主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:脑血栓能治愈吗

脑血栓部分患者可治愈但分情况,发病时间、梗死部位面积、自身情况影响治愈,急性期可溶栓、抗板、改善循环、控基础病,康复期需康复训练,需早期规范治及康复干预改善预后。 一、影响治愈的因素 1.发病时间 发病后尽快接受治疗非常关键,若能在发病4.5-6小时内(具体时间因药物等因素有差异)进行静脉溶栓等治疗,部分患者血管再通,脑组织缺血损伤可明显减轻,治愈的可能性相对较大。例如相关研究显示,在合适时间窗内进行静脉溶栓,约有一定比例的患者神经功能可恢复良好。 如果发病时间较晚,脑组织已经发生严重的不可逆损伤,治愈难度极大。 2.梗死部位和面积 若梗死部位是相对不重要的脑区,且梗死面积较小,经过治疗后恢复的潜力相对较大,治愈的可能性较高。比如某些病灶位于脑的非功能区,对患者的肢体运动、语言等重要功能影响较小,通过积极治疗,有可能达到临床治愈。 要是梗死部位是关键功能区,如语言中枢、运动中枢等所在区域,即使经过治疗,也往往会遗留较严重的后遗症,难以完全治愈。而且大面积脑梗死时,脑组织坏死范围大,会引发严重的脑水肿、颅内压增高,甚至可能危及生命,即便生命保住,也很难完全恢复正常功能。 3.患者自身情况 年龄:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性和恢复能力通常比老年患者强。老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,这会增加治疗的复杂性和难度,影响预后。例如老年患者在治疗过程中出现其他并发症的风险更高,从而干扰脑血栓的治疗及恢复。 基础疾病:患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者,若病情控制不佳,会影响脑血管的状态,不利于脑血栓的恢复。比如高血压患者血压波动大时,容易导致病情反复,影响血管的修复等过程。糖尿病患者血糖控制不好,会影响神经和血管的代谢,不利于脑梗死区域的修复。 身体一般状况:身体一般状况良好、没有严重并发症的患者,恢复的可能性相对更大。而身体状况差、存在多器官功能不全的患者,恢复起来较为困难。 二、治疗与康复 1.急性期治疗 溶栓治疗:在时间窗内可考虑静脉溶栓或动脉溶栓等,通过药物使堵塞的血管再通,挽救缺血半暗带的脑组织。例如阿替普酶等溶栓药物有相应的适应证和使用规范,在合适患者中应用可改善预后。 抗血小板聚集:常用药物如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成,促进脑部血液循环的恢复。 改善脑循环:使用一些药物扩张脑血管、增加脑血流量,如前列地尔等,改善脑组织的缺血状态。 控制基础疾病:积极控制血压、血糖、血脂等,比如将高血压患者的血压控制在合适范围(一般收缩压控制在140mmHg左右,但要根据个体情况调整),糖尿病患者通过饮食、药物等将血糖控制在合理水平等,为脑血栓的治疗创造良好的身体条件。 2.康复期治疗 康复训练:在病情稳定后,尽早开展康复训练,包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等。例如对于存在肢体瘫痪的患者,进行被动和主动的肢体运动训练,促进肢体功能恢复;对于有语言障碍的患者,进行语言康复训练,如发音训练、口语表达训练等。康复训练需要长期坚持,根据患者的恢复情况逐步调整训练方案,不同年龄、基础状况的患者康复训练的强度和方式等会有所不同。比如老年患者康复训练要更注重安全,避免过度劳累等。 总之,脑血栓部分患者有治愈的可能,但受到多种因素影响,需要早期发现、早期规范治疗,并在康复期积极进行康复干预,同时关注患者自身的基础疾病等情况,以最大程度改善预后。

问题:人抽风是因为什么引起的

抽风可由发热相关、神经系统疾病、代谢紊乱、其他因素等引起,热性惊厥多见于特定儿童由感染致体温骤升大脑神经元异常放电引发,癫痫因大脑神经元异常过度放电等致反复性发作,颅内感染由病原体侵犯中枢神经致脑功能紊乱,颅脑外伤因头部受外力撞击致神经功能受影响,低血糖因大脑能量供应不足致神经元功能异常,低血钙因血钙水平降低致神经肌肉兴奋性增高,中毒如一氧化碳、有机磷农药中毒影响大脑或神经系统功能,遗传代谢性疾病因体内代谢异常致神经系统功能受影响,抽风时要确保呼吸道通畅保护患者及时送医,有基础疾病者应积极治基础病预防发作,特殊人群需依特点排查病因。 一、发热相关 人体在感染等情况下体温升高,当体温达到一定程度(一般儿童体温超过38.5℃、成人体温超过39℃等)可能引发抽风,这被称为热性惊厥,多见于6个月-5岁儿童,是儿童时期最常见的惊厥原因之一,由感染导致体温急剧上升引起大脑神经元异常放电所致。 二、神经系统疾病 1.癫痫 这是一种常见的神经系统疾病,由于大脑神经元异常过度放电引起反复性、发作性的抽风。其病因复杂,可能与遗传因素有关,约20%的癫痫与遗传因素密切相关;也可能是脑部疾病所致,如胎儿期脑部发育异常、出生时脑损伤、脑部肿瘤、脑血管疾病等。癫痫发作形式多样,包括全身强直-阵挛发作(表现为全身抽搐、意识丧失等)等多种类型。 2.颅内感染 如脑炎、脑膜炎等,病原体(病毒、细菌、真菌等)侵犯中枢神经系统,引起脑膜和脑实质炎症,导致大脑功能紊乱,从而出现抽风症状。例如病毒性脑炎,肠道病毒等感染可引发,儿童相对更易受影响,除抽风外,还常伴有发热、头痛、呕吐等症状。 3.颅脑外伤 头部受到外力撞击等造成颅脑损伤,如脑挫裂伤、颅内血肿等,会影响大脑正常的神经功能,导致神经元异常放电引发抽风。有明确的头部外伤病史,受伤后可能立即出现抽风,也可能在数天、数周后发作。 三、代谢紊乱 1.低血糖 当人体血糖过低时,如长时间未进食、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况,大脑能量供应不足,可引起神经元功能异常,导致抽风。常见于婴幼儿,尤其是空腹时间较长的婴幼儿,除抽风外,可能伴有多汗、面色苍白、精神萎靡等表现。 2.低血钙 血钙水平降低时,神经肌肉兴奋性增高,容易出现抽风。常见于维生素D缺乏性佝偻病患儿,由于钙磷代谢紊乱,导致血钙降低,多发生于婴儿期,抽风时可表现为手足抽搐、喉痉挛等,严重时可出现全身惊厥。 四、其他因素 1.中毒 如一氧化碳中毒,一氧化碳与血红蛋白结合,导致机体缺氧,影响大脑功能引发抽风;有机磷农药中毒,有机磷抑制胆碱酯酶活性,导致乙酰胆碱蓄积,影响神经系统功能,可出现抽风症状,有明确的毒物接触史。 2.遗传代谢性疾病 某些遗传代谢性疾病可导致体内代谢过程异常,影响神经系统功能引发抽风,如苯丙酮尿症等,这类疾病多与遗传因素有关,患儿除抽风外,常伴有智力发育落后、特殊外貌等其他表现。 对于抽风患者,应首先确保呼吸道通畅,避免窒息等危险情况。如果是儿童发生抽风,要特别注意保护儿童,避免受伤,及时将患儿送往医院进行详细检查,以明确病因并进行针对性治疗。对于有基础疾病的人群,如患有神经系统疾病、代谢性疾病等,应积极治疗基础疾病,预防抽风发作。特殊人群如儿童、老年人等,在面对抽风情况时需更加谨慎处理,儿童要注意其生长发育特点及可能的遗传代谢等因素相关的病因排查,老年人则要考虑是否有脑血管疾病等更常见病因。

问题:高位截瘫该如何进行护理

体位护理需定时翻身保持身体轴线一致并交替采取仰卧位与侧卧位;皮肤护理要保持清洁并观察状况;呼吸道护理要定时翻身拍背并鼓励深呼吸;泌尿系统护理要做好留置尿管护理和膀胱功能训练;消化系统护理要合理饮食并腹部按摩;心理护理要关注心理状态并提供心理支持。 定时翻身:高位截瘫患者长期卧床,需每2-3小时翻身一次,防止局部皮肤长期受压导致压疮。翻身时要保持身体轴线一致,避免扭曲,可使用气垫床或防压疮床垫辅助。例如,有研究表明,定时翻身能显著降低压疮发生风险,对于高位截瘫患者,良好的体位护理是预防压疮的基础。 正确卧位:可采取仰卧位与侧卧位交替的方式。仰卧位时,在足跟、肩胛等易受压部位垫软枕;侧卧位时,保持脊柱处于中立位,两膝之间夹软枕,防止髋关节内收。不同体位有助于患者呼吸、血液循环等身体机能的维持,对于呼吸功能也有一定好处,能减少肺部并发症的发生。 皮肤护理 保持皮肤清洁:每天用温水擦拭皮肤,尤其是出汗部位、会阴部等。对于大小便失禁的患者,要及时清洁,保持皮肤干燥、清洁。皮肤清洁可减少细菌滋生,降低感染风险。例如,温水擦拭能有效清除皮肤表面的污垢和汗液,维持皮肤的正常生理环境。 观察皮肤状况:密切观察皮肤颜色、温度、有无破损等。一旦发现皮肤发红、水疱等异常情况,要及时采取相应措施,如增加翻身次数、局部使用皮肤保护剂等。早期发现皮肤问题并处理,可防止压疮进一步发展。 呼吸道护理 翻身拍背:定时为患者翻身并拍背,促进痰液排出。拍背时要注意力度适中,从下往上、从外往内轻拍患者背部,每天可进行3-4次,每次10-15分钟。这有助于预防肺部感染和肺不张,因为高位截瘫患者呼吸肌功能可能受损,痰液易潴留。 鼓励深呼吸:指导患者进行深呼吸练习,每次深呼吸5-10次,每天可进行数次。深呼吸能增加肺活量,改善呼吸功能。对于儿童高位截瘫患者,需在医护人员或家属辅助下进行深呼吸训练,确保训练安全有效。 泌尿系统护理 留置尿管护理:若患者留置尿管,要保持尿管通畅,避免扭曲、受压,每天用碘伏消毒尿道口2次,预防尿路感染。定期更换尿管,一般每周更换一次。对于女性高位截瘫患者,尿道口护理更要严格,因为女性尿道短,更容易发生尿路感染。 膀胱功能训练:可采用间歇导尿等方法进行膀胱功能训练,逐渐恢复膀胱自主排尿功能。一般每4-6小时导尿一次,根据患者具体情况调整导尿间隔时间。膀胱功能训练有助于减少泌尿系统感染的发生,提高患者生活质量。 消化系统护理 合理饮食:给予患者富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮等,促进肠道蠕动,预防便秘。对于不能自行进食的患者,要通过鼻饲等方式保证营养摄入均衡。例如,多吃蔬菜能增加粪便体积,促进肠道蠕动,防止便秘。 腹部按摩:顺时针按摩患者腹部,每次10-15分钟,每天2-3次,促进胃肠蠕动。腹部按摩可帮助消化,缓解便秘等消化系统问题。对于儿童高位截瘫患者,按摩力度要轻柔,根据儿童的身体状况调整按摩方式和力度。 心理护理 关注心理状态:高位截瘫患者易出现焦虑、抑郁等心理问题,要多与患者沟通交流,了解其心理状态。通过倾听、鼓励等方式,帮助患者树立康复信心。例如,与患者聊天,了解其对康复的期望和担忧,针对性地进行心理疏导。 提供心理支持:鼓励患者积极面对疾病,介绍康复成功案例等,让患者感受到关爱和支持。心理支持对于患者的康复至关重要,良好的心理状态有助于提高患者的治疗依从性和康复效果。

问题:癫痫是不是遗传

癫痫与遗传密切相关约有部分患者存在遗传倾向特定类型癫痫遗传因素作用更明显有单基因遗传和多基因遗传等遗传方式离子通道相关基因和神经递质相关基因等与遗传易感性机制有关儿童人群中遗传因素重要育龄女性癫痫患者需考虑遗传对后代影响有癫痫病史人群制定治疗方案需考虑遗传因素癫痫发生不仅由遗传决定环境等多种因素参与了解遗传因素影响有助于癫痫的预防诊断和治疗。 癫痫是一种常见的神经系统疾病,其与遗传存在密切关系。许多研究表明,遗传因素在癫痫的发病中占有重要地位。约有30%-50%的癫痫患者存在遗传倾向。一些特定类型的癫痫,如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫等,遗传因素的作用更为明显。 遗传方式 单基因遗传:某些癫痫是由单个基因突变引起的,呈现出特定的遗传方式,如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁遗传等。例如,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波是常染色体显性遗传疾病,外显率较高,但表现度可不同,即携带相同致病基因的个体,其癫痫发作的表现可能有所差异。 多基因遗传:大多数癫痫是多基因遗传的结果,涉及多个基因的突变以及基因与环境因素的相互作用。多基因遗传的癫痫受多个微效基因共同作用,同时环境因素如脑部感染、脑损伤、缺氧等也会诱发癫痫发作。 遗传易感性的机制 离子通道相关基因:许多与癫痫相关的基因编码离子通道蛋白。离子通道在神经元的电生理活动中起着关键作用,如钠离子通道、钾离子通道、钙离子通道等相关基因的突变可导致神经元的兴奋性异常,从而引发癫痫发作。例如,钠离子通道基因SCN1A突变与儿童严重癫痫性脑病等多种癫痫类型相关,该基因突变会影响钠离子通道的功能,使神经元容易产生异常的高频放电。 神经递质相关基因:神经递质在神经元之间的信号传递中起重要作用,与癫痫发病相关的神经递质包括γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸等。GABA是一种抑制性神经递质,其相关基因的突变可能导致GABA能神经元功能异常,使抑制性信号传递减弱,神经元容易过度兴奋而引发癫痫。 不同人群中癫痫遗传相关的特点 儿童人群:儿童时期是癫痫的高发年龄段,遗传因素在儿童癫痫中尤为重要。对于有癫痫家族史的儿童,需要更加密切地关注其神经系统发育情况。如果家族中有癫痫患者,儿童在成长过程中应避免可能诱发癫痫发作的因素,如过度疲劳、强烈的声光刺激等。同时,对于怀疑有遗传相关性癫痫的儿童,可能需要进行基因检测等相关检查以明确病因,以便早期采取合适的干预措施。 育龄女性人群:育龄女性癫痫患者需要考虑遗传因素对后代的影响。如果女性癫痫患者有明确的遗传相关性癫痫,其生育后代时,后代患癫痫的风险会增加。这部分女性在备孕前应咨询遗传咨询专家,进行详细的遗传风险评估。在孕期,要注意保持良好的生活状态,避免接触有害物质,定期进行产前检查,监测胎儿的发育情况,以尽量降低后代患癫痫的风险。 有癫痫病史人群:对于本身已经患有癫痫且有家族遗传倾向的患者,在制定治疗方案时,遗传因素也是需要考虑的方面。医生会根据患者的家族遗传背景等情况,综合选择合适的抗癫痫药物等治疗手段。同时,患者及其家属也需要了解遗传相关知识,以便更好地配合治疗和进行家庭健康管理。 总之,癫痫与遗传密切相关,遗传因素在癫痫的发病中起到重要作用,但癫痫的发生并非仅仅由遗传决定,环境等多种因素也参与其中。对于有癫痫相关问题的人群,了解遗传因素的影响有助于更好地进行疾病的预防、诊断和治疗。

问题:得了肌无力怎么办

肌无力是神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病,通过临床表现等诊断,一般治疗需调整生活方式、避免诱因;药物治疗有胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等;特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项;伴有胸腺问题者可考虑胸腺切除手术;还需进行运动和心理康复。 一、疾病诊断 肌无力是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,主要通过临床表现、电生理检查(如重复神经电刺激)、血清学检查(如乙酰胆碱受体抗体检测)等进行诊断。不同年龄、性别患者表现可能有差异,儿童患者可能以眼肌型多见,成年患者可能有全身型等不同类型。 二、一般治疗 生活方式调整:对于肌无力患者,应注意休息,避免过度劳累,尤其是避免长时间的体力劳动或剧烈运动。合理安排作息时间,保证充足的睡眠。在饮食方面,应保证营养均衡,对于有吞咽困难的患者,可给予半流质或软食,避免呛咳。 避免诱发因素:要注意避免感染、精神创伤、过度疲劳等诱发因素,因为这些因素可能会加重肌无力症状。例如,冬季注意保暖,预防呼吸道感染;保持心情舒畅,避免情绪波动过大。 三、药物治疗 胆碱酯酶抑制剂:是治疗肌无力的常用药物,通过抑制胆碱酯酶的活性,增加突触间隙乙酰胆碱的浓度,从而改善肌无力症状,常用药物如新斯的明等,但不同患者对药物的反应可能不同,需根据个体情况调整。 免疫抑制剂:对于病情较重或对胆碱酯酶抑制剂疗效不佳的患者,可使用免疫抑制剂,如糖皮质激素(如泼尼松)、硫唑嘌呤等。糖皮质激素可能会有一些副作用,如骨质疏松、血糖升高等,需密切监测;硫唑嘌呤可能会引起骨髓抑制等不良反应,用药期间需定期检查血常规等。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童肌无力患者在治疗时需特别谨慎,药物的选择和剂量应严格根据儿童的体重、年龄等进行调整。在生活护理上,要关注儿童的生长发育情况,保证营养供应,由于儿童可能配合度较差,需家长密切观察病情变化,及时与医生沟通。 老年患者:老年肌无力患者常伴有其他基础疾病,在药物治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如,老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等,使用免疫抑制剂等药物时需注意对这些基础疾病的影响。同时,老年患者的肝肾功能可能有所减退,药物代谢减慢,要注意药物的剂量和不良反应的监测。 女性患者:女性患者在妊娠期时,肌无力病情可能会发生变化,需要在妇产科和神经内科医生的共同监测下进行治疗。此时,药物的使用需权衡对胎儿和母亲的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物。哺乳期女性使用药物时,要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,必要时可能需要暂停哺乳。 五、手术治疗 胸腺切除:对于伴有胸腺增生或胸腺瘤的肌无力患者,胸腺切除是一种重要的治疗手段。约70%的患者在胸腺切除术后症状可以得到改善,但手术有一定的适应证和禁忌证,需严格评估患者的病情后决定是否进行手术。 六、康复治疗 运动康复:在病情允许的情况下,进行适当的康复训练,如呼吸功能训练、肢体的被动和主动运动等。呼吸功能训练有助于改善患者的呼吸肌无力情况,肢体运动训练可以维持肌肉的力量和关节的活动度。康复训练应在医生或康复治疗师的指导下进行,根据患者的病情制定个性化的康复方案。 心理康复:肌无力是一种慢性疾病,患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。应关注患者的心理状态,给予心理支持和疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

上一页234下一页