北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
大动脉炎是一种慢性自身免疫性血管炎，主要累及主动脉及其分支，症状涉及多系统，具体表现如下。 一、全身非特异性症状 1. 发热：多为低热或中度发热，少数呈高热，持续时间从数周至数月不等，与炎症活动度相关，常伴夜间盗汗。 2. 乏力与体重下降：患者常感持续性疲劳，日常活动耐力降低，短期内体重减轻＞5%，严重者出现营养不良。 3. 关节肌肉症状：可累及大关节（如膝关节、踝关节），表现为游走性疼痛或近端肌肉压痛，无关节畸形。 二、血管狭窄/闭塞导致的器官缺血症状 1. 头颈部血管受累：头晕、头痛（尤其颈侧或枕部），因脑供血不足可出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为视物模糊、肢体麻木或言语障碍。 2. 上肢动脉受累：双上肢血压差＞20mmHg，桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），上肢活动后疲劳或麻木，严重时出现上肢肌肉萎缩。 3. 下肢动脉受累：间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），下肢皮肤苍白、发凉，长期可致皮肤溃疡或坏疽。 4. 内脏动脉受累： - 肾动脉狭窄：持续性高血压（尤其难治性高血压），伴夜尿增多、蛋白尿，进展可至肾功能不全。 - 冠状动脉受累：活动后心绞痛，严重时心肌梗死或心力衰竭，心电图可见心肌缺血改变。 - 肠系膜动脉受累：餐后腹痛、恶心，因肠道缺血导致吸收不良，体重进一步下降。 三、特殊并发症相关症状 1. 主动脉瘤/夹层：胸背部撕裂样疼痛，腹部可触及搏动性肿块，破裂时出现大出血休克。 2. 瓣膜病变：主动脉瓣反流导致心悸、气短，超声心动图可见瓣叶增厚或关闭不全，严重时心功能不全。 四、特殊人群表现差异 1. 女性患者：20~40岁为发病高峰，全身症状（发热、乏力）较男性突出，易合并肺动脉高压。 2. 儿童患者：以发热、关节痛起病，血管受累隐匿，常累及肺动脉，表现为活动后呼吸困难、咯血。 3. 老年患者：症状不典型，高血压或肾功能异常可能被基础病掩盖，需通过血管影像学（CTA/MRA）早期识别。 五、症状的动态变化特点 1. 急性期：炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高，症状进展快，血管超声可见血管壁增厚、管腔狭窄。 2. 慢性期：炎症指标下降，症状转为慢性缺血后遗症，如肢体溃疡、高血压、心力衰竭等，需长期随访监测血管功能。
判断是否为痛风需结合典型急性单关节红肿热痛（常见第一跖趾关节）、血尿酸水平（非同日空腹＞420μmol/L）及病史（高尿酸血症或反复发作）。治疗以急性期抗炎镇痛、缓解期长期控制尿酸（目标＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）为核心，需结合生活方式调整。 一、核心诊断依据 1. 急性发作特征：突发单关节剧烈疼痛、红肿热，夜间或清晨起病，数小时内达高峰，常见第一跖趾关节，可伴活动受限，首次发作多累及下肢关节。 2. 实验室指标：血尿酸水平急性发作期可能正常，缓解期多＞420μmol/L，关节液检查见尿酸盐结晶可确诊。 3. 影像学辅助：双能CT检测关节内尿酸盐结晶具高度特异性，可辅助早期诊断。 二、治疗分阶段原则 1. 急性发作期：禁用降尿酸药物，优先使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素快速缓解症状，避免疼痛持续超24小时。 2. 缓解期：长期维持血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L），需结合生活方式与药物治疗，预防复发。 三、药物治疗规范 1. 急性期药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素（如泼尼松），选择需考虑肾功能状态，避免药物相互作用。 2. 缓解期药物：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）或促进排泄（苯溴马隆），用药期间监测肝肾功能，避免空腹服用。 四、生活方式关键措施 1. 饮食管理：严格限制动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒），增加樱桃、低脂牛奶等低嘌呤食物，每日饮水＞2000ml。 2. 体重控制：BMI≥24者需减重（每周减重0.5-1kg），避免快速节食或剧烈运动诱发急性发作。 3. 诱因规避：避免高果糖饮料、受凉、熬夜，规律作息减少代谢紊乱风险。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：优先选择非布司他（对肾功能影响较小），每3个月监测尿酸及肌酐清除率，避免利尿剂联用。 2. 儿童患者：继发性痛风（如白血病）需优先治疗原发病，非药物干预（如限制果糖）为主，禁用儿童剂型药物。 3. 合并高血压者：避免噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），改用氯沙坦等降压药，兼顾降尿酸与血压控制。 4. 妊娠期女性：非甾体抗炎药仅在妊娠晚期短期使用，秋水仙碱需严格遵医嘱，缓解期通过饮食控制尿酸。
风湿热早期症状可能表现为发热、游走性多关节炎、皮下结节或环形红斑等，与A组链球菌感染后免疫反应相关。早期症状缺乏特异性，易与普通感染混淆，但结合前驱感染史及实验室检查可早期识别。 一、发热表现：多为持续性低热（37.5-38.5℃），少数高热（39℃以上），常于链球菌感染（如咽炎）后1-3周出现，持续2-3周。儿童患者体温升高更明显，可伴寒战，与免疫激活引发的炎症因子释放相关。研究显示约80%风湿热患者早期出现发热，持续时间与免疫反应强度相关，未及时控制者可能进展为慢性炎症。 二、关节症状：游走性多关节炎是核心早期症状之一，多见于膝、踝、腕等大关节，局部红肿热痛，单次发作持续数小时至数天，可累及多个关节呈“此起彼伏”特点，无关节畸形遗留。病理机制与链球菌抗原与关节滑膜交叉反应引发炎症相关。成人患者关节症状可能更隐匿，而儿童多表现为急性疼痛，活动受限。需与类风湿关节炎鉴别，后者多为对称性、持续性。 三、皮肤与皮下结节：环形红斑（淡红色环状皮疹，边缘隆起，中心消退）多见于躯干、四肢近端，直径2-5cm，持续数天至数周；皮下结节（硬而无痛，直径0.5-1cm，多见于肘、腕关节伸侧）是风湿热特征性表现，与风湿小体（纤维素样坏死+风湿细胞聚集）相关，发生率约2%-5%。皮肤表现常提示风湿热活动期，需结合其他症状综合判断。 四、心脏早期征象：亚临床心脏受累常见，如心电图P-R间期延长（提示心肌炎早期炎症），心尖区收缩期杂音（二尖瓣反流所致），儿童患者心脏受累风险更高（40%-70%），需定期监测超声心动图。因瓣膜受累多在感染后6-12周，早期干预可降低慢性瓣膜病风险。 五、舞蹈病与其他表现：儿童多见（尤其6-15岁），女性为主，表现为不自主、无目的动作（挤眉弄眼、伸舌、步态不稳），情绪紧张时加重，睡眠时消失，与锥体外系受累相关，发生率约3%-10%。此外，前驱链球菌感染症状（咽痛、扁桃体红肿）可能持续1-2周，伴ASO滴度升高（>200IU/ml），是早期感染线索。儿童患者舞蹈病需与抽动症鉴别，成人关节症状应结合ASO及血沉（ESR）升高（早期血沉常>20mm/h）综合判断；既往风湿热病史者出现上述症状需立即就医，排查复发或心脏再受累。
早晨手指肿胀可能由生理性因素或病理性因素引起，前者多与夜间水分分布、血液循环变化有关，后者常提示关节、内分泌或循环系统异常，需结合伴随症状鉴别。 一、生理性因素：夜间生理变化导致轻度肿胀 睡眠时人体处于平卧位，水分易向肢体分布，若睡前饮水过多或高盐饮食，易引发晨起手指肿胀，活动后半小时内可缓解，无疼痛或晨僵。长期熬夜、久坐不动人群因血液循环减慢，肿胀风险增加。中老年女性因激素波动，孕期女性因血容量增加（约40%），也可能出现生理性肿胀。 二、炎症性关节疾病：类风湿关节炎与骨关节炎 类风湿关节炎多为对称性肿胀，伴晨僵＞1小时，手指小关节（如近端指间关节）多见，可伴疼痛、变形，RF（类风湿因子）与抗CCP抗体阳性为诊断依据，中老年女性患病率高。骨关节炎多见于40岁以上人群，远端指间关节肿胀为主，活动时可有摩擦感，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，肥胖者风险较高。 三、内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退与肾功能异常 甲状腺功能减退患者因甲状腺激素分泌不足，组织间黏蛋白沉积，晨起手指肿胀明显，伴皮肤干燥、心率减慢、便秘，TSH（促甲状腺激素）升高。肾功能不全者因肾小球滤过率下降，水钠潴留，晨起眼睑、手指肿胀，可伴尿量减少、泡沫尿，血肌酐、尿素氮升高，糖尿病肾病患者更易出现。 四、局部神经循环障碍：腕管综合征与静脉回流问题 腕管综合征因腕部正中神经受压，夜间症状加重，手指麻木、刺痛，Phalen试验（手腕屈曲试验）阳性，长期使用鼠标键盘的职业人群（如程序员、厨师）高发。静脉回流不畅多为单侧肿胀，伴皮肤温度升高、浅静脉扩张，长期卧床、血栓风险人群（如术后患者、长期口服避孕药女性）需警惕深静脉血栓。 五、其他特殊原因：痛风与过敏反应 痛风急性发作时血尿酸＞420μmol/L，手指关节红肿热痛明显，常见于第一跖趾关节或手指，关节液可见尿酸盐结晶。接触性皮炎因接触过敏原（如化妆品、洗涤剂），手指出现红斑、瘙痒，肿胀局限于接触部位，有明确接触史。 特殊人群提示：孕妇应抬高双手、控制盐分摄入；糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食；老年儿童手指肿胀多因外伤或感染（如甲沟炎），避免自行用药，及时就医；类风湿关节炎患者需长期规范治疗，避免关节畸形。
补体C3偏低一点点可能提示免疫系统或疾病问题，需进一步检查和评估，治疗方法取决于原因，保持健康生活方式也很重要。 1.补体C3偏低一点点的意义 补体C3偏低可能是免疫系统异常的表现之一。免疫系统是身体的防御系统，它通过识别和攻击病原体来保护身体免受感染和疾病的侵害。补体系统是免疫系统的一部分，补体C3的降低可能表明免疫系统的功能出现了问题。 补体C3偏低也可能与某些疾病有关。例如，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、感染性疾病等都可能导致补体C3水平下降。 其他因素也可能影响补体C3水平，如年龄、性别、饮食、药物等。 2.进一步的检查和评估 如果发现补体C3偏低一点点，医生可能会建议进行进一步的检查，以确定具体的原因。这些检查可能包括： 自身抗体检测：用于检测自身免疫性疾病的标志物。 炎症标志物检测：如C反应蛋白、血沉等，以评估是否存在炎症反应。 其他相关检查：根据具体情况，医生可能会建议进行血常规、尿常规、影像学检查等，以排除其他潜在的疾病。 3.治疗和管理 治疗方法取决于补体C3偏低的原因。如果是由于免疫系统异常或疾病引起的，治疗通常针对病因进行。例如，对于自身免疫性疾病，可能会使用免疫抑制剂或激素治疗；对于感染性疾病，会使用相应的抗生素治疗。 在某些情况下，补体C3偏低可能不需要特殊治疗，医生会密切观察病情的发展，并根据需要进行进一步的检查和调整治疗方案。 此外，保持健康的生活方式也很重要，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟等，有助于提高身体的免疫力。 4.特殊人群的注意事项 对于儿童患者，补体C3偏低的原因和治疗可能与成年人有所不同。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，因此需要特别关注。医生会根据具体情况进行评估和治疗，并密切监测病情的变化。 老年人的免疫系统功能可能会有所下降，补体C3偏低也可能与年龄相关的变化有关。在这种情况下，医生会综合考虑患者的整体健康状况和其他因素来决定是否需要进一步的检查和治疗。 总之，补体C3偏低一点点需要引起重视，但具体的处理方法应根据个人情况而定。如果对补体C3偏低有疑虑，建议咨询医生，以便进行更详细的评估和个性化的建议。同时，保持健康的生活方式对于维护整体健康也是非常重要的。