北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病包括多种类型其严重程度因具体病种及病情而异部分常见如系统性红斑狼疮可累及多系统硬皮病分类型且系统性硬皮病可累及消化道和肺部等皮肌炎有皮肤损害和肌肉无力等影响严重程度的因素有年龄性别生活方式病史早期诊断规范治疗对改善预后至关重要患者需定期复诊遵个体化方案控制病情减少并发症提高生活质量。 结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。其严重程度因具体病种及病情而异。 一、部分常见结缔组织病特点及严重情况 系统性红斑狼疮：可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统、神经系统等多个系统。约1/3的患者会出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿等，严重时可发展为肾功能衰竭；神经系统受累可出现癫痫发作、精神异常等；皮肤受累可能出现典型的面部红斑等，若病情控制不佳，会严重影响患者生活质量甚至危及生命。 硬皮病：分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。系统性硬皮病可累及消化道，导致吞咽困难、消化不良等；累及肺部可引起肺间质纤维化，影响呼吸功能，严重时会出现呼吸困难等，严重影响患者的呼吸和消化等重要生理功能。 皮肌炎：主要表现为皮肤损害和肌肉无力，肌肉受累严重时可出现吞咽困难、呼吸困难（呼吸肌受累），若治疗不及时，会导致患者生活不能自理，甚至因呼吸衰竭等危及生命。 二、影响结缔组织病严重程度的因素 年龄：儿童患结缔组织病时，如幼年特发性关节炎，可能影响骨骼发育，导致生长受限；老年人患结缔组织病时，脏器功能本身有所减退，疾病对脏器功能的影响可能更易导致严重后果，如老年人患系统性红斑狼疮时，肾脏等重要脏器受累后功能恶化更快。 性别：部分结缔组织病在不同性别中的表现和严重程度有差异，如系统性红斑狼疮多见于女性，女性患者病情活动度有时可能相对更高，且妊娠等特殊生理时期可能影响病情，增加病情波动及不良预后的风险。 生活方式：长期吸烟的结缔组织病患者，如硬皮病患者，吸烟可能加重血管病变，导致病情进展更快；不规律作息、营养不良等生活方式不利于患者的免疫调节和身体恢复，会使病情更容易向严重方向发展。 病史：既往有严重感染等病史的结缔组织病患者，机体免疫状态更不稳定，病情可能更难控制，容易出现病情反复及加重；有重要脏器基础疾病的患者合并结缔组织病时，两种疾病相互影响，会使病情更为复杂和严重。 结缔组织病有轻有重，早期诊断、规范治疗对于改善预后至关重要。患者需定期复诊，密切监测病情变化，遵循医生制定的个体化治疗方案，以最大程度控制病情，减少严重并发症的发生，提高生活质量。
强直性脊柱炎可致脊柱关节畸形、眼部出现葡萄膜炎/虹膜炎、心血管系统有主动脉瓣病变、肺部有上肺叶纤维化、骨骼有骨质疏松、神经系统有马尾综合征等并发症，老年患者并发症发生风险或更高，女性妊娠时病情易受激素影响波动，长期吸烟肺并发症风险增加，有基础心血管疾病病史者需加强心脏相关监测。 一、脊柱关节畸形 强直性脊柱炎病情进展时可导致脊柱关节结构改变，逐渐出现脊柱畸形，如腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形（驼背）、颈椎活动受限等，这是由于炎症反复刺激导致脊柱骨质破坏、韧带骨化等病理过程所致，严重影响患者的身体功能和生活质量，研究表明约30%-40%的患者会出现不同程度的脊柱畸形。 二、眼部并发症 （一）葡萄膜炎/虹膜炎 是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，约25%-30%的患者会发生眼部受累。炎症累及眼部时，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，主要是免疫系统异常导致眼部炎症反应，若不及时处理可能影响视力，需及时就医进行抗炎等治疗。 三、心血管系统并发症 （一）主动脉瓣病变 强直性脊柱炎可累及心血管系统，其中主动脉瓣关闭不全较为常见。研究发现，患病多年的患者主动脉瓣受累风险增加，主动脉瓣病变可导致心脏功能受损，出现心悸、呼吸困难等症状，严重时可影响心脏的正常泵血功能。 四、肺部并发症 （一）上肺叶纤维化 长期患有强直性脊柱炎的患者，肺部受累概率增加，易出现上肺叶纤维化。这与肺部组织长期受炎症影响、纤维组织增生等因素有关，患者可能出现咳嗽、咳痰、气短等表现，随着病情进展，肺功能会逐渐下降。 五、骨骼方面并发症 （一）骨质疏松 强直性脊柱炎患者由于疾病本身导致骨代谢异常，加之长期服用某些药物（如糖皮质激素等）的影响，易发生骨质疏松。骨质疏松会使骨骼脆性增加，骨折风险升高，尤其在老年患者或病情控制不佳的患者中更为明显，需关注骨密度变化并采取相应措施预防骨质疏松。 六、神经系统并发症 （一）马尾综合征 罕见但严重的并发症，当脊柱病变导致椎管狭窄等情况时，可能压迫马尾神经，出现鞍区感觉障碍、大小便功能障碍、下肢肌力减退等症状，严重影响患者的生活自理能力和神经系统功能，需要及时评估并干预。 特殊人群方面，老年患者由于机体机能衰退，强直性脊柱炎并发症的发生风险可能更高，需密切监测脊柱、眼部、心肺等多方面情况；女性患者在妊娠等特殊时期，病情可能受激素变化影响而有波动，眼部、骨骼等并发症的管理需更加谨慎；长期吸烟的患者，肺部并发症的发生风险可能增加，应建议戒烟以降低相关风险；有基础心血管疾病病史的患者，心血管系统并发症的监测和管理要加强，定期进行心脏相关检查。
痛风患者应严格限制以下几类食物：高嘌呤动物性食物、高果糖及高糖食物、酒精类饮品、高嘌呤植物性食物、高盐及加工食品。 一、高嘌呤动物性食物 1. 动物内脏及海鲜类。猪肝、猪肾等动物内脏嘌呤含量＞200mg/100g，海虾、蟹类等甲壳类海鲜嘌呤含量150-200mg/100g，急性发作期应避免食用，缓解期可少量食用（单次＜50g）。 2. 浓肉汤及火锅汤底。长时间熬制的肉类汤（如羊肉汤、牛肉汤）嘌呤溶出量高，痛风患者饮用后血尿酸峰值可升高20-30%。 二、高果糖及高糖食物 1. 含糖饮料及果汁。可乐、碳酸饮料、甜果汁饮料等，长期饮用会通过增加嘌呤合成和抑制尿酸排泄导致尿酸水平升高，临床观察显示痛风患者尿酸波动幅度增加。 2. 蜂蜜及精制糖制品。蜂蜜中果糖含量高，蛋糕、巧克力等精制糖制品的过量摄入会减少尿酸排泄，建议痛风患者每日添加糖摄入量＜25g。 三、酒精类饮品 1. 啤酒及白酒。啤酒含嘌呤且酒精抑制尿酸排泄，急性发作期饮用后尿酸水平可在12小时内升高约25%；白酒因酒精浓度高，直接刺激嘌呤代谢酶活性，使尿酸生成增加约15%。 2. 红酒及黄酒。临床观察显示每日饮用＞100ml的红酒仍会使尿酸排泄减少10-15%，建议痛风患者避免所有含酒精饮品。 四、高嘌呤植物性食物 1. 部分菌菇类及鲜豆类。香菇、黄豆等嘌呤含量＞150mg/100g，急性发作期食用后血尿酸可在24小时内升高15-20%，缓解期建议每周食用≤2次，每次摄入量＜100g。 2. 芦笋。芦笋嘌呤含量约50mg/100g，含草酸较高，肾功能正常者缓解期可少量食用（每次＜100g），肾功能不全者需避免。 五、高盐及加工食品 1. 腌制食品及罐头。咸菜、腊肉等钠含量高，高钠摄入会导致肾小管重吸收钠与尿酸排泄竞争，使尿酸排泄减少10-15%，加重尿酸盐沉积风险。 2. 高钠调味品及加工肉类。酱油、味精等调味品钠含量高，加工肉类含防腐剂和增味剂，痛风患者每日盐摄入量应控制在＜5g。 特殊人群注意事项： 老年人：肾功能随年龄增长逐渐下降，需严格限制高嘌呤食物，每日饮水量2000-2500ml，以白开水、淡茶水为主。 儿童：存在高尿酸血症家族史者，应避免动物内脏、甜饮料，增加新鲜蔬菜摄入（每日≥300g），减少精制碳水化合物。 女性绝经后：雌激素水平下降导致尿酸排泄能力降低，需控制酒精摄入，每月饮用含酒精饮品≤1次，选择低嘌呤海鲜作为蛋白质来源。 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病的痛风患者，需控制每日总热量（＜1800kcal/日），增加膳食纤维摄入，改善代谢紊乱。
混合性结缔组织病的治疗包括一般治疗、药物治疗、靶向治疗及器官受累针对性治疗。一般治疗涵盖生活方式调整与心理支持；药物治疗有非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂；靶向治疗有生物制剂；器官受累时如肾脏、心脏受累需针对性治疗，且各治疗中需关注不同人群（儿童、老年）的特殊情况及药物不良反应等。 心理支持：混合性结缔组织病病程较长，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家人应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时可寻求心理医生的帮助。 药物治疗 非甾体抗炎药：适用于有发热、关节疼痛、肌肉疼痛等症状的患者，可缓解炎症反应和疼痛，但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，在使用时需密切关注胃肠道情况，老年患者使用时更要注意预防胃肠道出血等并发症。 糖皮质激素：是治疗混合性结缔组织病的常用药物之一，能有效减轻炎症反应，改善发热、关节肿痛等症状。但长期使用可能会导致骨质疏松、感染、血糖升高、血压升高、向心性肥胖等不良反应。儿童患者使用糖皮质激素时需密切监测生长发育情况；老年患者使用时要注意预防骨质疏松和感染等问题。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，适用于病情较重、有重要脏器受累（如肾脏、心脏等）的患者。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度活跃，从而控制病情进展，但这类药物可能会有骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标。儿童使用免疫抑制剂需格外谨慎，严格掌握适应证和剂量；老年患者使用时要评估肝肾功能情况，调整药物剂量。 靶向治疗 生物制剂：近年来，针对混合性结缔组织病的生物制剂研究也在不断进展。例如，针对某些细胞因子的生物制剂可能会更精准地治疗该病，但目前相关药物的应用还需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。在使用生物制剂时，要注意评估患者的感染风险等情况，尤其是对于有慢性感染病史或免疫功能低下的患者。 器官受累的针对性治疗 肾脏受累：如果患者出现肾脏受累，如蛋白尿等，可能需要根据具体情况调整治疗方案，可能会加大免疫抑制剂的用量或联合使用其他药物来保护肾脏功能。同时要密切监测肾功能变化，儿童患者肾脏受累时要注意对生长发育和肾功能长期影响的评估；老年患者肾脏功能本身可能有一定程度的减退，治疗时需更谨慎调整药物。 心脏受累：当混合性结缔组织病累及心脏时，如出现心包炎、心肌炎等，需要进行相应的心脏相关治疗，可能会使用到改善心肌代谢等药物，同时要密切关注心脏功能变化，儿童心脏受累时要注意对心脏发育和未来心功能的影响；老年患者心脏储备功能可能较差，治疗过程中要小心药物对心脏功能的影响。
生活中预防膝骨关节炎需从控制体重、科学运动、关节保护、营养支持及特殊人群管理等方面综合干预，以下是具体措施。 一、控制体重与合理膳食 体重管理是核心预防措施，膝关节承受的压力与体重正相关，超重者减重可显著降低关节负荷。研究显示，BMI每降低5%，膝关节压力可减少约20%，建议通过均衡饮食（每日热量缺口300~500千卡）和规律运动实现健康减重，目标BMI维持在18.5~24.9范围内。膳食中需增加钙和维生素D摄入，成人每日钙推荐量1000~1200mg（如牛奶、豆制品），维生素D 800~1000IU（如深海鱼、蛋黄），必要时补充剂可辅助维持骨骼健康。 二、科学选择运动方式 适宜运动以低冲击、增强肌肉力量为原则。游泳（自由泳、蛙泳）、骑自行车（阻力适中）、水中步行等运动对膝关节负荷小，每周3~5次，每次30分钟可提升关节稳定性。避免频繁上下楼梯、深蹲（尤其负重深蹲）、跳跃（如篮球急停）等高冲击运动，长期反复此类动作会加速关节软骨磨损。运动前充分热身（5~10分钟动态拉伸），运动后进行静态拉伸（重点拉伸股四头肌、腘绳肌），可减少关节损伤风险。 三、保护关节功能与环境 避免关节过度负重：日常减少搬提重物（单次不超过体重15%），避免长时间跪姿、蹲姿（如跪坐擦地、蹲厕）。注意环境保暖：寒冷天气佩戴护膝，避免空调/风扇直吹膝关节，低温会导致关节滑液黏稠度增加，影响血液循环。纠正久坐姿势：保持膝盖自然弯曲（角度120°~130°），避免双腿交叉或长时间悬空，每30~40分钟起身活动5分钟。 四、补充关节营养与监测 氨基葡萄糖（每日1500mg）：部分双盲对照研究显示，对轻中度膝骨关节炎患者有延缓软骨退化作用，可作为预防补充剂，建议连续服用3个月评估效果，海鲜过敏者慎用。维生素C（每日80~100mg）：参与关节软骨基质胶原合成，可通过新鲜蔬果（如柑橘、西兰花）摄入。定期监测关节状态：肥胖者每6个月测量体重、BMI及膝关节活动度，有家族病史者建议每年进行一次膝关节超声检查。 五、特殊人群管理 老年人（女性＞65岁、男性＞70岁）：绝经后女性雌激素下降加速骨流失，需额外补充维生素D 800IU/日及钙剂，选择太极拳、散步等低强度运动，避免单腿站立等平衡训练。肥胖人群（BMI≥28）：优先选择椭圆机、静态自行车等无冲击运动，配合饮食控制（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重），逐步减重至正常范围。运动员（青少年/成人）：运动前使用髌骨带保护，减少髌股关节摩擦；运动后冰敷膝关节（每次15分钟，间隔1小时），降低急性炎症风险。