西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
右肺下叶微小结节是什么意思 右肺下叶微小结节是指右肺下叶出现的直径≤1厘米的局灶性密度增高影，多数为良性病变（如炎性、良性增生），但少数可能为早期肺癌或癌前病变，需结合影像学特征综合判断。 一、定义与分类 微小结节直径通常≤1厘米，多通过胸部CT偶然发现。按密度分为三类：实性结节（密度均匀）、亚实性结节（含磨玻璃成分或混杂密度）、纯磨玻璃结节。其中，亚实性结节恶性风险相对较高（如原位腺癌、微浸润腺癌），而实性结节多为良性。 二、常见成因 成因多样：①感染性（如肺炎愈合后的炎性结节、结核球）；②良性增生（如错构瘤、炎性假瘤）；③早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）；④其他（结节病、肺动静脉畸形等）。长期吸烟者、有肺癌家族史或职业暴露史（如石棉、粉尘）者风险较高。 三、诊断方法 以胸部薄层CT（层厚≤1毫米）为核心，通过结节大小、密度、边缘（是否光滑/毛刺）、胸膜牵拉等特征判断良恶性： 低风险：直径≤5毫米、边缘光滑、密度均匀的实性结节，恶性概率＜1%； 中高风险：直径＞5毫米、磨玻璃成分＞50%、边缘毛刺或分叶状结节，需进一步评估。 四、处理原则 多数微小结节无需立即治疗，以定期随访为主： 直径＜5毫米且无高危因素者：每年1次胸部CT复查； 直径5-10毫米者：3-6个月复查，观察大小变化；若稳定，可延长至每年1次； 高危结节（如增大、密度变实）：需PET-CT或穿刺活检，必要时手术切除（胸腔镜微创为主）。 五、特殊人群注意事项 高危人群（长期吸烟、肺癌家族史、职业暴露）：需缩短随访周期至3-6个月，避免漏诊早期病变； 孕妇/儿童：CT辐射需权衡，优先选择低剂量CT，必要时暂缓随访，以MRI替代（但MRI对小结节敏感性较低）； 合并基础疾病者：糖尿病、肺纤维化患者，需在医生指导下调整随访方案，避免过度检查或延误干预。 （注：以上内容基于《胸部CT平扫与增强扫描临床应用指南》及NCCN肺癌筛查指南，具体诊疗需结合个体情况，由呼吸科或胸外科医生评估。）
空洞性肺结核通过规范治疗多数可以临床治愈，其治疗核心是抗结核药物联合使用及长期管理，需结合患者个体情况制定方案。 1. 治愈可能性及标准 空洞性肺结核属于继发性肺结核中较严重类型，因肺部形成不可逆空洞但并非终身不可逆。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，完成规范疗程（通常6-12个月）后，空洞闭合、痰结核菌转阴且无临床症状者可判定临床治愈，治愈率约70%-85%。痰菌持续阳性超过6个月则提示治疗失败或耐药，需调整方案。 2. 规范治疗核心方案 抗结核治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合使用为基础，疗程分为强化期（2-3个月）和巩固期（4-9个月）。治疗期间需每月复查痰涂片、胸部CT，监测肝肾功能及药物不良反应。空洞闭合速度与病灶范围、患者免疫力相关，早期干预可缩短疗程。 3. 影响预后关键因素 年龄是重要因素，18岁以下儿童因肝肾功能发育不完全，需严格遵医嘱调整药物剂量，避免肝毒性风险；老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响，疗程可能延长至12个月以上。HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者需延长治疗并监测耐药性。治疗依从性差（自行停药或减药）会导致治愈率下降，耐药菌产生增加。 4. 特殊人群治疗注意事项 儿童患者需优先采用非药物干预（如雾化吸入、营养支持）改善症状，避免使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），用药期间需监测听力及视力（乙胺丁醇副作用）。老年患者需警惕药物相互作用，如同时服用抗凝药需调整华法林剂量。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），高血糖会降低免疫力并延长病程。孕妇需在医生指导下使用利福平，避免胎儿致畸风险。 5. 生活方式干预要点 戒烟可提升药物吸收效率，研究显示吸烟者痰菌转阴时间较非吸烟者延长2-3个月。每日摄入蛋白质（1.2-1.5g/kg体重）和维生素（如维生素D）有助于空洞修复，避免营养不良导致愈合延迟。居住环境需保持通风，与家人分餐并佩戴口罩，减少传播风险。治疗结束后仍需定期随访，监测复发迹象。
物理降温适用于大多数人群用湿毛巾擦拭大血管丰富部位每次超十分钟可重复儿童避心前区等敏感处补充水分所有人群适用高烧时多喝温开水或淡盐水防脱水环境调节所有人群适用保持室温适宜通风穿轻便透气衣物特殊人群儿童高烧39度不退婴儿月龄<6个月高烧39度不退孕妇高烧39度不退有基础疾病人群高烧应及时就医药物降温需谨慎成人物理降温效果不佳可考虑用退烧药儿童避免随意用成人药用需遵说明书及医嘱。 适用于大多数人群：用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，水分蒸发时会带走热量，从而起到降温作用。每次擦拭时间可在10分钟以上，可间隔一段时间重复操作。对于儿童，要注意避免擦拭心前区等敏感部位。 补充水分 所有人群适用：高烧时身体会通过出汗等方式散失大量水分，要多喝温开水，也可以适当喝一些淡盐水，以补充因发热丢失的水分和电解质，防止脱水，一般每小时可饮用100-200毫升左右，婴幼儿则要少量多次饮用，避免一次饮用过多引起呕吐。 环境调节 所有人群适用：保持室内温度适宜，一般维持在22-25℃左右，室内空气要流通，可以通过开窗通风等方式，但要注意避免直接吹风。穿着轻便、透气的衣物，有利于散热。 及时就医的情况 特殊人群：儿童高烧39度不退需格外关注，因为儿童神经系统发育不完善，高烧可能引发惊厥等情况。婴儿（月龄<6个月）出现高烧39度不退时，由于其自身免疫系统和体温调节能力相对较弱，应尽快就医。孕妇高烧39度不退也需要及时就医，因为高烧可能会对胎儿产生不良影响。对于有基础疾病的人群，如患有心脏病、肺部疾病等，高烧可能会加重基础疾病的病情，也应及时就医。 药物降温（需谨慎） 成人情况：一般在物理降温等措施效果不佳时，可考虑使用退烧药，但要注意药物的禁忌等情况。而对于儿童，要避免自行随意使用成人退烧药，低龄儿童使用不当可能会出现严重不良反应。如果要使用药物降温，需严格遵循药品说明书的要求以及在医生指导下使用，例如对乙酰氨基酚等药物，成人可以在体温超过38.5℃且无禁忌时考虑使用，但要注意不要超剂量等。
流鼻涕打喷嚏是上呼吸道黏膜受刺激或感染引发的常见症状，主要与病毒感染、过敏反应、环境刺激或鼻窦炎症相关。症状持续时间、伴随表现及诱因差异较大，需结合具体情况判断。 一、感染性因素 1. 普通感冒：由鼻病毒、冠状病毒等引发，病毒侵袭鼻黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、腺体分泌亢进（流清涕）及神经敏感性增加（打喷嚏），常伴随低热、咽痛、鼻塞，病程通常7~10天，儿童及免疫力低下者易高发。 2. 鼻窦炎：细菌（如肺炎链球菌）或真菌感染鼻窦黏膜，引发鼻窦腔积液、黏膜增厚，鼻涕多为黄绿色脓性，伴头痛、面部压痛，症状持续超12周需警惕慢性鼻窦炎，糖尿病患者风险较高。 二、过敏性因素 1. 过敏性鼻炎：免疫系统对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原过度反应，肥大细胞释放组胺等介质，导致鼻黏膜水肿、分泌物增多（清涕）、打喷嚏（通常连续3次以上），症状与接触过敏原相关，季节性（如春季花粉）或常年性（尘螨）发作。 三、非感染性刺激因素 1. 环境刺激：冷空气、刺激性气体（烟雾、香水）直接刺激鼻黏膜，引发短暂流涕打喷嚏，脱离刺激环境后症状缓解； 2. 药物副作用：部分ACEI类降压药（如卡托普利）可能通过抑制缓激肽代谢导致鼻塞流涕，用药期间需监测症状变化。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔黏膜脆弱，感染后易合并中耳炎，避免使用成人复方感冒药，优先生理盐水洗鼻及退热贴物理降温； 2. 孕妇：激素变化致鼻黏膜敏感，需减少花粉、甲醛等接触，鼻塞时可抬高床头，避免自行服用抗组胺药； 3. 老年人：合并高血压、哮喘者症状易加重，需排查是否因降压药副作用或心衰导致，避免过度劳累诱发症状急性发作。 五、科学应对原则 1. 优先非药物干预：生理盐水洗鼻（每日1~2次）、保持室内湿度40%~60%、戴口罩减少过敏原接触； 2. 感染性症状：病毒感染多自限，无需抗生素（如阿莫西林），高热时可选用对乙酰氨基酚退热； 3. 过敏性鼻炎：明确过敏原后规避，必要时遵医嘱使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用激素喷雾，不可自行增减剂量。
血氧饱和度是血液中血氧的浓度，是呼吸循环重要生理参数，正常动脉血为98%、静脉血为75%，通过脉搏血氧仪利用光吸收特性测量，可判断机体氧合状态、评估病情严重程度及治疗效果，对不同人群如重症患者、新生儿、老年人、吸烟人群、有基础病史人群等监测有重要意义 测量方法及原理：通常通过脉搏血氧仪进行测量，其原理是利用不同波长的光对氧合血红蛋白和还原血红蛋白的吸收特性差异来测定血氧饱和度。脉搏血氧仪的发光二极管发出两种不同波长的光线，透过手指等部位的组织，被血管中的血红蛋白吸收，通过检测光的吸收量来计算出血氧饱和度的值。 临床意义 判断机体氧合状态：血氧饱和度可反映人体氧气供应和利用的情况。当血氧饱和度降低时，可能提示机体存在缺氧情况，常见于呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎等）、心血管系统疾病（如心力衰竭等）以及贫血等情况。例如，慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞、肺组织弹性减退等原因，会出现通气和换气功能障碍，导致血氧饱和度下降，患者可能会有呼吸困难等表现。 评估病情严重程度及治疗效果：在重症患者的救治中，血氧饱和度是重要的监测指标之一。医生可以根据血氧饱和度的变化来判断病情的严重程度，比如严重缺氧时血氧饱和度会明显降低，而经过吸氧等治疗后，血氧饱和度的回升情况可以反映治疗效果。对于新生儿来说，由于其呼吸系统等发育尚未完全成熟，血氧饱和度的监测尤为重要，若新生儿血氧饱和度异常，可能提示存在呼吸窘迫等问题，需要及时干预。对于老年人，随着年龄增长，心肺功能逐渐衰退，血氧饱和度也可能出现波动，需要密切关注其变化，因为老年人对缺氧的耐受能力较差，轻微的血氧饱和度下降可能就会导致严重的后果，如引发心脑血管意外等。对于有吸烟习惯的人群，长期吸烟会损害呼吸道和肺部功能，影响血氧饱和度，这类人群应定期监测血氧饱和度，以早期发现肺部功能的异常改变。对于有基础病史的人群，如患有冠心病的患者，心肌缺血缺氧时往往会伴有血氧饱和度的变化，通过监测血氧饱和度可以辅助评估心脏供血供氧情况以及病情的发展变化。