郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
尿酸高者需严格限制高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤及酒精（尤其是啤酒），避免食用加工程度高的加工食品（如香肠、罐头），同时减少高胆固醇、高反式脂肪食物（如油炸食品、肥肉）摄入。 1.高嘌呤食物：动物内脏富含嘌呤，过量食用会显著升高尿酸。海鲜中贝类、虾类嘌呤含量较高，痛风急性发作期应避免。浓肉汤（如老火靓汤、火锅汤底）因长时间熬煮使嘌呤大量溶出，需严格控制。 2.酒精类：啤酒含大量嘌呤及酒精，酒精代谢会抑制尿酸排泄；白酒同样抑制尿酸排泄，增加痛风风险。酒精与高嘌呤食物叠加食用，会大幅提升尿酸浓度。 3.加工食品与高糖饮食：加工肉含添加剂及高钠，易引发代谢紊乱；精制糖（如甜点）会转化为脂肪促进嘌呤合成，诱发尿酸升高。建议选择新鲜天然食材，控制总热量摄入。 4.特殊人群建议：老年人代谢能力弱，需更严格控食；糖尿病患者合并高尿酸时，需同时控糖与控嘌呤；孕妇及哺乳期女性应通过健康饮食（如低脂牛奶、新鲜蔬果）调节尿酸水平，避免药物干预。 5.替代饮食方案：用低脂奶制品、全谷物替代精制碳水，增加樱桃、芹菜等低嘌呤蔬果摄入，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。
尿酸高降得快的药物选择需根据病因和合并症，急性发作期可短期用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，长期控制高尿酸血症则优先选抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆。 一、急性发作期快速缓解药物 非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱（需注意胃肠道副作用）、糖皮质激素（短期用于对前两者不耐受者）可快速缓解关节疼痛，需在发作48小时内用药。 二、长期控制尿酸的药物 抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他（适用于肾功能不全者需调整剂量）；促进尿酸排泄的苯溴马隆（适用于尿酸排泄减少型患者，用药期间需大量饮水并碱化尿液）。 三、特殊人群用药提示 儿童（<12岁）、孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者需医生评估后用药，避免自行服药；老年人用药需关注肾功能变化，定期监测尿酸水平。 四、非药物干预基础 低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜等）、限制酒精（尤其是啤酒）、每日饮水2000~2500ml促进尿酸排泄，肥胖者需减重以降低尿酸生成。 五、就医与监测建议 尿酸持续>480μmol/L且合并痛风、肾结石、慢性肾病者，需在风湿免疫科或内分泌科医生指导下规范用药，定期复查肝肾功能及尿酸指标。
高钙食物主要包括乳制品（如牛奶、奶酪）、豆制品（如豆腐、豆浆）、绿叶蔬菜（如菠菜、芥菜）、小鱼干及芝麻酱等。这些食物能有效补充人体所需钙质，满足日常生理需求。 乳制品：牛奶每100ml含约100mg钙，是最常见的补钙来源；奶酪钙含量更高，且富含优质蛋白，适合乳糖不耐受人群。 豆制品：北豆腐钙含量约138mg/100g，黑豆、黄豆可通过加工制成豆浆或豆腐，建议搭配蔬菜提升钙吸收。 绿叶蔬菜：芥菜、油菜钙含量高于菠菜（菠菜草酸高，需先焯水），西兰花、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜同时提供膳食纤维和维生素K，促进钙吸收。 其他高钙食物：小鱼干（带骨食用）、芝麻酱（钙含量达1170mg/100g），但需注意控制钠摄入；坚果（如杏仁）、芝麻含钙量较高，可作为零食适量食用。 特殊人群提示：老年人每日建议摄入1000-1200mg钙，绝经后女性需额外关注骨密度；婴幼儿补钙需在医生指导下进行，优先通过母乳或配方奶获取；乳糖不耐受者可选择舒化奶或低乳糖制品。 注意事项：高钙饮食需搭配维生素D（如晒太阳、鱼类）以促进吸收，过量补钙可能增加肾脏负担，建议通过均衡饮食满足需求，必要时咨询营养师或医生。
一般而言，当空腹血糖持续≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且经饮食、运动等生活方式干预及口服降糖药治疗后血糖仍无法达标时，通常需要考虑使用胰岛素。 1. 1型糖尿病患者：由于胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素绝对缺乏，一旦确诊，通常需要终身使用胰岛素治疗，无明确血糖阈值限制，需根据血糖监测结果调整剂量。 2. 2型糖尿病患者：当口服降糖药联合最大剂量仍无法控制血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥7.0%），或出现明显高血糖症状、糖尿病酮症倾向、严重并发症等情况时，应启动胰岛素治疗。 3. 妊娠期糖尿病患者：经饮食和运动控制后，空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时≥10.0mmol/L，或餐后2小时≥8.5mmol/L，需及时使用胰岛素治疗，以降低母婴并发症风险。 4. 糖尿病急性并发症患者：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，需立即使用胰岛素快速控制血糖，纠正代谢紊乱。 胰岛素治疗方案需个体化制定，需在医生指导下进行，包括注射剂型、剂量调整等。特殊人群如老年人、肾功能不全者，需更谨慎评估，优先选择低血糖风险较低的胰岛素方案。
甲状腺球蛋白抗体偏高通常提示甲状腺自身免疫异常，常见于桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿等自身免疫性甲状腺疾病，也可能因甲状腺损伤（如放射性治疗、手术）或生理波动（如妊娠早期）出现。 桥本甲状腺炎相关升高：抗体持续升高伴随甲状腺球蛋白（Tg）降低或正常，常表现为甲状腺功能正常或逐渐减退，多见于30-50岁女性，与遗传和环境因素相关，需定期监测甲状腺功能。 弥漫性毒性甲状腺肿相关升高：抗体升高可能与Graves病并存，患者常伴甲亢症状（如心悸、体重下降），需结合甲状腺激素水平和影像学检查综合判断，治疗以抗甲状腺药物或放射性碘治疗为主。 甲状腺损伤后的暂时性升高：甲状腺手术或放射性碘治疗后，抗体可能因甲状腺组织破坏短暂升高，通常随时间逐渐下降，需在医生指导下复查甲状腺功能和抗体水平。 特殊人群建议：孕妇甲状腺球蛋白抗体升高可能增加流产风险，需定期监测甲状腺功能；儿童青少年患者若抗体持续升高，应警惕甲状腺发育异常，建议尽早干预。 日常管理：避免高碘饮食（如海带、紫菜），规律作息，减少精神压力，定期（每3-6个月）复查甲状腺功能和抗体水平，以便及时发现并处理甲状腺功能异常。