河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
肾癌作为恶性肿瘤，存在转移可能性，约20%-30%患者确诊时已发生转移，中晚期病例转移风险更高。透明细胞癌等侵袭性较强的亚型转移率相对较高，癌细胞通过直接蔓延、淋巴循环、血行途径扩散至邻近器官及远处组织。 1.常见转移途径与部位 2.淋巴转移多见于肾门、主动脉旁淋巴结；血行转移以肺（约50%）、骨（约20%）、肝（约10%）、脑（罕见但致命）为主要部位；直接蔓延可侵犯肾上腺、肾周脂肪、输尿管及膀胱等邻近结构。 2.影响转移风险的关键因素 3.病理分期（TNM分期中T3、T4期，N1期）、肿瘤分级（WHO分级G3-G4级）、肿瘤大小（直径>7cm时转移风险升高2-3倍）、分子遗传学特征（如VHL基因突变导致的透明细胞癌更易转移）。免疫力低下者（如合并慢性肾病、长期使用免疫抑制剂人群）转移进展更快。 3.转移后的治疗与管理 4.对孤立转移灶可行手术切除（如肺转移灶）；无法手术者采用靶向药物（如舒尼替尼、帕唑帕尼）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）及抗血管生成药物（如卡博替尼）；骨转移需联合双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）减少骨相关事件。定期复查胸部CT、全身骨显像及肿瘤标志物（如CA125、IL-6）可监测转移进展。 4.特殊人群注意事项 5.老年患者（≥65岁）因肾功能储备下降，需避免高剂量化疗，优先选择口服靶向药物；儿童患者罕见，治疗需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预（如局部消融）；孕妇患者需多学科协作，妊娠早期尽量避免手术，中晚期根据病情调整治疗时机；合并糖尿病、高血压者需控制基础病（如HbA1c<7%，血压<140/90mmHg）以降低转移风险。
口服替吉奥胶囊是氟尿嘧啶类抗肿瘤药物，常见副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能异常、皮肤及过敏反应、神经毒性等，需在医生指导下监测并及时处理。 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻及食欲不振是最常见副作用，多在服药初期（1-2周内）出现，严重时可影响生活质量。建议服药期间清淡饮食，必要时遵医嘱使用止吐或止泻药物。老年患者及肝肾功能不全者需警惕症状加重，孕妇及哺乳期女性禁用。 骨髓抑制 表现为中性粒细胞减少、血小板降低，严重时可能增加感染或出血风险。需每周监测血常规，出现发热、皮肤瘀斑等症状时需立即就医，必要时给予升血药物或调整剂量。肝肾功能不全者及既往血液病患者慎用，治疗中需避免过度劳累。 肝功能异常 转氨酶升高、胆红素异常较常见，偶见严重肝损伤。用药前及治疗中需定期检测肝功能，若出现乏力、尿色加深、黄疸等症状，需警惕肝损伤，必要时暂停用药并进行保肝治疗。慢性肝病患者禁用，老年患者建议每1-2周复查肝功能。 皮肤及过敏反应 皮疹、色素沉着、脱发发生率较高，偶见严重过敏反应（如呼吸困难、喉头水肿）。出现瘙痒性皮疹或口腔黏膜溃疡需及时就医，严重过敏需立即停药并抗过敏治疗。过敏体质者禁用，孕妇哺乳期女性禁用。 神经毒性及口腔反应 表现为手脚麻木、感觉异常（周围神经病变），部分患者可出现口腔黏膜炎影响进食。症状进展时需调整药物剂量，必要时停药。糖尿病患者需加强血糖控制以减轻神经症状，老年患者需警惕症状叠加，用药期间注意手脚保暖。 以上副作用多为可逆性，及时监测和干预可有效管理。用药期间若出现严重不适，需立即联系医生处理，切勿自行停药或调整剂量。
肺癌淋巴结转移最常见的部位是纵隔淋巴结，其中以隆突下淋巴结（第7组）和肺门淋巴结（第10组）为核心转移区域，这一结论基于国内外多项临床研究及尸检数据。 核心转移部位：纵隔与肺门淋巴结 肺癌淋巴结转移以纵隔淋巴结为最主要区域，其中隆突下淋巴结（第7组）和肺门淋巴结（第10组）占比最高。这两个区域与肺叶支气管、主支气管直接相邻，肿瘤细胞易经淋巴道逆流转移，临床尸检显示该组淋巴结转移率可达60%-70%，是肺癌淋巴结转移的“第一站”。 第二常见部位：锁骨上与颈部淋巴结 其次为锁骨上淋巴结（第11组）及颈部淋巴结（第2-4组）。锁骨上淋巴结转移多为纵隔淋巴结转移的“第二站”，提示肿瘤已进入中晚期；部分小细胞肺癌或晚期患者可出现腋窝淋巴结（第12组）转移，需结合病理类型综合判断。 病理类型对转移部位的影响 不同病理类型转移偏好存在差异：鳞状细胞癌更易累及肺门及纵隔淋巴结（隆突下为主）；腺癌早期即可出现锁骨上淋巴结转移，尤其女性患者需警惕；小细胞肺癌因恶性程度高，淋巴结转移率（70%以上）显著高于非小细胞肺癌。 特殊人群转移特点 老年患者及合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺癌患者，纵隔淋巴结转移率可能更高（达75%以上）。慢性炎症刺激可导致淋巴循环障碍，促进肿瘤细胞定植，需加强该人群淋巴结筛查。 临床意义与处理原则 淋巴结转移直接影响肺癌分期（如N2期患者预后较N1期差）。临床诊断需结合增强CT、PET-CT及支气管镜活检明确淋巴结状态；治疗上，N2期患者可联合靶向药物（如奥希替尼）或免疫治疗（如PD-1抑制剂），以改善生存质量。
肝内胆管癌的治疗以手术切除为核心，辅以化疗、放疗、靶向及免疫治疗的综合方案，具体需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定个体化策略。 手术切除为首选根治手段 手术切除是唯一可能治愈肝内胆管癌的方法，早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）应争取完整切除肿瘤及周围肝组织，必要时联合区域淋巴结清扫。局部进展或合并血管侵犯者可考虑扩大切除或血管重建，部分无法直接切除者可先通过新辅助治疗（如化疗±靶向）转化为可切除。 辅助与姑息治疗降低复发风险 术后辅助化疗（如吉西他滨+顺铂）可降低复发风险，疗程及方案需经多学科团队评估。局部晚期或无法手术患者，同步放化疗（顺铂+放疗）可控制局部症状、延长生存期；无法手术的转移性患者可采用姑息化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）改善生活质量。 靶向与免疫治疗针对特定靶点 晚期患者需通过基因检测筛选靶点：FGFR2融合/重排者可用培米替尼，IDH1突变者可用艾伏尼布。免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中有效，可联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）提高应答率。 特殊人群需个体化调整 老年或肝功能Child-Pugh B/C级患者，优先选择耐受性好的单药化疗或低剂量联合治疗。合并糖尿病、心血管疾病者需监测基础病，放疗需限制肝脏剂量避免肝损伤；孕妇或哺乳期女性禁用化疗及免疫药物。 多学科协作与全程管理 治疗全程需肝胆外科、肿瘤内科、放疗科等组成MDT团队制定方案，同时重视营养支持、疼痛管理及心理干预。终末期患者可通过胆道支架、射频消融等姑息手段缓解黄疸、疼痛等症状，提高生存质量。
膀胱癌的治疗方法需根据肿瘤分期、分级及患者整体状况综合制定，主要包括手术治疗、化疗、免疫治疗及放疗等。 一、手术治疗 1. 经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期），通过内镜切除肿瘤，创伤小，术后需定期复查膀胱镜。老年患者若合并严重心肺疾病，可选择局麻下手术降低风险，术后应避免剧烈活动以减少出血可能。 2. 根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除膀胱及周围组织，可能联合尿流改道（如回肠膀胱术）。术式选择需考虑患者年龄、肾功能及生活质量，高龄患者术前需评估抗凝治疗史，避免术后出血风险。 二、化疗 1. 辅助化疗：用于肌层浸润性膀胱癌术后，常用顺铂联合吉西他滨等方案，可降低复发率。肾功能不全患者需调整剂量，避免肾毒性累积。 2. 膀胱灌注化疗：术后定期灌注（如吡柔比星），降低复发风险。儿童患者应避免使用刺激性药物，需在泌尿外科医生指导下进行。 三、免疫治疗 适用于晚期或转移性膀胱癌，PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、帕博利珠单抗）可延长生存期，适用于PD-L1阳性或MSI-H患者。老年患者需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），糖尿病患者需注意血糖波动。 四、放疗 用于局部晚期或无法手术患者，缓解骨转移疼痛。老年患者需控制照射剂量，避免骨髓抑制；合并高血压者需调整放疗计划，防止血压波动。 特殊人群提示：老年患者需术前多学科评估心肺功能，术后加强营养支持；有吸烟史者需戒烟，降低致癌因素暴露；合并糖尿病者需严格控制血糖，减少感染风险；儿童患者仅在必要时使用低毒性化疗药物，优先非药物干预。