郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
目前糖尿病无法完全根治，但不同类型糖尿病的控制目标和缓解情况存在差异。1型糖尿病因自身免疫性β细胞损伤，需终身依赖胰岛素替代治疗；2型糖尿病通过生活方式干预和药物治疗，部分患者可实现长期血糖缓解。 一、糖尿病类型与根治可能性 1. 1型糖尿病：主要与自身免疫异常相关，β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。国际糖尿病联盟（IDF）2023年数据显示，全球约90%的1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素替代治疗，临床无法逆转β细胞损伤，故无法根治。 2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为特征。研究表明，20%-30%的2型糖尿病患者通过严格生活方式干预（如减重≥5%）可实现持续血糖正常（空腹血糖<7.0mmol/L且糖化血红蛋白<6.5%），此为临床缓解，而非根治。 二、2型糖尿病缓解的影响因素 1. 生活方式干预：坚持低热量饮食（每日热量缺口500-750千卡）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），可使肥胖相关2型糖尿病患者缓解率达40%-60%（《糖尿病护理》2021年研究）。 2. 药物辅助作用：对于生活方式干预效果不佳的患者，可在医生指导下使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，需结合个体情况调整方案，避免低血糖风险。 三、特殊人群管理注意事项 1. 儿童青少年：1型糖尿病需严格遵循儿科治疗原则，优先采用胰岛素泵治疗以降低低血糖风险，每日监测血糖≥4次，避免过度减重影响生长发育。 2. 老年患者：以避免严重低血糖为首要目标，优先选择长效、安全性高的降糖药物（如二甲双胍），定期筛查肾功能，调整药物剂量。 3. 女性患者：孕期需强化血糖管理（空腹血糖<5.1mmol/L），避免高血糖对胎儿发育的影响，产后需重新评估糖尿病类型和治疗方案。 四、长期管理与病情进展 无论哪种类型，糖尿病患者均需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能、眼底等指标，以早期发现并发症。1型糖尿病患者尤其需注意酮症酸中毒风险，2型糖尿病患者需警惕心血管疾病、糖尿病肾病等并发症，需在医生指导下制定个体化管理计划。
25羟基维生素D偏低的原因包括维生素D摄入不足、肠道吸收障碍、年龄因素、疾病因素和遗传因素。 25羟基维生素D偏低的原因有以下几点： 1.维生素D摄入不足：这是最常见的原因。维生素D主要通过食物摄取，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等，或通过阳光照射皮肤合成。如果饮食中缺乏这些食物，或长期足不出户，缺乏阳光照射，都可能导致维生素D摄入不足。 2.肠道吸收障碍：某些疾病或药物可能影响维生素D的肠道吸收，如慢性腹泻、脂肪泻、肝硬化等。此外，一些药物，如抗癫痫药、糖皮质激素等，也可能干扰维生素D的代谢。 3.年龄因素：随着年龄的增长，人体的维生素D合成能力逐渐下降，尤其是老年人。此外，皮肤变薄、户外活动减少等因素也可能导致维生素D缺乏。 4.疾病因素：某些疾病也可能导致25羟基维生素D偏低，如慢性肾病、炎症性肠病、甲状腺功能减退症等。这些疾病可能影响维生素D的代谢或导致维生素D需求增加。 5.遗传因素：某些基因突变可能导致维生素D代谢异常，从而引起25羟基维生素D偏低。 需要注意的是，维生素D缺乏可能导致多种健康问题，如骨质疏松、佝偻病、免疫系统异常等。因此，如果发现25羟基维生素D偏低，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估，并制定相应的治疗方案。治疗方法包括增加维生素D摄入、阳光照射、药物治疗等。同时，对于一些高危人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女、慢性疾病患者等，应定期检测维生素D水平，以便及时发现和纠正缺乏。 此外，在日常生活中，我们可以通过以下方式预防维生素D缺乏： 1.饮食多样化，保证摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等。 2.适当增加户外活动，阳光照射可以促进皮肤合成维生素D，但避免在阳光强烈时暴露，可选择早晨或傍晚。 3.对于一些高危人群，可以在医生的指导下补充维生素D制剂。 4.定期检测维生素D水平，尤其是对于有维生素D缺乏风险的人群。 总之，维生素D缺乏是一个常见的健康问题，了解其原因和预防方法对于维护身体健康非常重要。如果对维生素D水平有任何疑问，应及时咨询医生。
手突然发抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、低血糖、药物副作用或其他原因引起的。如果手抖持续时间较长、频率较高、影响日常生活或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。 手突然发抖可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。这种震颤通常在紧张、疲劳、特定动作或特定情况下加重，但不会导致肌肉无力或其他神经系统症状。特发性震颤的病因尚不清楚，目前主要通过药物治疗来缓解症状，如普萘洛尔、扑痫酮等。 2.帕金森病：一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响多巴胺能神经元，导致多巴胺水平下降。帕金森病的手抖通常从单侧上肢开始，逐渐累及对侧上肢和下肢，同时伴有肌肉强直、运动迟缓、平衡障碍等症状。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢性疾病。手抖是其常见症状之一，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、乏力等症状。通过血液检查甲状腺功能可以确诊。治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗等。 4.低血糖：由于血糖水平过低导致的神经系统症状。手抖是低血糖的常见症状之一，还可能伴有饥饿、心慌、出汗、头晕等症状。通过检测血糖水平可以确诊。治疗方法包括进食含糖食物或饮料、静脉输注葡萄糖等。 5.药物副作用：某些药物可能导致手抖，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等。如果怀疑手抖是药物引起的，应咨询医生调整药物剂量或更换药物。 6.其他原因：其他原因还包括脑血管疾病、中毒、脑炎、脑肿瘤等。 总之，手突然发抖可能是一种正常的生理现象，也可能是一种严重的疾病的表现。如果手抖持续时间较长、频率较高、影响日常生活或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、紧张、焦虑等情绪，保持充足的睡眠和营养，有助于预防手抖的发生。
甲状腺疾病局部可现颈部肿块或甲状腺肿大伴压迫感及疼痛，全身有代谢异常（甲亢多汗怕热食欲亢进体重减、甲减畏寒乏力体重增食欲减）、神经系统症状（甲亢烦躁易怒失眠、甲减嗜睡记忆力减）、心血管症状（甲亢心悸心动过速、甲减心动过缓心包积液）、消化系统症状（甲亢腹泻、甲减便秘）、内分泌症状（女甲亢月经紊乱量少、女甲减月经过多），特殊人群儿童表现不典型、孕期需监测甲功、老年症状易被掩盖需细致排查其整体健康及甲功变化。 一、局部症状 1.1颈部肿块或甲状腺肿大：可触及甲状腺区域有异常肿物，其大小、质地不等，部分患者可伴有颈部压迫感，若为甲状腺肿大会有颈部增粗外观表现。 1.2甲状腺疼痛：部分甲状腺疾病可引发疼痛，像亚急性甲状腺炎常出现较明显的隐痛、胀痛或刺痛，疼痛还可能放射至耳部等部位。 二、全身症状 2.1代谢异常相关表现：甲状腺功能亢进时，因甲状腺素分泌过多致机体代谢加速，患者可出现多汗、怕热、食欲亢进但体重减轻；甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足使代谢减缓，表现为畏寒、乏力、体重增加、食欲减退。 2.2神经系统症状：甲亢患者常伴随烦躁、易怒、失眠等，因甲状腺素对神经系统有兴奋作用；甲减患者易出现嗜睡、记忆力减退，与甲状腺素对神经系统的抑制作用相关。 2.3心血管系统症状：甲亢时可引发心悸、心动过速，长期可能影响心脏结构导致心律失常等；甲减时可出现心动过缓、心包积液，系甲状腺素对心血管系统调节失常所致。 2.4消化系统症状：甲亢患者胃肠蠕动加快，可出现腹泻；甲减患者胃肠蠕动减慢，易发生便秘。 2.5内分泌系统症状：女性甲亢患者可能出现月经紊乱，如月经量减少；甲减女性患者可能出现月经过多，均因甲状腺功能异常影响内分泌轴功能。 特殊人群提示：儿童甲状腺疾病表现不典型，儿童甲亢可能以生长发育先加快后迟缓、注意力不集中等为表现；孕期女性甲状腺功能异常会影响胎儿发育，需严密监测甲状腺功能；老年患者甲状腺疾病症状易被其他老年病掩盖，需细致排查，关注其整体健康状况及甲状腺功能变化。
手不自觉抖动的原因有特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、低血糖、酒精戒断等，儿童手不自觉抖动还可能与中毒、脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤等有关，需及时就医，明确病因，采取相应治疗措施。 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤，通常在紧张、激动、疲劳或特定动作时加重。特发性震颤的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。 2.帕金森病：一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的病因与多巴胺能神经元退变有关。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、突眼等症状。 4.药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗精神病药、降压药等可能导致手抖。 5.低血糖：低血糖时，由于能量供应不足，可能导致手抖。此外，还可能伴有头晕、乏力、出汗等症状。 6.酒精戒断：长期酗酒者突然戒酒时，可能出现手抖等戒断症状。 7.其他原因：手不自觉抖动还可能与中毒、脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤等有关。 如果手不自觉抖动持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、脑电图、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 对于儿童，如果出现手不自觉抖动，应特别注意。以下是一些建议： 1.及时就医：带孩子去看儿科医生或神经内科医生，进行详细的身体检查和评估。 2.避免诱因：尽量避免孩子接触可能导致手抖的因素，如过度紧张、疲劳、药物等。 3.饮食调整：确保孩子饮食均衡，避免低血糖的发生。 4.观察病情：密切观察孩子手抖的情况，包括频率、幅度、持续时间等，并记录下来，以便医生了解病情。 5.遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗，不要自行给孩子用药。 总之，手不自觉抖动可能是多种疾病的表现，需要及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，对于儿童患者，家长应特别关注，及时就医，遵循医生的建议进行治疗。