北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
男性下面可能出现毛囊炎、皮脂腺囊肿、尖锐湿疣、珍珠状阴茎丘疹等问题。毛囊炎因局部清洁不到位等致毛囊细菌感染，各年龄段男性均可发生，长期久坐等不良生活方式易诱发；皮脂腺囊肿是皮脂腺导管堵塞皮脂淤积而成，各年龄段男性均可能出现，不注意清洁会增加发病几率；尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播，多见于性活跃中青年男性，不洁性生活是主要诱因；珍珠状阴茎丘疹可能与局部刺激等有关，多见于20-40岁男性，与包皮过长等生活方式有关。 年龄性别因素：各年龄段男性均可发生，无特定性别差异，但青春期男性由于雄激素分泌旺盛，皮脂腺分泌增多，相对更易出现毛囊炎。 生活方式影响：长期久坐、穿着紧身不透气的内裤，会使会阴部局部温度升高、湿度增大，不利于皮肤健康，易诱发毛囊炎。 皮脂腺囊肿 成因：皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿，可表现为下面长痘痘样的肿物。多因局部皮肤卫生状况差，皮脂腺分泌物排出受阻所致。比如，会阴部皮脂腺分泌的皮脂无法正常通过导管排出，就可能形成皮脂腺囊肿。 年龄性别因素：各个年龄段男性都可能出现，男性皮脂腺相对较丰富，发病几率无明显性别差异特殊倾向。 生活方式影响：不注意会阴部清洁，会加重皮脂腺导管堵塞的可能性，增加皮脂腺囊肿发生几率。 尖锐湿疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。表现为下面出现单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多、增大，可呈菜花样、鸡冠样等外观。例如，有不洁性生活史的男性，感染HPV的风险较高，从而易患尖锐湿疣。 年龄性别因素：多见于性活跃的中青年男性，有报道显示16-35岁年龄段发病率相对较高。 生活方式影响：不洁性生活是主要诱因，多个性伴侣、不使用安全套等不良性生活方式会显著增加感染HPV引发尖锐湿疣的风险。 珍珠状阴茎丘疹 成因：可能与局部刺激、生理发育变异等有关，表现为阴茎冠状沟处环绕排列的珍珠状、半透明小丘疹，颜色多样，无自觉症状。其具体发病机制尚不十分明确，但局部卫生状况不佳可能有一定影响，比如清洁不够时，局部轻微炎症刺激可能参与其发生发展。 年龄性别因素：多见于20-40岁的男性，属于一种生理性变异，并非疾病状态，男性普遍可能出现，无明显年龄阶段以外的特殊性别差异。 生活方式影响：一般认为与包皮过长、个人卫生习惯等有关，保持会阴部清洁卫生有助于减少局部刺激，可能对珍珠状阴茎丘疹有一定预防作用。
白细胞满视野是指在尿液、血液或分泌物等样本的显微镜检查中，白细胞数量显著超出正常范围，显微镜下观察到大量白细胞聚集。不同样本类型的正常参考值不同：尿液离心镜检白细胞参考值一般为0~5个/高倍视野，血液中白细胞总数参考值为成人4~10×10/L，分泌物样本（如痰液、生殖道分泌物）通常无“满视野”标准，需结合具体场景判断。 1. **尿液检查中的白细胞满视野** 正常尿液中白细胞极少，若每高倍视野超过5个且达到“满视野”，提示泌尿系统存在明显炎症或感染。常见病因包括：①尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛或发热；②泌尿系统结石合并感染，结石阻塞尿路易继发细菌繁殖；③男性前列腺炎，炎症刺激导致前列腺液混入尿液，白细胞升高。 2. **血液检查中的白细胞满视野** 血常规中白细胞满视野指白细胞总数显著升高（成人＞15×10/L）或分类异常。常见原因：①急性细菌感染，如肺炎链球菌肺炎、败血症，伴随中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高；②严重炎症反应，如创伤、脓毒症；③血液系统疾病，如急性白血病（白血病细胞浸润骨髓导致白细胞异常升高）。 3. **分泌物检查中的白细胞满视野** 痰液中白细胞满视野提示呼吸道感染，如细菌性肺炎、支气管炎，痰液多呈黄色或黄绿色脓痰；生殖道分泌物（如白带、尿道分泌物）中白细胞满视野可能提示阴道炎、宫颈炎或性传播疾病（如淋病、衣原体感染），常伴随分泌物异味、外阴瘙痒或排尿不适。 4. **特殊人群的影响与注意事项** 儿童免疫力较弱，感染进展快，白细胞满视野可能提示急性细菌感染（如肺炎、尿路感染），需警惕高热、脱水，避免自行使用抗生素，建议优先通过血常规、CRP明确病原体后再干预。孕妇因激素变化及子宫压迫尿路，白细胞满视野可能增加早产风险，需在医生指导下选择对胎儿安全的药物（如阿莫西林），并多饮水促进排尿。老年人常伴随基础疾病（糖尿病、前列腺增生），症状隐匿，白细胞满视野可能提示严重感染或潜在肾功能损害，建议同步检查尿培养、血培养及肾功能，加强血糖、血压控制。 处理原则需结合具体病因：尿路感染需根据尿培养结果选择敏感抗生素；呼吸道感染需抗感染、对症祛痰；血液系统疾病需明确诊断后化疗或支持治疗。预防措施包括：注意个人卫生，避免憋尿，糖尿病患者严格控糖，老年人定期体检监测基础病。
肾结石会引起腹痛，尤其是当结石在尿路中移动时，刺激黏膜引发痉挛或梗阻，导致典型的肾绞痛。疼痛多为突发性剧烈绞痛，可伴随多种症状。 一、腹痛发生的核心机制与典型表现 1. 结石移动致尿路梗阻与刺激：结石在肾盂或输尿管内移动时，局部黏膜受牵拉或刺激，引发平滑肌强烈痉挛，同时造成尿路梗阻，肾盂内压力升高，刺激神经末梢产生疼痛。疼痛可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、阴囊或阴唇等区域，形成牵涉痛。 2. 疼痛特点：腹痛多为突发性、持续性加剧的绞痛，程度剧烈，可使患者辗转不安；常伴随恶心呕吐（因交感神经兴奋刺激呕吐中枢）、肉眼或镜下血尿（结石损伤黏膜血管）、尿频尿急（结石刺激膀胱三角区或合并感染）等症状。 二、不同人群腹痛表现的差异 1. 年龄因素：儿童因输尿管相对狭窄，结石移动时梗阻症状更明显，疼痛可能更剧烈，且儿童表达能力有限，易被误认为其他疾病，需通过超声检查早期诊断。老年患者因疼痛阈值较高或合并基础疾病（如糖尿病、肾功能不全），症状可能不典型，腹痛可能较轻但易漏诊。 2. 性别差异：男性因尿道较长且前列腺增生风险，尿路梗阻后腹痛发生率略高；女性孕期因激素变化及子宫压迫输尿管，可能增加结石排出难度，腹痛症状更易合并肾盂积水。 3. 病史与生活方式：有肾结石病史者，结石复发风险高，腹痛发作频率可能增加；长期高钙饮食、脱水、久坐等生活方式人群，结石形成风险高，腹痛发作概率相应上升。 三、腹痛的鉴别诊断与紧急处理 1. 需与其他急腹症鉴别：如急性阑尾炎（疼痛始于脐周，逐渐转移至右下腹）、胆囊炎（右上腹疼痛，墨菲征阳性）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛，伴恶心）等，需结合尿常规、血常规、腹部超声或CT等检查明确诊断。 2. 紧急处理原则：发作时应立即就医，避免自行用药掩盖症状；优先非药物干预（如大量饮水、适当活动促进结石排出），药物缓解疼痛时可使用非甾体抗炎药、解痉药，儿童及孕妇需谨慎用药，老年患者避免肾毒性药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免剧烈运动，及时排查尿路感染，因儿童表达能力有限，需密切观察症状变化，避免延误治疗。 2. 孕妇：优先非药物干预，避免使用影响胎儿发育的药物，需在医生指导下进行影像学检查，减少辐射暴露风险。 3. 老年人：合并基础疾病时需谨慎处理，避免脱水加重梗阻，定期监测肾功能，预防电解质紊乱。
腰痛可能与肾结石有关，但需结合具体症状和检查结果判断。肾结石在尿路中移动时，可能因阻塞或刺激尿路黏膜引发腰痛，典型表现为突发剧烈腰背部疼痛，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射，常伴随血尿、恶心、呕吐等症状；但腰痛也可能由腰椎病变、肌肉劳损等其他原因引起，需通过医学检查明确鉴别。 1. 肾结石引发腰痛的典型机制与表现 肾结石主要成分包括草酸钙、磷酸钙等晶体，当结石在肾盂或输尿管内移动时，会刺激尿路黏膜并引发平滑肌痉挛（梗阻性疼痛）。疼痛多为突发性肾绞痛，程度剧烈，持续数分钟至数小时不等，可自行缓解或加重，常伴随肉眼血尿或镜下血尿，部分患者因疼痛刺激出现恶心、呕吐。若结石较大阻塞尿路，可导致肾盂积水，此时腰痛可能转为持续性胀痛。 2. 与其他常见腰痛的鉴别要点 -腰椎间盘突出：疼痛沿下肢放射，伴随麻木感，弯腰或久坐后加重，卧床休息后部分缓解，直腿抬高试验阳性。 -腰肌劳损：疼痛与姿势相关，活动后加重，休息后减轻，无放射痛，按压腰背肌有压痛。 -肾结石腰痛：突发剧烈、间歇性，疼痛部位多为患侧肋脊角至腰区，可伴随镜下血尿或尿液颜色异常，尿常规检查可见红细胞增多。 3. 特殊人群的风险差异 -老年人群：症状可能不典型，疼痛程度较轻，易被误认为腰椎退行性病变，需结合超声或CT排查。 -孕妇：因激素变化导致输尿管蠕动减慢，结石风险增加，且治疗需避免影响胎儿，需优先保守治疗（如多喝水、止痛）。 -儿童：相对少见，可能表现为反复腹痛、呕吐，需警惕先天性尿路结构异常合并结石。 -既往结石病史者：复发风险高于普通人群，腰痛伴随尿液浑浊或排石史时需高度怀疑。 4. 优先非药物干预与紧急就医指征 日常应保证每日饮水量2000~3000ml，促进结石排出；适度活动如跳跃可辅助小结石移位；疼痛发作时可采用热敷缓解肌肉痉挛。若出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过4小时无缓解，伴随高热、寒战提示感染；肉眼血尿持续存在或尿液呈酱油色；恶心呕吐严重无法进食。 5. 诊断与治疗原则 通过超声检查（初筛）或CT（明确细节）可诊断肾结石位置与大小。治疗以“患者舒适度”为核心，直径＜0.6cm、表面光滑的结石可尝试保守治疗；较大结石需由医生评估是否采用体外冲击波碎石、输尿管镜等微创治疗。需注意避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，孕妇用药需严格遵循医嘱。
肾结石微创手术患者出院后通常需经过数周至数月的恢复期，多数患者可逐步恢复至接近术前正常状态，但完全等同于未患病时的“健康人”状态仍需结合个体情况评估，存在部分限制因素。 一、身体机能恢复需分阶段 术后1-2周内可能出现腰部酸胀、轻微血尿或排尿不适，体力活动需循序渐进，避免久坐或长时间弯腰。完全恢复至术前正常体力状态（如连续工作、运动能力）通常需1-3个月，合并糖尿病、高血压等基础疾病者恢复周期延长至3-6个月，老年患者（≥65岁）可能因肌肉萎缩、器官功能退化恢复更慢。 二、日常活动与运动的限制 术后3个月内禁止重体力劳动（如搬重物、举重）及高强度运动（如跑步、篮球），以防手术通道（如经皮肾镜穿刺点）或输尿管黏膜损伤出血。6个月后可尝试低强度运动（如散步、瑜伽），建议每次运动不超过30分钟，心率控制在静息心率+30次/分钟内。剧烈运动需经泌尿外科复查确认无残余结石、肾功能稳定后再进行。 三、并发症与长期健康管理 术后需警惕感染（表现为发热、腰痛加剧、尿频尿痛，发生率约5%-10%）、残余结石（约10%-15%患者需二次碎石）及肾功能波动（术前肾功能不全者需每1-3个月监测血肌酐）。尿酸结石患者需额外控制血尿酸（＜360μmol/L），胱氨酸结石患者需定期监测尿胱氨酸浓度（＜200mg/L），预防结石复发。 四、饮食与饮水核心原则 每日饮水量需维持2000-3000ml（高温环境或大量出汗时增至3500ml），以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料。限制高钙（每日钙摄入≤1000mg）、高草酸（菠菜、苋菜、坚果需适量控制）、高盐（每日盐＜5g）饮食，减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。草酸盐结石患者可适量补充维生素B6（10-15mg/日），尿酸结石患者需增加新鲜蔬菜摄入。 五、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）需加强跌倒预防，因术后早期可能出现短暂平衡能力下降，建议使用扶手辅助起身，避免独自上下楼梯；儿童（＜18岁）需家长监督饮水习惯，每日饮水量按体重计算（50-60ml/kg），避免因害怕排尿而减少饮水；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），血糖波动易诱发尿路感染；妊娠期女性优先通过饮食调整（如低钙饮食、增加膳食纤维）预防结石，药物干预需经产科与泌尿外科联合评估。