河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿大口吐奶有生理性和病理性原因。生理性原因包括解剖结构特点和喂养因素；病理性原因有消化系统疾病（如先天性幽门肥厚、胃食管反流病）、感染性疾病、其他系统疾病（如颅内出血、脑膜炎）；特殊人群中早产儿和有基础病史的新生儿需特别注意，早产儿发生风险更高，有基础病史的新生儿要密切观察吐奶情况，异常时立即就医。 喂养因素 喂养过量：如果一次喂养的奶量过多，超过了新生儿胃的容量，就容易导致大口吐奶。新生儿胃容量较小，一般出生后10-30天胃容量约为60-90ml，1-3个月时约为120-150ml，家长若不根据宝宝胃容量调整奶量，就可能出现喂养过量的情况。 喂养姿势不当：喂奶时如果宝宝体位不平，如平躺喂奶，奶液容易反流引起吐奶。正确的喂养姿势应该是将宝宝抱起，呈45度斜抱，喂奶后也不要立即让宝宝平卧。 病理性原因 消化系统疾病 先天性幽门肥厚：这是一种常见的消化道畸形，多在出生后2-4周出现吐奶，且呈进行性加重，呕吐为喷射性，吐出物为奶液或奶块，不含胆汁。超声检查可发现幽门肌增厚等典型表现，这种情况需要及时就医，可能需要手术治疗。研究表明，先天性幽门肥厚的发病率约为1/1000-1/3000。 胃食管反流病：除了生理性胃食管反流外，部分新生儿会发展为病理性胃食管反流病，除了吐奶外，还可能伴有哭闹、体重不增等表现。严重的胃食管反流病可能影响新生儿的生长发育，需要根据病情采取相应的治疗措施，如体位治疗、药物治疗等。 感染性疾病：新生儿感染细菌、病毒等病原体后，可能引起胃肠道功能紊乱，出现吐奶症状。例如，新生儿肺炎时，由于感染导致呼吸不畅，可能会引起呕吐，表现为大口吐奶。同时还可能伴有发热、咳嗽、精神萎靡等其他感染症状。 其他系统疾病：一些全身性疾病也可能导致新生儿大口吐奶，如颅内出血、脑膜炎等神经系统疾病，由于颅内压升高，可引起呕吐，这种呕吐往往是喷射性的，同时可能伴有神经系统的其他表现，如前囟隆起、抽搐等。 特殊人群注意事项 早产儿：早产儿各器官发育更不成熟，发生大口吐奶的风险相对更高。由于其胃肠功能更差，喂养时需要更加小心，喂奶量要严格按照医生的指导，且喂养后要更注意体位护理，防止吐奶导致窒息等严重后果。因为早产儿食管下括约肌功能更不完善，胃容量更小，更容易出现反流。 有基础病史的新生儿：对于有先天性消化道畸形、神经系统疾病等基础病史的新生儿，本身就存在发生大口吐奶的高危因素，家长要密切观察吐奶情况，一旦出现异常，如吐奶频繁、呕吐物性状改变、伴有其他异常症状等，要立即就医，因为这类新生儿病情变化可能较快，需要及时处理。
新生儿老是打喷嚏可能由生理、环境、疾病因素导致，生理因素是因鼻腔黏膜敏感等，环境因素包括温度变化、空气质量，疾病因素有上呼吸道感染、过敏性鼻炎等，应对需保持室内适宜环境、避免接触过敏原，伴异常症状要及时就医，家长需细心护理。 一、生理因素导致的打喷嚏 新生儿老是打喷嚏可能是生理因素引起。新生儿鼻腔黏膜比较敏感，鼻毛较少，外界微小的刺激，像冷空气、灰尘、棉絮等都可能刺激鼻腔神经，从而引发打喷嚏。这是因为新生儿的鼻腔结构和功能尚未完全发育成熟，对外界环境变化的适应能力较弱，当有这些微小物质进入鼻腔时，就会通过神经反射引起打喷嚏动作来试图排出异物，这是一种正常的生理防御机制。 二、环境因素相关的打喷嚏 1.温度变化：如果环境温度变化较大，比如从温暖的室内到寒冷的室外，或者室内温度忽高忽低，新生儿鼻腔受到温度刺激后容易打喷嚏。例如，冬季室内外温差大，新生儿外出时鼻腔接触冷空气就可能频繁打喷嚏。这是由于温度变化会影响鼻腔黏膜的血管和神经，导致鼻腔产生应激反应。 2.空气质量：室内空气污浊，存在较多灰尘、烟雾、花粉等，也会让新生儿老是打喷嚏。比如新装修的房间内可能有甲醛等有害物质，或者家中有人吸烟导致空气烟雾较多，这些都会刺激新生儿鼻腔引发打喷嚏。因为这些物质进入鼻腔后，会被鼻腔黏膜识别为异物，从而触发打喷嚏反射来清除异物。 三、疾病因素引发的打喷嚏 1.上呼吸道感染：新生儿免疫力较低，容易受到病毒等病原体侵袭引起上呼吸道感染，除了打喷嚏外，还可能伴有流涕、鼻塞、轻微咳嗽等症状。例如，感染了鼻病毒等常见上呼吸道病毒后，鼻腔黏膜受到炎症刺激，就会出现频繁打喷嚏的情况，这是因为病毒感染导致鼻腔黏膜充血、水肿，敏感性增加。 2.过敏性鼻炎：如果新生儿是过敏体质，接触到过敏原，如尘螨、动物毛发等，也会出现老是打喷嚏的症状，通常还会伴有流清涕、鼻痒等表现。这是因为过敏原进入新生儿体内后，会引发机体的过敏反应，导致鼻腔黏膜出现变态反应性炎症，从而刺激打喷嚏。 四、特殊人群（新生儿）的应对及注意事项 对于新生儿老是打喷嚏的情况，首先要注意保持室内环境适宜，温度保持在22-25℃左右，湿度维持在50%-60%，定期通风换气但要避免新生儿直接吹风。同时，要注意避免新生儿接触过敏原，如定期清洁房间、避免在室内吸烟等。如果打喷嚏伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡、呼吸急促等，应及时就医，由医生进行专业的评估和诊断，以排除疾病因素的可能。家长在护理新生儿时要格外细心，密切观察新生儿的情况，根据不同情况采取相应的措施，确保新生儿的健康。
新生儿胀气是新生儿期常见的消化系统问题，主要因肠道发育未成熟、喂养方式不当或肠道菌群不稳定等导致肠道内气体积聚，多数为生理性现象，但若伴随异常表现需警惕病理因素。 一、常见成因 1. 生理性因素：新生儿肠道蠕动功能较弱，消化酶分泌不足，易导致食物残渣在肠道停留时间延长，发酵产生气体；喂养时吸入空气（如奶瓶奶嘴孔过大、母乳喂养时宝宝含乳姿势不当），或哭闹时吞咽空气，均会增加肠道积气。 2. 饮食相关因素：母乳喂养时，母亲饮食中高纤维蔬菜、豆类、洋葱等产气食物可能影响乳汁成分；配方奶喂养的宝宝若乳糖不耐受，未被消化的乳糖在肠道发酵产气；部分宝宝对牛奶蛋白过敏，也可能引发肠道产气增多。 二、典型表现 1. 腹部体征：肉眼可见腹部膨隆，触摸时较硬，叩诊呈鼓音； 2. 排气异常：频繁排出气体（屁多），排气时可能伴随哭闹； 3. 喂养相关表现：吃奶时频繁中断、吞咽困难，吃奶后易打嗝或溢奶； 4. 全身反应：腹胀时宝宝可能烦躁不安、哭闹不止，安静时腹部起伏明显。 三、科学干预措施 1. 喂养后规范拍嗝：竖抱宝宝至肩部，空心掌从下往上轻拍背部5-10分钟，帮助排出胃内气体； 2. 调整喂养姿势：母乳喂养时确保宝宝含住乳头及大部分乳晕，避免乳头空吸；奶瓶喂养时奶嘴需充满奶液，避免奶嘴孔过大； 3. 腹部轻柔按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻揉腹部（每次5-10分钟，力度适中），促进肠道蠕动； 4. 适当体位调整：清醒时可让宝宝俯卧（成人辅助支撑头部），利用重力促进气体排出；或采用“飞机抱”（宝宝趴在手臂上，头偏向一侧）。 四、需警惕的异常情况 若新生儿胀气伴随以下表现，需及时就医： 1. 腹胀持续超过24小时，且腹部明显变硬、拒按； 2. 频繁喷射状呕吐（尤其含黄绿色胆汁）、大便带血或黏液； 3. 拒奶、精神萎靡、嗜睡、发热或体温不升； 4. 体重增长缓慢（每周增重＜150克）。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿：肠道更脆弱，按摩时力度需更轻柔，避免过度刺激； 2. 配方奶喂养婴儿：若怀疑乳糖不耐受，需在医生指导下更换低乳糖配方奶，禁用自行购买的婴幼儿乳糖酶产品； 3. 母乳喂养妈妈：无需盲目忌口，但若宝宝频繁胀气且妈妈饮食中疑似产气食物（如豆类、西兰花），可短期观察调整，同时确保营养均衡； 4. 家长需避免过度干预：频繁按摩或使用安抚奶嘴可能导致更多空气吞咽，需记录胀气发作规律（如吃奶后、夜间），便于就医时提供参考。 以上措施需结合宝宝具体情况灵活调整，优先通过非药物方式缓解，必要时在儿科医生指导下排查病理因素。
新生儿宝宝脸上出现的小红痘痘可能是新生儿痤疮、粟粒疹、婴儿脂溢性皮炎或湿疹等情况，具体与皮肤发育阶段、激素水平、环境因素及遗传背景相关。 一、新生儿痤疮 1. 发生率：约20%新生儿出现，多见于出生后数天至2周内。 2. 成因：母体雄激素通过胎盘进入胎儿体内，刺激皮脂腺分泌增加，导致毛囊口角化异常，形成粉刺样皮疹。 3. 临床表现：以面部T区（额头、鼻子、下巴）为主，表现为红色丘疹、白色或黄色粉刺样皮疹，偶见脓疱，无明显炎症反应，一般无瘙痒。 4. 处理原则：无需特殊治疗，多数在1-3个月内自行消退。日常以温水轻柔清洁面部，避免挤压或摩擦刺激，禁用刺激性清洁剂。 二、粟粒疹 1. 发生率：早产儿发生率更高，约30%-50%新生儿可见。 2. 成因：新生儿皮脂腺尚未成熟，角质层薄，皮肤分泌的皮脂与角质细胞混合后堵塞毛囊口，形成粟粒疹。 3. 临床表现：针尖至米粒大小白色或淡黄色坚实丘疹，散在分布于鼻尖、额头、脸颊，无融合倾向，无自觉症状。 4. 处理原则：保持环境温度适宜（22-26℃），避免过热导致出汗增多，无需药物干预，数周内可自行脱落。 三、婴儿脂溢性皮炎 1. 发生率：多见于出生后2-10周，母乳喂养婴儿发生率略高。 2. 成因：与皮肤菌群（如马拉色菌）定植及激素水平波动有关，母乳中某些成分可能调节皮肤菌群。 3. 临床表现：好发于头皮、眉间、鼻唇沟，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑或痂皮，面部皮疹可伴随轻度红肿，严重时累及躯干。 4. 处理原则：每日用温水加婴儿专用洗发水轻柔清洁面部，避免过度清洗破坏皮肤屏障。使用无香料低敏润肤剂保持皮肤湿润，必要时在医生指导下短期使用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。 四、新生儿湿疹 1. 发生率：出生后1-2个月内出现，有家族过敏史的新生儿发生率增加。 2. 成因：皮肤屏障功能尚未成熟，遗传过敏体质者易因环境刺激（如尘螨、化纤衣物）诱发，母乳喂养可降低风险。 3. 临床表现：初期为红斑，逐渐发展为密集红色丘疹，伴脱屑，严重时出现渗液、结痂，可能伴随瘙痒导致婴儿哭闹。 4. 处理原则：优先非药物干预，每日使用无香料婴儿润肤剂至少2次，避免过热、摩擦及刺激性食物（母乳喂养母亲需注意饮食）。必要时在医生指导下使用弱效激素药膏，严禁自行给低龄新生儿使用激素类药物。 早产儿皮肤更脆弱，易出现粟粒疹和湿疹；女婴脂溢性皮炎发生率较低；母乳喂养可降低脂溢性皮炎风险。日常护理中需注意保持皮肤清洁湿润，避免环境过热或过度干燥，减少摩擦刺激，多数皮疹可自行缓解，无需过度干预。
新生儿不睡觉可能由环境因素（光线过强、温度不适）、生理需求未满足（饥饿、排尿排便）、身体不适（腹痛、皮肤问题）、神经系统发育特点（大脑兴奋性高）、特殊情况（昼夜颠倒）等多种因素引起，家长需仔细观察排查并采取相应措施，持续不缓解或伴其他异常表现需及时就医。 温度不适：新生儿体温调节中枢发育不完善，环境温度过高或过低都会影响其睡眠。一般来说，新生儿适宜的睡眠环境温度在22-25℃左右。温度过高时，新生儿会感觉燥热，可能出现不睡觉的情况；温度过低则会让新生儿感觉寒冷，也会影响睡眠。要注意根据室温适时调整新生儿的包裹或穿着，保持其体温舒适。 生理需求未满足 饥饿：新生儿胃容量小，进食间隔相对较短。如果喂养不足，新生儿会因饥饿而不睡觉。需根据新生儿的月龄和体重等情况合理喂养，保证其摄入足够的奶量。一般来说，新生儿每隔2-3小时左右可能需要喂养一次，但也存在个体差异。 排尿排便：新生儿排尿排便后，尿布潮湿会让其感觉不适，从而影响睡眠。要及时检查新生儿的尿布，及时更换干爽的尿布，保持其臀部清洁干燥，让新生儿感觉舒适，有利于入睡。 身体不适 腹痛：新生儿可能因肠胀气、肠痉挛等原因出现腹痛。例如，喂奶时吸入过多空气、消化系统发育不完善等都可能导致肠胀气，引起腹痛，使新生儿不睡觉。可以通过轻柔按摩新生儿腹部等方式来缓解不适，促进其舒适入睡。按摩时要注意力度适中，以顺时针方向轻轻按摩腹部。 皮肤问题：如尿布疹、湿疹等皮肤问题会让新生儿皮肤瘙痒不适，进而影响睡眠。要保持新生儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，对于有皮肤问题的部位，可在医生指导下采取相应的护理措施。 神经系统发育特点 大脑兴奋性高：新生儿的神经系统尚未发育成熟，大脑兴奋性相对较高，容易出现易惊醒、难以入睡的情况。随着新生儿月龄的增长，神经系统逐渐发育完善，这种情况会有所改善。家长可以通过一些轻柔的安抚方式，如轻轻抚摸、哼唱摇篮曲等，帮助新生儿逐渐适应睡眠状态。 特殊情况 昼夜颠倒：新生儿在胎儿期大部分时间是在睡眠中度过，出生后可能还没有形成良好的昼夜节律。如果白天睡眠时间过长，晚上就可能不睡觉。家长要注意逐渐调整新生儿的昼夜作息，白天适当减少新生儿的睡眠时间，增加一些互动，晚上创造安静的睡眠环境，帮助新生儿建立正常的昼夜节律。 总之，新生儿不睡觉可能由多种因素引起，家长需要仔细观察新生儿的情况，逐一排查可能的原因，并采取相应的措施来帮助新生儿改善睡眠状况。如果新生儿不睡觉的情况持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、呕吐等，应及时就医，以排除疾病等其他严重因素。