河南省人民医院眼科
简介：
吴众，副主任医师，就职于河南省人民医院眼科，擅长诊断和治疗各种类型白内障，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，对各种复杂难治性白内障以及白内障术后各种并发症的治疗有着丰富的临床经验。
各种白内障疾病的诊断与治疗。
副主任医师
眼睛痒流泪是眼科常见症状组合，可能由过敏性反应、泪膜异常、眼部感染、环境刺激或用眼习惯等因素引发。 一、过敏性结膜炎 1. 核心机制：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应，刺激肥大细胞释放组胺，引发眼表血管扩张、黏膜水肿，产生痒感和流泪。 2. 高发人群及症状：过敏体质者、有过敏性鼻炎/哮喘病史者更易发病，表现为眼痒剧烈（夜间或晨起加重），结膜充血，眼睑内侧可见乳头增生，分泌物多为透明黏液状，常伴随打喷嚏、流鼻涕等全身过敏症状。 二、干眼症 1. 泪膜异常：泪液分泌不足或泪膜稳定性下降，眼表干燥刺激神经末梢引发痒感，同时反射性泪液分泌增加导致流泪（代偿性）。 2. 诱发因素：长期使用电子屏幕（眨眼频率从15-20次/分钟降至5-8次/分钟）、空调房/暖气房（湿度<40%）、年龄>60岁（泪腺萎缩）、长期服用抗组胺药/抗抑郁药，女性更年期激素变化也会加重症状。 三、感染性结膜炎 1. 细菌感染：链球菌、葡萄球菌等感染，表现为黏液脓性分泌物，晨起眼睑黏连，眼痒较轻但眼红剧烈，儿童因卫生习惯差（如揉眼后接触眼）、免疫力低下者易感染。 2. 病毒感染：腺病毒、疱疹病毒感染，分泌物为水样，眼痒程度轻，伴随异物感、畏光，传染性强，幼儿园/学校等集体场所易传播，孕妇、糖尿病患者因免疫力波动感染风险升高。 四、环境刺激因素 1. 物理刺激：PM2.5、紫外线、风沙等直接损伤眼表上皮，引发炎症反应，痒感伴随眼红、异物感，长期暴露于污染环境者症状更持续。 2. 隐形眼镜佩戴：镜片清洁不当或超过8小时佩戴，蛋白沉淀堆积刺激眼表，眼痒和流泪多在摘镜后缓解，青少年、白领群体高发。 五、用眼习惯相关因素 1. 长时间近距离用眼：青少年、学生因课业压力或电子娱乐（日均屏幕使用>4小时），眨眼频率降低导致泪膜蒸发加速，眼表干燥引发痒感，伴随视物模糊、眼胀。 2. 揉眼习惯：反复揉眼破坏眼表屏障，加重炎症反应，儿童因手卫生差继发感染风险增加，需通过修剪指甲、勤洗手减少刺激。 特殊人群注意事项：婴幼儿避免使用含防腐剂人工泪液，优先用生理盐水清洁；孕妇因激素变化出现干眼，可通过增加室内湿度（40%-60%）、减少咖啡因摄入缓解；老年人合并糖尿病者，感染性结膜炎需警惕角膜溃疡风险，应及时就医。
眼部消肿可通过冷敷收缩眼部血管减少局部渗出，每次15-20分钟可数次，儿童冷敷需垫薄布；睡眠或休息时适当抬高头部能减少头部血液向眼部灌注以缓解肿胀；保持眼部清洁，用温水浸湿棉球从内眼角向外眼角轻柔擦拭，儿童需家长协助清洁并避免揉眼；若因过敏致肿则需立即远离过敏原，儿童眼睛肿要密切观察伴随症状，适当用冷敷等温和方式缓解，情况无改善或加重及时就医，成人眼睛肿持续不缓解等需及时就医排查眼部疾病。 一、冷敷消肿法 通过冷敷可收缩眼部血管，减少局部渗出，从而减轻肿胀。可使用干净的毛巾包裹冰袋，或用冷藏后的湿毛巾敷于眼部，每次敷15~20分钟，每天可进行数次。需注意，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤眼部皮肤。对于儿童，冷敷时要确保冰袋不会直接接触皮肤，可垫一层薄布。 二、抬高头部休息 睡眠或休息时适当抬高头部，能减少头部血液向眼部的灌注，避免液体在眼部堆积加重肿胀。例如睡眠时使用稍高的枕头，保持头部高于心脏水平，有助于促进眼部血液回流，缓解肿胀状况。这对长期伏案工作或睡眠姿势不当导致眼部肿胀的人群较为适用。 三、注意眼部清洁与卫生 保持眼部清洁可预防感染加重肿胀，但操作需轻柔。用干净的温水浸湿棉球，从内眼角向外眼角轻轻擦拭眼部，清除分泌物等。若因眼部炎症等导致肿胀，清洁后可咨询医生是否需进一步处理。对于儿童，家长要协助其做好眼部清洁，避免儿童用手揉眼加重肿胀和感染风险。 四、排查过敏因素并规避 若眼睛肿是过敏引起，如接触花粉、化妆品等过敏原，需立即远离过敏原。可观察眼部肿胀伴随症状，如是否有瘙痒、发红等。若明确是过敏导致，可在远离过敏原后，根据情况咨询医生是否需使用抗过敏相关措施，但儿童过敏导致眼睛肿时，应谨慎处理，优先避免儿童自行接触可能的过敏原，并及时就医由专业人员判断。 五、特殊人群的特别关注 儿童：儿童眼睛肿需密切观察是否伴有其他异常，如眼部是否疼痛、视力有无变化等。儿童眼睛肿多因哭闹、蚊虫叮咬或局部炎症等，要避免儿童随意用手触碰肿胀眼部，可适当采用冷敷等温和方式缓解，若情况无改善或加重应及时就医。 成人：若眼睛肿持续不缓解，或伴随眼部疼痛、视力下降、分泌物增多等症状，需及时就医排查是否存在眼部疾病如结膜炎、麦粒肿等，成人要避免自行滥用药物，应遵医嘱进行相应检查和处理。
长麦粒肿的主要原因是眼睑腺体（睑板腺或睫毛毛囊及附属腺体）受到细菌感染，其中金黄色葡萄球菌为最常见致病菌。以下从五个关键维度详细说明： 1. 细菌感染是核心致病因素。外麦粒肿多由金黄色葡萄球菌感染睫毛毛囊及其附属腺体（皮脂腺、汗腺）引发，表现为眼睑局部红肿、触痛；内麦粒肿则为睑板腺（分泌油脂润滑眼球）感染，因睑板腺位置较深，红肿范围相对局限但疼痛更明显。儿童因手部卫生习惯较差（如未勤洗手、频繁揉眼），皮肤屏障发育不完全，感染风险显著高于成人；糖尿病患者因血糖控制不佳导致免疫细胞功能受损，细菌清除能力下降，反复感染风险增加3-5倍。 2. 睑缘卫生不佳诱发感染。睑缘（眼睑边缘）富含腺体开口，长期清洁不当会导致睫毛根部皮脂、鳞屑及细菌堆积，形成“细菌培养基”。常见表现为晨起眼睑边缘有黄色结痂、睫毛黏连，此类人群睑缘炎发病率是普通人群的2.3倍。使用刺激性强的眼部化妆品（如睫毛膏、眼影）或卸妆不彻底，会破坏睑缘皮肤菌群平衡，加重腺体堵塞。长期佩戴隐形眼镜者若清洁不当，镜片表面残留的蛋白膜和细菌可直接污染睑缘，诱发麦粒肿。 3. 免疫力低下与生活方式相关。长期熬夜、精神压力大等因素导致机体免疫力下降，泪液分泌减少、眼球表面自净能力减弱，细菌更易定植。学生群体因课业压力大常熬夜（日均睡眠＜6小时），用眼过度后眼疲劳未及时缓解，眼睑腺体功能受损，诱发麦粒肿。营养不良（如维生素A缺乏）会影响眼表黏膜修复能力，增加感染易感性。此外，长期吸烟会抑制免疫细胞活性，降低眼部防御能力，吸烟者麦粒肿发生率较非吸烟者高1.8倍。 4. 眼部基础疾病的诱发作用。睑缘炎（如溃疡性睑缘炎）患者因睑缘慢性炎症，导致腺体开口狭窄或堵塞，分泌物排出不畅，细菌易在腺体内滋生。脂溢性皮炎患者眼睑皮脂腺分泌旺盛，皮脂黏稠易堵塞睑板腺开口，诱发睑腺炎。过敏性结膜炎患者频繁揉眼，眼睑皮肤屏障反复受损，继发细菌感染风险显著升高。 5. 特殊生理状态的影响。女性因眼睑皮肤较薄、皮脂腺分泌活跃（尤其青春期、生理期），眼睑腺体堵塞概率更高。老年人群新陈代谢减慢，睑板腺萎缩导致分泌功能下降，泪液质量降低，眼部防御能力减弱，感染后恢复周期较长。妊娠期女性因激素水平变化，皮脂腺分泌旺盛，若清洁不及时，易形成麦粒肿。
视网膜脱落手术的住院时间因手术方式、病情严重程度及患者自身状况差异较大，通常在3~14天之间。 一、手术方式差异 1. 巩膜扣带术：适用于裂孔位置明确、无明显玻璃体牵拉的患者，通过巩膜表面放置硅胶带顶压裂孔促进复位，术后需观察视网膜贴合度及眼压变化，一般住院3~7天。 2. 玻璃体切割术（PPV）：针对复杂病例（如玻璃体牵拉严重、黄斑脱离、合并玻璃体积血），需切除病变玻璃体并填充气体或硅油，术后需密切监测填充材料稳定性及眼内压力，住院时间延长至5~14天。 二、病情复杂程度 1. 简单病例：单眼周边裂孔、视网膜脱离范围＜1/3象限且无黄斑累及，手术操作相对简单，住院3~7天即可完成视网膜复位及术后观察。 2. 复杂病例：巨大裂孔（裂孔直径＞3个钟点）、双眼同时手术、合并脉络膜脱离或黄斑裂孔时，手术难度增加，需延长住院至10~14天，以确保视网膜充分愈合及并发症排查。 三、患者基础健康状态 1. 基础疾病：高血压、糖尿病患者需术前控制血压（＜160/100mmHg）及血糖（空腹＜8.3mmol/L），术后需监测血压波动及伤口愈合情况，住院时间延长至10~14天；无基础疾病的年轻患者（18~40岁）身体恢复较快，住院5~7天即可出院。 2. 合并症：心肺功能不全或贫血患者需住院期间监测生命体征，必要时配合吸氧或输血治疗，住院时长增加3~5天。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因无法自主配合体位管理（如低头位或硅油填充后制动），需家长全程陪护，住院时间较成人延长2~3天（5~10天），重点观察哭闹导致眼压升高及伤口感染风险。 2. 老年患者（≥65岁）：视力退化及合并症较多，需额外监测术后用眼习惯（避免长时间低头）及饮食营养（补充维生素A/C促进视网膜修复），住院10~14天为宜。 五、术后护理要求 1. 体位管理：玻璃体腔填充气体者需严格保持低头位（每日8~12小时），住院期间医护人员需指导体位正确性，确保气体顶压裂孔愈合；硅油填充者需避免剧烈活动3个月以上，住院期间完成硅油乳化风险筛查。 2. 并发症监测：术后每日检查眼压、视网膜复位情况及有无葡萄膜炎症状，若出现眼痛、视力骤降需延长住院排查脉络膜脱离或感染，必要时追加激光光凝治疗。
水泥进入眼睛后，应立即用清洁流动水持续冲洗眼表至少10-15分钟，随后尽快前往眼科就诊，由专业人员清除残留物质并评估损伤程度。 一、立即冲洗处理 1. 冲洗时机：水泥进入眼睛后应立即进行，越快冲洗越能减少碱性物质对眼表的渗透损伤。 2. 冲洗液体选择：首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液），若无则可用清洁的自来水、凉白开，避免使用煮沸过的水（含氯成分可能刺激眼表）或含杂质的水。 3. 冲洗方法：低头，让患眼侧面部倾斜，翻开上下眼睑，使水流从内眼角向外眼角方向持续冲洗，确保结膜囊内所有区域均被覆盖，持续10-15分钟，直至感觉无明显异物感。 4. 注意事项：冲洗时避免水流直接冲击眼球，防止加重角膜损伤；儿童需由家长协助固定头部，避免哭闹导致冲洗不彻底。 二、尽快就医检查 1. 就诊必要性：水泥颗粒可能附着于结膜、角膜表面，碱性物质可渗透损伤深层组织，需专业检查评估损伤程度。 2. 检查内容：医生通过裂隙灯检查明确眼表损伤范围，必要时使用荧光素钠染色评估角膜上皮完整性，排查是否存在水泥残留颗粒。 3. 治疗措施：医生会用无菌棉签或显微镊清除可见的水泥颗粒，使用人工泪液或眼用凝胶润滑眼表，必要时滴用抗生素类眼药水预防感染，严重损伤时可能给予促进角膜修复的药物。 三、特殊人群处理要点 1. 儿童：儿童好奇心强，接触水泥风险较高，家长需立即指导孩子闭眼或协助翻开眼睑冲洗，避免孩子揉眼，冲洗后尽快就医，检查是否有水泥颗粒嵌入睫毛毛囊或眼睑内翻导致的二次损伤。 2. 老年人：视力下降或反应迟缓者，家属应立即协助完成冲洗，冲洗后尽快就诊，注意老年人可能合并青光眼、白内障等基础眼病，需告知医生既往病史，避免延误治疗。 3. 特殊职业人群：建筑工人、装修工人等接触水泥频率高，应在工作时佩戴护目镜，若不慎入眼，按上述步骤处理后，即使症状轻微也建议就医，防止碱性物质累积损伤。 四、日常护理与禁忌 1. 避免揉眼：揉眼可能导致水泥颗粒划伤角膜上皮，加重疼痛和感染风险。 2. 避免自行用药：未明确损伤程度前，不擅自使用药物，尤其是激素类眼药水可能延缓愈合。 3. 症状监测：若冲洗后异物感、疼痛、视力模糊持续超过24小时，或出现眼红加重、分泌物增多，需立即复诊。