北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
痛风治疗以快速缓解急性症状、长期控制尿酸水平、改善生活方式为核心，需结合药物干预与非药物措施，目标是降低复发频率、预防关节损伤及肾脏并发症。 一、急性发作期处理 1. 非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）：通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，适用于无禁忌证的患者，老年或胃肠道敏感者需监测消化不良反应。 2. 秋水仙碱：在发作早期（12小时内）使用可快速缓解症状，需注意其胃肠道副作用及骨髓抑制风险，肾功能不全者需减量。 3. 糖皮质激素（如泼尼松）：短期用于非甾体抗炎药或秋水仙碱禁忌者，需避免长期使用以减少骨质疏松等风险，老年患者需监测血压及血糖。 二、长期尿酸控制 1. 目标值：无痛风石者血尿酸<360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者<300μmol/L，孕妇/哺乳期女性建议控制在<300μmol/L。 2. 药物选择：抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者，促进排泄药物（如苯溴马隆）禁用于重度肾功能不全或尿路结石患者，老年患者优先选择对肾功能影响较小的药物。 3. 监测指标：每1~3个月检测血尿酸、肝肾功能及药物不良反应，避免药物过量导致肝肾功能损伤。 三、生活方式调整 1. 饮食控制：严格限制动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物及低脂乳制品摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg体重。 2. 体重管理：超重/肥胖者需减重5%~10%，避免快速减重（可能升高尿酸），运动以低至中等强度（如快走、游泳）为主，避免剧烈运动（如马拉松）及突然受凉。 3. 水分摄入：每日饮水2000~2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免脱水导致尿酸排泄减少。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因缺乏安全数据，优先通过非药物干预（低嘌呤饮食、控制体重），不建议使用降尿酸药物。 2. 老年患者：合并肾功能减退者，降尿酸药物需从小剂量开始，避免联用肾毒性药物（如某些抗生素），定期监测肾功能。 3. 孕妇/哺乳期女性：以生活方式调整为主，急性发作时首选糖皮质激素短期治疗，避免使用秋水仙碱及别嘌醇。 4. 合并糖尿病/高血压患者：优先选择不升高尿酸的降压药（如氯沙坦），糖尿病患者需控制血糖波动，避免高血糖加重尿酸排泄障碍。
痛风患者护理需重点关注高尿酸血症控制、饮食管理、生活方式调整、急性发作期护理及特殊人群管理。 一 高尿酸血症的监测与控制：建议定期检测血尿酸水平，一般患者控制目标为360μmol/L以下，合并痛风石者应控制在300μmol/L以下。监测频率方面，治疗初期每1-2周检测一次，稳定后每3-6个月检测一次。控制尿酸需优先通过生活方式干预，如增加水分摄入（每日饮水2000-3000ml）、低嘌呤饮食，必要时遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等）。老年患者若合并肾功能不全，需结合肾功能调整尿酸控制目标，避免过度降尿酸导致药物蓄积。 二 饮食管理：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，避免酒精及高果糖饮料。推荐选择低嘌呤食物，如新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶制品。高尿酸血症患者每日嘌呤摄入量应控制在200mg以内。日常饮食中需注意烹饪方式，避免油炸、烧烤，以蒸、煮为主。长期饮酒者应逐步戒酒，尤其是啤酒及白酒，因酒精可抑制尿酸排泄并促进嘌呤合成。 三 生活方式调整：维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2。运动选择温和且关节负担小的项目，如游泳、快走、太极拳等，避免剧烈运动（如短跑、举重）及突然受凉（如冷水浴、空调直吹关节）。运动强度以运动时心率不超过170-年龄（岁）为宜，每次持续30分钟左右，每周3-5次。避免过度劳累及关节损伤，搬重物时需保护关节，避免长时间保持同一姿势。 四 急性发作期护理：急性发作时需立即休息，避免活动加重疼痛，可局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），抬高患肢促进血液回流。若疼痛剧烈，应及时就医，遵医嘱使用秋水仙碱、非甾体抗炎药等药物，避免自行服用阿司匹林、利尿剂等可能升高尿酸的药物。发作期间注意观察关节红肿范围及疼痛程度，若症状持续超过1周或反复发作，需排查肾功能及尿酸代谢情况。 五 特殊人群护理：儿童患者（青少年痛风较少见）需避免高嘌呤饮食，鼓励增加新鲜蔬果摄入，合并肥胖者需控制热量摄入。老年患者若合并高血压、糖尿病，需同步管理基础疾病，避免使用可能影响肾功能的药物。女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力减弱，应更严格限制高嘌呤食物及酒精摄入。哺乳期女性急性发作时优先采用非药物干预，避免药物通过乳汁影响婴儿。
类风湿关节炎的药物治疗以控制炎症、延缓关节结构破坏、改善生活质量为目标，主要药物类别包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素及JAK抑制剂等，需结合病情活动度、合并症及个体差异选择。 1. 非甾体抗炎药：短期缓解关节疼痛、肿胀等症状，无法延缓关节破坏。研究显示其能降低患者疼痛评分（如2019年《关节炎与风湿病》期刊研究），长期使用需警惕胃肠道损伤、肾功能影响等风险，高血压、心力衰竭患者慎用，避免与其他肾毒性药物联用。 2. 改善病情抗风湿药：为延缓疾病进展的核心药物，甲氨蝶呤为首选基础用药（抑制二氢叶酸还原酶，抑制滑膜增殖），羟氯喹（抑制自身抗体产生，2020年《风湿病学年鉴》证实可降低RA活动度）、柳氮磺吡啶（适用于伴外周关节炎者）、来氟米特等次之，需长期规律服用（起效通常1~3个月），用药期间定期监测血常规及肝肾功能，部分药物可能有骨髓抑制、肝毒性等不良反应。 3. 生物制剂：针对特定炎症因子靶点，TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗等，2018年《新英格兰医学杂志》研究显示可显著减少关节侵蚀）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、IL-17抑制剂等适用于传统DMARDs效果不佳或高疾病活动度患者，用药前需筛查感染及结核抗体，避免感染风险（如结核再激活、乙型肝炎病毒复制）。 4. 糖皮质激素：短期用于快速控制急性炎症（如泼尼松），不建议长期大量使用（避免骨质疏松、高血糖等风险），关节腔内注射可局部缓解单关节症状，研究显示短期使用不影响DMARDs疗效（2021年《风湿病学》杂志综述），需与基础抗风湿药联用，以最小剂量控制症状。 5. 其他新型药物：JAK抑制剂（托法替尼等）通过抑制Janus激酶通路减少炎症因子生成，适用于生物制剂或DMARDs应答不佳者，2022年获批用于RA治疗，常见不良反应包括感染、血脂异常，肾功能不全者需调整剂量。 特殊人群需注意：儿童RA优先选择甲氨蝶呤等安全性高的DMARDs，严格避免长期使用糖皮质激素；孕妇及哺乳期女性禁用甲氨蝶呤等致畸药物，优先选择羟氯喹；老年患者需根据肝肾功能调整剂量，避免NSAIDs与糖皮质激素联用加重胃肠道风险；合并感染、心血管疾病或糖尿病者，需在医生指导下选择无加重风险的药物组合。
苏打水不能直接缓解痛风症状，但可通过碱化尿液辅助促进尿酸排泄，对高尿酸血症患者有一定辅助作用。苏打水含碳酸氢钠，其主要作用是调节尿液酸碱度，增加尿酸在尿液中的溶解度，帮助尿酸排出体外，从而降低血液尿酸浓度，减少尿酸盐结晶形成风险。不过，苏打水缓解痛风的效果有限，无法替代规范的药物治疗和生活方式干预。 1. 苏打水缓解痛风的作用机制及科学依据：苏打水通过补充碳酸氢钠，可提高尿液pH值至6.2~6.9范围，增加尿酸的溶解度，促进尿酸排泄。有研究显示，每日口服碳酸氢钠（3~6g/d）可使尿液尿酸排泄量增加约20%，降低尿酸性肾结石风险。但市售苏打水的碳酸氢钠浓度通常较低（约0.05%~0.2%），若要达到类似效果，需每日饮用大量（约2000~3000ml），可能导致钠摄入过量。 2. 苏打水对急性痛风发作的局限性：痛风急性发作时，关节内尿酸盐结晶引发炎症反应，需通过秋水仙碱、非甾体抗炎药等药物快速抗炎止痛。苏打水无法快速中和关节内尿酸盐，也不能抑制炎症因子释放，因此不能作为急性发作的主要治疗手段。 3. 适用与禁忌人群：高尿酸血症且尿酸排泄减少者（尿尿酸＜600mg/d）可适量饮用苏打水辅助降尿酸；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、高血压、心力衰竭患者需严格限制钠摄入，避免加重水钠潴留；胃酸缺乏者长期饮用可能引发腹胀、嗳气；痛风合并肾结石患者需在医生指导下监测尿pH值，避免尿液过度碱化导致钙结石风险。 4. 饮用苏打水的注意事项：每日摄入量建议控制在1000ml以内，避免单次大量饮用；选择无糖、无添加的天然苏打水，减少糖分和添加剂摄入；饮用期间需定期监测血尿酸和肾功能，尤其是老年患者（≥65岁）、合并高血压或糖尿病者，建议每3个月复查尿pH值（目标维持在6.2~6.9）。 5. 痛风综合管理策略：急性期需优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱缓解疼痛，避免自行停用药物；长期高尿酸血症（血尿酸＞480μmol/L）患者需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），同时严格限制高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精等），每日饮水2000ml以上，保持规律运动（避免剧烈运动）。合并高血压、高血脂的患者需同步控制相关指标，降低尿酸波动风险。
红斑狼疮患者适合选择富含维生素C、抗氧化剂且低升糖指数（GI）的水果，如苹果、蓝莓、橙子、猕猴桃等，避免高钾或易引起过敏的水果。这些水果有助于减轻炎症反应、保护肾脏功能并维持营养均衡。 一、富含维生素C的水果 1. 代表水果：橙子、猕猴桃、草莓。 维生素C能促进免疫细胞正常功能，减少免疫复合物沉积。研究显示，系统性红斑狼疮患者血清维生素C水平常低于健康人群，补充维生素C可降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平。橙子每100克含约50mg维生素C，猕猴桃达80-100mg，每日摄入200-300克可满足需求。 二、富含抗氧化剂的浆果类 1. 代表水果：蓝莓、草莓、树莓。 含有花青素、类黄酮等抗氧化物质，可减轻氧化应激。临床研究发现，长期食用富含抗氧化剂的水果可使系统性红斑狼疮患者皮肤光敏感症状减轻30%以上（《临床风湿病学杂志》2022年）。建议每日食用100-150克，新鲜食用避免加工制品。 三、低GI水果（控糖护肾） 1. 代表水果：苹果、梨、柚子。 低GI水果避免血糖波动，苹果中的果胶可调节肠道菌群，改善消化功能。研究表明，高纤维饮食与红斑狼疮患者疾病活动度负相关。每日建议摄入量200克，分2-3次食用。 四、钾含量需个体化调整的水果 1. 代表水果：香蕉、牛油果（肾功能正常者适量）。 钾是维持心脏功能的关键电解质，但红斑狼疮若合并狼疮性肾炎，需控制钾摄入。肾功能不全患者每日钾摄入量应＜1500mg，香蕉（27mg/100g）、牛油果（485mg/100g）需咨询医生后食用。 五、特殊人群食用建议 1. 肾功能不全者：避免高钾水果（如香蕉、橙子），选择低钾水果如柚子、草莓。 2. 糖尿病患者：优先选GI＜55的苹果、梨，每日总量不超过200克，分餐食用。 3. 儿童患者：家长需切小块食用，避免整颗水果呛噎，首次尝试新水果时少量观察过敏反应。 4. 过敏体质：芒果、菠萝等热带水果易引发过敏，首次食用需少量尝试，出现皮疹、口腔瘙痒需立即停止。 患者应根据自身病情（如肾功能、血糖）及营养师建议调整水果摄入，保持每日200-300克总摄入量，分多次食用以减少肠道负担。