肝内胆管癌怎样治疗

肝内胆管癌的治疗以手术切除为核心，辅以化疗、放疗、靶向及免疫治疗的综合方案，具体需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定个体化策略。

手术切除为首选根治手段

手术切除是唯一可能治愈肝内胆管癌的方法，早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）应争取完整切除肿瘤及周围肝组织，必要时联合区域淋巴结清扫。局部进展或合并血管侵犯者可考虑扩大切除或血管重建，部分无法直接切除者可先通过新辅助治疗（如化疗±靶向）转化为可切除。

辅助与姑息治疗降低复发风险

术后辅助化疗（如吉西他滨+顺铂）可降低复发风险，疗程及方案需经多学科团队评估。局部晚期或无法手术患者，同步放化疗（顺铂+放疗）可控制局部症状、延长生存期；无法手术的转移性患者可采用姑息化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）改善生活质量。

靶向与免疫治疗针对特定靶点

晚期患者需通过基因检测筛选靶点：FGFR2融合/重排者可用培米替尼，IDH1突变者可用艾伏尼布。免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中有效，可联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）提高应答率。

特殊人群需个体化调整

老年或肝功能Child-PughB/C级患者，优先选择耐受性好的单药化疗或低剂量联合治疗。合并糖尿病、心血管疾病者需监测基础病，放疗需限制肝脏剂量避免肝损伤；孕妇或哺乳期女性禁用化疗及免疫药物。

多学科协作与全程管理

治疗全程需肝胆外科、肿瘤内科、放疗科等组成MDT团队制定方案，同时重视营养支持、疼痛管理及心理干预。终末期患者可通过胆道支架、射频消融等姑息手段缓解黄疸、疼痛等症状，提高生存质量。