北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
男性尿味大难闻多因尿液中挥发性化合物浓度升高或成分异常，主要与饮水不足、饮食结构、泌尿系统感染、代谢性疾病及局部卫生等因素相关。需结合具体症状判断，若伴随尿频、尿急、尿痛等提示感染可能，伴随多饮多尿、体重下降需警惕糖尿病。 一 生理性因素 1 饮水不足或脱水：尿液浓缩使尿素、氨等浓度升高，氨味加重。青壮年男性因工作忙碌、久坐等忽视饮水，老年男性因前列腺增生导致排尿不适而减少饮水，均可能引发尿液浓缩。 2 饮食结构影响：大量摄入高蛋白食物（肉类、豆类）会增加尿素生成；食用大蒜、芦笋、洋葱等含硫或三甲胺前体食物经肠道细菌分解后通过尿液排出，产生特殊气味。性活跃男性因社交活动摄入辛辣、酒精类食物，可能诱发暂时性尿味异常。 3 长期憋尿：尿液在膀胱停留过久，细菌滋生分解尿素产生氨味，尤其老年男性因前列腺增生排尿困难，易出现长期憋尿习惯。 二 泌尿系统感染 1 尿道炎、膀胱炎：大肠杆菌、变形杆菌等细菌分解尿素产生氨，尿液呈刺鼻氨味，伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊或肉眼血尿。性活跃男性因性生活后卫生清洁不彻底，或存在包皮过长/包茎导致细菌逆行感染，风险更高。 2 肾盂肾炎：除氨味外，伴随腰痛、发热、寒战等症状，老年男性因免疫力下降或糖尿病合并症，感染上行风险增加。 三 糖尿病相关代谢异常 1 糖尿病酮症酸中毒：血糖＞16.7mmol/L时，脂肪代谢紊乱产生酮体（丙酮、β-羟丁酸），尿液出现“烂苹果味”，伴随多饮、多尿、体重快速下降、恶心呕吐。1型糖尿病青少年男性起病急，易因胰岛素缺乏诱发；2型糖尿病中老年男性若血糖控制不佳，长期慢性代谢紊乱可导致酮体蓄积。 2 尿糖异常：血糖升高超过肾糖阈，尿中葡萄糖浓度升高，吸引细菌繁殖分解，加重氨味，尤其合并尿路感染时症状更明显。 四 肝胆系统疾病 1 肝细胞损伤：肝炎、肝硬化导致胆红素代谢异常，尿液中尿胆原、尿胆红素升高，尿色加深呈茶色，伴随腥臭味（因肝脏对氨代谢障碍，血氨经尿液排出增加）。长期饮酒男性因酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，更易出现肝功能损伤。 2 胆道梗阻：胆结石、胆管癌等导致胆汁排泄受阻，尿液中尿胆原增加，加重尿色异常及异味，需结合黄疸、腹痛等症状综合判断。 五 局部疾病及特殊因素 1 前列腺炎：炎症刺激使前列腺分泌物混入尿液，细菌（如大肠埃希菌）感染时尿液氨味或异味加重，伴随会阴部不适、尿频、尿不尽感。青壮年男性因久坐、熬夜、性生活不规律，前列腺充血风险高，易诱发慢性前列腺炎。 2 特殊药物影响：服用利福平、维生素B族（尤其是B2）等药物可能改变尿色或气味，停药后恢复。长期服用某些抗生素（如头孢类）若未足量疗程，可能引发耐药菌感染，导致尿味异常。 特殊人群提示：老年男性出现尿味异常伴排尿困难、夜尿增多，需排查前列腺增生合并感染或糖尿病；青少年男性伴随尿痛、尿中泡沫，应优先排查尿路感染；性活跃男性需注意性生活前后清洁外生殖器，降低逆行感染风险。
尿潴留的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物有诱导排尿法（听流水声、温水冲洗会阴部）和导尿术（间歇性导尿、无菌导尿）；药物有针对良性前列腺增生的α受体阻滞剂和神经源性膀胱的M受体拮抗剂；手术有适用于良性前列腺增生且药物不佳的经尿道前列腺电切术和不能耐受大手术的膀胱造瘘术，不同治疗方式有相应注意事项及适用人群。 一、非药物治疗方法 （一）诱导排尿法 1.听流水声：利用条件反射诱导排尿，让患者听水流声，约有部分患者可因此产生尿意进而排尿。对于不同年龄、性别患者均可尝试，尤其适用于因紧张等心理因素导致尿潴留的人群，因为心理因素可能影响排尿反射，听流水声有助于缓解紧张情绪，促进排尿反射正常启动。 2.温水冲洗会阴部：用温水冲洗会阴部，利用温度刺激和水流刺激来促进排尿。不同年龄患者操作时需注意水温适宜，儿童皮肤娇嫩，水温应控制在38℃-40℃左右，避免烫伤；成人一般水温在35℃-42℃即可。男性和女性操作时方式类似，但要注意隐私保护。 （二）导尿术 1.间歇性导尿：对于脊髓损伤等导致神经源性膀胱的患者，可采用间歇性导尿。一般每4-6小时导尿一次，根据患者具体病情调整间隔时间。这种方法可减少膀胱感染等并发症的发生风险，对于不同年龄患者，儿童操作时需特别注意无菌操作和导管选择的合适性，避免损伤尿道。 2.无菌导尿：在严格无菌操作下进行导尿，适用于各种原因导致的急性尿潴留。操作时要注意动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。不同性别患者导尿时解剖结构不同，男性尿道较长且有生理弯曲，操作时需注意轻柔通过尿道弯曲部位；女性尿道短而直，相对容易操作，但也需注意无菌和轻柔。 二、药物治疗 （一）α受体阻滞剂 对于良性前列腺增生导致的尿潴留，可使用α受体阻滞剂。这类药物能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，从而缓解排尿困难。但需注意，对于有严重心血管疾病的患者要谨慎使用，因为可能影响心血管系统功能。老年男性患者良性前列腺增生较为常见，使用该类药物时需评估心血管状况。 （二）M受体拮抗剂 对于神经源性膀胱患者，M受体拮抗剂可能有一定作用，可抑制膀胱过度活动，改善排尿功能。但该类药物可能有口干等副作用，在使用时需考虑患者的耐受性，尤其对于老年患者，要关注口干等副作用对生活质量的影响。 三、手术治疗 （一）经尿道前列腺电切术（TURP） 适用于良性前列腺增生导致的严重尿潴留且药物治疗效果不佳的患者。手术通过电切镜切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻。老年男性患者是主要适用人群，手术前需评估患者的心肺功能等全身状况，以确保手术安全。 （二）膀胱造瘘术 对于一些不能耐受前列腺电切术等较大手术的患者，可采用膀胱造瘘术。通过在膀胱上造瘘，将尿液引流出来。对于高龄、身体状况较差的患者较为适用，手术相对简单，但术后需注意造瘘口的护理，防止感染等并发症，不同年龄患者造瘘口护理要求类似，但老年患者皮肤愈合能力相对较弱，需更精心护理。
突然腰疼且不能弯腰可能是泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）的典型表现，但也可能是腰椎间盘突出、腰部肌肉拉伤等原因。以下是具体分析： 一、泌尿系统结石。1. 典型症状与机制：结石在肾盂或输尿管移动时，刺激黏膜引发痉挛，导致腰部剧烈疼痛，常为持续性或阵发性，疼痛可向会阴部放射，伴随恶心呕吐、血尿等，患者因疼痛不敢弯腰或活动。临床研究显示，约30%~40%的输尿管结石患者以突发腰背痛为首发症状，其中约20%伴肉眼血尿。2. 高发人群与诱因：男性发病率高于女性，中老年人常见，与长期脱水、高草酸饮食（如菠菜、动物内脏摄入过多）、缺乏运动导致尿液浓缩有关。3. 鉴别要点：结合尿常规检查可见红细胞、尿潜血阳性，泌尿系超声或CT可发现结石影，疼痛发作时尿常规白细胞正常或轻度升高。 二、腰椎间盘突出急性发作。1. 典型表现：椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，导致腰部疼痛伴下肢放射痛，弯腰、久坐时症状加重，患者常因疼痛被迫保持僵硬体位。2. 年龄与诱因：20~50岁高发，长期弯腰劳作、久坐人群风险更高，突然弯腰或扭转动作可诱发急性突出。3. 诊断依据：疼痛沿臀部向大腿后侧放射，直腿抬高试验阳性，腰椎MRI显示椎间盘突出压迫神经，血沉、C反应蛋白正常可排除感染。 三、腰部肌肉急性损伤。1. 致伤机制：突然弯腰、搬重物等动作使腰背部肌肉过度拉伸或撕裂，局部出血、水肿，引发疼痛和活动受限，疼痛局限于肌肉附着点，按压时疼痛明显。2. 高危人群：缺乏运动者突然发力、搬运重物时未正确发力，男性因体力劳动暴露机会更多。3. 处理原则：24小时内冷敷减轻水肿，48小时后热敷促进吸收，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免剧烈活动。 四、急性肾盂肾炎。1. 伴随症状：除腰痛外，常伴发热（体温38℃以上）、寒战、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞和细菌，尿培养阳性。2. 易感因素：女性因尿道短、妊娠压迫等易患，糖尿病、免疫力低下者风险更高。3. 鉴别要点：血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿细菌培养阳性，超声检查可见肾盂扩张或肾实质炎症表现，结石患者若合并感染可同时出现血尿和白细胞尿。 特殊人群注意事项：1. 孕妇：妊娠期间激素变化致肾盂扩张，易发生结石，突然腰痛需排查是否合并早产或胎盘早剥，建议及时超声检查，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先物理止痛。2. 老年人：骨质疏松可能致椎体压缩性骨折，疼痛剧烈且无明显外伤，需通过X线或CT排除骨折，避免使用强力止痛剂掩盖病情，可短期卧床休息并补充钙剂。3. 儿童：罕见突然腰痛，需考虑外伤或先天性尿路畸形，若伴随排尿异常需警惕先天性肾盂输尿管连接部梗阻，禁止使用成人止痛药物，建议优先超声检查。 若疼痛持续超过48小时或伴随发热、血尿、下肢麻木等症状，需立即就医，完善泌尿系超声、腰椎MRI等检查明确诊断，避免延误病情。
女性泌尿系炎症治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗需多饮水、注意个人卫生；药物治疗根据病原菌选合适抗生素，急性单纯性膀胱炎用短疗程，急性肾盂肾炎需长疗程且有基础疾病要控制基础病，要综合患者具体情况个体化治疗。 一、一般治疗 多饮水：增加尿量，通过尿液的冲刷作用，有助于清除尿道内的细菌等病原体，减轻炎症刺激。一般建议每天饮水量在1500-2000ml以上，以保证足够的尿量。对于不同年龄、性别和身体状况的女性，可根据自身情况适当调整饮水量，但要避免一次性大量饮水造成不适。例如，年轻女性身体状况良好时可尽量达到上述饮水量范围，而老年女性若有心脏或肾脏疾病等基础病史，则需在医生指导下合理控制饮水量，防止加重心脏或肾脏负担。 注意个人卫生：保持会阴部清洁，勤换内裤，排便后应从前向后擦拭，避免将肛门处的细菌带到尿道。女性在经期要特别注意卫生巾的及时更换，选择透气性好的卫生巾产品。对于有性生活的女性，性生活前后双方都应清洗外生殖器，减少性生活导致的泌尿系感染风险。比如，性生活后及时排尿也有助于将尿道内的细菌冲刷出去。 二、药物治疗 抗生素治疗：根据病原菌的类型选择合适的抗生素。常见引起女性泌尿系炎症的病原菌有大肠埃希菌等。如果是单纯性下尿路感染，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于较严重或复杂性的泌尿系炎症，可能需要根据药敏试验结果选择如头孢菌素类（如头孢克肟等）、喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但需注意18岁以下未成年人禁用喹诺酮类药物，因为可能影响软骨发育）等抗生素。在使用抗生素时，要严格按照药物的适应证和用药原则使用，避免滥用导致细菌耐药。对于有妊娠等特殊情况的女性，用药需更加谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。例如，妊娠期女性发生泌尿系炎症时，应避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物，多选用相对安全的抗生素。 三、针对不同情况的治疗要点 急性单纯性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般治疗结合短疗程的抗生素治疗即可。常用3天疗法，即使用单剂或3天疗程的抗生素，多数患者经治疗后症状可迅速缓解。 急性肾盂肾炎：除了有膀胱刺激症状外，还可能伴有发热、腰痛等全身症状。治疗上需要较长疗程的抗生素治疗，一般需要10-14天的抗生素治疗，同时要注意休息，加强支持治疗。对于有基础疾病（如糖尿病等）的女性，治疗时需要同时控制基础疾病，因为基础疾病可能影响泌尿系炎症的治疗效果和预后。比如，糖尿病女性患者血糖控制不佳时，泌尿系感染容易反复发作且难以治愈，所以要严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖控制在7mmol/L以下等），有利于泌尿系炎症的治疗。 总之，女性泌尿系炎症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取一般治疗、药物治疗等合适的措施，同时关注特殊人群的特殊情况，进行个体化的治疗。
尿结石（包括肾结石）的形成主要源于尿液中晶体成分过饱和、抑制物质不足、局部微环境异常及遗传代谢因素共同作用，尿液浓缩、排出障碍与生活方式、基础疾病也直接影响结石风险。 一 尿液成分失衡是核心机制。尿液中钙、草酸、尿酸等成分析出浓度超过溶解度阈值，即形成过饱和状态。草酸钙过饱和是草酸钙结石的主要成因，当尿液中草酸浓度＞2.5mmol/L或钙浓度＞2.7mmol/L时，易形成草酸钙晶体。高尿酸血症患者（血尿酸＞420μmol/L）尿液尿酸浓度升高，pH＜5.5时尿酸盐易结晶。枸橼酸（＜300mg/d）或镁离子（＜100mg/d）缺乏会削弱晶体抑制作用，增加结石风险。 二 尿液浓缩与排出障碍加剧风险。每日饮水量不足（＜1500ml）或尿量＜1000ml/d时，晶体成分滞留时间延长，结晶沉积风险增加。长期卧床、活动量显著减少者因肾血流灌注不足，尿量减少，结石风险升高2~3倍。尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）导致尿液淤滞，晶体易在局部沉积形成结石核心。 三 局部微环境异常促进结石。尿路感染时，细菌分解尿素使尿液pH＞7.5，易形成磷酸镁铵结石；梗阻或异物破坏黏膜完整性，晶体附着后逐渐增大。酸性尿液（pH＜5.5）中尿酸盐溶解度低，易形成尿酸结石；碱性尿液（pH＞7.5）则更易形成磷酸钙结石。 四 遗传与代谢疾病增加发病概率。原发性高草酸尿症（I/II型）因肝脏丙氨酸-乙醛酸转氨酶或乙醇酸氧化酶缺陷，导致草酸排泄显著升高，患者20岁前即可出现反复草酸钙结石。胱氨酸尿症（常染色体隐性遗传）因肾小管胱氨酸转运蛋白功能缺陷，尿液胱氨酸浓度＞300mg/L时形成胱氨酸结石。代谢综合征患者因胰岛素抵抗导致尿尿酸排泄减少，尿酸盐结石风险升高；甲状旁腺功能亢进者因甲状旁腺激素分泌过多，肾小管重吸收钙增加，出现高钙尿，是含钙结石的重要诱因。 五 生活方式与基础疾病影响显著。高草酸食物（菠菜、杏仁、巧克力）摄入过多（每日草酸＞1000mg）会直接增加尿液草酸浓度；高钠饮食（每日盐＞5g）通过促进肾小管钙重吸收，间接升高尿钙排泄；长期高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）导致尿酸生成增加，诱发尿酸结石。基础疾病中，糖尿病（血糖控制不佳）通过渗透性利尿和高尿酸血症增加结石风险；肾小管酸中毒患者因尿液酸化障碍，尿液pH升高，易形成磷酸钙结石。 特殊人群注意：儿童尿结石需排查原发性高草酸尿症，避免过量摄入菠菜、浓茶，每日饮水量需达1000~1500ml/m2体表面积；老年人需关注前列腺增生导致的排尿不畅，定期监测残余尿量；绝经后女性因雌激素水平下降，尿钙排泄增加，建议每日饮水1500~2000ml，优先选择低钙饮食；甲状旁腺功能亢进患者需通过血钙、甲状旁腺激素水平评估结石风险，优先非药物干预（如低钙饮食、增加液体摄入）。