北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
排尿疼痛（尿痛）最常见病因是泌尿系统感染，尤其下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），其他原因包括泌尿系统结石、性传播疾病、化学刺激或特殊人群生理特点等。 一、泌尿系统感染 1. 急性膀胱炎：多由大肠杆菌等革兰阴性菌感染引起，女性发病率显著高于男性，尤其在性生活活跃期或经期女性中高发，典型症状包括排尿时尿道烧灼感、尿频、尿急，部分患者伴随尿液浑浊或下腹坠胀。糖尿病患者因血糖控制不佳，易发生反复感染，且可能进展为肾盂肾炎。 2. 急性尿道炎：可分为淋菌性和非淋菌性，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染，表现为尿道脓性分泌物、排尿刺痛，非淋菌性多由沙眼衣原体或支原体引起，分泌物较稀薄，常伴随不洁性接触史。 二、泌尿系统结石 1. 膀胱结石：常见于老年男性（因前列腺增生导致尿液滞留）或儿童，结石摩擦尿道黏膜引发疼痛，多伴随血尿、排尿中断，疼痛程度与结石大小及位置相关，小结石可通过药物或运动排出，大结石需碎石治疗。 2. 尿道结石：多由肾结石下移或膀胱结石排出过程中停留尿道引起，表现为排尿困难、点滴状排尿，疼痛剧烈，可能伴随尿道出血。 三、性传播疾病 1. 淋病：由淋病奈瑟菌引起，性接触为主要传播途径，感染后2-10天发病，男性有尿道脓性分泌物，女性可能无明显症状或伴随阴道分泌物异常，需通过病原体培养确诊，治疗首选头孢曲松类抗生素。 2. 衣原体感染：多无典型症状，部分患者有尿道刺痒、少量黏液性分泌物，可能与淋病合并感染，需通过核酸检测确诊，常用阿奇霉素、多西环素治疗。 四、特殊人群病因 1. 儿童：婴幼儿因不会表达尿痛，常表现为排尿时哭闹、排尿困难、发热，家长需注意观察尿液颜色及排尿频率，及时就医检查尿常规，避免脱水或上行感染。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫膀胱，导致排尿不畅，感染风险增加，且感染可能增加早产风险，建议多饮水、保持外阴清洁，避免憋尿，出现症状及时就医。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿液中糖分增加为细菌提供培养基，易反复发生尿路感染，需严格控制血糖，规律排尿，降低感染风险。 五、其他非感染性因素 1. 化学刺激：长期使用刺激性洗液、肥皂或卫生用品，可能导致尿道黏膜损伤，引发排尿疼痛，建议使用温和清洁产品，穿棉质内裤，减少局部摩擦。 2. 间质性膀胱炎：慢性非感染性炎症，多见于中青年女性，表现为反复尿频、尿急、尿痛但尿液检查无明确感染，需通过膀胱镜检查确诊，治疗以药物或膀胱灌注为主。 3. 医源性因素：导尿管留置、尿道扩张等操作可能损伤尿道黏膜，导致排尿疼痛，通常在去除诱因后逐渐缓解，需保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 治疗原则：感染性病因以抗生素为主，如头孢类、喹诺酮类，需根据病原体选择；结石需个体化处理，小结石多饮水、药物排石，大结石需碎石或手术；特殊人群用药需遵医嘱，儿童避免喹诺酮类药物，孕妇优先青霉素类或头孢类。尿痛持续超过2天或伴随发热、腰痛、血尿等症状，需立即就医，日常预防措施包括多饮水、避免憋尿、注意性生活卫生。
尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌经尿道逆行侵入泌尿系统引起，易感因素包括尿路梗阻、免疫力低下、导尿操作等。治疗以抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类等，具体用药需结合感染部位、病原体及患者个体情况选择。 一、感染发生的核心机制与病原体类型 1. 病原体以大肠杆菌（占UTI病例的70%~90%）最为常见，其他包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性菌（如肠球菌）或真菌（如念珠菌）。 2. 感染途径以尿道逆行侵入为主，病原体经尿道外口进入尿道、膀胱，沿输尿管上行至肾盂，形成上尿路感染。少数情况下，病原体可通过血行感染（如肾脏感染扩散至尿路）或淋巴道感染，但临床占比极低。 二、诱发感染的高危因素及群体特征 1. 女性因尿道短（约3~5cm）、与肛门邻近，雌激素水平波动（如月经期、妊娠期）易增加感染风险；男性若存在前列腺增生、尿道狭窄等梗阻因素，或包皮过长，也会提升发病概率。 2. 老年人群因免疫力下降、糖尿病患病率高、尿流动力学改变（如残余尿量增多），UTI发生率显著高于中青年。 3. 儿童群体中，婴幼儿因膀胱输尿管反流、包皮过长未清洁，学龄儿童因卫生习惯不佳（如憋尿、久坐）等，感染风险增加；需特别注意避免婴幼儿滥用成人药物，优先非药物干预。 三、治疗药物的主要类别及选择逻辑 1. 下尿路感染（膀胱炎）：可选用头孢菌素类（如头孢克肟）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶复方制剂等，疗程通常3~7天。 2. 上尿路感染（肾盂肾炎）：需覆盖革兰阴性菌，常用头孢曲松、喹诺酮类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，疗程10~14天。 3. 特殊人群：孕妇需避免喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育），儿童禁用喹诺酮类，优先选择头孢类或磷霉素氨丁三醇（需遵医嘱）。 四、特殊人群的安全用药与护理要点 1. 儿童：2岁以下婴幼儿应避免自行用药，建议优先通过增加饮水量（每日量按体重计算：1~3岁50~70ml/kg）、清洁外阴（女孩从前向后擦拭）等非药物方式干预；确需用药时，需由儿科医生评估后选择安全性高的药物（如阿莫西林克拉维酸钾）。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用喹诺酮类和磺胺类，首选头孢类（如头孢呋辛），用药前需经产科医生及药师共同评估，同时监测肾功能变化（孕期肾脏负担加重）。 3. 老年患者：糖尿病合并UTI者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免长期服用广谱抗生素（预防菌群失调），用药期间定期复查尿常规及肾功能。 五、非药物干预与预防策略 1. 基础措施：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿（每次排尿后残留尿量＜10ml），女性排尿后及时清洁会阴部，避免穿紧身化纤内裤。 2. 特殊场景：性生活后立即排尿可降低女性UTI风险；绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜环境。 3. 高危人群：糖尿病患者需定期监测尿微量白蛋白，导尿患者需严格无菌操作，减少留置尿管时间。
正常成年男性阴茎疲软时一般4-8厘米，勃起时10-16厘米，存在个体差异，受遗传、年龄、健康状况与营养等因素影响，儿童青春期前阴茎长度与发育阶段相关，老年人因雄激素下降等可能致阴茎长度变化，只要不影响生理功能等属正常情况。 一、正常阴茎长度的界定 正常成年男性阴茎在疲软状态下的长度一般为4-8厘米，平均约为5.39厘米；在勃起状态下长度通常为10-16厘米，平均约为12.49厘米。这一数据是基于大量的临床测量统计得出的。不过，阴茎的长度存在个体差异，受到多种因素影响，例如遗传因素，不同种族、家族的男性阴茎长度可能有一定的遗传倾向；年龄也是一个因素，青春期前男性阴茎发育尚未成熟，长度相对较短，青春期后随着性激素的作用，阴茎会迅速发育增长；此外，身体的整体健康状况、营养状况等也可能对阴茎长度有一定影响，但一般来说，只要在上述范围内，且不影响正常的生理功能和性生活，就属于正常情况。 二、影响阴茎长度的因素 （一）遗传因素 遗传基因对阴茎的发育起着基础性作用。如果家族中男性的阴茎长度普遍在正常范围内，那么个体阴茎长度正常的概率相对较高。例如，某些家族的基因决定了阴茎海绵体等组织的发育模式，从而影响阴茎在疲软和勃起状态下的长度。 （二）年龄因素 1.青春期前：男性在青春期前，雄激素水平较低，阴茎的发育处于相对停滞状态，长度一般较短，通常小于5厘米（疲软状态下）。 2.青春期后：进入青春期，随着下丘脑-垂体-性腺轴的激活，雄激素分泌增加，阴茎会迅速生长发育，一般在18岁左右基本发育成熟，此时阴茎的长度会达到上述正常勃起长度的范围。 （三）健康状况与营养因素 1.健康状况：如果男性患有某些慢性疾病，如内分泌疾病（如甲状腺功能减退症等），可能会影响性激素的分泌，进而影响阴茎的发育，导致阴茎长度偏离正常范围；一些影响血管功能的疾病，如动脉硬化等，可能会在勃起时影响阴茎海绵体的充血，从而影响勃起长度。 2.营养因素：充足的营养供应是阴茎正常发育的物质基础。在生长发育阶段，缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，可能会影响阴茎海绵体等组织的发育，导致阴茎长度相对较短。例如，长期营养不良的男性，其阴茎发育可能受到一定程度的抑制。 三、特殊人群的情况 （一）儿童 儿童时期阴茎长度主要与生长发育阶段相关，新生儿阴茎疲软状态下长度约为1.5-2.5厘米，随着年龄增长逐渐发育。如果儿童在青春期前阴茎长度明显异于同龄儿童，如过于短小，需要考虑是否存在内分泌异常等疾病，应及时就医检查，排查是否有先天性性腺发育不良等问题。 （二）老年人 老年人随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，阴茎海绵体的弹性和充血功能可能会有所减退，所以在疲软状态下可能会比青壮年时期稍短，勃起长度也可能会有所缩短，但一般只要不影响基本的生理功能，如排尿等，也属于正常的衰老相关变化。不过，如果老年人出现阴茎勃起功能障碍等明显影响生活质量的情况，需要进一步评估病因并进行相应处理。
割包皮包括术前准备（患者清洁外阴、选麻醉方式，环境无菌）、手术步骤（消毒、麻醉、分离粘连、标记切割范围、切割包皮、止血、缝合）、术后注意事项（伤口护理、休息活动、阴茎勃起处理，不同患者情况手术可能有细微差异）。 一、术前准备 1.患者准备 患者需要清洁外阴部，手术前一天或当天可以用温水清洗阴茎部位，保持局部清洁。对于儿童患者，家长要协助做好清洁工作，避免因局部卫生不佳导致术后感染等并发症。一般会根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的麻醉方式，常见的有局部麻醉和全身麻醉。对于能够配合的儿童或成人，局部麻醉较为常用，而年龄较小不能配合的儿童可能需要全身麻醉。 2.环境准备 手术在手术室进行，手术室要保持无菌环境，温度和湿度适宜，以保证手术的安全进行。 二、手术步骤（以常用的包皮环切术为例，局部麻醉下成年患者的手术步骤） 1.消毒 医生会用碘伏等消毒液对阴茎及周围皮肤进行消毒，从阴茎根部开始，逐渐向外周消毒，一般要消毒2-3遍，以杀灭局部的细菌等微生物，防止手术过程中感染。 2.麻醉 如果是局部麻醉，会将麻醉药物注射到阴茎根部的阴茎背神经周围，使阴茎部位感觉神经被阻滞，患者在手术过程中不会感到明显疼痛。 3.分离粘连（如有粘连情况） 如果包皮与龟头有粘连，医生会用血管钳等器械小心地将粘连分离，动作要轻柔，避免损伤龟头等组织。 4.标记切割范围 医生会根据患者阴茎的具体情况，用记号笔标记出需要切除的包皮范围，一般是距离冠状沟0.5-1cm左右的位置。 5.切割包皮 使用包皮环切器或者手术刀等工具进行包皮切割。如果使用包皮环切器，会将环切器的内圈套在龟头部位，然后用外圈固定，再沿着标记线切割多余的包皮；如果使用手术刀，则直接沿标记线切割包皮。 6.止血 切割后会对创面进行止血，一般会采用结扎血管、电凝止血等方法，确保手术创面出血停止，防止术后出血形成血肿。 7.缝合 用可吸收线或者丝线对切口进行缝合，可吸收线不需要术后拆线，丝线则需要在术后一定时间拆线（一般术后7天左右）。 三、术后注意事项 1.伤口护理 术后要保持伤口清洁干燥，避免尿液污染伤口。患者要穿宽松的内裤，减少对阴茎的摩擦。对于儿童患者，家长要注意避免儿童用手搔抓伤口或者憋尿等情况，因为搔抓可能导致伤口感染，憋尿会使阴茎勃起，影响伤口愈合。 2.休息与活动 术后患者需要适当休息，避免剧烈运动。一般术后1-2天可以适当活动，但要避免长时间站立或行走。儿童患者要限制其过度活动，防止伤口裂开等情况发生。 3.阴茎勃起的处理 术后阴茎可能会出现勃起情况，这时候可以通过分散注意力等方法来缓解勃起，如听音乐、想一些其他事情等。如果勃起频繁且难以缓解，可能需要使用药物等方法来抑制勃起，但药物的使用要在医生指导下进行，避免自行用药。 不同的患者情况可能会有一些细微差异，如包皮过长的程度不同、患者的健康状况不同等，手术过程可能会略有调整，但总体流程大致如此。
前列腺炎治疗需结合类型、症状及个体情况制定综合方案，核心原则为优先非药物干预，辅以针对性药物治疗，同时强化长期生活方式管理。 一、分类型治疗策略 1. 急性细菌性前列腺炎：需尽早使用敏感抗生素控制感染，如头孢菌素类、喹诺酮类等，疗程通常2周左右，避免感染扩散或转为慢性。 2. 慢性细菌性前列腺炎：以长疗程抗生素治疗为主，疗程4～6周，需根据病原体培养结果选择药物，同时配合前列腺按摩、温水坐浴等物理治疗促进药物渗透。 3. 慢性非细菌性前列腺炎：以非药物干预和对症治疗为核心，药物仅用于缓解症状，如α受体阻滞剂（特拉唑嗪等）改善排尿困难，非甾体抗炎药（布洛芬等）减轻疼痛，避免长期滥用广谱抗生素。 4. 无症状性前列腺炎：无需药物治疗，定期随访观察即可，重点关注生活方式调整预防症状进展。 二、非药物干预核心措施 1. 生活方式调整：避免久坐（每坐40～60分钟起身活动）、憋尿及长时间骑行，减少前列腺局部压迫；限制酒精、辛辣刺激性食物摄入，每日饮水1500～2000ml，规律排尿（避免夜间长时间憋尿）；适度运动如快走、游泳等有氧运动，每周3～5次，每次30分钟，改善盆底血液循环。 2. 物理治疗：温水坐浴（水温40～42℃，每次15～20分钟，每日1～2次）促进局部炎症吸收；生物反馈治疗通过仪器引导盆底肌放松训练，降低肌肉紧张性疼痛；前列腺按摩需由专业医护人员操作，每周1～2次，手法轻柔避免损伤。 三、药物治疗关键原则 1. 抗生素使用规范：仅适用于明确细菌感染的类型，用药前需完成前列腺液或尿液培养及药敏试验，避免经验性滥用；儿童患者禁用喹诺酮类（影响骨骼发育）、四环素类（影响牙齿发育），孕妇哺乳期女性慎用氨基糖苷类（肾毒性）。 2. 对症药物选择：α受体阻滞剂可快速缓解排尿困难，老年患者需注意体位性低血压风险；非甾体抗炎药需短期使用（不超过2周），避免长期服用引起胃肠道损伤；植物制剂（如锯叶棕果实提取物）在部分研究中显示可改善慢性非细菌性前列腺炎症状，可作为替代选择。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童前列腺炎：罕见，多与泌尿系统结构异常或感染相关，优先排查后尿道瓣膜、包皮过长等病因，避免使用成人药物，以保守观察和病因治疗为主。 2. 老年患者：常合并前列腺增生，治疗需平衡前列腺炎症状与增生症状，避免过度使用抗胆碱能药物（加重尿潴留风险），可优先选择α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合方案。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防前列腺感染反复；合并焦虑抑郁者需心理评估，配合认知行为疗法，避免因情绪因素加重症状。 五、长期管理与预防 治疗后需坚持3～6个月生活方式调整，避免久坐、熬夜、酗酒等诱发因素；规律性生活（青年患者建议每周1～2次，避免禁欲或过度纵欲）；每年定期复查前列腺液常规、尿常规，监测炎症指标变化；出现发热、排尿困难加重、血精等症状需立即就医。