西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
新冠肺炎咳嗽的核心症状表现为刺激性干咳或伴有少量白黏痰，部分患者随病情进展出现湿咳，痰液由稀薄转为黏稠，持续时间通常1-3周，不同人群症状特点存在差异。 一、咳嗽的性质与类型 1. 干咳与湿咳：早期以刺激性干咳为主，无痰或仅少量白黏痰，此阶段气道黏膜炎症刺激明显；感染中后期，气道分泌物增多，转为湿咳，痰液多为白色或透明黏液，若合并细菌感染，痰液可呈黄色或绿色脓性，提示可能存在细菌混合感染。 2. 咳嗽节律：多为持续性或阵发性发作，夜间或晨起时因气道敏感性增加，咳嗽可能加重，部分患者出现痉挛性咳嗽，尤其在气道高反应期，表现为连续性短促咳嗽，偶伴喘息。 二、伴随症状与病情关联 1. 全身症状：常伴随发热（体温37.3℃以上）、乏力、肌肉酸痛，发热通常持续3-5天，热退后咳嗽可能持续1-2周；少数患者无明显发热，以咳嗽为主要症状。 2. 呼吸道症状：可合并咽痛、流涕、鼻塞，若咳嗽伴随胸闷、气促、呼吸困难（静息状态下血氧饱和度低于93%），需警惕进展为肺炎，尤其老年患者或基础疾病（如慢阻肺、哮喘）患者，可能出现咳嗽与喘息交替，需及时排查肺部影像学异常。 三、不同人群的症状特点 1. 儿童：多表现为刺激性干咳，夜间加重，部分患儿因气道狭窄出现呼吸急促（＞40次/分钟）、喘息，若咳嗽伴随声音嘶哑或拒食、精神萎靡，需警惕气道异物或喉头水肿风险，婴幼儿避免使用含可待因的镇咳药。 2. 老年人：症状较隐匿，咳嗽程度轻但持续时间长，部分患者以咳痰为主，痰液黏稠不易咳出，易诱发肺部感染加重，若出现咳嗽伴随下肢水肿、端坐呼吸，需排查心功能不全或肺炎合并胸腔积液。 3. 基础疾病患者（如糖尿病、高血压）：咳嗽可能加重原有病情，如慢阻肺患者出现咳嗽伴喘息、痰液增多，需监测肺功能指标；高血压患者避免使用含伪麻黄碱的药物，以防血压波动。 四、持续时间与异常表现 新冠感染后咳嗽通常在2周内逐渐缓解，若持续超过3周未改善，或出现痰中带血、咳血量增加（单次＞5ml）、呼吸困难加重，需及时就医排查肺结核、肺部肿瘤等并发症，尤其长期吸烟史者需警惕肺癌风险。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童：优先采用非药物干预，如温湿毛巾敷鼻、生理盐水雾化（2-6岁儿童每次0.5ml），避免镇咳药（右美沙芬2岁以下禁用，6岁以下慎用），喘息患儿需在医生指导下使用支气管扩张剂雾化。 2. 老年人：用药前需监测肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2禁用某些镇咳药），避免自行使用复方感冒药，出现咳嗽加重伴血氧下降（＜93%）时，立即吸氧并联系社区医生，必要时静脉输注抗生素。 3. 孕妇：以缓解症状为主，禁用喹诺酮类（可能影响胎儿软骨发育）和氨基糖苷类抗生素，可在医生指导下短期使用蜂蜜（1岁以上）或生理盐水雾化，避免川贝枇杷膏（含朱砂）等中药成分，每日饮水量保持1500-2000ml。
肺炎早期症状因病原体类型、感染部位及个体差异有所不同，常见表现包括呼吸道症状、发热、全身不适、呼吸异常及特殊人群不典型症状。 一、呼吸道症状表现 1. 咳嗽：早期多为刺激性干咳，持续2~3天后逐渐转为湿性咳嗽，痰液性质随感染类型变化，病毒性肺炎初期痰液多为白色黏液状，细菌性肺炎后期可能出现黄绿色脓性痰，若痰中带血丝需警惕炎症累及毛细血管。婴幼儿因咳嗽反射较弱，可能出现痰液堵塞气道，表现为“呼噜呼噜”呼吸音，严重时伴随喘息。 2. 咳痰特点：痰液量增多或性状改变（如脓性、带血）常提示感染进展或合并细菌感染，需观察痰液排出是否顺畅，婴幼儿若痰液黏稠，可通过雾化吸入稀释痰液，避免气道阻塞。 二、发热表现特征 1. 体温变化：多数患者早期可出现发热，体温波动范围通常为37.3℃~40℃，以低热至中度发热为主，部分重症或老年患者可能表现为低热或无发热（体温＜37.3℃），婴幼儿因体温调节中枢发育不完善，可能出现高热骤升骤降，24小时内体温波动＞2℃。 2. 发热持续时间：普通病毒性肺炎发热多持续3~5天，若发热超过5天且抗感染治疗后无缓解，需考虑细菌感染或其他病原体感染（如支原体），孕妇患者若出现持续发热，可能增加早产风险，需密切监测。 三、全身及伴随症状 1. 全身不适：早期常伴随乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分患者可出现头痛、精神萎靡，儿童患者可能因全身不适拒绝活动，表现为“蔫蔫的”状态，婴幼儿拒奶、哭闹加剧是重要提示。 2. 呼吸相关症状：病情进展后可出现呼吸急促（成人静息状态下呼吸频率＞20次/分，婴幼儿＞50次/分）、喘息，严重时伴随胸痛（深呼吸或咳嗽时疼痛加剧），婴幼儿可能因呼吸费力出现鼻翼扇动、口周发绀，需通过观察胸廓起伏判断呼吸频率是否异常。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：免疫系统尚未发育成熟，早期症状常不典型，可表现为低热或无发热（＜38℃），咳嗽以干咳为主，易被误认为普通感冒，需密切观察精神状态及呼吸频率，若出现拒奶、口唇发绀、呼吸急促，提示病情进展至重症，需立即就诊。 2. 老年人及慢性病患者：因基础疾病影响，症状可能隐匿，糖尿病患者易出现高热不退，合并慢阻肺者可能出现原有咳嗽、气短症状突然加重，部分老年患者仅表现为意识模糊、嗜睡，需警惕感染性休克风险，慢性病患者若症状较前加重，需及时就医调整治疗方案。 五、症状提示与就医建议 1. 需及时就医的情况：若出现持续高热超过3天、咳嗽加重且痰液增多、呼吸急促（＞20次/分）、精神萎靡或意识改变，无论年龄大小均应尽快就医，婴幼儿若伴随拒奶、哭闹不止、口唇发绀，需立即就诊。 2. 儿童安全护理：婴幼儿退热应避免使用阿司匹林，需优先采用物理降温（温水擦浴）及补充水分，儿童退热以舒适度为标准，若体温＜38.5℃且精神状态良好，可先观察，避免因体温机械波动盲目用药。
感冒一直不好可能由感染因素未有效控制、自身免疫力低下或症状误判等原因导致，需针对性应对，如就医检查明确情况、加强休息调整生活方式补充营养，儿童、孕妇等特殊人群感冒长期不愈有不同处理方式，要综合多种因素采取针对性措施，必要时及时就医治疗。 一、明确感冒未愈的可能原因 感冒一直不好可能由多种原因导致，比如感染因素未得到有效控制，像流感病毒感染后可能合并细菌感染，或者是初始感染的病毒类型较为特殊，持续引发机体免疫反应；非感染因素方面，自身免疫力低下，例如患有基础疾病（如糖尿病等）、长期熬夜、过度劳累等情况，都会影响身体对抗感冒的能力。另外，也可能是感冒的症状被误判，比如过敏性鼻炎等疾病可能表现出类似感冒的症状，但实际并非感冒。 二、针对性的应对措施 就医检查：如果感冒持续不愈，应及时就医进行相关检查，如血常规、C-反应蛋白等，以明确是否存在合并感染以及感染的类型等情况。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完善，感冒长期不好更应及时就医，避免延误病情。儿童感冒长期不愈可能引发中耳炎、肺炎等并发症，所以家长需格外关注儿童感冒后的症状变化，一旦超过一定时间（如儿童感冒超过1周仍未缓解）就应带其就医。 加强休息与调整生活方式：保证充足的睡眠，一般成人每天需要7-8小时的睡眠时间，儿童则需要更长时间的睡眠，婴幼儿可能需要12-16小时。避免过度劳累，合理安排作息时间。同时，要注意保持室内空气流通，维持适宜的温度（一般18-22℃）和湿度（40%-60%）。对于患有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要严格控制血糖水平，因为高血糖环境不利于身体对抗感染，会影响感冒的恢复。 补充营养：保证摄入均衡的营养，多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，维生素C有助于增强机体免疫力。对于老年人，由于其消化功能可能有所减退，在补充营养时要注意选择易消化的食物，同时保证蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，以维持身体的正常机能，促进感冒恢复。 三、特殊情况的处理 儿童感冒长期不愈：儿童感冒长期不好除了上述一般措施外，要特别注意观察儿童的精神状态、体温、呼吸等情况。如果儿童出现精神萎靡、持续高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸急促等症状，应立即就医。儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预措施缓解症状，如物理降温等。 孕妇感冒长期不愈：孕妇感冒长期不愈需要谨慎处理，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。孕妇应及时就医，医生会根据孕妇的具体情况进行评估和治疗。在生活方式上，孕妇要保证充足的休息，加强营养摄入，同时要注意避免接触有害物质，保持情绪稳定，因为情绪也会影响孕妇的身体状态和感冒的恢复。 总之，感冒一直不好时要综合考虑多种因素，采取针对性的措施，根据不同人群的特点进行合理应对，必要时及时就医以明确原因并进行恰当治疗。
肺炎双球菌感染是由肺炎双球菌引起的感染性疾病，其荚膜为主要致病因素，可累及肺部、脑膜等部位引发不同临床表现，通过实验室检查、影像学检查诊断，可通过疫苗接种、增强免疫力预防，确诊后需尽早根据药敏试验选合适抗生素治疗，了解相关知识对其早期诊治与预防意义重大。 一、肺炎双球菌感染的发病机制 肺炎双球菌的荚膜是其主要的致病因素，荚膜具有抗吞噬作用，能帮助细菌逃避人体免疫系统的清除。当细菌进入人体后，借助荚膜的保护，在局部大量繁殖，引起炎症反应。例如在肺部感染时，细菌在肺泡内生长繁殖，引起肺泡壁水肿、炎性细胞浸润等，影响气体交换功能。 二、肺炎双球菌感染的临床表现 肺炎表现：多见于儿童和老年人等免疫力相对较弱人群。起病较急，常表现为高热，体温可高达39-40℃，伴有寒战、咳嗽，初期为干咳，随后可咳出黏液脓性痰，部分患者可痰中带血或呈铁锈色痰，同时可伴有胸痛、呼吸困难等症状。查体可闻及肺部湿啰音等。 脑膜炎表现：在儿童尤其是婴幼儿中较为常见。患者可出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡等症状，病情严重时可出现抽搐、昏迷等。婴儿患者可能有前囟饱满、张力增高等表现。 三、肺炎双球菌感染的诊断 实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常明显升高，提示有细菌感染存在。 病原学检查：痰涂片革兰氏染色可发现革兰氏阳性成双排列的球菌；血培养若阳性可明确诊断，但血培养阳性率相对较低；脑脊液涂片革兰氏染色及培养有助于脑膜炎的诊断。 影像学检查：肺部感染时胸部X线或CT检查可发现肺部炎症浸润阴影等改变，有助于肺炎的诊断；脑膜炎时一般不首先进行影像学检查中枢神经系统，但有时可通过影像学排除其他颅内病变等情况。 四、肺炎双球菌感染的预防 疫苗接种：对于儿童可接种肺炎球菌结合疫苗（PCV），对于老年人、有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群可接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV），通过接种疫苗可以刺激机体产生抗体，降低肺炎双球菌感染的风险。 增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高机体免疫力。对于老年人和儿童等特殊人群，更应注意加强防护，避免接触肺炎双球菌感染患者，在流感流行季节等特殊时期尽量减少去人员密集场所。 五、肺炎双球菌感染的治疗 抗生素治疗：一旦确诊肺炎双球菌感染，应尽早使用抗生素治疗。青霉素曾是治疗肺炎双球菌感染的首选药物，但由于耐药菌株的出现，现在需根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素可用于治疗肺炎双球菌感染。不同人群在药物选择上需考虑其特殊性，例如儿童使用抗生素时要注意药物对生长发育的影响等。老年人使用抗生素时要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物及剂量。 总之，肺炎双球菌感染是一种需要重视的感染性疾病，了解其相关知识对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。
哮喘反复发作主要与过敏原持续暴露、呼吸道感染、药物管理不当、环境因素及特殊人群管理差异相关。预防需从规避诱因、规范治疗、环境控制及个体化管理四方面入手，结合年龄、病史等因素制定方案。 一、过敏原与刺激物持续暴露 1. 常见诱因：尘螨（床品、地毯藏匿，2023年《Allergy》研究显示，每克灰尘含螨＞100只时发作风险增加3倍）、花粉（春季蒿属、秋季豚草为主）、宠物皮屑（猫毛、狗毛携带主要过敏原）、霉菌（潮湿角落滋生，尤其浴室、空调滤网）及烟雾（二手烟含焦油诱发气道痉挛）。 2. 预防措施：定期用55℃以上热水清洗床品，使用防螨床垫套，花粉季关闭门窗并佩戴N95口罩，避免饲养宠物（尤其对猫毛过敏者），厨房安装高效抽油烟机，戒烟并远离二手烟环境。 二、呼吸道感染诱发急性加重 1. 感染类型：鼻病毒（占病毒性诱因60%~70%）、流感病毒（冬春季高发）、肺炎支原体（儿童多见），病毒感染破坏气道上皮屏障，释放炎症因子（如IL-6）。 2. 预防策略：每年秋季接种流感疫苗，2岁以上儿童接种肺炎球菌疫苗，避免前往人群密集处，感冒时尽早使用抗病毒药物（如奥司他韦针对流感病毒），合并过敏性鼻炎者同步使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）控制鼻黏膜炎症。 三、药物治疗不规范导致病情失控 1. 治疗问题：自行停药（30%患者因担心副作用）、漏用吸入性糖皮质激素（ICS）、儿童家属拒绝雾化治疗（2022年《Pediatrics》数据显示，仅58%儿童规律使用ICS）。 2. 规范方案：儿童（2~5岁）使用储雾罐辅助吸入ICS（布地奈德），避免口腔残留；老年患者（≥65岁）采用每日固定时间用药（如晨起），避免同时服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）加重支气管痉挛；孕妇优先选择吸入性而非口服糖皮质激素，减少胎儿风险。 四、环境因素影响 1. 物理因素：PM2.5＞75μg/m3时气道阻力增加（《European Respiratory Journal》2021），气温骤降＞8℃或湿度＜30%/＞70%诱发气道收缩。 2. 应对措施：雾霾天佩戴KN95口罩，室内使用带HEPA滤网的空气净化器，极端天气前30分钟使用支气管扩张剂（沙丁胺醇），运动前热身（如慢跑5分钟）避免突然剧烈运动诱发运动性哮喘。 五、特殊人群管理差异 1. 儿童（＜6岁）：2岁以下禁用口服茶碱类药物，脱敏治疗（如尘螨滴剂）需6岁后开始，避免自行使用成人药物； 2. 老年人（≥75岁）：合并阿尔茨海默病者采用语音提醒药盒，避免与降压药（如氨氯地平）同服； 3. 孕妇（孕中晚期）：避免使用口服糖皮质激素（如泼尼松），以吸入性为主，产后母乳喂养不影响婴儿； 4. 合并胃食管反流者：睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°减少夜间反流刺激，降低迷走神经兴奋诱发的气道痉挛。