肺癌晚期如何用药呢

肺癌晚期用药需以延长生存期、改善生活质量为目标，采用靶向、化疗、免疫及对症支持治疗相结合的个体化方案，具体需由肿瘤内科团队制定。

靶向药物治疗：适用于存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的患者，需先经基因检测明确靶点。常用药物包括EGFR抑制剂（吉非替尼、奥希替尼）、ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼）、ROS1抑制剂（恩曲替尼）等。此类药物精准杀伤肿瘤，降低全身毒性，延长生存期4-8个月，治疗期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，严格遵医嘱调整剂量。

化疗药物应用：无靶点突变或靶向耐药时采用化疗，一线方案以铂类（顺铂/卡铂）联合培美曲塞（非小细胞肺癌）或紫杉醇（鳞癌）为主，中位生存期延长3-6个月。老年患者（≥75岁）需减量20%-30%，合并心脏病者禁用蒽环类药物，用药前查血常规及肝肾功能，出现骨髓抑制（WBC<2×10/L）需暂停化疗并升白。

免疫治疗：适用于PD-L1高表达（TPS≥50%）、MSI-H/dMMR的患者，以PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）为主。通过激活免疫系统杀伤肿瘤，中位生存期延长6-10个月。使用前需完成PD-L1CPS评分及MSI检测，监测免疫不良反应（肺炎、结肠炎等），发生时联用糖皮质激素并暂停治疗。

对症支持治疗：针对疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，需规范止痛（吗啡、羟考酮）、止咳（可待因、右美沙芬）、平喘（氨茶碱雾化）。营养支持（白蛋白、肠内营养制剂）改善恶病质，肝肾功能不全者避免肾毒性药物，合并糖尿病者选无糖型营养制剂，调整药物间隔时间。

特殊人群注意：老年患者（≥75岁）减量20%-30%，肝肾功能不全者（CrCl<30ml/min）禁用顺铂，孕妇禁用化疗药。合并高血压、糖尿病者需联用降压/降糖药（如氨氯地平、二甲双胍），避免药物相互作用。所有特殊人群需每周复查血常规及肝肾功能，及时调整方案。