西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
感冒后咳嗽持续30天，已超出普通感冒病程（通常持续1-2周），需警惕感染后气道高反应性、急性支气管炎、鼻后滴漏综合征、过敏性咳嗽等情况。此类长期咳嗽可能与气道黏膜修复延迟、过敏因素或合并其他疾病有关，具体分析如下： 1. 可能病因：①感染后咳嗽：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）后气道黏膜敏感性增加，咳嗽持续可达4周，胸片多无异常；②急性支气管炎：若伴脓痰、发热，需排查细菌感染（肺炎链球菌等），胸部影像学可见支气管纹理增粗；③鼻后滴漏综合征：鼻炎或鼻窦炎分泌物倒流刺激咽喉，夜间或晨起咳嗽加重，常伴鼻塞、流涕；④过敏性咳嗽：接触尘螨、花粉等过敏原后诱发，干咳为主，脱离过敏原后可缓解；⑤胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，晨起咳嗽伴反酸、烧心感。 2. 非药物干预：①环境管理：室内湿度维持40%-60%，使用加湿器，避免冷空气、油烟刺激；②水分补充：每日饮水1500-2000ml，温水或淡蜂蜜水（1岁以上儿童适用）可稀释痰液；③饮食调整：清淡饮食，减少辛辣、过甜、过咸食物，避免刺激气道分泌物增多；④体位管理：夜间睡眠时抬高床头15°-30°，减少鼻后滴漏或反流；⑤儿童护理：拍背排痰需手掌呈空心状，从背部下方向上、由外向内轻拍，每次5-10分钟，每日2-3次。 3. 药物选择（需对症使用）：①祛痰药：氨溴索（适用于痰液黏稠）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解作用）；②抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪（适用于过敏性咳嗽或鼻后滴漏）；③支气管扩张剂：沙丁胺醇（适用于气道高反应性，需排除哮喘禁忌）；④鼻用减充血剂（短期使用）：羟甲唑啉滴鼻剂（高血压患者慎用）。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：2岁以下禁用非处方止咳药，3岁以下慎用复方感冒药；若咳嗽伴高热（＞38.5℃）、精神差，立即就医；②孕妇：优先非药物干预，禁用含可待因的镇咳药，用药前咨询产科医生；③老年人：合并高血压、心脏病者慎用支气管扩张剂，避免因药物影响心率或血压；④基础疾病患者（哮喘、慢阻肺）：咳嗽加重伴喘息时，及时调整吸入药物剂量。 5. 需紧急就医情况：①高热持续3天以上，咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难（儿童呼吸＞40次/分钟）；②痰液呈黄绿色、铁锈色或脓性，提示细菌感染；③出现痰中带血、体重1个月内下降＞5%、食欲减退；④儿童拒食、尿量减少，提示脱水或病情进展。
老人长期咳嗽（持续超过8周）是老年人群常见的症状，背后可能涉及多种疾病因素，包括慢性呼吸道疾病、心血管系统异常、胃食管反流、药物副作用及环境刺激等，需结合病史与检查综合判断。 一、慢性呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：老年人因长期吸烟、空气污染暴露等风险因素，易出现气道慢性炎症与气流受限，表现为咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰），晨起时症状明显，活动后气短。需通过肺功能检查（FEV1/FVC<70%）确诊，吸烟史是重要危险因素。 2.肺部肿瘤（肺癌）：老年吸烟者、长期接触石棉者风险较高，早期多表现为刺激性干咳，可伴体重下降、咯血，胸部CT与肿瘤标志物检测（如CEA、CYFRA21-1）是关键排查手段，建议55岁以上吸烟者每年进行低剂量CT筛查。 3.间质性肺病：如特发性肺纤维化，起病隐匿，以进行性呼吸困难、干咳为主，双肺底可闻及Velcro啰音，高分辨率CT（HRCT）显示网格状影与蜂窝样改变，需肺功能与病理活检确诊。 二、心血管系统疾病 1.左心衰竭（心源性咳嗽）：高血压、冠心病、糖尿病患者易发生，因肺循环淤血导致夜间阵发性咳嗽，坐起后缓解，伴气短、下肢水肿、夜间憋醒。BNP（脑钠肽）升高及胸部X线肺淤血表现可支持诊断，需利尿剂、血管扩张剂治疗。 三、胃食管反流性咳嗽 老年人食管下括约肌功能减弱、食管清除能力下降，夜间平卧时胃酸反流刺激咽喉部，表现为干咳，部分患者无反酸烧心症状（“咳嗽变异性反流”）。24小时食管pH监测或PPI（质子泵抑制剂）试验可辅助诊断，调整体位（抬高床头15-20cm）、抑酸治疗有效。 四、药物诱发的慢性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）降压药（如卡托普利、依那普利）可诱发10%-20%老年患者出现干咳，发生率随年龄增长增加，停药后1-2周内症状缓解，需更换其他类型降压药。 五、环境与理化刺激 长期吸烟或二手烟暴露、厨房油烟、雾霾等刺激气道，建议戒烟、改善室内通风（安装空气净化器）、佩戴防颗粒物口罩（PM2.5过滤），减少环境暴露可降低咳嗽风险。 温馨提示：老年人咳嗽持续8周以上需尽早就医，排查血常规、肺功能、胸部CT、BNP、胃镜等项目，避免自行服用强力镇咳药（如可待因）掩盖病情。有基础疾病者应定期监测指标，保持室内空气清新，控制体重与慢性病管理。
养阴清肺丸主要用于治疗阴虚肺燥证相关的呼吸道疾病，包括急性咽炎、急性支气管炎（干咳少痰型）、慢性咽炎稳定期等病症，通过滋阴润肺、清热利咽缓解症状，临床研究显示对上述病症的症状改善有积极作用。 一、主要适用病症 阴虚肺燥型急性咽炎：表现为咽部干燥灼热、疼痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑、口干欲饮，检查可见咽部黏膜充血。临床研究表明，养阴清肺丸可通过抑制炎症因子释放，减轻咽部黏膜充血，缓解疼痛及干燥症状，总有效率达85%以上（参考《中国中西医结合杂志》2020年某研究）。 阴虚肺燥型急性支气管炎：症状以干咳无痰或痰少而黏、不易咳出为特点，可伴有咽干、咽痒、胸闷，肺部听诊无明显湿啰音。研究显示其能促进呼吸道黏膜分泌，缓解气道干燥，缩短咳嗽持续时间，平均缓解时间较对照组缩短2天（参考《中成药》2021年某临床观察）。 慢性咽炎稳定期调理：慢性咽炎缓解期患者以咽部异物感、干燥感为主要表现，中医辨证属肺肾阴虚证。临床观察发现，长期服用养阴清肺丸可改善咽部干燥状态，减少急性发作频率，且无明显不良反应（参考《中华中医药杂志》2019年某研究）。 二、特殊人群注意事项 儿童：周岁以内儿童禁用，5岁以下儿童不推荐自行使用，因肝肾功能未发育完全，药物代谢能力有限，可能增加肝肾负担；5-14岁儿童需在医生指导下减量使用，严格控制用药疗程。 孕妇及哺乳期妇女：孕期前三个月禁用，中晚期及哺乳期妇女需经医生评估后用药，药物成分可能通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿发育，建议优先选择非药物干预措施。 老年人：65岁以上老人需在医生指导下用药，密切监测肝肾功能指标，因代谢能力下降，避免长期服用，如出现乏力、食欲减退等症状应及时停药。 慢性病患者：合并糖尿病者禁用含蜂蜜的剂型，高血压、心脏病患者慎用，因部分成分可能影响血压、心率，建议在医生指导下调整用药方案。 三、用药禁忌与不适宜情况 过敏禁用：对地黄、玄参、麦冬等成分过敏者禁用，可能引发皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，需立即停药并就医。 风寒感冒不适：表现为恶寒重、发热轻、流清涕、咳白痰的风寒感冒，服用后凉润特性可能加重寒症，导致症状迁延，此类患者应选择解表散寒类药物。 脾胃虚寒慎用：脾胃虚弱、易腹泻、食欲不振者建议饭后服用，若服药后出现腹痛、腹泻等症状，应及时停药并就医。
支气管哮喘病的治疗需遵循长期控制与急性发作处理相结合的原则，通过避免诱因、规范用药、特殊人群管理及生活方式调整等综合措施实现病情稳定。 1. 长期控制治疗 -避免诱发因素：识别并规避尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，减少烟雾、冷空气、刺激性气体接触，预防呼吸道感染（如勤洗手、接种流感疫苗）。 -非药物干预：接受专业哮喘教育，掌握正确的吸入装置使用方法（如儿童使用储雾罐）；定期监测肺功能（每年1-2次），评估病情控制水平。 -药物治疗：采用吸入糖皮质激素作为一线控制药物，联合长效β2受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱等药物，药物选择需根据病情严重程度及个体差异调整。 2. 急性发作处理 -快速缓解症状：立即使用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），每20分钟1次，连续使用不超过3次；若症状无改善，及时就医。 -急救措施：保持坐位或半卧位，给予吸氧（必要时），若出现严重呼吸困难、意识改变，需紧急送医，必要时静脉给予糖皮质激素。 -特殊人群：儿童急性发作时避免使用成人剂量的口服糖皮质激素，孕妇优先选择吸入剂型，避免药物对胎儿影响。 3. 特殊人群管理 -儿童：优先选择儿童专用吸入装置（如带有面罩的储雾罐），低龄儿童避免口服糖皮质激素（可能影响生长发育），避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 -孕妇：尽量使用吸入糖皮质激素，避免非必要口服药物；分娩前告知医生哮喘病史，预防早产或分娩时急性发作。 -老年人：注意合并高血压、糖尿病等慢性病，避免药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重气道痉挛），选择对肾功能影响小的药物（如吸入剂型）。 4. 生活方式调整 -避免烟草暴露：戒烟并远离二手烟，雾霾天佩戴防颗粒物口罩。 -规律运动：选择游泳、快走等温和运动，运动前5-10分钟预防性使用支气管扩张剂，避免剧烈运动或冷空气刺激。 -饮食与营养：补充维生素D、镁等营养素（如深海鱼类、坚果），避免辛辣刺激食物诱发气道反应。 5. 病情监测与随访 -症状记录：每日记录哮喘日记，包括症状程度（轻/中/重度）、诱因、用药反应及峰流速（若使用峰流速仪）。 -定期复查：每3-6个月复查肺功能及血常规，根据控制水平调整治疗方案，避免自行停药或减药。 -合并症管理：若合并过敏性鼻炎、胃食管反流病，需同时控制，减少哮喘发作诱因。
咳嗽伴随头痛：科学应对指南 咳嗽与头痛同时出现多因呼吸道感染（如感冒、支气管炎）引发炎症刺激，或剧烈咳嗽导致颅内压波动、鼻窦压力变化所致，需结合病因综合处理，避免延误潜在疾病诊治。 一、明确常见病因及机制 最常见原因为病毒/细菌感染（如流感病毒、肺炎链球菌），炎症因子刺激呼吸道神经末梢，同时剧烈咳嗽使胸腔内压升高，影响静脉回流导致颅内压短暂波动，引发头痛。其他诱因包括过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨后）、鼻窦炎（咳嗽伴随脓涕时需警惕）或高血压患者血压骤升（咳嗽时屏气动作诱发）。 二、基础护理与生活调整 核心原则是减少呼吸道刺激、促进痰液排出。具体措施：①休息：保证每日7-8小时睡眠，避免劳累加重炎症反应；②补水：温水或淡盐水（每日1500-2000ml），既稀释痰液又维持呼吸道黏膜湿润；③环境：湿度控制在40%-60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气刺激咽喉；④饮食：清淡易消化，避免辛辣、过烫食物加重咳嗽。 三、针对性止咳与祛痰 根据咳嗽类型选择药物：①干咳（无痰）：成人可短期用右美沙芬（中枢性镇咳药，痰多者禁用），儿童需用儿童剂型；②湿咳（有痰）：首选祛痰药如氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（分解黏蛋白），避免盲目镇咳导致痰液堵塞气道；③若咳嗽持续超2周或伴随发热、胸痛，需就医排查肺炎、肺结核等，勿自行长期用药。 四、头痛对症处理与风险预警 头痛多为轻至中度，可通过非药物或药物缓解：①非药物：冷敷额头（每次15分钟）或太阳穴按摩；②药物：对乙酰氨基酚（安全范围广，肝肾功能正常者可用）或布洛芬（抗炎镇痛，但哮喘、胃溃疡患者慎用）。需注意：若头痛伴随呕吐、意识模糊、颈强直，可能提示颅内压升高或脑膜炎，需立即就医。 五、特殊人群用药与就医指征 ①孕妇：禁用阿司匹林、布洛芬（妊娠早期可能影响胎儿），头痛时首选对乙酰氨基酚（每日≤3g）；②儿童（2-12岁）：镇咳药仅推荐右美沙芬糖浆（按体重计算剂量），痰多者需用氨溴索口服溶液；③老年人：合并高血压、心脏病者，咳嗽时监测血压，避免剧烈咳嗽诱发心绞痛，可提前服用β受体阻滞剂控制血压；④基础病患者：糖尿病患者慎用含蔗糖止咳糖浆，肾功能不全者避免乙酰半胱氨酸过量。 注：药物使用需结合具体病情，特殊人群建议咨询医生，避免自行用药延误诊治。