河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖，产生毒素引发的全身性感染性疾病，若未及时治疗可导致多器官损伤甚至危及生命。 病因与高危因素 病原体以细菌为主（革兰阴性菌如大肠杆菌、革兰阳性菌如B族链球菌、葡萄球菌），真菌（念珠菌）、病毒（巨细胞病毒）感染相对少见。高危因素包括早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）、胎膜早破＞18小时、母亲产前感染（如绒毛膜羊膜炎）、新生儿皮肤黏膜破损（脐部感染、皮肤脓疱疮）及免疫功能低下等。 临床表现 症状缺乏特异性，早期表现为“五不一低下”：不吃（吃奶差）、不哭（哭声微弱）、不动（肢体活动减少）、体重不增、体温不升（或发热），伴反应低下、嗜睡或烦躁。病情进展后可出现黄疸加重（生理性黄疸消退延迟或胆红素升高）、肝脾肿大、呼吸急促或发绀，严重时休克（四肢湿冷、血压下降）、弥散性血管内凝血（皮肤瘀斑）及多器官功能障碍。 诊断要点 需结合临床表现与实验室检查：血培养（抗生素使用前采集，提高阳性率）是确诊金标准；血常规可见白细胞异常（升高或降低）、中性粒细胞比例升高；炎症指标中，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高；必要时行血涂片找病原体、胸片排查肺部感染及脑脊液检查（怀疑脑膜炎时）。 治疗原则 核心为早期抗感染，经验性覆盖常见致病菌（如早产儿用氨苄西林+头孢噻肟，高危革兰阳性菌感染加万古霉素），疗程7-14天（重症延长至2-3周）。支持治疗包括吸氧、血管活性药物（多巴胺）、静脉营养或鼻饲喂养，积极处理休克、DIC等并发症。 预防与护理 孕期规范治疗母亲感染（如B族链球菌筛查），避免胎膜早破；产时严格无菌操作，减少侵入性操作；新生儿期保持脐部清洁干燥，避免皮肤破损，母乳喂养增强免疫力；早产儿、低体重儿需入住NICU，密切监测体温、吃奶及感染指标，异常时立即干预。
新生儿经皮胆红素15mg/dL是否需要住院，需结合胎龄、日龄及高危因素综合判断。多数足月儿（胎龄≥37周）且无高危因素者可门诊观察，但早产儿、溶血性黄疸或喂养不足者需警惕，建议及时就医评估。 日龄与胎龄决定风险等级 足月儿（胎龄≥37周）生后48-72小时内，胆红素15mg/dL若处于生理性波动（如母乳喂养充足、排便正常），暂无需住院；早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（<2500g），无论日龄，胆红素15mg/dL已接近干预阈值（通常>12mg/dL需警惕）。 高危因素需住院监测 存在以下情况时，即使胆红素15mg/dL也需住院：①溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）；②早产儿、低出生体重儿或胎龄<37周；③母亲孕期感染、胎膜早破、胎儿水肿；④出生后窒息、低血糖、低体温；⑤母乳喂养不足致每日奶量<150ml/kg。 门诊观察的适用条件 足月儿无高危因素、胎龄≥37周、日龄3-5天内，且满足：①每日哺乳≥8次，尿量≥6次；②排便正常（每日胎便≥3次）；③体重增长稳定（每日增重≥20g），可居家观察，每6-12小时复测胆红素，若>17mg/dL或持续上升（每12小时增加>5mg/dL）需立即就医。 住院干预原则 住院指征包括：①光疗（蓝光照射）适用于胆红素持续升高或高危者；②药物辅助仅用白蛋白（纠正低蛋白血症）、免疫球蛋白（溶血性黄疸）；③不建议常规使用茵栀黄或益生菌等中成药。 特殊情况处理 早产儿与母乳性黄疸需个体化评估：胎龄<37周或出生体重<2500g，无论胆红素数值均建议住院；母乳性黄疸（停母乳24-48小时后胆红素下降>30%）可门诊观察，但胆红素>18mg/dL需光疗。 提示：新生儿黄疸的核心是动态监测，而非单次数值。建议家长记录每日喂养、排便情况，发现嗜睡、拒奶、尿色加深等异常时，立即就医。
新生儿代谢性酸中毒是因体内酸碱平衡紊乱，血浆碳酸氢根离子减少、pH值降低（＜7.35），以乳酸或有机酸蓄积为主要特征的临床综合征。其形成与围生期缺氧、喂养异常、肾功能发育、感染及先天性代谢缺陷等多因素相关。 一、围生期缺氧与窒息 新生儿窒息（如宫内窘迫、产程延长）是重要诱因。缺氧导致组织灌注不足，细胞无氧代谢增强，乳酸生成显著增加，超过机体缓冲系统代偿能力，引发乳酸性酸中毒。严重窒息时可伴发多器官功能障碍，加重代谢紊乱。 二、喂养相关代谢异常 早产儿或低出生体重儿易出现喂养不耐受，如坏死性小肠结肠炎（NEC）导致肠道吸收障碍、乳酸蓄积；低血糖时脂肪分解增加，酮体生成过多（如饥饿性酮症）；母亲孕期糖尿病新生儿可因暂时性高胰岛素血症致低血糖，进一步诱发代谢性酸中毒。 三、肾功能发育不成熟或异常 新生儿肾小管功能未成熟，近端/远端肾小管酸中毒（RTA）表现为碳酸氢根重吸收减少或排酸障碍，导致体内碱性物质丢失。急性肾损伤（如肾缺血、药物毒性）时，肾脏排酸能力下降，酸性产物蓄积，加重酸中毒。 四、感染与败血症 败血症或严重感染（如肺炎、脑膜炎）时，细菌毒素激活无氧代谢，乳酸生成增加；同时感染常伴休克，进一步加重组织缺氧，形成“乳酸堆积-休克”恶性循环。此外，感染诱发的多器官功能障碍可直接影响酸碱平衡调节。 五、先天性代谢性疾病 如甲基丙二酸血症、丙酸血症等有机酸血症，因代谢通路缺陷导致乳酸、甲基丙二酸等酸性产物蓄积；尿素循环障碍（如氨甲酰磷酸合成酶缺乏）则因氨代谢异常间接引发代谢性酸中毒。此类疾病多有家族史，需早期筛查（如串联质谱）明确诊断。 特殊人群注意事项：早产儿、极低出生体重儿因肾功能及代谢储备差，酸中毒进展快，需动态监测血气及乳酸水平；糖尿病母亲新生儿若出现低血糖、呼吸急促，应警惕酸中毒，及时干预。
新生儿黄疸晒太阳推荐暴露部位及科学护理指南 新生儿黄疸晒太阳建议暴露背部、臀部及四肢（覆盖约1/3-1/2体表面积），避免直射眼面部，每日15-30分钟、2-3次，辅助降低胆红素水平（严重黄疸需蓝光治疗）。 一、核心暴露部位选择 重点暴露背部、臀部及四肢（前侧与后侧皮肤均可），此区域皮肤角质层薄、胆红素含量高，且面积较大（约占体表30%-50%），能高效接收蓝光促进胆红素分解。眼面部需用遮光眼罩保护，会阴部、生殖器以尿布或纱布遮盖，避免强光刺激或隐私暴露。 二、适宜时间与时长控制 选择上午10点前、下午4点后弱光时段，每日照射2-3次，每次15-30分钟（可分早晚两段，逐渐延长至30分钟）。避免正午紫外线强时段，以防皮肤灼伤；早产儿或低体重儿建议从5-10分钟开始，观察无不适后再增加。 三、环境与操作规范 室内建议窗边（光线充足但无直射）或户外树荫下，温度维持26-28℃，避免寒冷（易着凉）或过热（引发脱水）。暴露部位需分散覆盖，仅暴露四肢、背部及臀部，其余皮肤用薄被单保暖，防止温差过大导致低体温或发热。 四、特殊人群禁忌 早产儿、极低体重儿（＜1500g）、有皮肤破损或皮疹者，需提前咨询医生，不可自行晒太阳。低体温（＜36℃）、严重感染或黄疸指数＞15mg/dl者，优先蓝光治疗，避免延误病情。 五、科学原理与辅助价值 皮肤暴露区的胆红素在蓝光照射下发生光异构化，生成水溶性异构体（经研究，背部皮肤胆红素转化率比面部高20%-30%），通过尿液、汗液排出，辅助降低血清胆红素。但需明确：晒太阳仅为辅助手段，不可替代光疗（如血清胆红素＞18mg/dl需立即就医）。 注：若宝宝出现拒奶、嗜睡、黄疸加重（手足心发黄）或大便颜色变浅，需及时就诊，遵医嘱使用茵栀黄等药物或蓝光治疗。
新生儿经皮测黄疸正常值为：足月儿生后24小时内<6mg/dL，48小时<8mg/dL，72小时<10mg/dL；早产儿及低体重儿数值需动态调整，结合日龄、胎龄综合判断。 一、检测原理与临床意义 经皮测黄疸通过无创反射光检测皮肤胆红素浓度，适用于新生儿早期筛查，可快速评估胆红素水平，预测病理性黄疸风险。但需排除皮肤色素沉着、检测部位（额头/胸部）及仪器校准等干扰因素，结果需结合血清胆红素动态验证。 二、足月儿与早产儿正常值范围 足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，经皮胆红素峰值通常<12.9mg/dL（221μmol/L），72小时后逐渐降至<6mg/dL；早产儿因代谢能力弱，24小时内<5mg/dL，48小时<7mg/dL，72小时<9mg/dL，且需根据胎龄（如<34周早产儿上限降低至10mg/dL以下）调整标准。 三、特殊人群与高危因素 低体重儿（<1500g）、早产儿、合并溶血、感染、窒息等高危因素的新生儿，即使日龄相符，经皮胆红素值超过正常上限（如足月儿>12.9mg/dL，早产儿>15mg/dL）需警惕病理性黄疸，应结合血清胆红素水平（TSB）确诊，避免漏诊。 四、检测局限性与临床建议 经皮测黄疸受皮肤厚度、色素影响，与血清胆红素存在±1-2mg/dL误差。若首次检测接近临界值，建议间隔1-2小时复测同一部位（如额头）或换胸部检测，若持续升高或波动大，需以TSB为准（TSB=171μmol/L时对应经皮值约12.9mg/dL）。 五、处理原则与注意事项 生理性黄疸无需治疗，加强喂养（每日哺乳8-12次）促进排便即可；若确诊病理性黄疸（如经皮值>12.9mg/dL），需遵医嘱光疗（蓝光为主），药物仅推荐茵栀黄口服液辅助（不可自行服用），同时监测拒奶、嗜睡、大便陶土色等症状，及时干预。