北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
儿童皮肌炎的显著症状包括典型皮肤表现、对称性肌肉无力及全身症状，病程常迁延，需早期识别干预。 一、皮肤症状：特征性皮疹为核心表现，常见向阳疹，表现为眼睑周围淡紫红色水肿性红斑，可蔓延至面部及颈部；Gottron征指关节伸侧扁平紫红色丘疹，伴毛细血管扩张或鳞屑；部分患儿出现皮肤异色症，皮肤萎缩变薄、色素沉着或减退，暴露部位皮疹加重。 二、肌肉症状：以对称性近端肌无力为主，表现为行走时抬腿困难、爬楼梯费力、站立时脊柱前凸；上肢抬举、梳头动作受限，握力下降；严重时累及呼吸肌，出现呼吸浅促、胸闷，夜间憋醒，需警惕呼吸衰竭风险。 三、全身症状：多数患儿伴不规则发热，体温波动于37.5~39℃；乏力明显，活动耐力下降，易疲劳；食欲减退，体重增长停滞或下降，儿童生长发育受影响；部分合并间质性肺病，出现干咳、进行性呼吸困难，肺部影像学可见间质性浸润。 四、特殊表现与并发症：儿童可合并关节疼痛或肿胀，类似幼年特发性关节炎；长期肌肉炎症导致关节挛缩，肢体活动受限；少数出现雷诺现象，肢端遇冷后苍白、发紫、潮红，伴麻木刺痛，与血管痉挛有关；皮疹反复发作或色素沉着可能影响外观及心理健康。 五、特殊人群特点：幼儿因表达能力有限，皮疹可能先于肌肉症状出现，易被忽视；青春期患儿肌肉症状更显著，可能因学业压力加重心理负担；有家族遗传史者需警惕发病年龄提前，皮疹与肌肉受累程度可能更重；合并恶性肿瘤的患儿（如卵巢、胃、肺肿瘤），症状出现时需排查肿瘤来源。 六、诊断提示：皮肤症状与肌肉症状并存为关键诊断线索，血清肌酶（CK、LDH）及肌炎抗体（如抗Jo-1抗体）升高支持诊断，肌电图可见肌源性损害，肌肉活检示肌纤维变性、炎症浸润，需综合判断排除其他风湿免疫病。
大脚趾关节疼痛多与痛风、拇囊炎或创伤相关，治疗需结合病因，以休息、抗炎、调整生活方式为主，必要时手术干预。 明确病因是关键：通过血尿酸检测（痛风尿酸＞420μmol/L）、X线或超声检查，区分痛风（尿酸结晶沉积）、拇囊炎（关节畸形伴拇趾外翻）、类风湿关节炎（对称性肿胀伴晨僵＞1小时）或外伤（扭伤、骨折）；需排除感染（红肿热痛伴发热）等少见情况，必要时行关节液穿刺检查。 基础护理缓解症状：疼痛急性期需严格制动休息，避免负重行走；48小时内冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀；抬高患肢（高于心脏水平）促进血液回流；穿宽松圆头鞋，避免高跟鞋或过紧鞋袜，减少关节压迫。 药物缓解症状：急性期可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）或秋水仙碱；痛风患者需长期降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），将尿酸控制在360μmol/L以下（合并痛风石需＜300μmol/L）；类风湿关节炎需抗风湿药（如甲氨蝶呤），外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可局部止痛，减少口服药副作用。 针对性治疗：拇囊炎早期可佩戴拇外翻矫正器，严重畸形（疼痛影响行走）需手术（如关节融合术、软组织平衡术）；痛风需低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上；类风湿关节炎需联合免疫抑制剂，定期复查肝肾功能及炎症指标；创伤性关节炎（如骨折后）需物理治疗（理疗、康复训练）促进功能恢复。 特殊人群注意：老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道出血、肾功能损伤），可换用对乙酰氨基酚；孕妇优先物理治疗，避免药物致畸风险（痛风患者必要时用秋水仙碱）；肾功能不全者避免使用秋水仙碱（需调整剂量）；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高尿酸诱发足部感染。
大脚趾疼痛不一定是痛风，需结合临床特征、检查结果综合判断，痛风是常见病因之一，但其他疾病如外伤、关节炎等也可引发类似症状。 一、痛风典型表现 痛风急性发作多为单侧第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接关节）突发剧痛，伴红肿热痛，夜间或清晨发作，疼痛程度剧烈如刀割，可伴局部发热、活动受限。首次发作后数周或数月可自行缓解，但反复发作易进展为慢性关节炎，血尿酸水平常升高。 二、其他常见病因 大脚趾疼痛还可能因急性外伤（如运动挤压、踢伤）、甲沟炎（甲沟红肿渗液）、骨关节炎（中老年多见，关节退变伴晨僵）、类风湿关节炎（多对称，晨僵>1小时）、假性痛风（焦磷酸钙沉积病，X线可见软骨钙化）等引发，需结合病史和检查鉴别。 三、就医检查建议 若突发大脚趾红肿热痛，尤其夜间发作、疼痛剧烈，建议尽快就医，检查血尿酸（急性发作期可能正常）、关节超声（识别尿酸盐结晶）、双能CT（金标准）及血常规（炎症指标升高）。糖尿病、高血压、肾功能不全者需重点监测尿酸水平，避免高风险因素。 四、痛风急性期处理 急性发作期可短期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（布洛芬等）或糖皮质激素缓解症状，避免自行服用降尿酸药（可能加重炎症）。缓解期需在医生指导下使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，目标血尿酸<360μmol/L（有结晶者<300μmol/L），长期规律用药。 五、特殊人群注意事项 老年人骨关节炎更常见，需与痛风鉴别；孕妇及哺乳期女性用药受限，优先非药物治疗；肾功能不全者尿酸排泄差，需低嘌呤饮食，避免肾毒性药物；儿童痛风罕见，若发作需排查遗传性高尿酸血症或继发性因素（如白血病）。 提示：若疼痛持续或加重，建议尽早到风湿免疫科就诊，避免延误治疗。
风湿性关节炎患者需避免高嘌呤食物、高糖高脂食物、生冷及刺激性食物、酒精及部分饮品，这些食物可能加重关节炎症反应或影响治疗效果，合理饮食调整有助于缓解症状并配合疾病管理。 1. 高嘌呤食物 1. 具体种类包括动物内脏（猪肝、鸡肝）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）及浓肉汤等。 2. 嘌呤代谢产生的尿酸在炎症状态下排泄减慢，可能加重关节滑膜炎症。 3. 合并高尿酸血症或痛风的患者需严格限制，儿童及老年人应在医生指导下调整饮食，避免影响营养均衡。 2. 高糖高脂食物 1. 具体种类包括精制糖（蛋糕、甜饮料）、油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉等。 2. 高糖饮食会增加体内炎症因子（如IL-6）释放，高脂食物可能促进脂肪因子（如瘦素）分泌，加重关节炎症反应。 3. 孕妇需保证蛋白质摄入，避免因过度控制糖分影响胎儿发育；糖尿病患者需严格限制总热量，防止血糖波动影响关节代谢。 3. 生冷及刺激性食物 1. 具体种类包括冰饮、过量生冷水果、辣椒、花椒等辛辣调料。 2. 生冷食物可能导致局部血液循环减慢，加重关节僵硬与疼痛；刺激性食物会刺激消化道黏膜，影响营养吸收或干扰药物代谢。 3. 脾胃功能较弱的老年人需减少生冷食物摄入，合并胃溃疡患者应避免辛辣调料，儿童饮食宜温热易消化。 4. 酒精及部分饮品 1. 具体种类包括啤酒、白酒、碳酸饮料（含高糖成分）、过量咖啡。 2. 酒精可能干扰肝脏代谢，影响药物效果，还会抑制关节滑液中抗氧化物质生成，加重炎症反应。 3. 哺乳期女性需避免酒精，以防影响乳汁质量；服用抗风湿药物（如甲氨蝶呤）的患者，建议戒酒或严格限制摄入量。
晨起手指发胀、握不紧拳可能与睡眠压迫、关节炎症、血管循环或潜在疾病有关，多数为生理性，持续加重需警惕病理因素。 生理性因素（睡眠姿势） 睡眠时手臂长时间受压或侧卧，可致静脉回流减慢；夜间饮水后水分分布改变，晨起手指短暂肿胀，活动10-20分钟后缓解，无关节疼痛。常见于长期单侧侧卧者，调整睡姿（如仰卧或交替侧卧）即可改善，无需特殊处理。 类风湿关节炎（风湿免疫性疾病） 自身免疫异常引发关节滑膜增生，晨起晨僵持续超1小时，伴手指对称性肿胀、疼痛，活动后缓解不明显。30-50岁女性高发，常累及腕、掌指关节，需查类风湿因子、抗CCP抗体及关节超声明确诊断。 腱鞘炎/肌腱劳损 长期重复手指动作（如打字、家务、乐器演奏），肌腱与腱鞘反复摩擦发炎，晨起握拳时手指僵硬、压痛，活动伴弹响。办公族、家庭主妇高发，减少劳损后可缓解，局部热敷或外用双氯芬酸乳胶剂。 雷诺现象（血管循环异常） 寒冷或情绪紧张诱发肢端小血管痉挛，手指先苍白、麻木，后肿胀发紫，保暖后逐渐恢复。合并红斑狼疮、硬皮病等自身免疫病者需排查，日常注意保暖，避免接触冷水或减压药物（如钙通道阻滞剂）。 内分泌/代谢异常 甲状腺功能减退（甲减）致黏液性水肿，伴乏力、怕冷、皮肤干燥；糖尿病周围神经病变（DPN）因血糖控制不佳，引发肢端感觉异常、肿胀。均需结合实验室检查（甲状腺功能、血糖）确诊，甲减需补充甲状腺素，糖尿病需严格控糖。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化易水肿，睡前抬高肢体；老年人关节退变（骨关节炎）需防晨僵加重，避免过度活动；糖尿病患者需定期监测血糖，警惕神经病变或血管并发症。若症状持续超2周、伴疼痛/麻木/皮疹，建议尽早就医排查。