西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
不发烧也可能感染新冠病毒，需结合症状表现、流行病学史及检测结果综合判断。部分患者仅以干咳、乏力、咽痛、嗅觉味觉减退等症状为主，或在感染早期无发热表现，需通过核酸或抗原检测明确诊断。 1. 以呼吸道症状为主要表现：部分患者感染后不发烧，但会出现咽干咽痛、刺激性干咳（少痰）、鼻塞流涕、声音嘶哑等上呼吸道症状，可能伴随轻微乏力或肌肉酸痛。若症状持续超过3天无缓解，或出现咳嗽加重、呼吸急促等情况，需警惕病情进展。 2. 以消化道症状为首发表现：少数患者（尤其儿童）可能以恶心呕吐、腹泻为主要症状，伴随食欲下降、精神萎靡，无发热但有乏力表现。此类症状需与急性肠胃炎鉴别，结合家庭聚集性发病史（如家人有类似症状）及后续是否出现呼吸道症状判断。 3. 嗅觉味觉异常为特征表现：新冠病毒可能侵犯嗅神经或味觉受体，导致部分患者无发热但出现嗅觉减退/丧失、味觉改变（如口苦、味觉失灵）。此类症状在感染早期较常见，尤其在无其他明显症状时，需结合核酸/抗原检测确认。 4. 特殊人群表现差异：老年人（尤其是有基础疾病者）可能无发热但出现精神状态改变（如嗜睡、反应迟钝）、食欲锐减；儿童感染后可能表现为拒食、呼吸急促、频繁哭闹，需密切观察呼吸频率（＜12月龄＞60次/分、1-5岁＞40次/分需警惕）；孕妇可能出现胸闷、胎动异常，需优先排查感染并监测胎心。 5. 检测与就医建议：若有流行病学接触史（如接触确诊者），或出现上述任一症状，建议尽早进行核酸或抗原检测。症状持续不缓解或加重（如呼吸困难、意识模糊）时，无论是否发烧，均需及时就医，优先选择非药物干预（如补水、休息、对症缓解症状），避免自行盲目用药。
原发性肺结核的主要检查方法包括胸部影像学检查、病原学检测、免疫学检测及相关辅助检查，需结合临床症状综合判断。 胸部影像学检查：① 胸部X线平片：作为基础筛查手段，适用于大多数患者，可显示原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）典型表现，对儿童和青少年患者适用，尤其在基层医疗场景中普及性高。② 胸部CT：适用于疑似支气管结核、肺内播散或胸片难以明确诊断的患者，能清晰显示细微病变，评估纵隔淋巴结状态，对隐匿性病变检出率更高。 病原学检测：① 痰涂片及培养：成人开放性肺结核（痰中排菌）阳性率较高，但儿童患者痰检阳性率低，需结合其他检查。② 结核菌素皮肤试验（PPD）：通过皮内注射PPD试剂观察红晕硬结直径判断结果，对儿童和未接种卡介苗人群敏感性较高，但存在假阳性（如既往卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染）。③ γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测结核杆菌特异性T细胞反应，特异性高于PPD，适用于卡介苗接种者、免疫功能低下患者及PPD假阳性者。 免疫学及病理检查：① 血清学抗体检测：检测血清中抗结核杆菌抗体，可辅助诊断，但敏感性和特异性有限，一般作为辅助手段。② 支气管镜检查或肺活检：对疑似支气管结核或肺内隐匿性病变患者，可通过支气管镜刷检、灌洗液培养或肺组织活检获取病原学证据，尤其适用于儿童和青少年气道受累者。 其他辅助检查：① 血常规：活动性结核时可能出现白细胞正常或轻度升高、淋巴细胞比例异常。② 血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）：血沉增快或CRP升高提示炎症活动，但不能单独作为诊断依据。③ 必要时需检查肝肾功能、电解质，以评估整体健康状况及后续治疗耐受性。
感冒后应根据症状类型、严重程度及自身情况选择科室：普通感冒（无并发症）建议看呼吸内科；症状严重或特殊人群（儿童、孕妇、老年慢性病患者）可直接到急诊科或相应专科就诊。 一、普通感冒（无并发症） 典型表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、轻微咳嗽、低热（37.3~38℃），持续3~7天。治疗以非药物干预为主（多休息、补水、温盐水洗鼻），症状影响生活时，可在医生指导下使用缓解症状的药物（解热镇痛药、抗组胺药），注意年龄禁忌，避免低龄儿童自行用药。 二、伴有并发症或严重症状 若持续高热（≥39℃超过3天）、剧烈咳嗽、胸闷气短、呼吸困难、胸痛、严重头痛伴呕吐、精神萎靡，可能提示肺炎、鼻窦炎、心肌炎等并发症，需立即到急诊科或呼吸内科就诊，避免延误病情。 三、特殊人群（儿童） 6个月以下婴儿感冒需谨慎，症状可能不典型，易进展为肺炎，建议直接到儿科急诊；1~5岁儿童若出现持续高热不退、精神差、拒食、尿量减少，需及时到儿科就诊；6岁以上儿童可先到儿科普通门诊，由医生评估是否需进一步检查（如血常规、胸片）排除细菌感染。 四、特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者） 孕妇感冒需避免自行用药，尤其是妊娠早期，建议到妇产科或呼吸内科就诊，由医生评估用药安全性；老年人（≥65岁）若合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，感冒后易诱发基础病加重，建议优先到全科或相应专科就诊，监测基础病指标。 五、疑似流感或其他疾病 若症状突然加重伴高热、全身酸痛、乏力明显，可能是流感，需到感染科或呼吸内科就诊，必要时进行流感病毒检测；若症状与过敏相似（如反复发作、接触过敏原后出现），需到变态反应科（过敏科）或皮肤科排查。
肺小结节是指肺部CT检查中发现的直径≤3厘米的局灶性密度增高影，多数为良性病变（如炎性结节、错构瘤等），但部分可能为早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）。发现后需结合大小、密度、随访变化等综合判断，定期随访是关键。 一、按大小分类： 1. 微小结节（≤5mm）：多为良性炎性或增生性病变，恶性风险极低（<1%），常规无需特殊处理，建议每年体检CT复查观察变化。长期吸烟者、职业暴露（如粉尘接触）者需每年随访，即使无变化也需关注。 2. 小结节（5-10mm）：部分为良性（如炎性或增生结节），少数可能为早期肺癌，恶性风险约1%-5%。有吸烟史（≥20年）、肺癌家族史或长期被动暴露者，建议6-12个月复查胸部CT，观察结节是否增大或形态变化。 3. 结节（10-30mm）：恶性风险相对升高（约10%-20%），需结合密度进一步判断。若为实性结节，需排查感染或肿瘤；若为亚实性结节，需警惕早期肺癌。建议尽快完善增强CT或PET-CT检查，必要时穿刺活检明确。 二、按密度分类： 1. 实性结节：多数为良性（如炎性假瘤、陈旧性病灶），少数为肺癌。长期吸烟者、有肺部基础疾病（如慢阻肺）者需缩短随访间隔（每3-6个月），若结节无变化或缩小，多为良性；若快速增大（6个月内增长＞2mm），需进一步检查。 2. 亚实性结节：包括纯磨玻璃结节（GGO）和混杂密度结节（GGN）。纯GGO多为良性炎性或不典型腺瘤样增生，年轻女性或不吸烟者中较常见；混杂密度结节（尤其是混杂成分＞50%）恶性风险较高（约15%-30%），肺癌家族史者需重点关注，建议3个月内复查，若持续存在，需穿刺或手术明确。
双肺上叶散在肺大泡是指肺部上叶区域多个含气腔隙（直径通常＞1厘米）异常扩大形成的病变，散在分布意味着数量较多且无密集聚集。严重程度取决于其大小、是否破裂及是否合并基础疾病：多数小而无症状的散在肺大泡不严重，但若直径大、反复破裂或合并慢阻肺等，可能影响呼吸功能，增加气胸风险。 按肺大泡大小分类：直径＜1厘米的散在小肺大泡通常无明显症状，多在体检时发现，一般不影响肺功能；直径＞1厘米的较大肺大泡可能压迫周围肺组织，导致胸闷、气短，尤其活动后更明显。医生通常通过胸部CT评估大小，直径＞3厘米的肺大泡需重点关注破裂风险。 按破裂风险与并发症分类：散在肺大泡虽分散，但仍可能因剧烈运动、咳嗽或肺部感染等诱因破裂，破裂后气体进入胸腔形成气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，需紧急就医。双侧散在肺大泡患者发生双侧气胸的概率略高于单侧，但单侧气胸更常见，若未及时处理可能导致低氧血症，严重时危及生命。 按基础疾病合并情况分类：合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺气肿的患者，肺大泡可能随病情进展逐渐增多、增大，肺功能损害更显著，需定期监测肺功能；无基础疾病的年轻人，尤其是有先天性肺发育异常者，散在小肺大泡多为良性，但若长期吸烟、反复肺部感染，也可能进展为较大肺大泡。 特殊人群风险与应对：老年人因肺组织弹性下降，散在肺大泡破裂后恢复能力较弱，合并高血压、冠心病者需更警惕；吸烟者（无论男女）是肺大泡进展的高危因素，戒烟可延缓病变发展；儿童（尤其是先天性肺发育异常者）需避免剧烈跑跳、屏气等增加胸腔压力的活动，定期随访胸部CT；孕妇因腹压波动，应减少弯腰、提重物等动作，孕期需加强肺功能监测。