西安交通大学第一附属医院骨科
简介：医学博士，副主任医师，陕西省医学会脊柱学分会青年委员，脊髓损伤学组委员，主持省市级科研课题两项，致力于脊柱创伤的基础及临床工作，发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。
脊柱疾病的微创外科治疗。
副主任医师骨科
最近出现头疼、肩膀颈椎酸痛、胃里恶心的症状，可能涉及颈椎病变、原发性头痛、消化系统问题或其他系统性因素，具体原因如下： 1. 颈椎相关疾病 1.1 颈椎病：长期伏案工作、使用电子设备或睡姿不良人群易发生，颈椎退变或椎间盘突出可能压迫交感神经或神经根，引起颈肩部肌肉紧张、酸痛，同时刺激交感神经导致头痛、恶心。典型表现为颈部活动受限，疼痛可放射至枕部或肩部，部分患者伴随头晕、耳鸣。 1.2 颈肩部肌肉劳损：长时间保持固定姿势（如低头看手机、电脑）导致颈肩部肌肉持续紧张，引发局部酸痛，肌肉紧张可能牵涉头部血管，诱发紧张性头痛，同时因血液循环不畅影响胃肠功能，出现恶心感。 2. 原发性头痛 2.1 紧张性头痛：常见于精神压力大、焦虑或睡眠不足人群，表现为双侧头部紧箍感、压迫感，常伴随颈肩部肌肉僵硬酸痛，部分患者因神经紧张性呕吐中枢受刺激出现恶心。女性在生理期或压力高峰期更易发作。 2.2 偏头痛：多为单侧搏动性头痛，可能伴随恶心、畏光、畏声，头痛发作时颈肩部肌肉因应激反应出现酸痛。部分患者存在家族遗传史，情绪波动或饮食（如含亚硝酸盐的食物）可能诱发。 3. 消化系统相关疾病 3.1 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管时，可能通过神经反射放射至头部引起头痛，同时反流物刺激咽喉部迷走神经，导致恶心、反酸。长期暴饮暴食、进食辛辣刺激性食物或肥胖人群风险较高，夜间平躺时症状更明显。 3.2 急性胃炎：饮食不洁或药物刺激（如非甾体抗炎药）可能引发胃黏膜炎症，表现为恶心、上腹部不适，炎症刺激自主神经紊乱，可能间接导致颈肩部肌肉紧张性酸痛及头痛。 4. 其他系统性因素 4.1 高血压：血压骤升时可出现头部胀痛、颈肩部紧绷感，血压波动刺激脑血管引发头痛，同时交感神经兴奋影响胃肠蠕动，出现恶心。高血压患者需定期监测血压，尤其老年人群需警惕血压异常波动。 4.2 其他需排除情况：如感冒早期（伴随低热、乏力）、药物副作用（如降压药、抗生素）或睡眠障碍，需结合具体病史判断。若头痛剧烈且持续加重，伴随喷射性呕吐、意识模糊，需紧急就医排除颅内病变。 应对建议：优先采用非药物干预，如调整坐姿（每30分钟起身活动颈肩）、避免长时间低头，使用热敷缓解颈肩部肌肉紧张，规律饮食（避免过饱或空腹），保证充足睡眠。若症状持续超过3天或加重，建议及时就医，通过颈椎X线、血压监测、胃镜等检查明确病因，特殊人群（如孕妇、高血压患者）需在医生指导下处理。
腰椎韧带损伤是腰椎周围连接椎体、维持脊柱稳定性的韧带（如前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上/棘间韧带等）因外力冲击、慢性劳损或退变导致的结构损伤，常见于青壮年体力劳动者、长期久坐人群及老年退变者。 一、常见损伤类型与解剖基础：腰椎韧带按位置分为前纵韧带（椎体前方，限制过度后伸）、后纵韧带（椎体后方，限制椎间盘突出）、黄韧带（椎管内，维持椎管空间）、棘上/棘间韧带（棘突表面，增强脊柱稳定性）。损伤类型包括急性撕裂（外力致韧带超过生理负荷）、慢性劳损（反复应力导致韧带纤维微损伤累积）及退变合并损伤（随年龄增长，韧带弹性下降、钙盐沉积，易在轻微外力下断裂）。 二、致病因素与生物力学机制：急性损伤多因突然扭转（如运动失控）、弯腰负重（如提重物姿势错误）或高处坠落（垂直冲击），使韧带承受超过极限的牵拉力；慢性劳损与长期久坐、低头含胸、腰椎前凸过度等姿势不良相关，导致韧带反复微损伤，尤其棘上/棘间韧带易因反复摩擦积累炎症；退变因素方面，研究显示50岁以上人群黄韧带肥厚发生率达38%，弹性模量较青年人群升高47%，轻微外力即可引发损伤。 三、典型临床表现：急性损伤者有明确外伤史，伤后立即出现腰背部剧痛，活动受限（如无法弯腰、转身），部分伴肌痉挛；棘上/棘间韧带损伤表现为棘突间压痛，弯腰时疼痛加重，直立位减轻；黄韧带损伤可能因椎管空间缩小出现间歇性跛行（行走数百米后下肢麻木需休息）；慢性劳损者疼痛持续，活动后加重，休息后缓解，晨起僵硬感明显。 四、诊断关键手段：MRI为诊断金标准，可清晰显示韧带水肿（T2加权像高信号）、撕裂（T1加权像低信号）或出血；X线片可提示椎体边缘骨质增生（退变）或椎体错位（急性损伤后）；超声检查适用于浅表韧带（如棘上韧带）的实时评估；体格检查中“棘突间压痛+抗阻弯腰试验阳性”提示棘间韧带损伤，“椎管狭窄试验阳性”提示黄韧带损伤。 五、治疗与康复原则：非药物干预优先，急性期（48小时内）需卧床休息+冷敷（每次15~20分钟，每日3次），短期佩戴硬质腰围制动；慢性期以物理治疗为主，如超声波（促进局部循环）、低频电疗（缓解肌痉挛）；康复锻炼推荐“小燕飞”（腰背肌等长收缩）、五点支撑（强化核心肌群），需避免快速旋转或负重动作。药物治疗可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，老年人及儿童需谨慎使用；特殊人群提示：孕妇禁用非甾体抗炎药，可采用物理因子治疗；运动员应在康复后进行专项肌力训练，降低复发风险。
胳膊疼可根据不同情况选择不同科室就诊，若由骨骼、肌肉、关节相关问题引起如骨折、肩周炎等挂骨科；长期慢性疼痛且骨科检查无明显结构性病变影响生活质量挂疼痛科；伴随晨僵、关节肿胀变形等风湿免疫性疾病挂风湿免疫科；肌肉劳损、扭伤经急性期治疗后康复阶段挂康复医学科。 一、骨科 1.常见情况：如果胳膊疼是由骨骼、肌肉、关节相关问题引起，比如骨折、肩周炎、网球肘（肱骨外上髁炎）、颈椎病导致的胳膊放射性疼痛等，可挂骨科。例如骨折会有明确的外伤史，局部出现肿胀、畸形、疼痛等症状；肩周炎除了胳膊疼还伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作困难；颈椎病引起的胳膊疼往往还伴有颈部的不适、上肢麻木等表现。不同年龄段的人群，骨折的原因可能不同，年轻人可能因运动损伤等，老年人则多因骨质疏松易发生骨折。对于儿童胳膊疼，若怀疑是骨骼发育相关问题或外伤等，也可挂骨科进一步排查。 2.特殊人群考虑：儿童胳膊疼需警惕是否有生长痛等情况，生长痛多发生在3-12岁儿童，通常是下肢，但也有少数儿童会出现胳膊疼，一般无明显体征，疼痛多在夜间发生。老年人胳膊疼要考虑骨质疏松性骨折、骨关节炎等情况，由于老年人骨质流失等原因，更容易出现这些问题。 二、疼痛科 1.适用情况：当胳膊疼是长期慢性的疼痛，经过骨科等相关检查未发现明显的结构性病变，但疼痛影响生活质量时，可考虑挂疼痛科。比如一些神经病理性疼痛，可能需要通过疼痛科的专业治疗手段来缓解疼痛，像采用神经阻滞等方法来减轻胳膊的疼痛症状。 三、风湿免疫科 1.相关病症：如果胳膊疼伴随有晨僵、关节肿胀、变形等情况，要考虑风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎，此时可挂风湿免疫科。类风湿关节炎多累及小关节，但也可能累及大关节包括胳膊的关节，患者晨起时关节僵硬感明显，活动后可缓解，且病情可能呈进行性发展。对于有此类症状的不同年龄人群都需要考虑，比如中青年女性相对更易患类风湿关节炎。 四、康复医学科 1.情况说明：当胳膊疼是由于肌肉劳损、扭伤等经过急性期治疗后，进入康复阶段，需要进行康复训练来促进功能恢复时，可挂康复医学科。例如胳膊因运动扭伤后，经过初期的冷敷、制动等处理后，需要通过康复科的理疗、运动疗法等来恢复胳膊的肌肉力量、关节活动度等，不同年龄和不同损伤原因导致的胳膊疼痛在康复治疗上会有不同的方案调整，比如运动员的胳膊疼痛康复需要更注重运动功能的恢复以尽快回归赛场，而普通人群则更注重生活功能的恢复。
腰椎间盘突出症的应对需结合病情严重程度、症状表现及个体差异制定方案，核心措施包括非药物干预、药物辅助、康复训练及必要时的手术治疗，同时需关注特殊人群的风险与禁忌。 一、非药物干预为基础治疗 1. 卧床休息与姿势调整：急性期（疼痛剧烈或伴有下肢麻木时）需短期卧床（1-2天），避免长期卧床导致肌肉萎缩；日常建议仰卧时在膝下垫软枕、侧卧时双腿间夹薄枕维持腰椎自然曲度，减少椎间盘压力。避免久坐（每30-45分钟起身活动）、久站及弯腰负重（如搬重物时屈膝屈髋替代弯腰），必要时使用腰围（佩戴不超过1个月，防止肌肉依赖）。 2. 物理治疗与运动调整：疼痛急性期（48小时内）可冷敷疼痛部位（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解炎症；48小时后可热敷（温毛巾或红外线理疗）促进血液循环。康复期可进行低强度有氧训练（如游泳、快走），避免剧烈运动及突然扭转动作。 二、药物辅助缓解症状 药物需在医生指导下使用，包括非甾体抗炎药（如布洛芬等，短期缓解疼痛与炎症）、肌肉松弛剂（缓解肌肉痉挛）、神经营养药物（如甲钴胺，促进神经修复）。特殊人群如孕妇（禁用非甾体抗炎药）、肝肾功能不全者（慎用多种药物）需严格遵医嘱，避免自行用药。 三、康复训练促进功能恢复 1. 核心肌群训练：桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使腰背部离开床面，每组10-15次）、五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑身体，缓慢抬臀），每日2-3组，增强腰背部肌肉力量；2. 关节活动度训练：靠墙站立拉伸（双手上举沿墙缓慢伸展脊柱，每次30秒）、猫式伸展（四肢支撑，交替拱背与塌腰，每个动作保持5秒），改善腰椎灵活性。训练需循序渐进，疼痛加重时立即停止。 四、手术干预的适用场景 仅适用于保守治疗3个月以上无效、症状持续加重（如下肢肌力下降、肌肉萎缩、大小便功能障碍）或突出物较大（超过椎管有效容积的30%）的患者。常见术式包括椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快）、髓核摘除术（适用于单纯突出）。老年患者需评估心肺功能及骨密度，合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病后再考虑手术。 五、特殊人群注意事项 老年人：需定期监测骨密度，避免因骨质疏松导致椎体压缩性骨折，康复训练需减少弯腰负重动作；儿童：罕见，多与外伤或先天性脊柱畸形相关，需结合病因（如外伤后需CT/MRI排查，避免盲目按摩）；运动员：康复期避免高强度竞技运动，建议在专业康复师指导下恢复专项训练，预防复发。
身痛逐瘀汤是一种中药方剂，由桃仁、红花等12味中药组成，具有活血行气、祛风除湿、通痹止痛的功效，主要用于治疗瘀血内阻、经络闭阻所致的痹证。 1.桃仁：具有活血祛瘀、润肠通便的功效，可用于治疗经闭、痛经、癥瘕痞块、跌扑损伤、肠燥便秘等病症。 2.红花：具有活血通经、散瘀止痛的功效，可用于治疗经闭、痛经、恶露不行、症瘕痞块、跌打损伤、疮疡肿痛等病症。 3.川芎：具有活血行气、祛风止痛的功效，可用于治疗月经不调、经闭痛经、产后瘀滞腹痛、症瘕腹痛、胸胁刺痛、跌扑肿痛、头痛、风湿痹痛等病症。 4.当归：具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效，可用于治疗血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经、虚寒腹痛、肠燥便秘、风湿痹痛、跌扑损伤、痈疽疮疡等病症。 5.没药：具有散瘀定痛、消肿生肌的功效，可用于治疗胸痹心痛、胃脘疼痛、痛经经闭、产后瘀阻、癥瘕腹痛、风湿痹痛、跌打损伤、痈肿疮疡等病症。 6.五灵脂：具有活血止痛、化瘀止血的功效，可用于治疗心腹淤血作痛、痛经、经闭、产后淤血腹痛、恶露不尽、跌打损伤、淤血肿痛等病症。 7.地龙：具有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效，可用于治疗高热神昏、惊痫抽搐、肺热喘咳、热结尿闭、痹痛肢麻、半身不遂、高血压等病症。 8.牛膝：具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的功效，可用于治疗经闭、痛经、腰膝酸痛、筋骨无力、淋证、水肿、头痛、眩晕、牙痛、口疮、吐血、衄血等病症。 9.羌活：具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的功效，可用于治疗风寒感冒、头痛项强、风湿痹痛、肩背酸痛等病症。 10.秦艽：具有祛风湿、清湿热、止痹痛、退虚热的功效，可用于治疗风湿痹痛、筋脉拘挛、骨节酸痛、日晡潮热、小儿疳积发热等病症。 11.香附：具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛的功效，可用于治疗肝郁气滞、胸胁胀痛、疝气疼痛、乳房胀痛、脾胃气滞、脘腹痞闷、胀满疼痛、月经不调、经闭痛经等病症。 12.甘草：具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效，可用于治疗脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹疼痛、四肢挛急疼痛、痈肿疮毒等病症。 需要注意的是，身痛逐瘀汤是一种中药方剂，其使用需要在医生的指导下进行，不能自行使用。同时，身痛逐瘀汤也有一些不良反应和禁忌症，如孕妇禁用、月经过多者慎用等。在使用身痛逐瘀汤时，应注意观察药物的不良反应和禁忌症，如有不适，应及时就医。