北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
肾结石治疗需结合结石大小（＜0.6cm多可自行排出，0.6~2cm可考虑体外碎石，＞2cm多需手术）、位置（肾盂、输尿管）、成分及患者肾功能状态制定方案，核心目标是解除梗阻、清除结石并预防复发。 一、非手术干预（适合直径＜0.6cm、无梗阻的结石） 1. 增加液体摄入：每日饮水量2000~3000ml，尿量维持2000ml以上，尿液稀释可降低结石形成风险。女性因雌激素影响尿液pH值，需特别注意尿量充足；老年患者需分次少量饮水，避免脱水。 2. 药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，适用于输尿管下段结石；尿酸结石患者可口服枸橼酸钾碱化尿液。儿童需避免药物干预，优先通过饮水和体位调整（如倒立）促进结石排出。 3. 体外冲击波碎石（ESWL）：击碎直径0.6~2cm、表面光滑的结石，单次碎石能量需根据患者耐受度调整，孕妇需避免碎石以免辐射影响胎儿。 二、手术治疗（针对复杂结石或非手术无效者） 1. 输尿管镜碎石取石术（URL）：经尿道插入输尿管镜，直视下用钬激光碎石，适用于输尿管中下段结石及部分肾盂结石，创伤小恢复快。糖尿病患者需控制术前血糖＜8.3mmol/L，降低感染风险。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：经皮肤穿刺建立通道直达肾内碎石，适用于直径＞2cm的肾盂结石或肾下盏结石，复杂结石可联合多通道碎石。老年患者需评估心肺功能，避免过度麻醉。 三、特殊人群治疗原则 1. 孕妇：优先保守治疗，孕中晚期（＞20周）可考虑低能量ESWL，避免辐射暴露影响胎儿。 2. 糖尿病患者：术前控制血糖＜7.8mmol/L，术后监测尿糖，预防高渗性利尿导致的脱水。 3. 儿童：＜5岁避免使用α受体阻滞剂，采用输尿管支架管引流+体位辅助排石，胱氨酸结石需严格低蛋氨酸饮食。 四、结石预防与长期管理 1. 饮食调整：草酸钙结石限制菠菜等高草酸食物，增加钙摄入（每日1000mg）；尿酸结石控制动物内脏等高嘌呤食物；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。 2. 生活方式：肥胖者（BMI＞28）需减重，每日运动30分钟；久坐者每小时起身活动促进尿液流动。 3. 病因筛查：反复结石者检测血钙、甲状旁腺激素（PTH），排查甲状旁腺功能亢进；高血压患者慎用噻嗪类利尿剂，避免钙排泄增加。 五、个体化治疗策略 1. 成分导向：尿酸结石优先药物溶石（别嘌醇），胱氨酸结石长期碱化尿液； 2. 肾功能保护：孤立肾患者优先选择微创技术，避免过度碎石损伤肾功能； 3. 年龄因素：老年患者优先非手术干预，合并肾功能不全者控制碎石剂量，防止肾功能恶化。
膀胱炎是由细菌感染、化学刺激或梗阻等因素引发的膀胱黏膜炎症，典型症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴尿液浑浊、异味或肉眼血尿，严重时可出现发热、腰痛等上尿路感染表现，治疗以抗感染为主，结合生活方式调整，多数患者预后良好。 一、典型症状表现 膀胱刺激征：尿频（每日排尿＞8次，夜间≥2次）、尿急（难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或耻骨区灼痛）； 尿液异常：颜色变深（茶色或红色）、浑浊伴絮状物，部分可见肉眼血尿（提示黏膜损伤）； 下腹部不适：隐痛或坠胀感，按压膀胱区疼痛加重； 全身症状：少数患者因细菌入血出现发热（体温＞37.8℃）、乏力，需警惕肾盂肾炎可能。 二、常见病因与高危因素 致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠杆菌占比超70%，多经尿道逆行定植膀胱；诱因包括： 生理结构：女性尿道短（3-5cm），靠近肛门，易受细菌污染； 不良习惯：憋尿（尿液滞留＞4小时增加感染风险）、性生活频繁（摩擦损伤尿道黏膜）； 基础疾病：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时免疫力下降）、尿路结石（梗阻致尿液淤滞）； 医源性因素：导尿、膀胱镜检查后细菌入侵概率增加。 三、治疗原则与方法 治疗分抗感染与支持： 抗生素选择：喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类（头孢呋辛）、磺胺类（复方新诺明）为一线用药，疗程通常3-7天，需足量足疗程（避免耐药）； 对症支持：每日饮水1.5-2L，稀释尿液并促进排出； 生活干预：避免咖啡、酒精及辛辣食物，减少膀胱刺激； 卫生管理：女性排尿后从前向后擦拭，男性清洁包皮垢，性生活前后排尿并清洗外阴。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需个体化处理： 孕妇：首选阿莫西林或头孢类（FDA B类），禁用喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育）； 老年男性：若伴排尿困难，需排查前列腺增生，必要时导尿解除梗阻； 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，尿糖转阴后再停药； 儿童：禁用喹诺酮类，可用阿莫西林克拉维酸钾（需按体重计算剂量），避免长期使用广谱抗生素。 五、预防核心措施 日常习惯：每日饮水≥1.5L，避免尿液浓缩；养成“不憋尿”习惯，每次排尿彻底排空； 卫生管理：性生活后立即排尿，女性排尿前清洁外阴，避免经期盆浴； 基础疾病控制：糖尿病患者定期监测血糖，结石患者碎石后多饮水； 反复感染者排查：每年感染≥3次者需排查尿路结构异常（如膀胱颈梗阻、输尿管反流），必要时手术治疗。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）
针对手淫过度可从生活方式、心理、饮食及特殊人群等方面进行调整改善，生活方式上要规律作息、适度运动；心理上需正确认知、转移注意力；饮食要均衡营养；青少年需正确性教育引导，成年人不适持续不缓解要及时就医。 适度运动：进行适量的有氧运动，如每周进行3~5次，每次30分钟左右的快走、慢跑等。运动能够促进血液循环，增强身体素质，释放内啡肽等神经递质，改善情绪状态。研究表明，适度运动可以缓解因手淫过度可能带来的焦虑、疲劳等负面情绪，同时有助于提升身体的整体机能，使身体逐渐恢复到正常状态。 心理调节 正确认知：了解手淫是青春期或成年后较为常见的性探索行为，适度手淫本身并非有害，但过度手淫可能带来一些身体和心理上的不适。通过学习科学的性知识，纠正对手淫的错误认知，避免因过度自责、焦虑等不良情绪加重身体的不适。可以通过阅读正规的性健康书籍、咨询专业医生等方式来获取正确的性知识。 转移注意力：培养健康的兴趣爱好来转移注意力，比如绘画、书法、摄影等。当将注意力从过度关注手淫相关的想法上转移开后，能够减少因过度手淫带来的心理负担。例如，投入到绘画创作中，专注于色彩的搭配、线条的勾勒等，可以让人沉浸在当下的活动中，缓解因手淫过度可能产生的负面情绪和心理状态。 饮食调整 均衡营养：保证饮食中摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等。多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质基础；多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜、西兰花等，它们富含维生素C、维生素E等抗氧化物质以及多种矿物质，有助于抗氧化、调节身体代谢，促进身体的恢复。例如，维生素C可以参与身体的多种代谢过程，增强身体的抵抗力，帮助身体从手淫过度的状态中恢复。 特殊人群注意事项 青少年：青少年处于生长发育阶段，手淫过度可能会影响身体的正常发育。家长和学校应给予正确的性教育引导，让青少年了解过度手淫的危害，同时鼓励青少年积极参与健康的集体活动，减少独自接触可能引发过度手淫诱因的机会。家长可以通过合适的时机与青少年沟通性健康相关知识，以平等、科学的态度让青少年正确认识自身的生理和心理变化。 成年人：成年人如果因手淫过度出现身体或心理不适，应注意避免因过度担忧而产生更严重的心理问题。在调整生活方式等非药物干预措施的同时，如果不适症状持续不缓解或加重，应及时就医咨询专业医生的意见，医生会根据具体情况进行评估和提供进一步的建议，但一般也会先从生活方式等基础方面进行指导。
疝气和鞘膜积液的核心区别在于，疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点突出形成的可复性肿块，而鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚形成的囊性肿块，两者病理本质、临床表现及治疗策略存在显著差异。 1 定义与病理本质不同 1.1 疝气：医学上多为腹外疝，指腹腔内器官（如肠管、大网膜）或组织经腹壁先天薄弱区（如腹股沟管、脐环）或后天损伤形成的薄弱点突出，本质是“内容物突破腹壁屏障”，常与腹壁强度降低（如先天发育不全、手术瘢痕）和腹内压力增高（如慢性咳嗽、便秘）相关。 1.2 鞘膜积液：是包裹睾丸或精索的鞘膜腔内液体积聚过多导致，鞘膜分脏层和壁层，正常仅少量液体，病理状态下因分泌增加、吸收减少（如炎症、创伤）或先天性鞘状突未闭，导致液体异常积聚，本质是“鞘膜腔液体平衡破坏”。 2 临床表现特点差异 2.1 疝气：典型表现为腹股沟区或脐部可复性肿块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧或按压后缩小/消失，部分伴坠胀感，嵌顿时肿块无法回纳，可能伴疼痛、恶心呕吐等肠梗阻表现，透光试验阴性（肿块不透光）。 2.2 鞘膜积液：多表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，质地柔软、边界清晰，无明显疼痛，触之光滑，透光试验阳性（手电筒照射时液体透光），积液量稳定，合并感染或出血时可能出现胀痛。 3 好发人群与风险因素 3.1 疝气：婴幼儿（先天性腹股沟斜疝占比高）、成年男性（腹股沟直疝/斜疝）、老年腹壁肌肉萎缩者；长期吸烟、慢性咳嗽、便秘等腹压增高人群风险更高。 3.2 鞘膜积液：新生儿（约10%-20%生理性积液，1岁内多数自行吸收）、儿童（先天性鞘膜积液多因鞘状突未闭）、成年男性（后天性多与睾丸炎、附睾炎或创伤相关）。 4 治疗原则与干预措施 4.1 疝气：无症状小肿块可观察，频繁突出或嵌顿风险高者需手术治疗（如无张力疝修补术），药物无法根治，仅用于术前控制感染或术后对症处理。 4.2 鞘膜积液：少量无症状积液（＜10ml）可观察至1岁（婴幼儿）或6个月（儿童），多数自行吸收；积液量大或伴明显症状者需手术（如鞘膜翻转术），药物对积液吸收效果有限。 5 特殊人群注意事项 5.1 婴幼儿疝气：若肿块突然增大、变硬且无法回纳，需警惕嵌顿，24小时内及时就医；1岁内未自愈者建议手术干预，避免影响睾丸发育。 5.2 新生儿鞘膜积液：生理性积液无需特殊处理，家长可观察积液变化，若积液量无明显增加且透光试验阴性，多数6个月内可自行吸收，若持续存在至1岁后需超声评估。
膀胱外翻的治疗以多阶段手术修复为核心，结合尿流改道、并发症管理及长期功能重建，需多学科协作并根据年龄、病情动态调整方案。 一、多阶段手术修复 1. 一期修复（新生儿期）：手术目标为闭合腹壁缺损、重建膀胱颈及尿道，保护上尿路功能。通过关闭膀胱外翻、修复腹壁，减少尿液渗漏，降低上尿路反流风险，同时保留膀胱正常形态以利于后续生长发育。该阶段手术需在新生儿耐受范围内尽早实施，以避免长期尿液浸泡导致皮肤糜烂及感染。 2. 二期修复（2-5岁）：针对一期修复后仍存在的尿失禁、尿道短缩等问题，需进行尿道延长及括约肌功能重建。通过膀胱颈悬吊、尿道黏膜瓣成形等技术，改善控尿能力，部分患者需同期处理膀胱输尿管反流。 3. 后续功能优化（青春期前）：随着骨骼及膀胱发育，需再次评估排尿功能，必要时通过自体膀胱扩大术、膀胱颈重建术等进一步提升控尿效果，为成年后稳定排尿奠定基础。 二、尿流改道与辅助治疗 1. 姑息性尿流改道：对无法一期修复的新生儿（如严重腹壁缺损、多器官畸形），可先行膀胱造瘘或输尿管皮肤造瘘，避免尿液刺激皮肤，保护肾功能，为二期修复创造条件。 2. 药物辅助治疗：围手术期可短期使用M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解逼尿肌不稳定，降低术后尿失禁发生率，但需严格遵医嘱，避免低龄儿童长期使用。 三、并发症综合管理 1. 感染与肾功能保护：定期监测尿常规及肾功能，预防性使用抗生素控制反复尿路感染，必要时行膀胱镜检查评估膀胱黏膜情况。 2. 反流与排尿功能：合并膀胱输尿管反流者需早期干预，通过抗反流手术或药物治疗（如β受体激动剂）降低肾积水风险。 3. 腹壁与肠道功能：同步修复腹壁疝，调整肠道菌群平衡，改善便秘等排便异常，减少腹压增高对手术效果的影响。 四、长期随访与多学科协作 术后需每3-6个月复查，通过超声、膀胱造影等评估膀胱容量、残余尿量及肾功能。联合心理科、康复科制定个性化康复计划，针对儿童开展行为训练（如排尿日记），对成人患者优化控尿方案，必要时采用肉毒素注射等微创手段改善症状。 五、特殊人群护理要点 1. 新生儿：优先选择分期修复，避免长时间手术创伤，加强保温及皮肤护理，预防败血症。 2. 儿童：兼顾骨骼发育，避免过度牵拉尿道影响生殖器官生长，通过物理治疗改善腹壁肌力。 3. 成人：合并脊柱裂、性功能障碍者需综合处理，心理干预重点关注尿失禁对生活质量的影响，鼓励参与病友互助组织。