郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状旁腺功能亢进微波消融治疗术适用于药物治疗无效、症状明显且肿瘤直径≤3cm的原发性甲状旁腺功能亢进患者，尤其适合不愿接受手术或手术风险较高的患者。禁忌症包括严重凝血功能障碍、甲状腺或甲状旁腺恶性肿瘤、颈部感染或炎症、甲状旁腺病灶位置特殊（如紧贴气管食管）、妊娠期女性。 **原发性甲状旁腺功能亢进微波消融适应症** 适用于药物治疗（如双膦酸盐）无效、血清甲状旁腺激素（PTH）持续升高、骨密度T值≤-2.5SD的患者，且甲状旁腺腺瘤直径≤3cm，无明显钙化或与周围组织严重粘连。 **继发性甲状旁腺功能亢进微波消融适应症** 慢性肾病5期（CKD 5D）合并甲状旁腺增生/腺瘤，药物治疗（如西那卡塞）效果不佳，血清钙磷代谢紊乱（血钙＞2.75mmol/L或血磷＞1.78mmol/L），且甲状旁腺体积≤500mm3的患者。 **甲状旁腺功能亢进微波消融禁忌症** 严重凝血功能障碍（如国际标准化比值＞2.0）、颈部急性感染（如甲状腺炎）、甲状旁腺病灶侵犯气管/食管（需术前影像学确认）、对微波能量不耐受（如安装心脏起搏器者）。 **特殊人群注意事项** 妊娠期女性禁用（微波可能影响胎儿发育）；老年患者需评估心肺功能，避免手术相关应激；合并糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，降低感染风险。
低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L属于偏高状态，需结合个体风险因素综合干预。 **1.普通成人（无基础疾病）**： 低密度脂蛋白胆固醇正常参考值为＜3.4mmol/L，4.6mmol/L提示动脉粥样硬化风险增加，需优先通过饮食控制（减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）等生活方式干预，3-6个月后复查血脂。 **2.高血压、糖尿病患者**： 此类人群属于心血管疾病高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值应控制在＜2.6mmol/L。建议在生活方式干预基础上，由医生评估是否需要启动他汀类药物治疗。 **3.既往心血管疾病史者**： 需更严格控制低密度脂蛋白胆固醇，目标值通常＜1.8mmol/L。除药物治疗外，应坚持健康饮食、规律运动，定期监测血脂及心血管指标。 **4.特殊人群（孕妇、哺乳期女性）**： 一般建议通过饮食调整（如增加不饱和脂肪摄入，减少精制糖）控制血脂，避免自行服用降脂药物，如需干预需在医生指导下进行。 **5.儿童及青少年**： 儿童低密度脂蛋白胆固醇偏高可能与肥胖、不良饮食习惯有关，建议通过增加新鲜蔬果摄入、减少高油高糖零食，配合规律运动改善，必要时由儿科或内分泌科医生评估干预。 注：血脂异常的干预需个体化，具体方案请咨询专业医疗机构。
甲减的症状因个体差异和病情严重程度有所不同，常见症状包括疲劳乏力、体重异常增加、怕冷、心率减慢、皮肤干燥、情绪低落、便秘等。部分患者可能无明显症状，需通过检查发现。 **代谢功能异常相关症状**：甲状腺激素分泌不足会导致代谢率下降，表现为体重增加但食欲正常或下降，肌肉力量减弱，常感疲劳；怕冷是典型表现，即使在温暖环境中也比常人更易感到寒冷。 **心血管系统症状**：心率减慢是常见体征，可能伴随胸闷、头晕；严重时可出现心包积液，导致心悸、气短，尤其活动后明显。 **消化系统症状**：胃肠蠕动减慢引发便秘，腹胀感明显；部分患者可能出现食欲减退，影响营养吸收。 **神经系统症状**：记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝，情绪易低落或焦虑；严重甲减可能伴随抑郁倾向，影响日常社交和工作。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿甲减可能影响生长发育，需早期筛查；孕妇甲减可能增加早产、流产风险，孕期需定期监测甲状腺功能；老年人甲减症状可能被误认为衰老表现，易延误诊断。 **治疗原则**：主要以补充甲状腺激素为主，常用药物为左甲状腺素钠片，需在医生指导下使用。同时，需定期复查甲状腺功能，根据结果调整用药剂量。 **生活方式建议**：均衡饮食，适当增加富含碘的食物摄入；规律作息，避免过度劳累；保持适度运动，改善代谢功能。
甲亢女性在规范治疗、病情控制稳定后（通常需甲状腺功能恢复正常6～12个月），可以怀孕并成功生育。 **一、病情未控制时**：甲亢未控制者怀孕风险高，可能引发早产、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压等并发症，且甲亢症状可能加重母体心脏负担，需优先通过药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）或手术等方式控制病情。 **二、药物治疗期间**：在医生指导下，可使用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑维持甲状腺功能正常。妊娠早期（1～3个月）建议选择丙硫氧嘧啶，以降低对胎儿的潜在风险；妊娠中晚期可根据情况调整药物剂量，需定期监测甲状腺功能及胎儿发育。 **三、产后注意事项**：产后甲亢可能复发或加重，需密切观察甲状腺功能变化，避免自行停药。哺乳期间若需用药，甲巯咪唑剂量较低时通常不影响哺乳，但需遵循医生建议，定期复查母体及婴儿甲状腺功能。 **四、特殊情况管理**：合并心脏疾病、甲状腺危象史或其他严重并发症的甲亢女性，怀孕前需全面评估身体状况，由多学科团队（内分泌科、产科等）共同制定妊娠计划，以确保母婴安全。
孕妇糖耐量检查是评估孕期糖代谢能力的重要检测，通常在孕24~28周进行，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），监测空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值，判断是否存在妊娠糖尿病风险。 **空腹血糖**：反映基础糖代谢水平，正常范围为3.1~5.1mmol/L，高于5.1mmol/L提示糖代谢异常风险。 **服糖后1小时血糖**：用于评估胰岛素储备能力，正常应低于10.0mmol/L，若超过此值需警惕糖耐量异常。 **服糖后2小时血糖**：关键判断指标，正常应≤8.5mmol/L，≥8.5mmol/L但＜11.1mmol/L为糖耐量受损，≥11.1mmol/L则可能诊断妊娠糖尿病。 **高危人群建议**：有糖尿病家族史、肥胖、既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史的孕妇，需在早孕期（孕12周前）进行筛查，以尽早干预。 **干预措施**：若确诊妊娠糖尿病，优先通过饮食控制（如控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维）和适度运动（如餐后30分钟散步）调节血糖，必要时在医生指导下使用胰岛素治疗。