北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
雷诺氏病是一种因肢端小动脉阵发性痉挛引发的血管功能障碍性疾病，主要表现为手指/脚趾遇冷或情绪激动后出现苍白、发紫、潮红的颜色变化。 定义与病因 雷诺氏病（医学称“雷诺现象”）分为原发性与继发性。原发性病因不明，多见于20-40岁女性，与交感神经兴奋性增高或血管对寒冷、情绪刺激超敏反应相关；继发性由结缔组织病（如硬皮病）、糖尿病、甲状腺功能异常等基础病诱发，常伴关节痛、皮肤硬化等原发病表现。 典型临床表现 症状呈对称性发作，从手指末端开始，皮肤颜色随血液循环分为三阶段：苍白期（缺血，因血管痉挛致血流中断）、青紫期（缺氧，血液含氧量降低）、潮红期（充血，血管扩张后血流恢复），伴麻木、刺痛或烧灼感，遇冷或压力刺激后加重，保暖后缓解。 诊断关键要点 诊断依据典型症状（肢端颜色变化+诱因）及辅助检查：冷水试验（冷水浸泡手指5分钟观察苍白/青紫反应）、握拳试验（握拳1分钟后放松观察恢复时间），必要时排查抗核抗体（筛查结缔组织病）、血糖（糖尿病）等基础病指标。 治疗原则 以非药物干预为基础：严格保暖（避免10℃以下环境暴露）、戒烟、避免情绪波动；药物治疗首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平），α受体阻滞剂（哌唑嗪）、前列地尔等可辅助改善微循环，需在医生指导下用药。 特殊人群注意事项 孕妇：优先物理治疗，药物需经产科评估（禁用血管扩张剂）；老年人：加强基础病管理（控制血压、血脂），避免长时间肢体受压；糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测肢端血运，预防溃疡或坏疽。
白塞氏综合征大部分不能自愈，病程呈慢性复发性，未经规范治疗者症状持续存在甚至加重，少数轻症患者症状可能暂时缓解，但无法视为自愈。 一、未接受规范治疗的患者病程特点： 症状反复发作，口腔溃疡、生殖器溃疡等常见症状呈周期性出现，间隔数周至数月不等； 部分患者病情进展，出现眼葡萄膜炎、血管炎，甚至神经系统受累，表现为头痛、意识障碍等； 病程迁延，长期未控制可能导致消化道溃疡、血栓形成等严重并发症，影响生活质量。 二、规范治疗的干预效果： 通过药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等）控制急性症状，减少发作频率； 生活方式调整（规律作息、均衡饮食、避免刺激性食物）辅助症状缓解，部分患者可达到长期缓解； 需长期随访，根据病情调整治疗方案，降低复发风险，但无法保证彻底治愈，需持续管理。 三、特殊人群的病程与治疗差异： 儿童患者：症状复杂，高热、皮肤黏膜损害可能伴随多系统受累，需尽早规范治疗，避免影响生长发育； 老年患者：常合并基础疾病，治疗需权衡药物副作用，优先选择低风险干预措施，如局部用药、非药物管理； 孕妇患者：需避免对胎儿有影响的药物，以缓解症状为主，密切监测病情变化，产后需继续随访。 四、不同临床类型的预后差异： 轻型：以口腔生殖器溃疡为主，无眼炎或血管受累，规范治疗后症状易控制，预后较好； 普通型：伴关节痛、皮肤结节红斑等，经药物控制后发作减轻，多数可维持长期缓解； 重型：累及大血管或神经系统，治疗难度大，需多学科协作，部分患者可能遗留后遗症，但积极干预可改善生活质量。
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发急性炎症的代谢性疾病。 一、核心病因机制 尿酸升高主要源于两方面：一是嘌呤代谢异常，内源性合成过多（如遗传性酶缺陷、慢性溶血性疾病）或外源性摄入高嘌呤食物（海鲜、动物内脏等）；二是肾脏排泄功能下降（肾功能不全、长期服用利尿剂等药物），导致尿酸排泄减少。尿酸盐在关节腔等低温、酸性环境中易结晶沉积，诱发炎症反应。 二、急性发作常见诱因 高嘌呤饮食（如啤酒、火锅）、剧烈运动、受凉、脱水、感染或服用阿司匹林、利尿剂等药物，可导致血尿酸短暂骤升或尿酸盐结晶脱落，触发关节红肿热痛等急性症状。 三、急性发作期治疗原则 以快速抗炎止痛为目标，一线药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）及糖皮质激素（如泼尼松）。需尽早用药（发作24小时内最佳），秋水仙碱需严格控制剂量（避免过量腹泻、骨髓抑制），肾功能不全者需调整药物。 四、长期管理与降尿酸目标 目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者＜300μmol/L），预防复发。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆），需个体化选择，定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规。 五、特殊人群注意事项 老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道损伤），优先选择低剂量方案；孕妇/哺乳期女性避免秋水仙碱，短期用糖皮质激素；肾功能不全者禁用苯溴马隆，调整别嘌醇剂量；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病，减少尿酸生成风险。
风湿前期症状是指类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病在典型症状（如关节肿胀、畸形）出现前的早期表现，常以非特异性症状为主，易被误认为普通劳损或亚健康状态。 一、关节症状 关节晨僵是核心表现：类风湿关节炎典型晨僵持续＞1小时，伴手指、腕关节僵硬；强直性脊柱炎早期腰骶部隐痛，活动后缓解、休息加重；大关节非对称性疼痛（膝、踝为主），伴轻微肿胀，休息后缓解不明显。 二、全身非特异性症状 持续疲劳（休息后不缓解）、低热（37.5-38℃，无感染灶）、体重短期内下降（3个月内＞5%），需排除感染、肿瘤等疾病，警惕慢性炎症可能。 三、皮肤黏膜与血管异常 ①皮肤表现：系统性红斑狼疮可见面部蝶形红斑，银屑病关节炎伴鳞屑性皮疹；②雷诺现象：手指遇冷后苍白-发紫-潮红，伴麻木刺痛（系统性硬化症、红斑狼疮常见）；③干燥症状：眼干、口干，可能提示干燥综合征早期。 四、肌肉症状 不明原因肌肉酸痛、无力，关节周围肌肉压痛，无明确外伤史，活动后加重，部分患者伴肌酶轻度升高（需排除肌炎）。 五、特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，以关节僵硬、活动受限为主，易漏诊类风湿关节炎； 儿童：表现为生长痛、关节活动减少，需警惕幼年特发性关节炎（JIA）； 孕妇：症状与妊娠不适重叠，用药需经医生评估（避免非甾体抗炎药过量），优先监测胎儿安全。 （注：风湿前期症状个体差异大，若持续2周以上不适，建议尽早风湿免疫科就诊，完善炎症指标（CRP、血沉）及自身抗体检测，避免延误治疗。）
早晨起床浑身疼痛可能与睡眠质量、肌肉劳损、风湿免疫疾病、感染或慢性疼痛综合征等有关，需结合具体症状综合判断。 睡眠质量差 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧、睡眠碎片化，导致肌肉紧张及乳酸堆积，早晨常伴全身酸痛。普通睡眠不足或熬夜也会因肌肉修复不足引发疼痛，肥胖、中老年男性风险较高。 肌肉骨骼劳损 长期运动过度或伏案工作者易致肌肉紧张，夜间血液循环减慢使乳酸堆积，早晨疼痛加重。睡姿不良（如枕头过高/过低）或床垫过硬，可引发脊柱牵拉、肌肉持续紧张，长期卧床者或骨质疏松老人需警惕骨痛。 风湿免疫性疾病 类风湿关节炎（RA）典型表现为晨僵＞1小时，伴多关节肿胀；强直性脊柱炎（AS）多见于青年男性，晨僵以脊柱为主，活动后缓解。需通过血沉、类风湿因子、骶髂关节CT等检查明确诊断，早期干预可延缓病情进展。 感染性疾病早期 流感、新冠等病毒感染常以全身酸痛为首发症状，伴乏力、头痛，部分患者发热前疼痛明显。细菌感染（如败血症）虽少见，但免疫力低下者（糖尿病、长期使用激素者）需警惕，可伴随寒战、高热。 慢性疼痛综合征 纤维肌痛综合征以全身广泛疼痛、≥11处压痛点为特征，常伴睡眠障碍、疲劳，无明确器质性病变。病因与5-羟色胺、去甲肾上腺素失衡有关，女性患病率是男性的5-10倍，需结合心理状态综合评估。 若疼痛持续超3天、伴发热/关节肿胀/皮疹或加重，应及时就医，通过血常规、血沉、类风湿因子等检查明确病因，避免延误风湿免疫病、感染等潜在疾病的诊治。