胃癌晚期要怎么治疗

胃癌晚期以多学科综合治疗为核心策略，通过个体化系统抗肿瘤治疗、支持治疗及症状管理，结合特殊人群调整方案，以延长生存期、改善生活质量，需遵循临床指南并动态评估疗效。

系统抗肿瘤治疗需依据肿瘤分子分型制定方案

化疗以铂类（顺铂、奥沙利铂）联合氟尿嘧啶类（卡培他滨、5-FU）为主，如XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）；HER2阳性者优先联合曲妥珠单抗；三线治疗可选阿帕替尼（VEGF抑制剂）；免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，治疗前需完成HER2、PD-L1、MSI等生物标志物检测。

支持治疗与症状管理是基础

疼痛首选阿片类药物（吗啡、羟考酮），辅以非甾体抗炎药；营养不良需肠内/肠外营养支持（如短肽型营养液）；呕吐用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）；骨转移者予唑来膦酸（双膦酸盐）；肠梗阻可考虑姑息性支架植入或胃肠减压。

特殊人群需个体化调整治疗

老年（≥75岁）或PS评分2分以上者，推荐单药化疗（如S-1、卡培他滨）；肝肾功能不全者需降低顺铂、氟尿嘧啶剂量；合并心脏病者慎用蒽环类，使用曲妥珠单抗需每3个月监测左心室射血分数（LVEF）；糖尿病患者需调整激素使用（如地塞米松）避免血糖波动。

姑息治疗与心理干预并重

放疗可缓解骨转移疼痛或脑转移症状；消融术（射频/微波）用于寡转移灶；心理问题需家属支持，必要时短期使用舍曲林等抗抑郁药；疼痛控制不佳者可转诊疼痛科，采用神经阻滞或鞘内泵入吗啡。

定期监测与动态评估

每2-3个月复查胃镜、CT/MRI及CEA、CA19-9；免疫治疗需监测irAEs（肺炎、结肠炎等）；HER2阳性者每8周评估疗效，进展后可换用DS-8201（HER2ADC药物）；终末期患者每4周评估PS评分，调整姑息目标。