西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
长期吸烟8年且经常咳嗽，不一定是肺癌，但需高度重视排查。长期吸烟会显著增加呼吸系统疾病风险，咳嗽可能与慢性支气管炎、肺气肿等相关，也可能是肺癌的早期信号，需结合症状特点和检查结果综合判断。 一、长期吸烟引发咳嗽的常见机制 1. 气道黏膜损伤：香烟中的焦油、尼古丁等有害物质会直接刺激气道上皮细胞，破坏黏膜屏障，导致慢性炎症反应，引发持续咳嗽。研究表明，吸烟时长超过5年的人群，慢性咳嗽发生率是非吸烟者的3.2倍。 2. 基础疾病影响：长期吸烟是慢性支气管炎、肺气肿的主要诱因，此类疾病患者常表现为晨起咳嗽、咳痰（白色泡沫痰或黄痰），咳嗽持续时间超过3个月，每年发病累计3个月以上，且连续2年以上。 二、肺癌导致咳嗽的典型特征 1. 咳嗽性质：多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰，部分患者痰中带血（血丝或小血块），咳嗽持续超过2周且无缓解。 2. 伴随症状：可能出现胸痛（尤其是深呼吸或咳嗽时加重）、不明原因体重下降（1个月内体重下降＞5%）、声音嘶哑、呼吸困难等，这些症状在肺癌患者中更具提示意义。 三、高危人群的肺癌风险叠加因素 1. 年龄因素：50~70岁是肺癌高发年龄段，长期吸烟人群在40岁后风险显著上升，年龄每增加10岁，风险递增约1.5~2倍。 2. 家族史与既往病史：一级亲属有肺癌病史的人群，吸烟后肺癌遗传易感性增加；既往有肺结核、肺纤维化等肺部疾病史者，咳嗽症状可能被基础疾病掩盖，需更密切监测。 四、建议的检查与干预措施 1. 影像学检查：低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的首选方法，可发现直径≥5mm的肺结节，敏感性高于胸片；若咳嗽伴随痰中带血，建议加做支气管镜检查，明确气道内病变。 2. 基础疾病评估：进行肺功能检查和血常规、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）检测，排除慢性支气管炎、肺部感染等疾病，同时评估肺部整体功能状态。 3. 非药物干预优先：戒烟是关键措施，戒烟后咳嗽症状可能在数周内缓解；避免接触二手烟，保持室内空气清新，适当补充维生素C、维生素E等抗氧化剂，有助于减轻气道炎症。 五、特殊人群注意事项 1. 中年以上吸烟者：年龄＞40岁且吸烟史≥20年者，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查，尤其是咳嗽加重、痰中带血时，需立即就医。 2. 孕妇吸烟者：吸烟会导致胎儿宫内缺氧、早产风险增加，同时加重自身咳嗽和肺部负担，建议在医生指导下进行戒烟干预，优先选择心理干预和行为矫正。 3. 青少年吸烟者：青少年肺部发育尚未成熟，吸烟会导致不可逆的肺功能损伤，若出现持续咳嗽，应立即停止吸烟并就医，避免影响成年后健康。
类百日咳综合征是由非百日咳杆菌（如副百日咳杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引发的呼吸道传染病，核心特点为持续咳嗽、痉挛性发作、鸡鸣样吼声及病程迁延，与典型百日咳（百日咳杆菌感染）症状重叠但病因更复杂，多见于5岁以下儿童，全年散发，冬季高发。 一、病原体多样性 1. 呼吸道病毒：腺病毒（尤其4、7型）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（1~3型）等，其中RSV感染在2岁以下婴幼儿中占比达40%~50%，临床研究显示此类病毒感染可引发发热（60%~70%病例）、流涕、轻咳等症状，痉咳期持续时间与百日咳杆菌感染相当但频率较低。 2. 细菌：副百日咳杆菌（Bordetella parapertussis）、支气管败血波氏杆菌等，其所致病例占比约15%~20%，病原体毒力基因（如PtxA）与百日咳杆菌不同，痉咳期症状较典型百日咳短（平均2~3周）。 二、临床表现特点 1. 病程分期：卡他期（1~2周，低热、流涕、轻咳）、痉咳期（2~4周，突发阵咳持续10~30秒，伴随面红、涕泪交流，终末鸡鸣样吼声）、恢复期（2~3周，咳嗽渐减轻），总病程6~8周，较百日咳短。 2. 症状差异：痉咳发作频率每天3~5次（百日咳杆菌感染可达10~20次），鸡鸣样吼声仅30%~40%病例出现，部分患者无发热或低热（<38℃），婴幼儿易合并呼吸暂停、窒息，需警惕。 三、诊断与鉴别要点 1. 病原学检测：咽拭子PCR检测（针对副百日咳杆菌、腺病毒、RSV等核酸）敏感性85%~95%，恢复期血清抗体滴度4倍以上升高提示近期感染。 2. 鉴别重点：百日咳杆菌PCR阳性为典型百日咳，类百日咳综合征中，副百日咳杆菌感染时PCR特异性检测其毒力基因，腺病毒感染通过呼吸道病毒核酸检测确认。 四、治疗原则 1. 对症支持：保持空气湿度40%~60%，易消化饮食，痉挛性咳嗽时拍背排痰，雾化吸入生理盐水/布地奈德（遵医嘱）。 2. 药物干预：痉咳剧烈时短期使用镇静剂（如苯巴比妥），合并细菌感染时根据病原体药敏调整抗生素（如阿奇霉素），禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<1岁）：每2小时监测呼吸频率（>50次/分钟异常），痉咳时侧卧位拍背，避免仰卧位误吸；禁止镇咳药，优先非药物干预（如腹部按摩）。 2. 老年人（≥65岁）：免疫功能减退，痉咳可能诱发心脑血管意外，预防性使用支气管扩张剂（沙丁胺醇），合并基础疾病者加强血糖监测。 3. 孕妇：痉咳期避免剧烈咳嗽（防宫缩），早期接种流感疫苗降低感染风险，产后与新生儿隔离至少7天。
治疗深层次咳嗽需根据病因选择药物，常见药物包括止咳祛痰药、镇咳药、支气管扩张剂及抗感染药物，特殊人群需谨慎用药。 一、止咳祛痰类药物 1. 氨溴索：通过增加呼吸道黏膜浆液腺分泌、减少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，适用于痰液黏稠不易咳出的情况，尤其适用于支气管炎、肺炎等引发的咳嗽。 2. 乙酰半胱氨酸：具有黏液溶解作用，可使痰液中的黏蛋白肽链断裂，降低痰液黏稠度，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等导致的痰液黏稠咳嗽，糖尿病患者慎用含甜味辅料的剂型。 二、镇咳类药物 1. 右美沙芬：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，适用于干咳或剧烈咳嗽影响休息的情况，2岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，痰多患者禁用，以免痰液堵塞气道。 三、支气管扩张剂 1. 沙丁胺醇：β受体激动剂，能快速缓解支气管痉挛，适用于咳嗽伴随喘息、胸闷的情况，如喘息性支气管炎、哮喘急性发作期，高血压、心脏病患者慎用，避免过量使用导致心悸、手抖。 四、抗感染药物 1. 阿莫西林：广谱β-内酰胺类抗生素，适用于细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）引发的咳嗽，青霉素过敏者禁用，用药前需确认过敏史。 2. 阿奇霉素：大环内酯类抗生素，适用于支原体、衣原体感染，对儿童、孕妇相对安全，胃肠道反应较常见，建议随餐服用。 3. 奥司他韦：抗病毒药物，适用于甲型或乙型流感病毒感染导致的咳嗽，需在发病48小时内使用，肝肾功能不全者需调整剂量。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，咳嗽以祛痰为主，可使用氨溴索口服溶液（按年龄调整剂量），剧烈咳嗽时需由医生评估是否需镇咳，避免自行用药掩盖病情，同时需保证充足水分摄入，避免痰液黏稠。 2. 孕妇及哺乳期女性：多数镇咳祛痰药安全性数据有限，右美沙芬、奥司他韦等需经医生评估后使用，乙酰半胱氨酸妊娠早期慎用，哺乳期女性优先选择单一成分药物以减少对婴儿影响。 3. 老年人：肝肾功能减退者避免使用右美沙芬（可能蓄积中毒），可优先选择氨溴索、乙酰半胱氨酸，合并高血压、心脏病者慎用沙丁胺醇，用药期间监测心率、血压变化。 4. 基础疾病患者：哮喘患者避免长期或过量使用沙丁胺醇，可能加重心律失常风险；COPD患者慎用中枢性镇咳药，需优先使用祛痰药促进痰液排出，糖尿病患者避免使用含糖止咳糖浆。 非药物干预应优先，如保持室内湿度50%~60%、避免吸烟及刺激性气体、适量补充温水（每日1500~2000ml）、通过拍背促进排痰，尤其适用于儿童及老年人，减少药物使用风险。
感冒发烧引发的咳嗽多因病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）导致呼吸道黏膜充血水肿，分泌物增多刺激咳嗽感受器，或发烧时呼吸道黏膜敏感性增加触发咳嗽反射，通常为自限性过程，持续1-2周左右。 一、核心病理机制与症状特点 病毒感染引发上呼吸道黏膜炎症，导致黏膜上皮细胞受损、分泌物（黏液）增多，同时体温升高（多为低热至中度发热，＜39℃）使呼吸道黏膜干燥敏感，咳嗽常表现为刺激性干咳或少量白痰，成人多伴随鼻塞、流涕、咽痛，儿童因呼吸道管径细，咳嗽反射更频繁，可能伴随进食减少。若出现高热持续＞3天、脓痰、痰中带血或咳嗽超过2周，需警惕细菌感染或肺炎等并发症。 二、非药物干预优先原则 1. 环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器避免干燥空气刺激呼吸道，戒烟及远离二手烟、油烟等刺激性气体。 2. 补水与饮食：多饮温水（成人每日1500-2000ml，儿童50-100ml/kg/日），避免冰水、过烫饮品；干咳1岁以上儿童可服用1-2勺蜂蜜（直接服用或温水稀释），需注意避免高温破坏活性成分。 3. 物理辅助：鼻塞者用生理盐水滴鼻（婴儿每次0.5ml/侧，每日3次）缓解鼻后滴漏；咳嗽时轻拍背部（空心掌，由下往上）帮助排痰，婴幼儿可将上半身抬高30°减少夜间咳嗽。 三、药物使用规范与禁忌 干咳为主时，成人及12岁以上儿童可短期使用右美沙芬（中枢性镇咳药）；湿咳痰多者用氨溴索（祛痰药）稀释痰液。禁用复方感冒药（含伪麻黄碱，2岁以下禁用），2岁以下儿童不推荐非处方止咳药。体温＜38.5℃以物理降温（温水擦浴、减少衣物）为主，＞38.5℃时优先对乙酰氨基酚（儿童）或布洛芬（成人及6个月以上儿童），避免重复用药。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜1岁）：禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险）及成人药物，咳嗽频繁时需监测呼吸频率（＞50次/分钟提示异常），及时就医排查支气管炎。 2. 老年人：合并慢阻肺、心脏病者，咳嗽可能诱发呼吸急促，需每日监测血氧饱和度（维持＞93%），优先使用祛痰药而非镇咳药，避免痰液阻塞气道。 3. 孕妇：禁用含可待因药物（影响胎儿呼吸中枢），咳嗽剧烈时咨询产科医生，优先非药物干预（如生理盐水漱口缓解咽痛）。 4. 用药禁忌：对右美沙芬过敏者、有精神疾病史者禁用中枢性镇咳药，高血压、甲亢患者慎用含伪麻黄碱药物。 五、需及时就医的指征 出现持续高热（＞39℃）、呼吸困难（成人静息时＞20次/分钟）、意识模糊、胸痛、咳大量黄脓痰或痰中带血，或咳嗽持续超3周，需立即就诊排查细菌感染、肺炎、哮喘等疾病。
肺癌可能引起背疼，主要与肿瘤侵犯胸膜、肋骨、脊柱或发生骨转移、淋巴结转移有关。 一、肺癌引起背疼的主要原因 1. 肿瘤直接侵犯周围组织：中央型肺癌靠近纵隔、脊柱，肿瘤可侵犯胸膜、肋骨、椎体等结构，刺激神经末梢引发疼痛。 2. 远处转移导致：骨转移最常见，尤其是脊柱、肋骨转移，癌细胞侵犯骨组织后，局部骨小梁破坏，引发疼痛，夜间或活动后可能加重。 3. 淋巴结转移压迫：纵隔淋巴结肿大时，可能压迫或侵犯支配背部的神经，如肋间神经，导致疼痛。 二、背疼的典型表现特点 1. 疼痛部位与病变部位相关：中央型肺癌常引起上背部或肩胛间区疼痛；周围型肺癌侵犯胸壁时，疼痛多在侧背部或下背部。 2. 疼痛性质及加重因素：多为持续性钝痛或隐痛，随病情进展逐渐加重，夜间或休息时可能加重，活动后症状变化不明显。 3. 伴随症状：可能伴随咳嗽、咳痰带血、呼吸困难、体重下降、发热等症状，部分患者还可能出现肢体麻木、无力（如脊柱转移压迫神经）。 三、需与其他疾病导致的背疼鉴别 1. 肌肉骨骼性疼痛：如腰肌劳损、椎间盘突出，疼痛多与姿势、活动相关，休息后可缓解，影像学检查（X线、MRI）可明确病变部位。 2. 脊柱退行性病变：老年人常见，疼痛范围较局限，活动时加重，可能伴随肢体麻木、无力，骨密度检查可辅助诊断骨质疏松性疼痛。 3. 感染性病变：如脊柱结核、椎旁脓肿，可能伴随发热、盗汗等感染症状，实验室检查（血常规、结核菌素试验）及影像学检查可鉴别。 四、特殊人群风险提示 1. 高危人群：长期吸烟者（吸烟指数＞300年支）、有肺癌家族史、长期接触石棉、氡气等职业暴露者，出现持续性背疼需高度警惕，建议尽早排查。 2. 老年人群：因基础疾病多，疼痛敏感性下降，症状可能不典型，需结合胸部CT、骨扫描等检查排除肺癌转移。 3. 女性患者：女性肺癌患者中周围型肺癌占比相对较高，可能早期无明显咳嗽症状，背疼可能作为首发表现，需加强筛查意识。 五、应对建议及处理原则 1. 及时就医检查：出现不明原因的持续性背疼，尤其是伴随咳嗽、咯血、体重下降等症状时，建议尽早进行胸部CT、骨扫描、肿瘤标志物检测等，明确是否存在肺部原发灶或转移灶。 2. 非药物干预优先：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状（需注意避免长期服用掩盖病情），配合休息、局部热敷（无骨折时）等物理方法减轻不适。 3. 治疗方向依据诊断：若确诊骨转移，需根据转移部位和病情选择放疗、双膦酸盐类药物等缓解疼痛、抑制骨破坏；若为局部侵犯，可能结合手术、化疗或靶向治疗控制肿瘤进展。