郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
低钾一般不直接引起血压高，但可通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统、内皮功能等间接影响。一般人群长期低钾需关注血压，高血压患者伴低钾要查原因，儿童低钾对血压影响也需关注，需注意保持钾摄入及及时就医检查。 一、低钾的相关机制及对血压的间接影响 1.对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响 低钾状态下，可能会影响RAAS的平衡。正常情况下，RAAS在血压调节中起重要作用。当血钾降低时，可能会促使醛固酮分泌增加。醛固酮具有保钠保水、排钾的作用，钠水潴留会使血容量增加，进而可能导致血压升高。有研究表明，长期低钾饮食的人群，醛固酮水平可能会出现异常波动，从而对血压产生潜在影响。 从细胞水平来看，低钾可能影响血管平滑肌细胞的功能。细胞内钾离子对于维持细胞的正常生理功能至关重要，低钾时血管平滑肌细胞的电生理特性可能发生改变，影响血管的舒缩功能。例如，低钾可能导致血管平滑肌细胞内钙浓度变化，钙浓度升高会使血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，从而引起血压升高。 2.对内皮功能的影响 低钾可损害血管内皮功能。血管内皮细胞能合成和释放一氧化氮等血管舒张物质，同时也能调节血管收缩物质的释放。低钾状态下，内皮细胞合成一氧化氮的能力可能下降，而血管收缩物质如内皮素-1等的合成可能相对增加。一氧化氮减少会导致血管舒张功能受损，内皮素-1增加则会使血管收缩增强，综合起来可能导致血压升高。一些临床研究观察到，低钾血症患者的血管内皮功能指标与血压之间存在一定的关联，提示低钾可能通过影响内皮功能间接影响血压。 二、不同人群中低钾与血压的关系特点 1.一般人群 对于没有基础疾病的一般人群，偶尔出现的轻度低钾通常对血压的影响可能不明显。但长期处于低钾状态，比如一些饮食不均衡、长期节食减肥的人群，或者患有胃肠道疾病导致长期腹泻、呕吐等情况引起低钾的人群，就需要关注血压变化。这类人群需要注意保持饮食中钾的合理摄入，多食用富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，以维持正常的血钾水平，从而降低因低钾间接导致血压升高的风险。 2.特殊人群 高血压患者伴低钾：对于本身患有高血压的人群，如果同时存在低钾血症，情况可能较为复杂。一方面，需要积极查找低钾的原因，如是否存在原发性醛固酮增多症等继发性高血压相关疾病。因为原发性醛固酮增多症患者会有醛固酮分泌过多，导致钾丢失增加，出现低钾血症，同时血压明显升高。对于这类患者，需要进行进一步的检查，如血液醛固酮、肾素活性测定，肾上腺CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 儿童：儿童处于生长发育阶段，血钾水平异常对血压的影响也需要关注。儿童低钾可能由多种原因引起，如腹泻、先天性肾上腺皮质增生症等。儿童低钾时，同样可能通过上述的RAAS、内皮功能等机制影响血压，但儿童的生理特点使得其对血压变化的反应和成人有所不同。儿童家长需要注意观察孩子的生长发育情况，一旦发现孩子有低钾相关症状，如乏力、恶心、呕吐等，同时伴有血压异常，应及时就医，进行血钾及相关检查，以早期发现问题并处理。
男性有更年期即男性迟发性性腺功能减退症一般发生在一定年龄段，其因年龄增长睾丸生精和内分泌功能衰退致雄激素分泌减少引发变化，身体方面有性功能减退、骨骼肌肉变化、心血管系统影响等，心理方面有情绪改变、认知功能变化等，受生活方式和病史等个体差异因素影响，进入该年龄段男性若有相关表现应关注健康，必要时就医，保持健康生活方式有助于维持内分泌平衡减轻不适。 男性也有更年期，医学上称为男性迟发性性腺功能减退症（LOH），一般发生在40-70岁之间，但具体年龄段存在个体差异。 一、男性更年期的相关生理变化机制 男性进入更年期主要是因为随着年龄增长，睾丸的生精功能和内分泌功能逐渐衰退，雄激素分泌减少。正常情况下，睾丸分泌的雄激素对维持男性的第二性征、性功能、骨骼肌肉等多方面生理功能起重要作用。随着年龄增加，睾丸间质细胞分泌雄激素的能力下降，使得体内雄激素水平逐渐降低，当降低到一定程度时，就会引发一系列身体和心理的变化，从而出现男性更年期相关表现。 二、男性更年期的常见表现 1.身体方面 性功能减退：可能出现性欲下降、勃起功能障碍等。这是因为雄激素水平降低影响了阴茎的勃起功能以及对性刺激的反应等。 骨骼肌肉变化：骨密度逐渐降低，容易发生骨质疏松，表现为腰酸背痛等，同时肌肉量减少，力量减弱。这与雄激素对维持骨骼肌肉代谢的作用有关，雄激素缺乏会影响钙的代谢以及肌肉蛋白的合成等。 心血管系统影响：可能出现血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高等，增加心血管疾病的风险。雄激素对血脂代谢有一定的调节作用，雄激素水平降低会导致血脂代谢紊乱。 2.心理方面 情绪改变：可能出现情绪低落、焦虑、抑郁等情绪问题。雄激素与大脑中的神经递质等有密切关系，雄激素水平变化会影响神经递质的平衡，从而导致心理情绪的改变。 认知功能变化：可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能方面的变化。 三、个体差异的影响因素 1.生活方式 饮食：如果长期饮食不均衡，缺乏一些对睾丸功能维持有益的营养物质，如锌等，可能会加速雄激素水平的下降，从而可能提前进入男性更年期或者加重更年期症状。 运动：缺乏运动的男性，身体机能衰退相对较快，也可能影响雄激素的分泌和代谢，进而影响男性更年期的发生年龄和症状严重程度。 吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒会对睾丸功能产生不良影响，可能导致雄激素分泌减少，使得男性更年期提前或者症状更明显。 2.病史 患有某些疾病：如糖尿病、慢性肾病等慢性疾病，会影响身体的整体机能，包括内分泌功能，可能会影响雄激素的分泌和代谢，从而影响男性更年期的情况。例如糖尿病可能会引起血管病变，影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的功能。 对于进入男性更年期年龄段的男性，如果出现上述相关表现，应及时关注自身健康状况，必要时可就医进行相关检查，如雄激素水平测定等，以便早期发现和处理可能存在的问题。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等，有助于维持身体的内分泌平衡，减轻男性更年期可能带来的不适。
糖尿病男性发生勃起功能障碍（ED）的风险是非糖尿病人群的2~3倍，随病程延长和血糖控制不佳显著上升，需通过综合干预改善。 一、糖尿病对男性性功能的影响机制 1. 神经病变：高血糖损伤周围神经和自主神经，导致阴茎海绵体神经传导速度减慢，性刺激信号传递障碍，同时影响盆底肌肉功能和射精控制。 2. 血管病变：微血管基底膜增厚、血管内皮功能障碍，使阴茎海绵体血流灌注不足，勃起时血管扩张能力下降，这是ED发生的核心病理基础。 3. 激素异常：糖尿病可影响下丘脑-垂体-性腺轴，约30%~50%患者存在睾酮水平降低，进而引起性欲减退和勃起能力下降。 4. 心理因素：疾病带来的焦虑、抑郁及对性功能的担忧，形成负性心理循环，进一步加重性功能障碍。 二、常见性功能障碍类型及特点 1. 勃起功能障碍（ED）：最常见，表现为勃起硬度不足或维持时间短，病程初期多为间歇性，随血糖控制不佳逐渐进展为持续性。 2. 性欲减退：与睾酮水平降低、心理压力相关，患者性唤起需求减少，性活动频率下降。 3. 射精功能障碍：包括射精延迟（>30分钟）或逆行射精（精液进入膀胱而非尿道），后者因糖尿病自主神经病变导致膀胱颈关闭不全。 三、主要风险因素 1. 年龄与病程：病程≥10年、年龄>50岁的男性风险更高，神经血管损伤累积效应显著。 2. 血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）>8%时，ED发生率是非控制组的2.3倍，波动的血糖（如餐后高血糖）比持续高血糖危害更明显。 3. 生活方式：肥胖（BMI≥28）、吸烟（每日≥10支）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、高脂饮食均会加剧血管和神经损伤。 4. 合并症：高血压（影响血管弹性）、高脂血症（促进动脉粥样硬化）、肾功能不全（激素代谢异常）等会协同加重ED。 四、科学干预策略 1. 血糖管理：优先通过饮食控制（低GI食物）、规律运动（每周5次≥30分钟中等强度有氧+抗阻训练），将HbA1c控制在7%~7.5%，可改善50%以上患者的ED症状。 2. 非药物干预：戒烟限酒（减少血管损伤）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、心理疏导（伴侣共同参与性健康教育）。 3. 医疗干预：若非药物治疗无效，可在医生评估后使用PDE5抑制剂（如西地那非）改善勃起，但需注意与硝酸酯类药物的禁忌，避免低血压风险。严重神经病变者可考虑前列腺素E1尿道内给药或真空负压装置辅助。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需加强低血糖监测（HbA1c控制目标可适当放宽至7.5%~8%，避免低血糖导致的认知障碍），优先选择长效、平稳的降糖药，避免药物叠加引起的ED加重。 2. 合并心血管疾病者：ED治疗药物需谨慎，禁止与硝酸酯类药物联用，建议先评估心脏负荷能力，选择低剂量PDE5抑制剂。 3. 病程长（≥15年）患者：定期筛查神经病变（如10g尼龙单丝测试、振动觉阈值检测）和血管病变（如下肢动脉超声），及时干预以延缓ED进展。
弥漫性甲状腺病变治疗需依具体病因、患者年龄、性别、病情严重程度等多因素制定个体化方案，自身免疫性甲状腺炎相关的桥本甲状腺炎甲状腺功能正常时定期复查，甲减时用左甲状腺素钠替代，压迫或恶变时手术；Graves病可药物、放射性碘、手术治疗；感染性甲状腺炎细菌感染用敏感抗生素，脓肿需引流；其他原因引起的要停用可疑药物，据甲状腺功能处理，合并基础疾病要综合考虑。 一、自身免疫性甲状腺炎相关弥漫性甲状腺病变 桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能（包括促甲状腺激素、甲状腺激素等指标）及甲状腺超声观察病情变化即可。当出现甲状腺功能减退时，需使用左甲状腺素钠替代治疗，治疗目标是将促甲状腺激素维持在正常范围。对于伴有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）或怀疑恶变的情况，可能需要手术治疗。在儿童患者中，要密切关注甲状腺功能对生长发育的影响，及时调整左甲状腺素钠的剂量。女性患者在妊娠期间需要增加左甲状腺素钠的剂量以维持甲状腺功能正常，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育。 Graves病： 抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。治疗过程中需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能等指标，观察药物的疗效及不良反应。在儿童Graves病患者中，要注意药物对生长发育的影响，密切随访身高、体重等生长指标。女性患者在治疗期间若有妊娠计划，需与医生充分沟通，调整治疗方案。 放射性碘治疗：适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显有压迫症状等情况，但儿童一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺发育及导致生长发育受影响等问题。 手术治疗：对于甲状腺肿大显著、怀疑甲状腺癌或药物治疗无效的患者可考虑手术，但需严格掌握手术适应证，术前需充分评估甲状腺功能及手术风险等。 二、感染性甲状腺炎相关弥漫性甲状腺病变 对于细菌感染引起的甲状腺炎，如急性化脓性甲状腺炎，需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗。根据病原菌的培养及药敏结果选择合适的抗生素。如果形成脓肿，则需要进行穿刺引流或切开引流。在儿童感染性甲状腺炎患者中，要注意儿童对感染的耐受能力较差，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，同时加强支持治疗，保证营养等。 三、其他原因引起的弥漫性甲状腺病变 对于因药物等其他因素引起的弥漫性甲状腺病变，首先要停用相关可疑药物。然后根据甲状腺功能的情况进行相应处理，如甲状腺功能减退时给予左甲状腺素钠替代，甲状腺功能亢进时根据具体情况选择合适的治疗方式（如药物等，但需谨慎用药）。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，在治疗弥漫性甲状腺病变时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，例如在使用药物治疗甲状腺病变时，要考虑药物与基础疾病用药的相互作用等。 总之，弥漫性甲状腺病变的治疗需要根据具体的病因、患者的年龄、性别、病情严重程度等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，遵循循证医学原则，密切监测病情变化，以达到最佳的治疗效果。
甲状腺炎患者需注意饮食，应避免高碘食物，如海带、紫菜、含碘盐等，特殊人群儿童、孕妇更要严格控制；要避开辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等，老年患者及合并胃肠道疾病者需格外注意；还要远离油腻食物，如油炸食品、肥肉等，肥胖患者及患有心血管疾病的患者更应减少摄入，以利于病情控制和身体康复。 一、高碘食物 1.具体食物及原因 海带、紫菜等海藻类食物：甲状腺炎患者摄入过多高碘食物可能会影响甲状腺激素的正常代谢。例如，自身免疫性甲状腺炎患者，过量的碘可能会加重甲状腺的免疫损伤。研究表明，高碘环境下自身免疫性甲状腺炎的发病率可能会升高。 含碘盐：日常饮食中应控制含碘盐的摄入量，因为一般加碘盐中碘的含量相对较高，长期大量食用含碘盐可能对甲状腺炎患者的病情产生不利影响。 2.特殊人群注意事项 儿童甲状腺炎患者：儿童处于生长发育阶段，甲状腺对碘的代谢调节功能相对不完善，更应严格控制高碘食物的摄入，避免因高碘加重甲状腺的负担，影响甲状腺的正常发育和功能。 孕妇甲状腺炎患者：孕妇摄入过多高碘食物可能会通过胎盘影响胎儿的甲状腺发育，所以孕妇甲状腺炎患者要格外注意避免高碘食物的过量摄入，保证母婴甲状腺功能的正常。 二、辛辣刺激性食物 1.具体食物及原因 辣椒、花椒、芥末等：这类食物会刺激甲状腺，可能导致甲状腺局部血管扩张，加重炎症反应。例如，在甲状腺炎发作期，食用辛辣刺激性食物可能会使患者的甲状腺疼痛、肿胀等症状加重。 咖啡、浓茶：其中的咖啡因等成分具有刺激性，可能会影响患者的神经内分泌系统，间接影响甲状腺的功能，不利于甲状腺炎病情的稳定。 2.特殊人群注意事项 老年甲状腺炎患者：老年人身体机能逐渐衰退，辛辣刺激性食物对胃肠道和内分泌系统的刺激可能更敏感，更容易引起不适，所以老年甲状腺炎患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，以维持身体的相对稳定状态。 合并胃肠道疾病的甲状腺炎患者：如果甲状腺炎患者同时合并有胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，辛辣刺激性食物会进一步损伤胃肠道黏膜，加重胃肠道疾病的症状，同时也可能影响甲状腺炎的治疗和康复，这类患者更要严格规避辛辣刺激性食物。 三、油腻食物 1.具体食物及原因 油炸食品（如炸鸡、油条等）、肥肉等：油腻食物不易消化，会加重胃肠道的负担，影响营养物质的吸收，而甲状腺炎患者需要良好的营养状态来维持身体的免疫功能等。长期食用油腻食物可能会导致身体代谢紊乱，间接影响甲状腺的功能调节。 2.特殊人群注意事项 肥胖的甲状腺炎患者：肥胖的甲状腺炎患者本身存在代谢方面的问题，食用油腻食物会进一步加重代谢紊乱，不利于甲状腺炎病情的控制，这类患者应减少油腻食物的摄入，通过控制饮食来改善代谢状况，辅助甲状腺炎的治疗。 患有心血管疾病的甲状腺炎患者：油腻食物容易导致血脂升高，对于同时患有心血管疾病的甲状腺炎患者，会增加心血管疾病发作的风险，所以这类患者要特别注意避免食用油腻食物，保持饮食的清淡，以维护心血管和甲状腺的健康。