色沉淀物外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。不同年龄段的人群都可能发生泌尿系统感染，女性由于生理结构特点相对更易患病。对于泌尿系统感染患者，需要根据病原体类型进行相应处理，一般需要使用抗生素等药物治疗，但具体用药需遵循专业医生指导。 乳糜尿：淋巴系统受阻，乳糜液进入尿液中，使尿液呈乳白色，看起来有白色沉淀物。常见于丝虫病等疾病。乳糜尿患者的尿液外观呈牛奶样，有时可混有白色凝块或血液。这种情况需要及时就医，进行相关检查以明确病因，并采取相应治疗措施。 磷酸盐或碳酸盐沉淀：如果尿液呈碱性，磷酸盐或碳酸盐可能会沉淀形成白色沉淀物。比如一些患有代谢性疾病或长期服用某些药物的人群可能出现这种情况。对于有相关基础疾病的人群，需要积极治疗基础疾病，调整药物等。 如果发现尿液有白色沉淀物，首先要观察是否伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、发热等。如果伴有不适症状或白色沉淀物持续不消失，应及时就医，进行尿常规等相关检查，以明确原因，并在医生的指导下进行相应处理。同时，日常生活中要注意保持充足的饮水量，维持良好的排尿习惯，有助于预防尿液出现异常沉淀物的情况。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，更要密切关注尿液情况，儿童泌尿系统发育尚不完善，孕妇身体处于特殊生理状态，老年人可能存在多种基础疾病，这些人群出现尿液白色沉淀物时更应及时就医排查原因。
排尿疼痛（尿痛）是排尿过程中尿道、膀胱区域或会阴部出现的疼痛感，常见于泌尿系统感染、结石、间质性膀胱炎等情况，好发于女性、老年人、糖尿病患者及孕妇等人群。 一、感染性因素：1. 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）：多由大肠杆菌等革兰阴性菌感染引起，女性因尿道短（3~5cm）、毗邻肛门，性生活后易致病，表现为尿频、尿急、尿液浑浊，部分伴发热（体温≥38℃）。男性可因慢性前列腺炎（支原体、衣原体为主）出现尿痛，伴会阴部坠胀感。儿童（女婴为主）因尿布更换不及时、擦拭方式不当，细菌逆行致病，表现为哭闹、排尿时拒按会阴部。此外，性传播疾病（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）也可引发尿痛，伴尿道口脓性分泌物，有不洁性生活史者需排查。2. 上尿路感染（肾盂肾炎）：疼痛可放射至腰部，伴寒战、腰痛，需紧急处理。 二、结石性因素：1. 膀胱结石：老年男性（前列腺增生致尿液潴留）高发，结石长期摩擦尿道黏膜，引发排尿时刺痛或绞痛，尿液中可见沙砾样物，合并感染时出现脓尿。2. 尿道/输尿管下段结石：结石阻塞时疼痛剧烈，伴肉眼血尿，排尿时结石刺激加重疼痛，B超或CT可明确结石位置及大小。女性尿道狭窄（既往手术史）可能增加结石嵌顿风险。 三、非感染性炎症：1. 间质性膀胱炎：中年女性高发（男女比约1：5~10），病因与自身免疫相关，表现为持续性尿痛，排尿后疼痛短暂缓解，尿液检查无白细胞，膀胱镜可见黏膜溃疡。2. 化学性刺激：长期憋尿、使用含香精卫生巾等刺激性卫生用品、滥用抗生素致菌群失调，可引发尿道黏膜充血水肿，排尿时疼痛。 四、神经肌肉功能障碍：1. 糖尿病神经病变：高血糖损害周围神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力，尿液潴留引发尿痛，常伴尿失禁或排尿困难。2. 脊髓损伤：损伤排尿中枢神经，逼尿肌与括约肌不协调，出现疼痛及尿流中断。 五、特殊人群风险：1. 儿童：女婴需及时更换尿布，避免粪便污染；男婴每日清洁包皮，降低细菌藏匿风险。2. 孕妇：子宫增大压迫输尿管，孕激素使尿道平滑肌松弛，排尿不畅，孕期尿路感染发生率较非孕期高2~3倍，需每日饮水2000ml以上预防。3. 老年男性：前列腺增生致排尿阻力增加，尿液反流易形成结石或感染，建议定期筛查前列腺特异性抗原（PSA），控制血压、血糖，减少急性尿潴留风险。尿痛持续或伴高热、血尿、排尿困难时，需及时就医，明确病因后针对性治疗（如抗生素、α受体阻滞剂等）。
尿频伴血尿是泌尿系统异常的典型信号，常见原因包括尿路感染、泌尿系统结石、前列腺增生（男性）、泌尿系统肿瘤（中老年）等，需结合年龄、性别及症状特点进一步鉴别。 一、尿路感染（膀胱炎/尿道炎） 1. 症状特点：细菌（多为大肠杆菌）经尿道逆行感染后，膀胱黏膜充血水肿，炎症刺激导致尿频、尿急、排尿时尿道灼热感，尿液中红细胞渗出形成血尿，严重时尿液呈粉红色或肉眼可见血丝。儿童可能表现为排尿哭闹、尿液浑浊，老年女性因尿道黏膜萎缩更易反复感染。 2. 高危因素：女性因尿道短（约3-5cm），性生活后细菌易逆行；长期憋尿使尿液滞留，细菌繁殖；糖尿病患者因高血糖抑制免疫，尿液中糖分促进细菌生长。 二、泌尿系统结石 1. 机制：尿液中钙/草酸等成分过饱和析出结晶，逐渐形成结石，结石移动时划伤尿路黏膜引发出血，同时刺激输尿管/膀胱平滑肌导致痉挛性疼痛，合并感染时加重尿频。 2. 症状特点：尿频常伴腰腹部突发绞痛，疼痛可向会阴部放射，部分患者出现排尿中断或血尿（多为镜下血尿，肉眼可见时呈鲜红色）。男性因尿道较长，结石排出时可能卡在尿道球部，导致排尿困难。 三、泌尿系统肿瘤（膀胱癌/肾癌等） 1. 病理特点：膀胱移行细胞癌最常见，肿瘤表面血管丰富且易破溃出血，早期多表现为无痛性肉眼血尿，合并膀胱刺激征（尿频、尿急）提示肿瘤侵犯膀胱三角区。 2. 高危因素：长期吸烟（吸烟者膀胱癌风险升高2-4倍），接触染料/橡胶等工业化学物质者；50岁以上男性、有慢性尿路感染史者需重点排查。 四、前列腺增生（男性） 1. 病理机制：老年男性雄激素水平下降，前列腺组织增生压迫尿道，导致排尿阻力增加，残余尿量增多易继发感染；增生的腺体内血管破裂引发血尿。 2. 症状特点：尿频以夜间明显（夜间排尿次数≥2次），伴排尿等待、尿流变细，血尿多为间歇性全程血尿，严重时出现急性尿潴留。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：反复出现需排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）或包皮过长合并感染，避免使用成人药物，建议增加饮水量、温水冲洗尿道。 2. 孕妇：孕期激素变化使输尿管蠕动减慢，尿液滞留增加感染风险，需严格控制感染，避免自行服用药物，在医生指导下进行尿常规、尿培养检查。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时尿液中葡萄糖浓度升高，易诱发尿路感染，需定期监测血糖，出现症状及时就医，避免因高血糖掩盖感染症状。