西安交通大学第一附属医院骨科
简介：医学博士，副主任医师，陕西省医学会脊柱学分会青年委员，脊髓损伤学组委员，主持省市级科研课题两项，致力于脊柱创伤的基础及临床工作，发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。
脊柱疾病的微创外科治疗。
副主任医师骨科
腰椎间盘突出的患病原因主要包括椎间盘退变、损伤积累、特殊生理阶段影响、遗传因素及生活方式与基础疾病相关因素，其中椎间盘退变是最根本的内在因素，年龄增长、不良生活习惯、特殊生理状态等是重要诱因。 一、椎间盘退变 椎间盘退变是腰椎间盘突出的核心内在原因，随年龄增长逐渐发生。20岁后椎间盘开始出现水分丢失，弹性纤维减少，髓核逐渐脱水、体积缩小，纤维环韧性降低，这一过程在20-40岁人群中加速，50岁以上人群退变更显著。研究显示，退变严重者纤维环破裂率较正常人群高3-5倍。女性因雌激素影响，退变起始年龄较男性晚2-3年，但孕期激素波动会加速退变进程。 二、损伤积累与外力作用 长期不良生活习惯和外力损伤是重要诱因。长期弯腰、久坐（如办公室工作者）会使椎间盘长期受压，纤维环反复微损伤，逐渐积累导致破裂；搬运重物时若姿势不当（如弯腰搬重物），腰椎负荷瞬间增加3-5倍，易造成纤维环撕裂。急性外伤（如高处坠落、运动损伤）可直接导致纤维环破裂，髓核突出。研究显示，长期从事弯腰负重工作者发病率较普通人群高2-3倍，每周久坐超6小时者风险增加1.8倍。 三、特殊生理阶段影响 妊娠是女性特有风险因素。孕期子宫增大使腰椎前凸增加，椎间盘负荷较孕前增加40%-60%，同时松弛素分泌增加导致韧带、关节囊松弛，椎间盘稳定性下降。产后若过早负重（如长期抱婴儿），易诱发突出。女性更年期后雌激素水平下降，椎间盘代谢减慢，退变加速，风险升高。 四、遗传与结构异常 部分研究发现家族遗传倾向，直系亲属患病者本人发病风险增加2-4倍，可能与胶原蛋白、蛋白多糖合成相关基因变异有关。约5%-10%患者存在椎间盘先天发育异常（如纤维环薄弱、椎间隙狭窄），此类人群退变风险更早出现，年龄可提前至20-30岁。 五、生活方式与基础疾病影响 肥胖者体重增加导致腰椎负荷加重，BMI超过28者风险较正常体重者高1.5倍。吸烟减少椎间盘血液供应，降低营养获取，增加退变速度。糖尿病患者因微血管病变影响组织修复，高血糖环境加速蛋白多糖分解，增加突出风险。缺乏运动导致腰背肌力量不足，腰椎稳定性下降，间接增加椎间盘负荷。 特殊人群需注意：孕妇避免长期弯腰，产后尽早进行核心肌群训练；老年人加强腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），避免突然扭转；肥胖者控制BMI在18.5-24.9；长期久坐者每30-45分钟起身活动，避免弯腰负重姿势。
韧带滑落伴随骨质增生的治疗以控制症状、改善功能为目标，优先采用保守治疗，必要时结合手术干预。保守治疗包括非药物干预、药物辅助及物理治疗，手术治疗适用于严重症状或保守无效的情况。 一、非药物干预 1. 避免诱发因素：减少关节负重及过度活动，如避免深蹲、爬楼梯等对膝关节、腰椎等关节压力大的动作；对于韧带松弛或退变人群，应避免剧烈运动如跳跃、长跑，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。 2. 生活方式调整：超重或肥胖者需控制体重，以减轻关节负荷；注意关节保暖，避免受凉诱发疼痛；选择合适的鞋子，如足弓支撑鞋、护膝等辅助器具，改善关节受力。 二、药物治疗 1. 对症止痛：可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解疼痛及炎症，需注意其胃肠道刺激、心血管风险，长期使用需在医生指导下进行。 2. 营养补充：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可能对关节软骨修复有一定辅助作用，研究表明其对轻中度骨关节炎患者症状改善有微弱获益，但效果存在个体差异。 三、物理治疗与康复训练 1. 物理因子治疗：超声波、低频电刺激可促进局部血液循环，缓解疼痛；体外冲击波治疗适用于慢性疼痛且保守治疗无效的患者，有研究显示其可促进局部代谢及骨组织重塑。 2. 康复锻炼：重点加强关节周围肌群（如膝关节周围股四头肌、臀肌）肌力训练，增强关节稳定性，改善韧带功能；进行关节活动度训练，如膝关节屈伸、腕关节环绕等，避免关节僵硬。 四、手术治疗 1. 手术指征：经6个月以上规范保守治疗无效，疼痛持续加重，影响行走、睡眠等日常生活；关节内韧带严重损伤或结构异常，如韧带撕裂、滑脱导致关节不稳。 2. 常见术式：关节镜下韧带清理术（去除增生骨刺、清理滑膜）、韧带修复/重建术（针对韧带损伤）、骨刺切除术（单纯骨赘切除）等，术后需配合康复训练以维持关节功能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童骨质增生罕见，多为先天性或感染性病变，需排查病因后针对性治疗，如感染需抗感染治疗，避免盲目使用药物影响骨骼发育。 2. 老年人：代谢缓慢，保守治疗周期需适当延长，可优先选择物理治疗及低强度运动；用药需谨慎，避免同时使用多种非甾体抗炎药，预防胃肠道出血及肾功能损伤。 3. 孕妇：以非药物干预为主，避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用，中晚期可能增加胎儿风险），疼痛时可局部冷敷或轻柔按摩，必要时由医生评估用药安全性。
抬重物起身时腰两侧疼痛，多因腰部肌肉急性拉伤、腰椎间盘压力增加或泌尿系统疾病引发，具体需结合疼痛特点、伴随症状及个体病史判断。 一、腰部肌肉与软组织急性损伤 1. 腰部肌肉拉伤：抬重物时动作不协调（如单侧发力、未屈膝屈髋缓冲）可导致腰方肌、竖脊肌等肌群急性撕裂，疼痛呈刺痛或牵拉痛，活动时加重，年轻人及缺乏体能训练者易发生，休息后数天内缓解，若伴随肌纤维完全断裂需就医手术缝合。 2. 腰背筋膜无菌性炎症：长期久坐、缺乏拉伸导致腰背筋膜弹性下降，抬重物时筋膜过度牵拉引发局部渗出，疼痛以双侧酸胀为主，按压有压痛，中年人群因代谢减慢恢复较慢，可能转为慢性疼痛。 二、腰椎结构退变与损伤 1. 腰椎间盘突出/膨出：腰椎间盘退变（多见于40岁以上人群）或急性损伤使髓核突出，抬重物时腹压增加导致椎间盘压力升高，压迫神经根，疼痛可向臀部及大腿后外侧放射，伴随麻木感，长期弯腰工作者（如厨师、搬运工）风险较高，需通过腰椎MRI明确诊断。 2. 腰椎小关节紊乱：长期不良姿势（如久坐驼背）导致腰椎小关节错位，抬重物时突然扭转引发滑膜嵌顿，疼痛剧烈且固定于一侧，活动时加重，女性因骨盆结构差异在孕期及产后更易出现，需手法复位治疗。 三、泌尿系统疾病 1. 双侧肾结石：结石在肾盂或输尿管内移动，刺激黏膜引发绞痛，疼痛可向腰背部两侧放射，伴随恶心、血尿，20-40岁人群高发，与高草酸饮食、饮水不足相关，需通过CT检查明确结石位置及大小。 2. 肾盂肾炎：细菌上行感染肾盂，炎症刺激腰部软组织，表现为双侧腰部持续性酸痛，伴随发热、尿频尿急，糖尿病患者及长期憋尿者风险增加，尿常规检查可见白细胞升高。 四、特殊人群风险与应对 1. 青少年：骨骼肌肉系统尚未发育成熟，抬重物易导致肌肉拉伤或脊柱侧弯，建议避免负重超过体重15%，运动前进行5-10分钟动态拉伸，发现疼痛持续超过24小时需排查脊柱发育异常。 2. 孕妇：孕期腰部负荷增加（子宫重量+激素松弛韧带），抬重物易引发腰肌劳损或腰椎压力性损伤，建议采用屈膝屈髋的“蹲式”搬运法，避免腰部发力，疼痛时可在医生指导下使用托腹带分散压力。 3. 老年人：腰椎退变伴随骨质疏松，抬重物可能诱发椎体压缩性骨折，表现为腰两侧持续性疼痛，翻身困难，需结合骨密度检测及X线片排查，避免自行卧床，建议在骨科医生指导下进行早期康复训练。
喂奶时后背肩胛骨处疼痛多因哺乳姿势不当、肩背部肌肉长期紧张或颈椎压力累积所致，可通过科学调整姿势、放松肌肉及优化哺乳环境等非药物方式缓解，必要时排查颈椎/肩部疾病。 一、调整哺乳姿势与体位 坐姿哺乳时，背部应自然挺直，背靠稳固支撑物（如靠垫或哺乳椅），肩胛骨区域避免悬空。婴儿头部与身体保持直线，胸部贴近母亲胸部，减少肩部向前倾斜角度。手臂肘部弯曲约90°，借助哺乳枕或手臂托垫分散重量，避免单侧肩部过度负重。 侧躺哺乳时，下方手臂可垫软枕支撑头部，上方手臂自然弯曲托抱婴儿，避免上方肩部过度外展。婴儿头部与母亲胸部对齐，母亲背部可垫薄枕维持自然生理曲度，减少肩胛骨区域牵拉。 二、加强肩背部肌肉放松与拉伸 哺乳间隙进行轻柔肩背拉伸：站立或坐姿下，缓慢做扩胸运动（双手置于身体两侧，向后展开肩胛骨，维持5秒）、肩部环绕（顺时针/逆时针各5圈）及颈部侧屈（左右各向耳朵方向轻拉，维持10秒），每个动作重复3次，促进局部血液循环。 采用温热敷缓解肌肉紧张：哺乳后用40℃左右温毛巾敷于肩胛骨区域（每次10~15分钟），可促进肌肉放松，降低疼痛感。 借助哺乳辅助工具分散压力：选择带肩带的哺乳枕，通过弹性支撑减轻肩部静态负荷，避免长期单一侧卧位导致的肌肉劳损。 三、优化哺乳环境与定时活动 调整座椅高度与桌面角度：保持双脚平放地面，膝盖与臀部水平，桌面高度以手臂自然弯曲时肘部与婴儿胸部平齐为宜，减少肩部向上提拉的代偿动作。 采用“交替哺乳+定时起身”策略：每侧乳房哺乳时间控制在20分钟内，哺乳间隔期间起身活动肩背（如缓慢转动肩膀、靠墙扩胸），避免肌肉持续紧张。 四、排查病理性因素与及时就医 若疼痛伴随手臂麻木、肩部活动受限或夜间加重，需警惕颈椎病（神经根型）、肩周炎或肩袖损伤。建议通过颈椎/肩部X线或超声检查明确诊断，哺乳期女性优先选择物理治疗（如超声波、低频电疗），避免药物干预。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性需避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物可能通过乳汁影响婴儿。若疼痛持续超过2周，或伴随发热、局部肿胀，应及时就诊骨科或康复科，明确是否存在肌肉撕裂、神经压迫等器质性病变。日常康复训练需在专业指导下进行，优先选择温和的动态拉伸与核心肌群训练，改善肩背稳定性。
骨质增生的症状因病变部位和严重程度不同而有差异，主要表现为疼痛、活动受限、局部肿胀僵硬、神经压迫症状及关节异响等，好发于中老年人及长期劳损人群，女性绝经后、糖尿病患者等特殊人群症状可能更显著。 一、疼痛症状：以慢性钝痛、酸痛为主，活动时加重（如膝关节上下楼梯、弯腰时疼痛加剧），休息后可部分缓解，部分患者夜间或天气转凉时疼痛加重。疼痛源于增生组织对周围神经末梢的压迫或刺激，软骨下骨压力增加导致局部炎症反应。临床研究显示，45岁以上人群中，膝关节骨质增生患者约60%存在活动后疼痛，疼痛评分（VAS）平均为4.2分（0~10分）。 二、活动功能受限：关节活动范围缩小，如腰椎增生可导致弯腰、转身困难，膝关节增生者下蹲或伸直时受限，活动时疼痛加剧。长期症状可伴随肌肉萎缩（如股四头肌萎缩），进一步加重活动能力下降。文献表明，腰椎增生患者中约55%存在日常活动（如系鞋带、坐起）时的功能障碍，且随病程延长，受限程度增加。 三、局部肿胀与僵硬感：增生部位周围组织因炎症反应出现肿胀，早晨起床或久坐后关节僵硬（晨僵），活动10~20分钟后逐渐缓解，与类风湿关节炎晨僵持续1小时以上的特点不同。髋关节增生者可能伴随腹股沟区隐痛，活动时髋关节内侧疼痛明显。临床观察显示，颈椎增生患者中约40%出现颈部僵硬，伴随转头时疼痛加剧。 四、神经压迫相关症状：腰椎或颈椎部位增生常压迫神经根或脊髓，表现为肢体麻木、放射性疼痛（如腰椎增生压迫坐骨神经导致下肢后侧痛）、感觉异常（如刺痛、烧灼感），严重时可出现肌力下降（如手指精细动作困难、行走不稳）。流行病学调查显示，腰椎增生患者中约35%出现神经压迫症状，其中20%需手术干预（如椎间孔狭窄）。 五、特殊人群症状特点：1. 中老年群体（45岁以上）：因关节软骨退变、骨密度下降，症状更持久，且合并其他关节病变风险增加；2. 女性绝经后（雌激素下降）：关节滑液减少，关节摩擦增加，膝关节增生发生率较同龄男性高15%~20%；3. 长期负重人群（如运动员、搬运工）：膝关节、腰椎负荷长期累积，增生多发生于承重关节面；4. 糖尿病患者：微血管病变影响关节营养供应，疼痛缓解慢，局部感染风险增加，需加强血糖控制；5. 既往关节损伤者（如半月板撕裂、类风湿关节炎）：软骨修复能力差，增生程度更重，症状更复杂。