河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿绿色大便分正常和异常情况，正常多为胎便；异常有喂养因素（母乳喂养时前奶后奶摄入不均或母亲饮食、配方奶中铁未吸收致绿便）、消化系统功能紊乱（腹部着凉使胃肠蠕动快、肠道感染致绿便）、药物影响等；需观察大便次数性状、新生儿精神状态等，胎便致绿便无需处理，喂养等因素致绿便可调整或保暖，怀疑感染等异常及时就医并遵循儿科护理原则保障健康。 一、正常新生儿绿色大便的情况 新生儿出生后不久排出的绿色大便可能是胎便。胎便由胎儿期的肠分泌物、胆汁、咽下的羊水等组成，呈墨绿色、黏稠、无臭味，一般在出生后2-3天内排完。这是正常的生理现象，主要是因为胎儿在宫内时肠道内有胎粪积聚，其成分决定了最初排出的大便颜色。 二、异常原因导致的新生儿绿色大便 （一）喂养因素 1.母乳喂养 若母乳中的前奶和后奶摄入不均衡，前奶中含有丰富的乳糖，后奶含有较多脂肪。当新生儿摄入较多前奶时，可能出现绿色大便。前奶富含乳糖，在肠道内被细菌分解发酵，可能使大便呈绿色。一般不影响新生儿健康，随着宝宝月龄增长，这种情况会逐渐改善。 母亲的饮食也可能影响母乳成分从而导致新生儿绿色大便。如果母亲食用了大量绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，可能通过母乳传递给新生儿，使大便呈绿色。 2.配方奶喂养 配方奶中含有铁元素，新生儿对铁的吸收率有限，未被吸收的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，从而使大便呈绿色。这是较为常见的情况，只要新生儿生长发育正常，一般无需特殊处理。 （二）消化系统功能紊乱 1.腹部着凉 新生儿腹部保暖不当，着凉后会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。胃肠道蠕动加快时，胆汁中的胆红素尚未充分转化就被排出体外，导致大便呈绿色。要注意给新生儿腹部保暖，可适当增加衣物、使用肚兜等。 2.肠道感染 新生儿肠道抵抗力较弱，容易受到细菌、病毒等感染。例如轮状病毒感染时，除了绿色大便外，还可能伴有腹泻、呕吐等症状。肠道感染需要及时就医，进行相关检查如大便常规等，明确病因后进行相应治疗。 （三）其他因素 1.药物影响 如果新生儿因疾病正在服用某些药物，也可能导致大便颜色改变。例如服用了含有铋剂等药物，可能使大便呈绿色，但这种情况一般在停药后会逐渐恢复正常。 三、新生儿绿色大便的观察与处理建议 1.观察内容 观察大便的次数、性状、有无黏液、脓血等。同时观察新生儿的精神状态、吃奶情况、体温等。如果大便次数过多、性状稀水样且伴有精神萎靡、吃奶差、体温异常等情况，应及时就医。 2.处理建议 对于胎便引起的绿色大便，一般无需特殊处理，随着胎便排净会逐渐转变为正常大便颜色。如果是喂养因素导致的绿色大便，调整喂养方式即可。如果是腹部着凉引起，注意保暖后大多可改善。如果怀疑肠道感染或有其他异常情况，应及时带新生儿到医院就诊，进行相关检查和治疗，避免延误病情。同时，在护理新生儿过程中，要注意遵循儿科安全护理原则，如正确喂养、注意保暖等，以保障新生儿的健康。
新生儿黄疸主要通过血清胆红素水平评估严重程度，正常足月儿生理性黄疸血清总胆红素一般不超220.6μmol/L，早产儿不超255μmol/L，300多μmol/L属相对较高值。判断其严重程度需考虑胎龄、日龄及是否存在高危因素，过高的血清胆红素可能引发胆红素脑病这一严重并发症，影响神经系统发育并遗留后遗症。应对措施包括光疗、药物治疗和换血疗法。特殊人群方面，新生儿黄疸需密切监测胆红素水平，家长要留意新生儿状态，保证奶量摄入，早产儿更需加强护理和监测。 一、新生儿黄疸指标含义 新生儿黄疸主要通过检测血清胆红素水平来评估严重程度。一般而言，血清胆红素值以μmol/L为单位，300多μmol/L是一个相对较高的数值。正常足月儿生理性黄疸时血清总胆红素一般不超过220.6μmol/L，早产儿不超过255μmol/L。 二、判断严重程度需考虑的因素 1.胎龄：胎龄越小的新生儿，其肝脏等器官发育越不完善，对胆红素的代谢能力越弱。同样是300多μmol/L的胆红素水平，早产儿发生胆红素脑病等严重并发症的风险比足月儿更高。 2.日龄：出生后不同时间的胆红素水平意义不同。例如，出生后24小时内血清胆红素就达到300多μmol/L，提示黄疸出现早且程度重，病情可能较为严重；而出生后数天逐渐升高到这个水平，相对来说危险性可能稍低，但仍需密切关注。 3.是否存在高危因素：如新生儿存在窒息、缺氧、酸中毒、败血症、头颅血肿等高危因素时，即使胆红素水平没有达到很高，也可能增加胆红素脑病的发生风险。当胆红素为300多μmol/L且伴有这些高危因素时，情况会更严重。 三、可能出现的严重后果 当血清胆红素水平过高时，未结合胆红素可能透过血脑屏障，引起胆红素脑病，这是新生儿黄疸最严重的并发症。早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，如不及时治疗，可出现抽搐、角弓反张，甚至呼吸暂停等，严重影响新生儿的神经系统发育，遗留智力低下、听力障碍、手足徐动等后遗症。 四、应对措施 1.光疗：是治疗新生儿黄疸的常用方法，通过特定波长的光线照射，使未结合胆红素异构为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗安全有效，可降低血清胆红素水平。 2.药物治疗：必要时可使用肝酶诱导剂等药物，以增加肝脏对胆红素的代谢能力。 3.换血疗法：当黄疸非常严重，有发生胆红素脑病的危险时，可能需要进行换血疗法，以迅速降低血清胆红素水平，换出致敏红细胞和抗体，减轻溶血。 五、特殊人群提示 新生儿身体各器官功能尚未发育成熟，无论是足月儿还是早产儿，在出现黄疸时都需要密切监测胆红素水平。家长要注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况、皮肤黄染变化等。如果发现新生儿出现嗜睡、拒奶、尖叫、抽搐等异常表现，应立即就医。同时，要保证新生儿充足的奶量摄入，促进排便，有助于胆红素的排出。对于早产儿，由于其病情变化更快，更需要加强护理和监测。
新生儿肌张力高有脑损伤、遗传代谢性疾病、先天性神经系统发育异常等常见原因，可通过被动运动检查、自发运动观察来评估，干预措施包括康复训练（被动牵拉训练、按摩）和就医评估治疗，家长需密切关注，为新生儿提供安全舒适环境，遵循专业指导进行干预并定期复查，保障新生儿健康成长。 一、新生儿肌张力高的常见原因 新生儿肌张力高可能由多种原因引起，如脑损伤，包括在孕期、分娩过程中可能存在的缺氧、早产等情况都可能导致脑部受损，进而影响肌张力；遗传代谢性疾病也可能是诱因之一，这类疾病会影响神经系统的正常功能，从而导致肌张力异常；还有一些先天性的神经系统发育异常也会使新生儿出现肌张力高的现象。 二、新生儿肌张力高的评估方法 （一）被动运动检查 通过被动活动新生儿的肢体，感受其肌肉的紧张度。正常情况下，肢体活动有一定的灵活性和弹性，而肌张力高的新生儿在被动活动时会感觉到明显的阻力，活动范围相对受限。例如，被动屈曲新生儿的膝关节时，能感觉到肌肉阻力较大，伸展时也不如正常新生儿顺畅。 （二）自发运动观察 观察新生儿在自然状态下的运动情况，如安静时肢体的姿势、有无不自主的异常运动等。肌张力高的新生儿可能会出现肢体经常处于紧张的屈曲或伸展状态，自发运动减少且运动模式异常。 三、新生儿肌张力高的干预措施 （一）康复训练 1.被动牵拉训练：由专业人员或家长轻柔地对新生儿的肢体进行牵拉，每天进行一定次数和时间的训练，以逐渐增加肢体的活动范围，降低肌肉紧张度。例如，每天分几次对新生儿的上肢和下肢进行缓慢、轻柔的牵拉，每次持续数分钟。这种训练可以通过机械性的牵拉作用，改善肌肉的柔韧性和关节的活动度，依据是通过持续的外力作用，打破肌肉紧张的恶性循环。 2.按摩：专业的按摩师可以采用适当的手法对新生儿的肌肉进行按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。按摩时要注意力度适中，根据新生儿的耐受程度进行操作。比如，沿着肌肉的走行方向进行轻柔的按摩，每天可进行数次。按摩能够通过刺激神经末梢和改善局部血液供应，来放松肌肉，其原理在于改善肌肉的营养状态和神经调节功能。 （二）就医评估与治疗 如果新生儿肌张力高的情况较为明显或持续不缓解，应及时带新生儿到儿童医院的儿科神经专科等相关科室就诊。医生会进一步进行详细的检查，如头颅影像学检查（如头颅磁共振成像等）、神经电生理检查等，以明确病因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能会涉及到一些针对病因的特殊治疗措施。 四、温馨提示 对于新生儿肌张力高的情况，家长要保持密切关注。在日常护理中，要注意为新生儿提供一个安全、舒适的环境，避免过度刺激新生儿。同时，要遵循专业医生的指导进行康复训练等干预措施，定期带新生儿进行复查，监测肌张力的变化情况。由于新生儿身体脆弱，任何干预措施都要在专业人员的指导下进行，确保操作的安全性和有效性，以最大程度地促进新生儿的康复，保障新生儿的健康成长。
新生儿黄疸血清胆红素17.1mg/dL的消退时间受黄疸类型、干预措施及个体差异影响，该数值已超出足月儿生理性黄疸上限（≤12.9mg/dL），属于病理性黄疸范畴，未干预时消退时间可能延长至2~4周，若及时干预（如光疗），足月儿多在7~10天内消退，早产儿或合并疾病时消退时间更久。 一、17.1mg/dL对应的黄疸类型及病因：血清胆红素17.1mg/dL（292μmol/L）对足月儿而言，已超过生理性黄疸诊断标准（峰值≤12.9mg/dL，221μmol/L），属于病理性黄疸。常见病因包括母乳性黄疸（占新生儿病理性黄疸的10%~20%）、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、感染（败血症、尿路感染）、胆道闭锁等，需结合病史、血型检测及肝功能检查明确病因。 二、病理性黄疸的消退时间差异：1. 单纯母乳性黄疸：停止母乳喂养后24~48小时胆红素可下降30%~50%，恢复母乳喂养后若胆红素再次升高但无临床症状，消退时间可达1~2个月，期间需在医生指导下监测胆红素变化。2. 光疗干预者：蓝光照射后每小时胆红素下降0.5~1mg/dL，多数足月儿72小时内胆红素可降至12.9mg/dL以下，7~10天内完全消退。3. 合并基础疾病者：如胆道闭锁、败血症，需针对原发病治疗，未干预时胆红素可持续升高，消退时间需3~4周甚至更久。 三、影响消退时间的核心因素：1. 干预及时性：生后72小时内干预（尤其是早产儿）可降低胆红素脑病风险，干预越及时，消退时间越短。2. 喂养量：保证每日奶量（足月儿≥150ml/kg，早产儿≥180ml/kg），促进排便（胎便含胆红素100~200mg），每日排便6~8次可加速胆红素排出。3. 胎龄与体重：早产儿因肝脏酶系统不成熟，胆红素代谢能力弱，17.1mg/dL消退时间可能延长至3~4周；低出生体重儿需更密切监测，必要时住院干预。 四、特殊人群护理注意事项：1. 早产儿：血脑屏障通透性高，胆红素＞15mg/dL时需警惕核黄疸，建议监测听力及神经行为评分，消退时间可能超过3周，期间避免使用对肝脏有影响的药物。2. 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸若胆红素持续＞15mg/dL，需在医生指导下暂停母乳（每次4~6小时），恢复后监测，避免因过度担忧放弃母乳喂养。3. 合并溶血/感染的新生儿：如G6PD缺乏症、败血症，需优先控制原发病，同时监测胆红素，消退时间需结合原发病治疗效果，可能需2~4周以上。 五、日常护理干预措施：1. 喂养优化：出生后6~8小时开始喂养，保证每日奶量，观察尿色（尿黄提示胆红素排出少），每日排便次数≥6次可促进胆红素排出。2. 光疗辅助：家庭光疗设备需在医生指导下使用，避免直接照射眼睛，照射后注意皮肤干燥，避免低温。3. 定期监测：首次发现黄疸24小时内测量胆红素，之后每日监测，若胆红素持续升高或超过预期消退时间，需及时就医排查病因。
新生儿上颚发黄可能是正常生理现象（如马牙）、黄疸因素（生理性黄疸一般2-3天出现、7-10天消退，病理性黄疸出现早、进展快、消退延迟等）、喂养相关（喂养不足致胎便排出延迟加重黄疸，喂养不当如配方奶冲调不当影响消化吸收）、其他情况（口腔局部感染致上颚黄染伴相应症状），家长需密切观察，异常及时就医，合理喂养并注意口腔卫生。 一、正常生理现象 新生儿上颚发黄可能是马牙。马牙是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成的黄白色小颗粒，多见于新生儿的上颚中线和齿龈部位，是一种正常的生理现象，一般不需要特殊处理，通常会在数周内自行消退。 二、黄疸因素 1.生理性黄疸 发生机制：新生儿出生后，体内红细胞代谢产生较多胆红素，而新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，导致胆红素在体内积聚。当胆红素水平升高时，可能会引起皮肤、黏膜黄染，包括上颚发黄。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间可能稍长。 特点：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。 2.病理性黄疸 发生原因：多种原因可引起病理性黄疸，如新生儿溶血病（母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等）、感染（细菌、病毒等感染导致肝细胞功能受影响，胆红素代谢障碍）、胆道闭锁等。 表现：黄疸出现时间早（出生后24小时内）、进展快、程度重（血清胆红素浓度上升迅速）、消退延迟（足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退或消退后又复现），除了上颚发黄外，还可能伴有精神萎靡、拒奶、嗜睡等症状。 三、喂养相关 1.喂养不足 影响：如果新生儿喂养不足，胎便排出延迟，会导致胆红素肠肝循环增加，从而加重黄疸，可能表现为上颚发黄。新生儿喂养不足时，会因摄入热量不足，肠道蠕动减慢，胎便排出时间延长。 表现：新生儿可能会频繁哭闹、体重增长缓慢等。 2.喂养不当 配方奶因素：如果是人工喂养，配方奶冲调不当（如浓度过高）等喂养不当情况，可能影响新生儿的消化吸收，间接影响胆红素代谢。例如，过高浓度的配方奶可能加重新生儿胃肠道负担，导致胆红素代谢相关的生理过程受影响，进而可能表现为上颚发黄。 四、其他情况 1.口腔局部感染 发生机制：新生儿口腔卫生较差时，可能发生局部感染，炎症刺激可能导致上颚出现黄染情况。例如，口腔内细菌滋生，引起局部炎症反应，使上颚黏膜出现颜色改变。 表现：除上颚发黄外，可能伴有口腔黏膜红肿、流涎增多、拒食等症状。 对于新生儿上颚发黄的情况，家长要密切观察黄疸的变化情况以及新生儿的一般状况。如果发现上颚发黄同时伴有黄疸加重、精神不佳、喂养困难等异常情况，应及时带新生儿就医，进行相关检查，如胆红素测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，要合理喂养新生儿，保证新生儿摄入足够的营养，注意口腔卫生等。