郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
老人血压高伴低钾血症需优先开展基础血液生化检查、内分泌激素检测、尿液分析、肾上腺影像学检查及心电图评估，以明确病因及病情严重程度。 1. 基础血液生化检查：血清钾（K+）明确低钾血症程度（正常范围3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L为低钾），血清钠（Na+）判断是否合并低钠血症，肾功能指标（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）评估肾脏排钾能力及对血压高的影响。老年患者肾功能生理性减退时，需结合eGFR调整对肌酐的解读，若eGFR下降同时肌酐升高，需排查肾功能不全是否为低钾血症诱因。 2. 内分泌激素检测：血清醛固酮、肾素活性（PRA）、皮质醇水平，必要时加测血管紧张素Ⅱ。原发性醛固酮增多症典型表现为醛固酮分泌增多伴肾素活性受抑制，老年高血压患者中该疾病占比约15%~20%，通过醛固酮/PRA比值＞30（ng/dL）/（ng/mL·h）可辅助诊断。 3. 尿液检查：24小时尿钾排泄率＞25mmol/d提示肾脏持续失钾；尿钠浓度＞80mmol/L提示肾脏保钠异常；尿pH值＞6.0需警惕肾小管酸中毒可能。老年患者肾小管功能退化，尿液浓缩稀释功能下降，检查前需避免高蛋白饮食影响结果。 4. 肾上腺影像学检查：肾上腺CT平扫及增强扫描，或MRI，用于排查肾上腺腺瘤（单侧腺瘤占原醛症病因的60%~80%）及增生。老年患者肾上腺腺瘤检出率较高，结合激素水平可提高诊断准确性。 5. 心电图检查：典型表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（振幅＞0.1mV），严重时出现室性早搏、传导阻滞等心律失常。老年高血压患者中约30%存在心电图异常，需动态监测以评估心脏电生理稳定性。
维生素D2和维生素D3都是脂溶性维生素，对钙吸收和骨骼健康很重要，区别在于来源和活性，使用时应根据个人情况选择并遵循医嘱，同时注意饮食均衡。 维生素D2和维生素D3都是脂溶性维生素，对人体的钙吸收和骨骼健康起着重要作用，但它们在化学结构和生物学功能上存在一些区别。 维生素D2是由植物麦角固醇经紫外线照射后形成的，在自然界中存在较为广泛。维生素D3则是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后形成的，也被称为胆钙化醇。与维生素D2相比，维生素D3的活性更高，更能有效地促进钙的吸收和利用。 在使用方法上，维生素D2和维生素D3通常以补充剂的形式出现，可通过口服的方式摄入。一般建议在医生或营养师的指导下，根据个人的年龄、健康状况和生活方式等因素，确定合适的剂量和使用时间。 在识别技巧方面，消费者可以通过查看产品标签上的成分表和营养成分表来确定产品中含有的是维生素D2还是维生素D3。此外，还可以关注产品的来源和品牌信誉等方面，选择可靠的产品。 需要注意的是，过量摄入维生素D可能会导致一些副作用，如血钙水平升高、恶心、呕吐等。因此，在使用维生素D补充剂时，应遵循医生或营养师的建议，不要自行增减剂量。同时，也应注意饮食的均衡和多样化，以保证足够的钙摄入。 对于特殊人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女和患有某些疾病的人群，在使用维生素D补充剂前，应先咨询医生或营养师的意见，以确保安全和有效。 总之，维生素D2和维生素D3在化学结构和生物学功能上存在一些区别，但它们都对人体的钙吸收和骨骼健康起着重要作用。在使用时，应根据个人情况选择合适的产品，并遵循医生或营养师的建议。
手发抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、肝豆状核变性等疾病引起，也可能是药物副作用或其他原因导致。如果手抖严重影响生活或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 手老是抖，可能是以下原因引起： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，手抖是其主要表现之一。多发生于40岁以上的中老年人，手抖常始于一侧上肢或双上肢，头部也常累及，手部静止时出现或明显，精神紧张、疲劳、寒冷时加重，少量饮酒后症状可减轻，神经系统检查一般无异常。 2.帕金森病：中老年人常见的神经系统退行性疾病，可导致手抖、运动迟缓、肌肉强直等症状。除了手抖，还可能伴有面具脸、小写症、慌张步态等。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加，神经兴奋性增高，从而出现手抖。还可能伴有多汗、怕热、心悸、消瘦、食欲亢进等症状。 4.肝豆状核变性：一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜在体内蓄积，导致神经系统损害。手抖是其常见症状之一，还可能伴有面具脸、流涎、吞咽困难、讲话不清、写字障碍、肝硬化等。 5.药物副作用：某些药物，如抗精神病药、抗震颤麻痹药、抗抑郁药等，可能会引起手抖。 6.其他原因：脑炎、脑血管病、中毒、低血糖、营养不良、颈椎病等也可能导致手抖。 如果手老是抖，严重影响生活和工作，或者伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、头颅CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、紧张、焦虑等情绪，避免饮酒和吸烟。
t3t4tsh检查是甲状腺功能检查的常用指标，包括T3、T4、TSH，分别代表甲状腺素、甲状腺素和促甲状腺激素。通过检测t3t4tsh，医生可以了解甲状腺的功能状态，判断是否存在甲亢、甲减等疾病。t3t4tsh检查结果需要结合临床症状、其他检查结果以及个人病史等综合判断。 T3、T4是甲状腺分泌的主要激素，它们参与调节新陈代谢、生长发育等生理过程。TSH则由垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和释放。 通过检测t3t4tsh，医生可以了解甲状腺的功能状态，判断是否存在甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）等疾病。 以下是t3t4tsh检查的一些临床意义： 1.甲亢：T3、T4水平升高，TSH降低，提示甲状腺功能亢进。常见症状包括心悸、手抖、体重下降、焦虑等。 2.甲减：T3、T4水平降低，TSH升高，提示甲状腺功能减退。常见症状包括疲劳、体重增加、畏寒、便秘等。 3.亚临床甲亢：T3、T4正常，TSH降低，但症状不明显。 4.亚临床甲减：T3、T4正常，TSH升高，但症状不明显。 5.其他情况：某些疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病等）或药物（如抗甲状腺药物、锂剂等）也可能影响甲状腺功能，导致t3t4tsh结果异常。 需要注意的是，t3t4tsh检查结果需要结合临床症状、其他检查结果以及个人病史等综合判断。如果对检查结果有疑问或担忧，应及时咨询医生，以便进一步明确诊断和治疗。 此外，孕妇、哺乳期妇女以及患有甲状腺疾病的人群在检查前应告知医生，以便医生根据具体情况进行评估和解释。
尿酸高不建议喝白酒。白酒中的酒精会抑制尿酸排泄、促进尿酸生成，其酒精浓度高，即使少量饮用也可能升高尿酸水平，增加痛风发作风险。 一、酒精对尿酸代谢的双重影响 酒精在体内代谢为乙醛时，会抑制肾小管对尿酸的重吸收，导致尿酸排泄减少；同时乙醛会促进嘌呤分解，使尿酸生成增加。白酒酒精含量通常在38%~65%，高于啤酒和红酒，对尿酸代谢的干扰更显著。 二、嘌呤与酒精的协同作用 白酒嘌呤含量（每100ml约0.1~0.5mg）虽低于啤酒，但酒精本身的促尿酸生成作用超过嘌呤直接影响。临床研究显示，高尿酸血症患者每日摄入酒精≥15g（约1两白酒），尿酸水平较不饮酒者升高约10%~15%，且饮酒频率越高影响越明显。 三、不同饮酒量的风险差异 少量饮酒（如每日≤25ml白酒）仍可能使尿酸升高，长期大量饮酒（如每日＞100ml）会使痛风发作风险增加3~5倍。研究追踪高尿酸血症患者发现，每周饮酒≥3次且每次≥50ml者，痛风发作频率是不饮酒者的2.8倍。 四、特殊人群的风险控制 合并高血压、糖尿病、肾功能不全的患者，饮酒会加重代谢紊乱，增加心脑血管并发症风险；正在服用降尿酸药物的患者，酒精可能降低药物疗效或增加肝肾负担；老年人因代谢功能下降，尿酸排泄能力减弱，饮酒后尿酸升高风险更高。 五、替代方案与生活方式调整 建议饮用白开水、淡茶水（如绿茶）或苏打水，每日饮水量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄；同时控制总热量摄入，避免高嘌呤食物，保持规律运动，维持健康体重。