郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
火龙果营养成分有益，糖尿病人可适量食用但需注意多方面事项。血糖控制不佳时不宜吃，控制平稳可两餐间适量吃且把握量，儿童和老年糖尿病人食用需分别谨慎考量，同时食用火龙果时要结合健康生活方式，如适当运动、保持规律作息等。 一、火龙果的营养成分及对糖尿病人的影响 火龙果富含膳食纤维、维生素（如维生素C等）、矿物质（如钾等）。其升糖指数相对适中，对于糖尿病人来说，适量食用在合理控制血糖的前提下是可行的。研究表明，火龙果中的膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，对血糖的波动有一定的缓冲作用。 （一）膳食纤维的作用 火龙果中的膳食纤维能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入，对于控制体重有帮助，而肥胖是糖尿病的重要危险因素之一。同时，膳食纤维在肠道内吸水膨胀，延缓了肠道对葡萄糖的吸收速度，从而有助于平稳血糖。例如，有研究发现，长期摄入富含膳食纤维的食物可以改善糖尿病患者的血糖代谢指标。 二、糖尿病人食用火龙果的注意事项 （一）血糖控制情况 1.血糖控制不佳时 当糖尿病人的血糖处于较高水平，如空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%时，不建议立即食用火龙果，应先通过药物等手段将血糖控制在相对稳定的范围内再谨慎尝试。因为此时血糖波动较大，食用火龙果可能会导致血糖进一步升高，加重病情。 2.血糖控制平稳时 若糖尿病人通过饮食控制、运动以及药物治疗等使血糖控制平稳，如空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L左右，可以在两餐之间适量食用火龙果，一般每次食用量控制在100-150克左右。 （二）食用量的把握 糖尿病人食用火龙果要注意控制量，不能一次性大量食用。因为即使火龙果升糖指数相对适中，但大量食用也会使摄入的碳水化合物总量增加，从而影响血糖。可以将火龙果的食用量换算成碳水化合物的含量来计算，一般100克火龙果大约含有13克左右的碳水化合物，根据自身每天的碳水化合物总摄入量进行合理分配。 三、不同年龄段糖尿病人食用火龙果的差异 （一）儿童糖尿病人 儿童糖尿病人食用火龙果需要更加谨慎。由于儿童的饮食量相对较难精确控制，家长要在医生或营养师的指导下，根据孩子的血糖情况、年龄、体重等因素来决定是否食用以及食用量。例如，对于年幼的儿童，应将火龙果打成泥状少量喂食，并密切监测食用后的血糖变化。因为儿童的身体代谢特点与成人不同，对血糖的调节能力相对较弱，过量食用火龙果可能会对血糖控制产生较大影响。 （二）老年糖尿病人 老年糖尿病人食用火龙果时要考虑其消化功能等因素。老年人的消化功能有所减退，火龙果中的膳食纤维有助于肠道蠕动，但过量食用可能会引起消化不良。所以老年糖尿病人食用火龙果时更要注意适量，并且可以选择在饭后半小时到一小时食用，以减少对胃肠道的刺激，同时更好地监测血糖反应。 四、结合生活方式的食用建议 糖尿病人在食用火龙果的同时，要保持健康的生活方式。例如，食用火龙果后要适当增加运动量，如进行30分钟左右的中等强度运动，像快走等，运动可以促进身体对葡萄糖的利用，有助于降低血糖。同时，要继续保持规律的作息，避免熬夜等不良生活习惯，因为生活方式的综合管理对于糖尿病人的血糖控制至关重要。
处方药类减肥药主要为奥利司他可抑制胃肠道脂肪酶活性减脂肪吸收但需医生指导因有不良反应，非药物干预包括饮食控制低热量均衡且增优质蛋白和膳食纤维、控制碳水及高糖食物，运动干预有每周至少150分钟中等强度有氧运动和结合力量训练，儿童青少年优先非药物干预，孕妇哺乳期女性谨慎减重禁用药，慢性病患者减重需综合基础病在专业指导下制定方案。 一、处方药类减肥药 目前经临床验证效果较好的处方药主要为奥利司他，其作用机制是通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少食物中脂肪的吸收，从而达到减重目的。多项临床研究显示，服用奥利司他联合生活方式干预的人群，在一定时间内体重减轻幅度优于单纯生活方式干预组，且能改善血脂等代谢指标，但使用时需在医生指导下进行，因为可能出现胃肠道不适等不良反应。 二、非药物干预的有效减重方式 （一）饮食控制 1.低热量均衡饮食：遵循低热量原则，每日总热量摄入根据个体基础代谢、体重等因素调整，一般成年女性每日约1200-1500千卡，成年男性约1500-1800千卡。同时保证营养均衡，增加优质蛋白摄入，如鸡胸肉、鱼虾、豆类等，其可增强饱腹感且对代谢影响小；增加膳食纤维摄入，如蔬菜（绿叶菜、西兰花等）、全谷物（燕麦、糙米等），能延缓碳水化合物吸收，辅助控制体重。有研究表明，长期坚持低热量均衡饮食结合适度运动，6个月内可实现5%-10%的体重减轻。 2.控制碳水化合物及高糖食物：减少精制谷物、甜食、含糖饮料等摄入，因为此类食物升糖指数高，易导致血糖波动，进而促进脂肪合成。例如，用全谷物替代部分精制米面，可降低血糖峰值，减少脂肪囤积风险。 （二）运动干预 1.有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。中等强度运动能有效提高心肺功能，增加能量消耗，一项为期1年的跟踪研究发现，坚持规律有氧运动的人群体重反弹率低于缺乏运动者。 2.力量训练：结合力量训练，如哑铃练习、俯卧撑等，可增加肌肉量。肌肉量增加会提高基础代谢率，即使在休息状态下也能消耗更多能量，对长期维持体重有积极作用，研究显示，运动联合力量训练的减重效果优于单纯有氧运动。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童青少年 儿童青少年应优先通过非药物干预控制体重，不建议使用成人减肥药。需保证均衡饮食，避免过度摄入高热量食物，同时保证每天1-2小时的户外活动时间，通过增加身体活动量来促进新陈代谢，例如课间积极参与跳绳、踢毽子等轻量运动，以健康方式控制体重，避免因盲目使用减肥药影响生长发育。 （二）孕妇、哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性减重需谨慎，应通过合理调整饮食结构（如增加蔬果摄入、控制油脂和糖分）及适度轻柔运动（如孕妇瑜伽）来管理体重，严禁使用减肥药，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康。 （三）慢性病患者 患有糖尿病、高血压等慢性病的人群，减重时需综合考虑基础疾病情况。例如糖尿病患者饮食控制要密切监测血糖，选择低升糖指数食物；高血压患者运动要避免剧烈运动，以防血压波动过大，应在医生和营养师共同指导下制定个性化减重方案。
八字脚不是抗维生素D佝偻病，两者属于不同范畴。八字脚是指行走时双足呈内旋或外旋状态的步态异常，多与骨骼发育、肌肉力量平衡、步态习惯等因素相关；抗维生素D佝偻病是一种罕见的遗传性骨代谢疾病，因肾脏对磷重吸收障碍导致血磷降低，影响骨骼矿化，进而引发骨骼畸形。 一、抗维生素D佝偻病的核心特征及病因 抗维生素D佝偻病属于X连锁显性遗传性骨病，主要由PHEX基因突变导致肾脏排磷增加，血磷水平长期低于正常范围（通常＜0.8mmol/L），同时肾脏对活性维生素D转化功能异常，使维生素D无法有效促进钙磷沉积，最终造成骨骼矿化不全。患者典型表现为骨骼畸形（如O型腿、X型腿、鸡胸、脊柱侧弯）、骨骼疼痛、生长迟缓，严重时可能出现病理性骨折。儿童患者中，因骨骼畸形可能伴随步态异常，表现为八字脚，但并非所有八字脚均由该病引起。 二、八字脚的常见成因及分类 八字脚分为生理性和病理性两类。生理性八字脚多见于儿童生长发育阶段（2～6岁），因下肢肌力不足、平衡能力未完善或学步期步态代偿导致，随年龄增长（通常至8岁前）可自行改善，无需特殊干预。病理性八字脚则与神经肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）、骨骼发育异常（如先天性髋关节脱位、跗骨联合）、长期不良姿势（如久坐、扁平足）等相关，需通过影像学检查（如X线、CT）和肌力评估明确病因。 三、两者的鉴别诊断要点 抗维生素D佝偻病需结合实验室检查和影像学特征确诊：血生化显示血磷降低、血碱性磷酸酶显著升高（＞200U/L）、血钙正常或轻度降低；X线表现为长骨干骺端增宽、杯口状变形、骨密度降低，且典型骨骼畸形（如“O”型腿）进展迅速。八字脚的诊断需通过步态观察、肌力评估及影像学检查（排除骨骼结构异常），单纯步态异常者（如无骨骼畸形）多为生理性。 四、特殊人群应对措施 儿童生理性八字脚：家长需注意避免孩子过早负重行走，鼓励进行平衡训练（如单腿站立、攀爬台阶），选择合适的鞋具（避免过紧或过软），多数随年龄增长可自行矫正。 抗维生素D佝偻病：婴幼儿期（尤其是2岁前）需优先非药物干预，如增加户外活动、补充磷酸盐制剂（需遵医嘱），避免长期依赖维生素D补充（可能加重高钙血症）；女性患者（X连锁显性遗传）可能因病情较轻被忽视，孕期需通过基因检测评估胎儿患病风险，出生后尽早监测血磷及骨密度。 病理性八字脚：成人患者若因神经肌肉疾病导致，可通过矫形鞋垫、物理治疗改善步态，但需结合病因治疗（如脑瘫患者需控制痉挛）；骨骼畸形严重者可能需手术矫正，但需权衡手术风险（如儿童骨骼未成熟时避免过度手术）。 五、预防与筛查建议 儿童：每日保证30分钟以上户外活动（促进维生素D合成），避免挑食，优先补充钙（每日800～1000mg）和磷（每日1000～1500mg）；6月龄后定期进行骨密度筛查，尤其有家族遗传史者（抗维生素D佝偻病女性患者生育的男孩有50%患病风险）。 成人：长期步态异常者需排查扁平足、腰椎间盘突出等，避免因代偿步态导致慢性腰腿痛，建议进行步态分析及肌骨超声检查。
糖尿病实验室检查主要包括以下几类关键项目，可全面评估血糖控制、胰岛功能及并发症风险： 一、血糖相关指标 空腹血糖：检测空腹8~12小时后的静脉血浆葡萄糖，参考范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一，反映基础血糖水平，受前一晚饮食、应激状态影响，老年患者因代谢减慢可能参考范围略宽。 餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后采血，参考范围＜7.8mmol/L，≥11.1mmol/L为糖尿病诊断标准，适合2型糖尿病患者，可动态反映饮食对血糖的影响，肥胖或餐后高血糖人群需重点监测。 随机血糖：任意时间采血，参考范围＜11.1mmol/L，≥11.1mmol/L且伴口渴、多尿等症状可诊断糖尿病，适用于急诊或疑似高血糖患者快速筛查。 二、糖化血红蛋白（HbA1c） 反映过去2~3个月平均血糖水平，参考范围4%~6%，糖尿病患者目标值一般＜7%，老年患者（≥65岁）可适当放宽至＜8%以降低低血糖风险，儿童1型糖尿病患者需严格控制以避免微血管病变，孕妇因红细胞更新快，结果需结合空腹血糖综合判断。 三、胰岛素与C肽 胰岛素：评估胰岛β细胞分泌功能，空腹参考值5~20mU/L，2型糖尿病早期常升高，晚期因β细胞衰竭降低，1型糖尿病患者显著降低，肥胖患者因胰岛素抵抗可能出现高峰延迟。 C肽：不受外源性胰岛素影响，空腹参考值0.3~1.3nmol/L，可更准确反映内源性胰岛素水平，1型糖尿病患者C肽低，2型患者早期正常或偏高，需结合胰岛素水平判断胰岛功能衰竭程度。 四、血脂与代谢指标 血脂四项：总胆固醇（参考＜5.2mmol/L）、甘油三酯（＜1.7mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（＜2.6mmol/L），糖尿病患者常伴高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，需每3~6个月监测，合并高血压、肥胖者需缩短监测间隔。 糖化血清蛋白：反映过去2~3周血糖，参考值1.5~2.4mmol/L，适用于短期血糖波动大的患者，如糖尿病合并感染、手术应激状态。 五、并发症相关指标 尿微量白蛋白：检测24小时尿微量白蛋白排泄率，参考值＜30mg/24h，30~300mg/24h为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病，病程≥5年的2型糖尿病患者需每年筛查，合并高血压、肥胖者需提前至确诊后3~6个月监测。 肝肾功能：空腹血肌酐（男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L）、尿素氮（3.2~7.1mmol/L），反映肾脏排泄功能，糖尿病肾病患者需每3个月监测尿微量白蛋白与肾功能，老年患者（≥65岁）因肾功能生理性减退，需结合估算肾小球滤过率调整用药。 儿童1型糖尿病患者因胰岛β细胞快速破坏，胰岛素与C肽检测对分型及治疗方案制定至关重要；老年2型糖尿病患者因血管硬化，空腹血糖波动大，餐后血糖监测更能反映真实血糖控制情况；妊娠糖尿病患者需额外检测糖化血红蛋白及空腹胰岛素，以评估妊娠对胰岛功能的影响。
糖化血红蛋白正常参考范围因人群不同存在差异，一般成人非糖尿病人群的正常范围为4%~6%，该指标反映过去2~3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的关键指标。 1. 一般成人参考范围：4%~6% 此范围适用于无糖尿病史且血糖代谢正常的人群，对应平均血糖值约4.0~7.0mmol/L（空腹），波动幅度反映血糖控制稳定性。需注意，实验室检测结果可能因检测方法差异存在±0.5%的波动，需以检测报告标注的参考区间为准。 2. 糖尿病患者控制目标：根据病情分层 - 病情稳定、无并发症的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白应控制在7%以下，以降低微血管并发症风险； - 病程短、预期寿命长、无严重并发症的患者，可更严格控制在6.5%以下； - 高风险低血糖人群（如老年患者、肾功能不全者）或合并严重心脑血管疾病者，控制目标可适当放宽至7%~8%，避免低血糖导致的跌倒、心梗等严重事件。 3. 特殊人群调整范围 - 孕妇：正常范围为4.5%~5.5%，孕期血糖升高易引发巨大儿、新生儿低血糖等风险，需通过饮食控制（如低升糖指数食物）、适度运动（如每日30分钟步行）维持稳定； - 老年人（≥65岁）：建议控制目标7.0%~7.5%，需结合认知功能、基础疾病情况动态调整，避免因过度严格控制导致营养不良或跌倒； - 儿童：HbA1c参考值接近成人（4%~6%），但对1型糖尿病患儿需兼顾生长发育需求，避免低血糖，优先通过胰岛素规范治疗配合饮食管理，避免使用长效降糖药。 4. 检测影响因素及应对措施 - 生活方式：长期高碳水饮食（如精米白面过量）、久坐不动、肥胖（BMI≥28kg/m2）会导致糖化血红蛋白升高，建议采用地中海饮食（增加不饱和脂肪酸）、每周≥150分钟中等强度运动（如游泳、快走）改善； - 急性疾病：感染、手术、创伤等应激状态下，短期血糖波动可能使HbA1c出现暂时性升高，需结合空腹血糖、餐后2小时血糖（目标＜10mmol/L）综合判断，避免仅依赖HbA1c诊断糖尿病； - 检测误差：血红蛋白异常（如缺铁性贫血、镰状细胞贫血）可能影响检测结果，需在报告中注明病史，必要时采用糖化血清蛋白（反映2~3周血糖）辅助评估。 5. 临床监测建议 - 非糖尿病人群：每年至少检测1次，结合空腹血糖（3.9~6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（＜7.8mmol/L）筛查糖尿病前期（HbA1c 5.7%~6.4%）； - 糖尿病患者：使用胰岛素治疗者每周监测1次指尖血糖，HbA1c每3个月检测1次；口服药治疗者每3个月检测1次，每次检测前避免剧烈运动、酗酒，保持正常作息。 注：HbA1c结果异常（如＞6.5%）提示长期血糖控制不佳，需在3个月内再次检测确认，同时排查应激因素、药物干扰（如近期服用糖皮质激素可能升高血糖），必要时启动饮食干预（如碳水化合物分配＜50%）、运动干预（如太极拳、八段锦等低强度运动）。