北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
尿道感染的用药需根据不同情况进行选择。单纯性下尿路感染，女性非妊娠患者可选用呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇，男性患者一般用喹诺酮类；根据病原菌类型，大肠埃希菌感染轻症可选复方磺胺甲噁唑或三代头孢菌素，重症用碳青霉烯类；变形杆菌感染可选用氨基糖苷类或哌拉西林/他唑巴坦；特殊人群中，孕妇优先选毒性小的头孢菌素类，儿童尽量避免严重不良反应药物，可选用头孢类且注意过敏等，老年人用药需考虑肝肾功能，可选毒性相对低的药物并监测相关情况。 一、经验性用药 （一）单纯性下尿路感染 1.女性非妊娠患者：可选用呋喃妥因，其通过干扰细菌酶系统，抑制细菌代谢并损伤DNA来发挥抗菌作用，对大肠埃希菌等常见致病菌有效；也可选择磷霉素氨丁三醇，它能与细菌细胞壁合成酶结合，阻碍细菌细胞壁合成从而杀菌，且尿药浓度高。 2.男性患者：一般选用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，其作用于细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，抑制DNA复制与转录，对多数革兰阴性菌和部分革兰阳性菌有较强抗菌活性，但需注意18岁以下患者禁用，因为可能影响软骨发育。 二、根据病原菌类型用药 （一）大肠埃希菌感染 1.轻症患者：可选用复方磺胺甲噁唑，它是磺胺甲噁唑与甲氧苄啶的复方制剂，两者双重阻断细菌叶酸合成，对大肠埃希菌等有良好抗菌活性；也可选用三代头孢菌素，如头孢克肟，通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁合成而起杀菌作用。 2.重症患者：可选用碳青霉烯类，如亚胺培南-西司他丁，对大肠埃希菌等多种革兰阳性和阴性需氧及厌氧菌具有强大抗菌活性，但要注意过敏等不良反应。 （二）变形杆菌感染 1.一般情况：可选用氨基糖苷类药物，如庆大霉素，作用于细菌核糖体30S亚基，抑制细菌蛋白质合成，但有耳毒性和肾毒性风险，需监测肾功能和听力；也可选用哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林为半合成青霉素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，可增强哌拉西林对产酶菌株的抗菌活性。 三、特殊人群用药注意事项 （一）孕妇 1.孕妇发生尿道感染时应谨慎用药，一般优先选择毒性小的药物，如头孢菌素类，因为喹诺酮类可能影响胎儿软骨发育，磺胺甲噁唑可能导致新生儿核黄疸等，所以多选用二代或三代头孢菌素，如头孢呋辛等，这类药物对孕妇和胎儿相对安全，主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用。 （二）儿童 1.儿童尿道感染需格外谨慎，尽量避免使用有严重不良反应的药物，如喹诺酮类。可选用头孢类抗生素，如头孢地尼，其抗菌谱广，对儿童常见致病菌有效，且相对安全，但用药前需确认儿童无头孢类药物过敏史，用药过程中要密切观察儿童反应，如是否出现皮疹、腹泻等不良反应。 （三）老年人 1.老年人尿道感染时，用药需考虑其肝肾功能减退情况。药物选择上可选用毒性相对较低的药物，如呋喃妥因，但要注意监测肾功能，因为老年人肾功能下降，呋喃妥因经肾排泄受影响，易在体内蓄积增加不良反应风险；也可选用三代头孢菌素，如头孢吡肟，其对老年人常见致病菌有效，且相对安全，但同样需关注肾功能和可能出现的抗生素相关性腹泻等情况。
男人肾疼可能由肾脏实质病变、尿路梗阻、感染、邻近器官疾病及全身系统性疾病等多种原因引起，具体需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。 一、肾脏实质疾病 1. 肾结石：中青年男性高发，结石阻塞肾盂或输尿管时引发突发肾绞痛，疼痛沿侧腹部向会阴部放射，可伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，超声或CT检查可见高密度结石影，部分患者因结石长期滞留致肾积水。 2. 肾小球肾炎：多因免疫复合物沉积或感染诱发，表现为持续性腰部钝痛，伴蛋白尿、水肿、血压升高，尿液检查可见红细胞及蛋白阳性，肾功能检查提示肾小球滤过率下降，血清补体水平降低。 3. 肾肿瘤：中老年男性（50-70岁）多见，早期多无症状，进展期出现持续性隐痛或胀痛，可伴体重下降、贫血、乏力，影像学检查（增强CT/MRI）可见软组织占位，肿瘤标志物（如CEA、CA125）可能升高。 二、尿路梗阻性疾病 1. 输尿管结石：结石自肾脏下移至输尿管狭窄处（如肾盂输尿管连接部）梗阻，引发剧烈肾绞痛，疼痛程度随梗阻加重而加剧，可伴恶心呕吐、尿量减少，尿路CTU检查可见结石影及近端尿路扩张。 2. 肾盂积水：长期尿路梗阻（如结石、前列腺增生、肿瘤压迫）致尿液排出受阻，表现为腰部持续性胀痛，严重时可触及增大肾脏，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏扩张变形，肾功能检查提示肌酐清除率下降。 三、感染性疾病 1. 急性肾盂肾炎：细菌（多为大肠杆菌）经尿道上行感染肾盂，表现为突发寒战高热（体温>38.5℃）、腰部钝痛或绞痛，伴尿频尿急尿痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿常规可见白细胞管型及细菌尿，中段尿培养阳性。 2. 肾周围炎/脓肿：细菌经血行或淋巴途径侵入肾周间隙，表现为腰部持续性疼痛，伴发热、局部皮肤红肿，超声检查可见肾周液性暗区，CT增强扫描显示脓肿壁强化，需穿刺引流及抗生素治疗。 四、邻近器官疾病 1. 前列腺炎：中青年男性（20-45岁）高发，炎症刺激盆底神经引发腰骶部、下腹部及阴囊牵涉痛，疼痛多为持续性酸胀感，伴尿频尿急、尿不尽，前列腺液检查可见白细胞>10/HP，卵磷脂小体减少。 2. 附睾炎/精囊炎：炎症蔓延至附睾或精囊，可引起同侧腰部牵涉痛，伴阴囊肿胀、触痛、射精疼痛，精液检查可见红细胞或白细胞增多，超声提示附睾/精囊肿大。 五、全身系统性疾病 1. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压>160mmHg）致肾小球动脉硬化，表现为双侧腰部隐痛，晨起眼睑水肿，肾功能检查血肌酐>133μmol/L，24小时尿蛋白定量>0.5g，眼底检查可见视网膜动脉硬化。 2. 糖尿病肾病：糖尿病病程>10年者发生率达30%-40%，早期表现为微量白蛋白尿，进展期出现持续性腰痛、水肿，血肌酐升高，肾脏超声可见皮质变薄，需控制血糖及血压延缓进展。 特殊人群提示：20-40岁男性应警惕结石、前列腺炎，建议每日饮水1500-2000ml，避免久坐憋尿；40岁以上需筛查肾肿瘤（如CTU）及前列腺增生（前列腺超声）；高血压、糖尿病患者需定期监测肾功能，避免服用肾毒性药物。
泌尿生殖道感染是病原体侵入泌尿和生殖系统引发炎症反应，不同人群病因有别，女性尿道短宽直且近肛门易受肠道菌侵袭，性生活活跃期易感染性传播病原体，男性因不洁性生活等感染，儿童婴儿因尿布及尿道结构，学龄期因卫生习惯，老年人因免疫力降及梗阻；分类表现有泌尿系统的尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及生殖系统的女性下生殖道和男性生殖系统感染；诊断靠病史体格检查及实验室检查；治疗按病原体选药并足疗程，特殊人群儿童要及时换尿布等，孕期女性谨慎用药，老年人控基础病等。 一、定义 泌尿生殖道感染是指病原体（如细菌、病毒、支原体、衣原体等）侵入泌尿系统（包括尿道、膀胱、肾盂等）和生殖系统（如男性的前列腺、附睾，女性的阴道、宫颈等）所引起的炎症反应。 二、病因分析 （一）不同人群差异 女性：因尿道短、宽、直，且靠近肛门，易受大肠埃希菌等肠道细菌侵袭；性生活活跃期女性易感染性传播病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 男性：可因不洁性生活、前列腺增生等导致病原体感染，常见病原体包括沙眼衣原体、解脲脲原体等。 儿童：婴儿可能因尿布更换不及时、尿道结构发育未完善等引发感染；学龄期儿童可能因卫生习惯不佳等受细菌感染。 老年人：免疫力下降，易发生泌尿系统梗阻（如前列腺增生、尿路结石等），从而增加感染风险，常见病原体有大肠埃希菌等。 三、分类及表现 （一）泌尿系统感染 尿道炎：表现为尿道刺痒、尿频、尿痛，男性可能有尿道分泌物，女性症状相对较轻。 膀胱炎：主要症状为下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛，部分患者可有排尿后尿道烧灼感。 肾盂肾炎：属于上尿路感染，除尿路刺激征外，常伴发热、寒战、腰痛等全身症状。 （二）生殖系统感染 女性下生殖道感染：如阴道炎表现为阴道分泌物增多、异味、瘙痒；宫颈炎可出现白带异常、性交后出血等。 男性生殖系统感染：前列腺炎可表现为尿频、尿急、会阴部疼痛；附睾炎可出现附睾肿胀、疼痛等。 四、诊断方法 （一）病史与体格检查 询问发病过程、症状特点及危险因素（如性生活史、卫生习惯等），体格检查重点关注泌尿生殖部位有无红肿、压痛等异常。 （二）实验室检查 尿常规：可见白细胞、红细胞增多，提示炎症。 病原学检查：尿培养可明确细菌种类及药敏情况；分泌物涂片或培养可检测性传播病原体等。 五、治疗原则 根据病原体类型选择相应抗感染药物，如细菌感染常用抗生素（需遵医嘱选择敏感药物），性传播病原体感染需性伴侣同时治疗。治疗过程中需注意遵循足疗程用药，避免感染复发。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 婴儿应注意及时更换尿布，保持外阴清洁干燥；学龄期儿童需培养良好卫生习惯，若出现尿频、尿痛等症状需及时就医，避免延误治疗影响泌尿系统发育。 （二）孕期女性 孕期感染需谨慎用药，避免使用对胎儿有影响的药物，应在医生指导下选择安全的抗感染治疗方案，同时加强孕期泌尿生殖道卫生护理。 （三）老年人 需关注基础疾病（如糖尿病、前列腺增生等）对感染的影响，积极控制基础病，定期监测泌尿系统情况，加强个人卫生，预防反复感染。
肾结石患者需重点关注饮水管理、饮食调整、生活方式干预、基础疾病控制及特殊人群护理。 一、饮水管理 1. 饮水量与频率：每日摄入2.5~3升液体（白开水、淡茶水），分次饮用，每次200~300ml，避免单次大量饮水；夜间睡前补充200~300ml温水，减少尿液夜间浓缩。 2. 液体类型：优先选择无添加的白开水，适量饮用淡茶水（每日咖啡因≤300mg），避免含糖饮料、碳酸饮料及过量咖啡（每日≤2杯）。 3. 特殊人群：老年心衰、肾功能不全患者需在医生指导下控制饮水量（如每日≤1500ml），避免加重心脏或肾脏负担；尿崩症患者需结合尿量动态调整补水方案，防止脱水或电解质紊乱。 二、饮食结构调整 1. 草酸钙结石：限制高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等），每日摄入量控制在50~100mg以内；高草酸蔬菜（如菠菜）建议焯水后烹饪，避免生食。 2. 尿酸结石：低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、酒精摄入，每日嘌呤总量≤300mg；增加新鲜蔬菜（西兰花、黄瓜）及全谷物摄入，促进尿酸排泄。 3. 含钙结石：高钙血症患者需限制牛奶、奶酪等乳制品，每日钙摄入量≤1000mg；健康人群无需严格限钙，但避免过量服用钙剂（如每日＞2000mg）。 4. 其他：每日盐摄入量≤5g，减少腌制食品；控制精制糖（如甜点、蜂蜜），避免空腹高糖饮食，降低尿钙排泄及尿酸生成风险。 三、生活方式干预 1. 运动：每日进行30分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳），促进尿液排出及钙盐溶解；避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），防止尿液淤积。 2. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9范围内，超重者每周减重0.5~1kg，避免快速减重（每月＞5%体重）引发代谢紊乱。 3. 作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间睡眠＜6小时会增加尿液浓缩风险），规律作息有助于维持代谢平衡。 四、基础疾病控制 1. 高血压：严格限盐（＜5g/日），优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），定期监测血压及尿液蛋白（每3个月1次）。 2. 糖尿病：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，减少高糖食物，定期检测尿糖及肾功能（每年1次）。 3. 甲状旁腺功能亢进：定期复查血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），遵医嘱接受药物或手术治疗，避免高钙尿症。 五、特殊人群护理 1. 儿童：婴幼儿以母乳或配方奶为主食，辅食阶段（6个月后）添加高纤维蔬菜泥；避免盲目补钙，2岁以上儿童每日钙摄入量≤800mg，鼓励户外活动促进维生素D合成。 2. 孕妇：孕期每日饮水2.0~2.5升，孕早期（1~12周）避免过量补钙，中晚期根据骨密度检查补充维生素D；定期监测尿常规（每4周1次），预防尿路感染合并结石。 3. 老年女性：绝经后每年检查骨密度，补充钙剂（每日1000mg）+维生素D（400~800IU）预防骨质疏松；出现排尿困难时优先凯格尔运动等非药物干预，避免过度依赖利尿剂。
女性尿道出血可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染、结石、外伤、妇科疾病、全身性疾病及肿瘤等，需结合具体症状和风险因素综合判断。以下从关键维度详细说明： 一、泌尿系统感染 尿道炎：女性因尿道短（约3-5cm）且毗邻肛门，易受大肠杆菌等病原体侵袭，性生活频繁、憋尿、经期卫生不佳者风险更高。典型症状为尿道灼热感、尿频尿急、尿液浑浊或带血丝，部分患者伴随下腹部不适。育龄女性因雌激素水平波动或孕期激素变化，感染复发率较高；糖尿病患者因免疫力低下，感染后易进展为膀胱炎。 膀胱炎：感染上行至膀胱引发，除尿道出血外，常伴剧烈尿频、尿痛、尿液浑浊，严重时出现发热（体温≥38℃）。老年女性因尿道黏膜萎缩，反复感染可能导致尿道黏膜脆弱，轻微摩擦即可出血；长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后用药）者需警惕耐药菌感染。 二、尿道或膀胱结石 结石形成与排出：尿液中钙、草酸、尿酸浓度过高或尿量不足易形成结石，结石摩擦尿道黏膜导致出血，女性绝经后因雌激素水平下降，尿道黏膜变薄更易受损。典型症状为排尿中断、尿道刺痛或绞痛，可伴随肉眼血尿（尿液呈淡红色或鲜红色）。长期高钙饮食、脱水（每日饮水量＜1500ml）、尿路狭窄者风险较高；孕妇因孕期尿液浓缩及子宫压迫，结石排出受阻风险增加。 三、尿道外伤或医源性损伤 外伤原因：性生活过于剧烈、异物插入（如卫生棉条放置不当）或意外撞击可能导致尿道黏膜撕裂出血，年轻女性因性活跃、缺乏经验者更易发生。医源性损伤如导尿、尿道镜检查后，黏膜轻微损伤可引起短暂出血，通常1-2天内缓解；老年女性因尿道黏膜萎缩，导尿时需更轻柔操作以减少损伤。 四、妇科相关疾病 妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等炎症刺激尿道，或子宫肌瘤、卵巢囊肿压迫尿道，均可引发出血。阴道炎患者常伴阴道分泌物增多、异味，宫颈炎患者可见接触性出血（如性生活后）；有慢性盆腔炎病史者，炎症上行感染尿道风险更高。绝经期女性因激素水平下降，阴道干涩、黏膜脆弱，易继发感染性出血。 五、全身性疾病或肿瘤 凝血功能障碍：血小板减少症、血友病等疾病导致凝血功能异常，尿道出血常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等全身症状，儿童及青少年女性需警惕先天性凝血异常；长期服用抗凝药物（如华法林）者，需定期监测凝血指标，避免出血风险增加。 尿道或膀胱肿瘤：中老年女性（50岁以上）需警惕尿道癌、膀胱癌，典型表现为无痛性间歇性出血，可伴随排尿困难、体重下降。糖尿病患者因长期高血糖损伤血管内皮，肿瘤发生率较正常人群高2-3倍；长期吸烟女性（≥20年）尿道癌风险增加。 特殊人群提示：孕妇出现尿道出血需优先排查尿路感染或先兆流产（伴随腹痛、阴道出血）；老年女性若反复出现尿道出血，需排除尿道憩室、膀胱颈梗阻等良性病变；合并慢性肾病的女性，因肾功能下降导致尿酸排泄异常，可能增加结石风险。建议及时就医，通过尿常规、泌尿系超声、妇科检查明确病因，优先采用非药物干预（如多饮水、局部清洁），避免盲目用药掩盖症状。