西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
咳嗽可由冷空气刺激呼吸道引发，也可因本身存在呼吸道疾病所致，不同人群有其特点，如儿童呼吸道娇嫩易受刺激且抵抗力弱，老年人呼吸道功能衰退适应力差，过敏体质人群气道敏感易因冷空气刺激引发过敏反应相关咳嗽。 一、冷空气刺激呼吸道导致咳嗽 当人体受到冷空气刺激时，呼吸道黏膜会发生反应。冷空气会使呼吸道黏膜血管收缩，局部血液循环减少，同时刺激呼吸道内的神经末梢，引起咳嗽反射。例如，一些研究表明，寒冷空气可导致气道上皮细胞功能紊乱，使得气道敏感性增加，更容易引发咳嗽。对于有过敏体质的人，冷空气刺激可能会诱发气道的变态反应，进一步加重咳嗽症状。 二、本身存在呼吸道疾病 1.过敏性鼻炎合并咳嗽：如果本身有过敏性鼻炎，当受到冷空气刺激时，鼻腔黏膜的过敏反应可能会蔓延至下呼吸道，引起咳嗽。因为鼻和喉的黏膜是相连的，鼻腔的炎症介质等可能会影响到气管和支气管，导致咳嗽发生。过敏性鼻炎患者在冷空气环境中，鼻黏膜受到刺激后，分泌物增多，这些分泌物可能会流入气道，刺激气道引发咳嗽。 2.慢性支气管炎：慢性支气管炎患者的气管、支气管黏膜已经存在慢性炎症，气道处于高反应状态。冷空气会加重气道的炎症和痉挛，导致咳嗽加重。长期的慢性支气管炎患者，其气道的纤毛运动功能减退，清除气道异物和分泌物的能力下降，冷空气刺激后，更容易出现咳嗽、咳痰等症状。 3.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽，通常在接触冷空气、异味等刺激时发作。患者的气道存在慢性炎症和高反应性，冷空气刺激会引起气道收缩和炎症介质释放，从而引发咳嗽。研究发现，咳嗽变异性哮喘患者的气道炎症与典型哮喘类似，但以咳嗽为主要临床表现。 三、对于不同人群的特点 1.儿童：儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩，更容易受到冷空气刺激。儿童的鼻腔狭窄，鼻毛较少，对冷空气的过滤作用较弱。而且儿童的气道管径较细，冷空气刺激后更容易发生痉挛。例如，婴幼儿在寒冷天气外出时，如果没有做好保暖措施，很容易出现因冷空气刺激导致的咳嗽。同时，儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对于呼吸道疾病的抵抗力相对较弱，本身存在呼吸道疾病的儿童在冷空气刺激下咳嗽会更频繁、更严重。 2.老年人：老年人的呼吸道功能逐渐衰退，气道黏膜萎缩，纤毛运动能力下降，呼吸道的防御功能减弱。老年人对温度变化的适应能力较差，冷空气刺激后咳嗽的发生率较高。而且老年人往往合并有其他基础疾病，如冠心病等，频繁的咳嗽可能会加重心脏负担，需要特别关注。例如，一些患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，在寒冷季节更容易因冷空气刺激而出现咳嗽加重、呼吸困难等症状。 3.过敏体质人群：过敏体质人群的气道对环境变化更加敏感，冷空气刺激更容易引发过敏反应相关的咳嗽。这类人群在接触冷空气时，体内的免疫细胞会释放组胺等过敏介质，导致气道炎症和痉挛，从而引起咳嗽。过敏体质人群在日常生活中需要更加注意保暖，避免接触冷空气刺激，以减少咳嗽的发生。
磷酸奥司他韦有胃肠道反应如部分患者出现恶心呕吐等儿童可能更突出、神经系统反应如部分患者有头痛头晕等儿童表现可能不同、过敏反应虽少见但有多样表现严重过敏危险有药物过敏史者需谨慎儿童表现可能不典型及其他罕见副作用如疲劳失眠等不同人群发生情况和严重程度有差异儿童因身体未发育完善需医护人员综合考虑监测反应。 磷酸奥司他韦较为常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。多项临床研究显示，使用该药物的患者中，约有一定比例会出现不同程度的胃肠道不适症状。例如，在一些大规模的用药观察中发现，约10%-20%的患者会出现恶心症状，部分患者可能表现为较为明显的呕吐，影响患者的进食和生活质量。对于儿童患者，胃肠道反应可能相对更为突出，由于儿童的胃肠功能发育尚未完全成熟，使用磷酸奥司他韦后出现恶心、呕吐等胃肠道不适的概率可能会高于成人，但具体情况也因个体差异而异。 神经系统反应 部分患者使用磷酸奥司他韦后可能出现神经系统相关的副作用，如头痛、头晕等。研究表明，大约有5%-10%的患者会出现头痛症状，头痛的程度轻重不一，有些患者可能只是轻微的头部胀痛，而少数患者头痛较为明显。头晕也是较为常见的神经系统反应之一，可能会影响患者的平衡感和日常活动能力。在儿童群体中，神经系统反应的表现可能与成人有所不同，儿童可能更容易出现嗜睡等情况，但相对来说发生率可能相对较低，不过仍需要密切观察儿童用药后的神经系统反应情况。 过敏反应 虽然相对较少见，但磷酸奥司他韦也可能引起过敏反应。过敏反应的表现多样，可能包括皮疹、瘙痒、面部肿胀、呼吸困难等。严重的过敏反应如过敏性休克是非常危险的情况，但发生概率较低。如果患者在使用磷酸奥司他韦后出现皮肤瘙痒、红斑等皮疹表现，或者出现呼吸急促、面色苍白等疑似过敏的症状，应立即停药并采取相应的治疗措施。对于有药物过敏史的患者，使用磷酸奥司他韦时需要更加谨慎，因为这类患者发生过敏反应的风险可能会增加。在儿童中，过敏反应的表现可能不太典型，需要医护人员和家长格外留意儿童用药后的皮肤、呼吸等方面的变化。 其他可能的副作用 还有一些较为罕见的副作用，如疲劳、失眠等。疲劳可能会使患者感觉身体无力、精神不振，影响日常的工作和生活。失眠则会干扰患者的睡眠质量，长期的失眠可能会对身体的整体健康产生不利影响。对于不同年龄、性别和健康状况的人群，这些副作用的发生情况和严重程度可能会有所不同。例如，对于本身就有基础神经系统疾病的患者，使用磷酸奥司他韦后出现神经系统相关副作用的风险可能会相对较高；而对于健康的年轻人群，相对来说发生严重副作用的概率较低，但也不能完全排除出现轻微副作用的可能。在儿童中，由于其身体各系统尚未发育完善，对药物副作用的耐受能力和反应表现与成人存在差异，所以在使用磷酸奥司他韦时，医护人员需要综合考虑儿童的具体情况，密切监测用药后的反应，以便及时发现并处理可能出现的副作用。
咳嗽加重可能由多种因素导致，包括药物因素如药物不对症和药物不良反应，疾病本身因素如疾病发展阶段和并发症影响，以及个体差异、生活方式影响等，儿童和老年人等特殊人群因自身特点咳嗽加重情况更需关注。 一、药物因素导致咳嗽加重 （一）药物不对症 不同类型的咳嗽需要不同机制的止咳药来针对性治疗。例如，感染引起的咳嗽可能伴有痰液，若使用了强力镇咳且无祛痰成分的药物，会导致痰液无法排出，在气道内积聚，反而刺激气道引起咳嗽更厉害。研究表明，对于有痰咳嗽使用单纯镇咳药，约30%-40%的患者会出现咳嗽加剧或痰液引流不畅的情况。 （二）药物不良反应 某些止咳药可能存在不良反应导致咳嗽加重。比如，部分含有中枢性镇咳成分的药物可能影响气道的正常纤毛运动，使气道内的异物、分泌物等清除受阻，进而引发咳嗽加重。有临床观察发现，约5%-10%使用特定止咳药的患者会出现因药物不良反应导致的咳嗽加剧现象。 二、疾病本身因素导致咳嗽看似加重 （一）疾病发展阶段 有些疾病在治疗初期，病情可能处于进展或转折阶段。例如肺炎，在治疗过程中，炎症可能还在进一步扩散或渗出增加的阶段，此时患者会感觉咳嗽比用药前更厉害，但实际上这是疾病自然发展过程中的一个表现，并非药物导致咳嗽加重。有研究显示，肺炎患者在治疗开始后的2-3天内，约20%-30%会出现咳嗽暂时加重的情况，这是炎症反应的动态变化。 （二）并发症影响 当患者本身有基础疾病时，使用止咳药后可能引发并发症从而导致咳嗽加重。比如，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，使用止咳药后痰液排出不畅，容易继发肺部感染，进而使咳嗽明显加重。COPD患者使用不恰当止咳药后，约15%-20%会出现继发感染导致咳嗽加剧的情况。 三、其他因素 （一）个体差异 不同个体对止咳药的反应存在差异。一些过敏体质的患者可能对止咳药中的某些成分过敏，用药后引起气道高反应性，表现为咳嗽加重。研究发现，过敏体质患者使用止咳药后咳嗽加重的发生率比非过敏体质患者高约10%-15%。 （二）生活方式影响 患者在用药期间的生活方式也可能影响咳嗽情况。例如，继续吸烟、接触刺激性气体（如油烟、冷空气等），这些因素会刺激气道，即使使用了止咳药，也可能导致咳嗽更厉害。有调查显示，用药期间继续吸烟的患者，咳嗽加重的比例较戒烟患者高20%左右。 对于儿童患者，由于其生理特点特殊，更需谨慎。儿童的气道较狭窄，药物不对症或不良反应更容易导致咳嗽加重。儿童在使用止咳药时，若药物选择不当，如使用成人强镇咳药，可能严重影响痰液排出，导致气道阻塞风险增加，咳嗽加重且可能引发呼吸困难等更严重问题。对于特殊人群如老年人，其肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物不良反应导致咳嗽加重，而且老年人可能同时患有多种基础疾病，疾病本身的复杂情况也使得咳嗽加重的原因更难判断，需要更加谨慎地评估用药情况和疾病状态。
连续咳嗽不停原因多样，有感染性和非感染性等。可通过保持空气湿润、多喝水、避免刺激物等非药物干预，针对不同病因如感染性、过敏引起的咳嗽分别应对，特殊人群儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，儿童用药谨慎，老年人关注基础病等，孕妇谨慎用药需在医生指导下处理。 一、明确连续咳嗽不停的常见原因 连续咳嗽不停可能由多种原因引起，比如感染性因素，像病毒、细菌等感染呼吸道，引发感冒、肺炎等疾病；非感染性因素，如过敏导致气道高反应性，接触花粉、尘螨等过敏原后咳嗽；还有气道异物、胃食管反流等也可能导致连续咳嗽不停。 二、非药物干预措施 保持空气湿润：对于不同年龄人群，若空气干燥可能加重咳嗽。可以使用加湿器，将室内湿度保持在40%-60%左右。例如儿童，干燥空气会刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽加重，适宜的湿度环境能让呼吸道舒适些；成年人同样，干燥环境下呼吸道黏膜易受刺激引发咳嗽。 多喝水：多喝温水有助于湿润呼吸道，稀释痰液，从而缓解咳嗽。不同年龄的人都应保证充足水分摄入，儿童要少量多次饮水，避免一次喝太多引起呛咳；成年人也应定时饮水，维持呼吸道黏膜的湿润状态。 避免刺激物：无论是哪个年龄段，都要避免接触刺激性气体，如烟雾、化学气味等。吸烟人群应立即戒烟，对于儿童，要避免让其处于二手烟环境中，因为二手烟会严重刺激呼吸道，加重咳嗽；过敏体质人群要远离过敏原。 三、针对不同病因的应对 感染性咳嗽：如果是病毒感染引起的轻度咳嗽，一般可通过自身免疫力慢慢恢复，在此期间做好上述非药物干预即可。但如果是细菌感染导致的咳嗽，如肺炎等情况，需要及时就医，医生会根据具体情况判断是否需要使用抗生素等药物，但要遵循儿科安全护理原则等，优先考虑合适的治疗方式。对于儿童，要密切观察其精神状态、体温等情况，若咳嗽伴有发热、精神萎靡等症状，需及时就诊。 过敏引起的咳嗽：明确过敏原后，要让患者远离过敏原。比如对花粉过敏的人群，在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴口罩。儿童过敏时，要注意观察其皮肤是否有皮疹等过敏表现，同时避免搔抓皮肤加重不适。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童连续咳嗽不停时，家长要特别注意观察咳嗽的频率、程度以及是否伴有其他症状，如喘息、发热等。儿童用药需格外谨慎，一般优先采用非药物干预，避免随意使用成人止咳药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成损伤。 老年人：老年人连续咳嗽不停可能需要更细致的观察，因为老年人可能伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。要注意老年人的营养状况，保证其摄入足够营养以维持身体抵抗力，同时观察咳嗽对其日常生活的影响，如是否影响睡眠等，及时就医评估病情。 孕妇：孕妇连续咳嗽不停时要谨慎处理，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。首先通过非药物干预缓解症状，如保证充足休息、适当多喝水等，如果咳嗽持续不缓解，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方式。
体位引流是利用重力作用，根据病变部位采取不同体位使肺及支气管分泌物排出体外的治疗方法，其原理是借体位让病变部位处高处促痰液向主支气管引流；适用情况包括呼吸系统疾病患者、不同年龄人群、不同生活方式人群及有病史人群等；操作方法是选合适体位，每次引流15-20分钟，每天2-3次，引流中需密切观察患者反应，临床应用要依患者具体情况合理选择操作。 一、原理 通过改变患者身体的位置，让病变部位处于高处，借助地心引力促使痰液向主支气管引流，从而便于痰液咳出。例如，对于肺中叶病变的患者，可采取仰卧位，床尾抬高使身体呈头低脚高的姿势；而对于左下叶病变的患者，可采取左侧卧位，臀部抬高等姿势，利用体位让分泌物顺利排出。 二、适用情况 1.呼吸系统疾病患者：常见于支气管扩张、肺脓肿等疾病。在支气管扩张患者中，由于支气管壁遭到破坏，弹性减退，容易导致分泌物潴留，体位引流有助于将这些潴留的分泌物排出，减少肺部感染的发生风险。肺脓肿患者也可通过体位引流促进脓液排出，配合其他治疗措施加速康复。 2.不同年龄人群 儿童：儿童的呼吸系统发育尚不完善，在患有上述呼吸系统疾病时，体位引流可作为辅助治疗手段。但儿童在进行体位引流时需特别注意，要根据儿童的年龄、病情等调整体位和引流时间，避免因体位不当导致呼吸不畅等问题。例如，低龄儿童进行体位引流时，要由专业医护人员操作，确保体位的安全性和有效性，同时密切观察儿童的呼吸、面色等情况。 成人：成人在身体状况允许的情况下，可较为自主地配合体位引流操作，但也需要根据自身病情和身体耐受程度来调整体位和引流的相关参数。 3.不同生活方式人群：对于长期吸烟、从事粉尘工作等易导致呼吸系统分泌物增多的人群，若出现呼吸系统疾病相关表现，体位引流可作为一种辅助的排痰措施。但有严重心血管疾病的人群，如心力衰竭患者，进行体位引流时需要谨慎评估，因为体位的改变可能会影响心血管系统的功能，需在医生的严密监测下进行。 4.有病史人群：对于有呼吸系统疾病既往病史的人群，在病情稳定期可适当进行体位引流来预防分泌物潴留。但如果有近期大咯血、严重骨质疏松等病史的人群，则不适合进行体位引流，大咯血时体位引流可能会导致血液逆流，加重咯血情况；严重骨质疏松患者进行体位引流时，因体位变动可能增加骨折的风险。 三、操作方法 1.选择体位：根据病变部位选择合适的体位。例如病变在右上叶，可取坐位或直立位；病变在左上叶尖后段，可取直立位或前倾坐位；病变在左下叶，可取仰卧位，床尾抬高45-50cm；病变在右中叶，可取仰卧位，床尾抬高30cm等。 2.引流时间和频率：一般每次引流15-20分钟，每天可进行2-3次。在引流过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、呼吸困难、咯血等情况应立即停止。 体位引流是一种辅助排痰的治疗方法，在临床应用中需根据患者的具体情况合理选择和操作。