河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
肺癌晚期出现咳血应立即联系医疗团队，根据出血量分级采取紧急处理（保持呼吸道通畅、止血），同步开展针对肺癌本身的抗肿瘤治疗，并关注特殊人群风险，同时加强长期预防与康复管理。 一、明确咳血风险分级及紧急处理原则：肺癌晚期咳血多因肿瘤侵犯支气管黏膜下血管或转移灶破溃所致，按出血量分为：小量（痰中带血丝，单次<5ml）、中等量（单次50~100ml，伴头晕、乏力）、大量（单次>100ml，伴面色苍白、呼吸困难）。小量咳血可先观察，中等量需联系医生，大量咳血为急症，需立即保持患者半坐卧位或患侧卧位（避免血液流入健侧肺），用吸引器清除口腔及气道血块，防止窒息。 二、止血与抗休克支持措施：小至中等量咳血可使用止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺），需在医生指导下用药。大量咳血时需快速建立静脉通路，补充晶体液维持血容量，必要时输注红细胞纠正贫血。若出现血压下降，需谨慎使用升压药物，避免加重心脏负担。 三、肺癌原发病治疗干预：晚期肺癌以全身治疗为主，驱动基因阳性患者可采用靶向药物（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂），无驱动基因患者可考虑化疗（如培美曲塞、紫杉醇）或免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）。局部治疗方面，支气管动脉栓塞术对控制反复咯血有效，无法耐受手术的患者可考虑姑息性放疗缩小肿瘤体积，减少出血风险。 四、特殊人群注意事项：高龄患者（≥75岁）需避免大剂量输液，用药前评估心肾功能；合并高血压、冠心病者需严格控制血压波动，避免因血压骤升加重出血；孕妇及哺乳期女性需在医生评估下选择对胎儿/婴儿影响最小的治疗方案；肾功能不全患者慎用经肾脏排泄的止血药物。 五、长期预防与康复管理：日常生活中避免剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅（可使用乳果糖等缓泻剂，需遵医嘱）；戒烟限酒，减少呼吸道刺激；饮食以高蛋白、高维生素（如维生素C、K）为主，增强免疫力；定期复查胸部CT、血常规及凝血功能，出现咳血量增加或伴随胸痛、高热时立即就医。
肺癌晚期用药需以延长生存期、改善生活质量为目标，采用靶向、化疗、免疫及对症支持治疗相结合的个体化方案，具体需由肿瘤内科团队制定。 靶向药物治疗：适用于存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的患者，需先经基因检测明确靶点。常用药物包括EGFR抑制剂（吉非替尼、奥希替尼）、ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼）、ROS1抑制剂（恩曲替尼）等。此类药物精准杀伤肿瘤，降低全身毒性，延长生存期4-8个月，治疗期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，严格遵医嘱调整剂量。 化疗药物应用：无靶点突变或靶向耐药时采用化疗，一线方案以铂类（顺铂/卡铂）联合培美曲塞（非小细胞肺癌）或紫杉醇（鳞癌）为主，中位生存期延长3-6个月。老年患者（≥75岁）需减量20%-30%，合并心脏病者禁用蒽环类药物，用药前查血常规及肝肾功能，出现骨髓抑制（WBC<2×10/L）需暂停化疗并升白。 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（TPS≥50%）、MSI-H/dMMR的患者，以PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）为主。通过激活免疫系统杀伤肿瘤，中位生存期延长6-10个月。使用前需完成PD-L1 CPS评分及MSI检测，监测免疫不良反应（肺炎、结肠炎等），发生时联用糖皮质激素并暂停治疗。 对症支持治疗：针对疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，需规范止痛（吗啡、羟考酮）、止咳（可待因、右美沙芬）、平喘（氨茶碱雾化）。营养支持（白蛋白、肠内营养制剂）改善恶病质，肝肾功能不全者避免肾毒性药物，合并糖尿病者选无糖型营养制剂，调整药物间隔时间。 特殊人群注意：老年患者（≥75岁）减量20%-30%，肝肾功能不全者（CrCl<30ml/min）禁用顺铂，孕妇禁用化疗药。合并高血压、糖尿病者需联用降压/降糖药（如氨氯地平、二甲双胍），避免药物相互作用。所有特殊人群需每周复查血常规及肝肾功能，及时调整方案。
直肠癌常见类型包括按组织学分类的腺癌（占比75%-85%）、鳞状细胞癌、腺鳞癌等，以及按大体形态和解剖位置的亚型，不同类型的生物学行为、治疗策略及预后存在显著差异。 组织学分类（最核心分型） 以腺癌为主，细分类型包括：①普通型腺癌（最常见，预后中等）；②黏液腺癌（黏液成分＞50%，易侵犯血管，复发率较高）；③印戒细胞癌（含大量印戒样细胞，恶性程度高，早期转移风险大）。鳞状细胞癌（＜5%）多见于下段，腺鳞癌及未分化癌罕见，恶性程度极高。 大体形态分型（Bormann分型） 临床常用4型：①隆起型（菜花状，表面光滑，手术切除率高，预后较好）；②溃疡型（中央凹陷，边缘隆起，易出血、感染，占比最高，早期即可转移）；③浸润型（沿肠壁深层生长，肠腔狭窄早，易侵犯邻近器官，复发率高）；④浸润溃疡型（兼具前两者特点，预后较差）。 解剖位置分类 以齿状线为界分为：①上段（距齿状线＞10cm），位置较高，保肛可能性大；②中段（5-10cm），手术难度中等；③下段（＜5cm），邻近肛门，需术前评估肛门功能，超低位直肠癌常需联合脏器切除（如腹会阴联合切除术）。 临床分期（TNM分期） Ⅰ期（T1-2N0M0，肿瘤局限肠壁，无淋巴结转移，手术根治后5年生存率＞90%）；Ⅱ期（T3-4N0M0，侵犯肠壁全层或邻近组织，术后需辅助放化疗）；Ⅲ期（T1-4N1-2M0，区域淋巴结转移，需同步放化疗+手术）；Ⅳ期（T1-4N1-2M1，远处转移，以化疗、靶向治疗为主，延长生存期）。 特殊类型与人群 ①黏液腺癌、印戒细胞癌等高危亚型（复发转移风险增加，需强化术后监测）；②林奇综合征患者（遗传性结直肠癌，早发性、多原发风险高，需术前基因筛查）；③儿童直肠癌（罕见，需结合儿童生理特点，采用手术+化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）多学科协作方案）。 （注：以上药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）
放疗是利用放射线（如X射线、质子束等）局部精准杀灭癌细胞，化疗则通过药物（如紫杉醇、顺铂等）全身抑制肿瘤细胞增殖，二者在作用范围、治疗方式和适用场景上有本质区别。 作用范围：局部精准 vs 全身覆盖 放疗是局部治疗，通过射线精准聚焦于肿瘤病灶（如脑部、肺部、前列腺等），对周围正常组织损伤较小，适合单一或有限区域的肿瘤（如早期肺癌、乳腺癌术后辅助）。化疗是全身治疗，药物进入血液循环后随全身流转，可同时作用于原发灶和转移灶（如晚期胃癌、白血病），但可能影响健康器官（如消化道、骨髓）。 治疗方式：物理射线 vs 化学药物 放疗是物理治疗，通过直线加速器等设备产生射线，体外非侵入性照射，单次剂量低（如每日2Gy），需多次（10-30次）累积；化疗是药物治疗，通过口服或静脉注射给药，药物随血液到达全身，需按周期（如21天为1周期）重复使用，持续抑制肿瘤细胞增殖。 适用场景：早中期局部病灶 vs 晚期/转移灶 放疗适合早中期、无法手术或术后辅助的局部肿瘤（如胰腺癌、喉癌），或需姑息减症（如骨转移止痛）；化疗适合晚期、已转移的肿瘤（如卵巢癌、结直肠癌），或血液肿瘤（如淋巴瘤）、术后预防复发。临床常联合应用（如肺癌同步放化疗），以增强疗效。 副作用特点：局部轻、全身重 放疗副作用以局部为主，如皮肤红斑/溃疡（头颈部放疗）、放射性食管炎（食管癌放疗），严重时可致器官纤维化（如放射性肺炎）；化疗副作用为全身性，如恶心呕吐（顺铂等）、脱发（紫杉醇）、骨髓抑制（白细胞/血小板降低），需用止吐药、升白针缓解。 特殊人群注意事项 放疗：孕妇/哺乳期女性绝对禁忌（射线致畸），肝肾功能衰竭者慎用（影响射线代谢）；化疗：孕妇/哺乳期禁用（药物致畸形），肝肾功能不全者需降低剂量（如顺铂），老年/骨髓功能差者需延长给药间隔。特殊患者需多学科团队制定方案。
肺癌晚期完全治愈非常困难，但部分患者通过规范治疗可实现长期生存。根据NCCN指南及SEER数据库数据，晚期非小细胞肺癌（Ⅳ期）整体5年生存率约15%~20%，其中EGFR突变患者经靶向治疗后5年生存率可达30%~40%；小细胞肺癌整体5年生存率约6%，局限期患者同步放化疗后长期生存比例约20%~30%。 一、治疗目标与核心手段。晚期肺癌治疗以延长生存期、控制症状为核心。1.靶向治疗：适用于EGFR、ALK等驱动基因突变患者，奥希替尼等三代药物使EGFR突变患者中位无进展生存期（PFS）达18.9个月，部分患者实现持续缓解。2.免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H患者适用，免疫联合化疗使无突变非小细胞肺癌患者中位总生存期（OS）达23.1个月。3.局部治疗：孤立转移灶（如单发脑/骨转移）可通过立体定向放疗（SBRT）或手术切除，降低局部进展风险。 二、影响长期生存的关键因素。1.转移模式：寡转移（≤3个转移灶）患者5年生存率约30%，广泛转移者仅8%。2.体能状态：ECOG PS 0~1分者可耐受积极治疗，PS≥2分者以姑息治疗为主。3.治疗依从性：坚持规范治疗者中位生存期较停药者延长2~3倍。 三、特殊人群注意事项。老年患者（≥75岁）需评估肝肾功能，如肌酐清除率<50ml/min时调整靶向药物剂量；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者优先选免疫治疗，避免化疗加重肺功能恶化。女性BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂维持治疗，吸烟患者需戒烟，戒烟可提升治疗响应率15%~20%。 四、长期生存管理策略。每3个月影像学随访（胸部CT+全身骨扫描+脑部MRI），每1~2个月检测CEA、CYFRA21-1。康复期开展腹式呼吸训练，每日30分钟低强度运动，营养支持每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，必要时补充肠内营养制剂。