河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
结肠癌术后生存期受肿瘤分期、治疗规范性、患者状态等多因素影响，总体5年生存率约60%-70%，但个体差异显著。 肿瘤分期是核心预后指标 Ⅰ-Ⅱ期（无淋巴结转移）5年生存率约70%-85%，Ⅲ期（区域淋巴结转移）约50%-65%，Ⅳ期（远处转移）约10%-30%。分期依据TNM系统判定，病理报告中肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）是关键参数。早期患者手术切除后复发风险低，预后较好。 规范治疗方案影响生存时长 术后辅助化疗（如卡培他滨、奥沙利铂）可降低复发率：Ⅲ期患者建议辅助化疗6个月，Ⅱ期高危患者（如脉管侵犯、肠梗阻）需评估后用药。Ⅳ期转移灶（如肝/肺转移）患者，若转移灶可切除，术后联合靶向药物（如贝伐珠单抗）可延长生存期。需严格遵循NCCN/CSCO指南，避免自行停药或更改方案。 患者自身状态差异显著 年龄<65岁、无基础病（如糖尿病、心脏病）、营养良好者恢复更快，生存期更长。高龄（>75岁）或合并免疫性疾病（如类风湿关节炎）、长期用激素者，免疫状态差，需调整治疗强度（如减少化疗剂量）。特殊人群（如肝肾功能不全者）需提前评估药物耐受性。 复发监测与干预是关键 术后2年内每3-6个月复查（CEA、CA19-9、胸腹增强CT），2年后每6个月1次。若肿瘤标志物升高或影像学异常，需尽快活检明确复发。复发后及时手术、化疗或靶向治疗，仍可延长生存（如肝转移灶切除后中位生存期约20个月）。 生活方式与心理管理不可忽视 戒烟限酒、均衡饮食（增加蛋白质、膳食纤维）、适度运动（散步、太极）可改善营养与免疫力。心理压力大或抑郁者建议心理咨询，避免焦虑影响治疗依从性。特殊人群（如合并糖尿病者）需控制血糖，减少感染风险。 提示：生存期需结合多学科团队评估，患者应定期随访，保持规范治疗与健康管理。
胃癌晚期以多学科综合治疗为核心策略，通过个体化系统抗肿瘤治疗、支持治疗及症状管理，结合特殊人群调整方案，以延长生存期、改善生活质量，需遵循临床指南并动态评估疗效。 系统抗肿瘤治疗需依据肿瘤分子分型制定方案 化疗以铂类（顺铂、奥沙利铂）联合氟尿嘧啶类（卡培他滨、5-FU）为主，如XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）；HER2阳性者优先联合曲妥珠单抗；三线治疗可选阿帕替尼（VEGF抑制剂）；免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，治疗前需完成HER2、PD-L1、MSI等生物标志物检测。 支持治疗与症状管理是基础 疼痛首选阿片类药物（吗啡、羟考酮），辅以非甾体抗炎药；营养不良需肠内/肠外营养支持（如短肽型营养液）；呕吐用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）；骨转移者予唑来膦酸（双膦酸盐）；肠梗阻可考虑姑息性支架植入或胃肠减压。 特殊人群需个体化调整治疗 老年（≥75岁）或PS评分2分以上者，推荐单药化疗（如S-1、卡培他滨）；肝肾功能不全者需降低顺铂、氟尿嘧啶剂量；合并心脏病者慎用蒽环类，使用曲妥珠单抗需每3个月监测左心室射血分数（LVEF）；糖尿病患者需调整激素使用（如地塞米松）避免血糖波动。 姑息治疗与心理干预并重 放疗可缓解骨转移疼痛或脑转移症状；消融术（射频/微波）用于寡转移灶；心理问题需家属支持，必要时短期使用舍曲林等抗抑郁药；疼痛控制不佳者可转诊疼痛科，采用神经阻滞或鞘内泵入吗啡。 定期监测与动态评估 每2-3个月复查胃镜、CT/MRI及CEA、CA19-9；免疫治疗需监测irAEs（肺炎、结肠炎等）；HER2阳性者每8周评估疗效，进展后可换用DS-8201（HER2 ADC药物）；终末期患者每4周评估PS评分，调整姑息目标。
胃癌晚期全胃切除术后转移需以多学科协作（MDT）为核心，结合全身药物治疗、局部控制及营养支持，实现延长生存期、改善生活质量的目标。 明确转移灶分布与评估 需通过增强CT、PET-CT等影像学检查，全面评估转移部位（如肝、肺、骨、腹膜等）及病灶数量、大小；同时检测肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及HER2、MSI等分子指标，由MDT团队联合评估转移范围与器官功能状态，为后续治疗提供依据。 强化营养支持与对症治疗 全胃切除后消化吸收功能受损，需优先采用短肽型肠内营养制剂（如短肽型营养液）联合肠外营养补充能量；疼痛按WHO三阶梯原则用药（如塞来昔布、羟考酮），呕吐用5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）；定期监测白蛋白、电解质，预防营养不良及电解质紊乱。 药物治疗个体化选择 HER2阳性患者（IHC 3+或ISH+）可联合曲妥珠单抗靶向治疗；PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；无明确靶点者可选择紫杉醇+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂等化疗方案，需根据PS评分调整剂量，避免药物蓄积毒性。 局部消融与姑息放疗 孤立性肝转移灶采用射频消融（RFA）或微波消融（MWA）控制病灶；骨转移灶放疗（如30-40Gy单次分割）可缓解疼痛并预防骨折；腹膜转移尝试腹腔热灌注化疗（HIPEC）清除游离癌细胞；肺转移灶可立体定向放疗（SBRT）缩小病灶，改善症状。 特殊人群个体化管理 老年患者（≥75岁）优先单药化疗（如卡培他滨），避免多药联合；肝肾功能不全者（如Child-Pugh B级）调整顺铂剂量；合并糖尿病者严格控糖（空腹<7mmol/L）；重视心理干预与家庭护理，家属需配合营养监测及症状记录，MDT团队动态调整方案平衡疗效与安全性。
肝癌晚期减轻痛苦需以多学科综合治疗为核心，通过疼痛管理、症状控制、营养支持及心理干预等多维度措施，结合个体化方案实现舒适化治疗目标。 一、规范化疼痛管理 疼痛是主要痛苦来源，推荐WHO三阶梯止痛原则：轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮）。需定期评估疼痛程度（如NRS量表），监测药物不良反应（如便秘、恶心呕吐），避免突然停药引发戒断反应。 二、腹水症状控制 利尿剂（螺内酯联合呋塞米）为基础治疗，需每日监测电解质（尤其血钾变化），预防低钾血症。大量腹水可短期腹腔穿刺放液（每次不超过3000ml），同时补充白蛋白（10-20g/次）改善循环。顽固性腹水可考虑TIPS或腹腔热灌注治疗。 三、消化道症状干预 恶心呕吐首选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺）；食欲差时采用少食多餐，以高蛋白（鱼、蛋）、低脂、易消化食物为主，必要时短期使用甲地孕酮（160mg/日）促进食欲。严重腹胀者可联用乳酶生调节肠道菌群。 四、心理情绪支持 家属及医护人员需加强心理疏导，通过倾听、陪伴缓解焦虑抑郁。建议转诊心理科评估情绪障碍（如PHQ-9量表），必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林、帕罗西汀）。鼓励患者参与非药物康复活动（如音乐疗法、正念冥想），减少对药物的依赖。 五、特殊人群注意事项 老年或肝肾功能不全患者需降低药物剂量（如吗啡起始剂量减少50%），避免药物蓄积中毒。合并感染时优先选择肾毒性小的抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），避免使用经肝肾双通道排泄药物（如万古霉素）。肝性脑病风险者限制蛋白摄入，以植物蛋白（豆制品）为主。 （注：以上药物名称仅作示例，具体用药需由主治医生根据个体情况调整，避免自行用药。）
直肠癌饮食及保养应以“营养均衡、减少刺激、个体化适配”为核心，通过科学饮食辅助治疗、降低复发风险。 一、饮食结构调整 优先选择全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日≥300g）及低糖水果（苹果、蓝莓），增加膳食纤维（每日25-30g），促进肠道蠕动并减少毒素停留。优质蛋白以鱼类、去皮禽肉、低脂奶、豆制品为主，避免加工蛋白（如香肠）。适量摄入深海鱼、坚果等健康脂肪，控制饱和脂肪（肥肉、黄油）。 二、营养补充与支持 术后或放化疗期间需加强营养，高蛋白（如鸡蛋羹、瘦肉粥）、高热量饮食，必要时遵医嘱使用营养补充剂。补充维生素C（每日100-200mg）、维生素D（400-800IU/日）及钙（1000-1200mg/日），增强免疫功能。硒、锌等矿物质可在医生指导下适量补充，改善细胞代谢，避免因食欲下降导致营养不良。 三、饮食禁忌与避免刺激 严格避免高盐（＜5g/日）、高脂、高糖饮食。禁止腌制食品（咸菜、腊味）、加工肉（香肠、培根）及熏烤食品（烧烤、熏鱼），其含亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物。酒精、烟草需完全戒除，辛辣（辣椒）、过烫（＞65℃）食物可能刺激肠道黏膜，术后或炎症期需格外注意。 四、生活方式与习惯 规律作息（每日7-8小时睡眠），避免熬夜。每周3-5次轻度运动（如30分钟快走），改善肠道功能及体能，避免过度劳累。家属陪伴并引导心理疏导，缓解焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。 五、特殊人群注意事项 老年患者选择软烂、易消化食物（如米糕、果泥），少量多餐（每日5-6餐）。糖尿病患者控制碳水化合物，优选杂粮饭、杂豆，监测餐后血糖。造瘘患者避免产气食物（洋葱、豆类），防止腹胀；放化疗期间若呕吐严重，可短期流质饮食（米汤、蔬果汁），并及时联系营养师调整方案。