主任李志臻

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

　　擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

TA的回答

问题：查激素六项需要空腹吗

查激素六项一般建议空腹，尤其是泌乳素（PRL）受饮食影响显著，必须空腹；雌二醇（E2）、睾酮（T）等性激素受饮食干扰较小，但空腹可减少其他因素影响。促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和孕酮（P）在饮食影响下波动较小，但空腹检测更能反映基础激素水平。 一、空腹要求的科学依据 1. 泌乳素（PRL）：进食后胃肠道刺激可使PRL分泌峰值升高，临床研究显示餐后1小时内PRL水平较空腹时平均升高15%-20%，因此建议检查前6-8小时禁食，仅可少量饮水。 2. 雌二醇（E2）与睾酮（T）：二者主要受下丘脑-垂体-性腺轴调控，基础水平稳定，饮食对其影响有限，但高脂饮食可能导致血脂升高，干扰仪器光学检测，空腹可避免此类误差。 3. 促卵泡生成素（FSH）与促黄体生成素（LH）：作为糖蛋白激素，其分泌节律相对独立于饮食，基础水平检测（如卵泡期）在空腹状态下更能准确反映垂体功能。 4. 孕酮（P）：随月经周期波动，卵泡期水平极低，黄体期显著升高，饮食对其代谢影响可忽略，但空腹状态下的检测结果更便于与周期阶段对应。 二、特殊人群的检查策略 1. 女性月经周期：月经第2-4天（卵泡期）是评估基础激素水平的黄金时段，此时E2、FSH、LH处于低水平且稳定，可排除排卵后激素波动干扰，需空腹检测。若月经周期超过3个月未来潮，可视为无周期状态，任意时间检测均需注明。 2. 男性：早晨8-10点空腹检测最佳，因睾酮分泌呈昼夜节律（上午最高），夜间长时间禁食（>12小时）可能导致睾酮基础分泌下降，需保证检查前12小时内不进食高糖高脂食物。 3. 儿童：青春期前儿童激素水平低且易受压力影响，检查前12小时禁食，检查前30分钟避免哭闹、剧烈活动，防止泌乳素应激性升高（如哭闹后PRL升高可达正常水平2倍以上）。 4. 慢性病患者：糖尿病患者长期高血糖可抑制睾酮合成酶活性，空腹检测可避免餐后血糖波动对激素代谢的间接影响；甲状腺功能异常患者可能伴随激素紊乱，需同步检查甲状腺功能。 三、检查注意事项 1. 时间选择：早晨8-10点，此时激素分泌处于基础水平，避免下午因皮质醇升高导致的LH/FSH比值假性异常。 2. 饮食控制：检查前24小时避免饮酒、咖啡因、高脂饮食（如油炸食品），避免情绪激动（如焦虑、紧张）导致PRL升高。 3. 复查原则：单次PRL异常（>25 ng/ml）建议排除应激后复查，必要时加做垂体MRI；FSH/LH比值>2可能提示卵巢功能减退，需结合超声检查。

问题：双下肢膝盖以下，小腿发凉，请问是糖尿病引起的吗

双下肢膝盖以下、小腿发凉可能是糖尿病周围神经病变的表现，但也可能由下肢血管病变、神经压迫或循环障碍等多种原因引起，需结合检查明确病因。 一、糖尿病相关病因：糖尿病周围神经病变（DPN） 长期高血糖可通过微血管病变、多元醇通路激活等机制损伤周围神经，早期表现为下肢对称性发凉、麻木、刺痛。研究显示，病程超10年的糖尿病患者中，约1/3会出现DPN，血糖控制不佳者发生率更高，且常伴随感觉异常（如“踩棉花感”）。 二、其他常见病因：需排除血管或神经疾病 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）：老年糖尿病患者多见，动脉粥样硬化导致血管狭窄，下肢供血不足，表现为发凉、间歇性跛行（行走后小腿酸痛需休息）。 腰椎间盘突出/坐骨神经病变：神经受压可引起下肢放射性发凉、麻木，弯腰、久坐后症状加重，伴随腰部疼痛。 雷诺现象：遇冷后肢端（手指/脚趾）发白、发紫，可能与自身免疫或血管痉挛相关，女性患者相对多见。 久坐/缺乏运动：长期血液循环减慢，下肢静脉回流不足，也会出现短暂性发凉，活动后缓解。 三、诊断需结合检查明确病因 基础检查：监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），评估糖尿病控制情况； 神经功能评估：通过10g尼龙单丝测压力觉、音叉测振动觉，结合肌电图（MCV/NCV）判断神经损伤程度； 血管评估：下肢动脉超声排查狭窄/闭塞，必要时行CTA/MRA明确血管病变； 排除其他病因：如抗核抗体、风湿指标（排查自身免疫病）、腰椎MRI（排查神经压迫）。 四、处理原则：分病因干预，控制基础病是关键 糖尿病患者：① 严格控糖：HbA1c目标＜7%（个体化调整）；② 药物治疗：营养神经（甲钴胺）、改善微循环（前列地尔）；③ 生活方式：穿宽松鞋袜、避免烫伤（DPN患者感觉减退易致溃疡）。 非糖尿病患者：如ASO需抗血小板（阿司匹林）、降脂（他汀），严重狭窄者行支架/搭桥手术；神经压迫者可短期用非甾体抗炎药（布洛芬）或物理治疗。 五、特殊人群注意事项 老年人：症状可能不典型（如无明显疼痛），需警惕“无痛性下肢缺血”，及时排查血管狭窄； 孕妇：若孕期出现症状，优先排除妊娠期血管反应，避免用甲钴铵等药物，以保暖、适度运动为主； 肾功能不全者：需慎用二甲双胍，神经病变可优先选择α-硫辛酸（需医生评估）。 提示：下肢发凉持续超过2周，或伴随疼痛、皮肤颜色改变，需尽早就医，避免延误血管/神经病变进展。

问题：糖尿病传染吗请问医生

糖尿病不具有传染性。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病机制主要与遗传因素、胰岛素分泌或作用缺陷相关，而非病原体感染或传播导致，因此不会通过接触、空气、饮食等方式传染给他人。 一、糖尿病的主要类型及病因 1型糖尿病主要由自身免疫异常引起，机体免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，与遗传易感性（如人类白细胞抗原基因）及环境因素（如病毒感染、饮食等）相关。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足，主要与遗传因素（多基因遗传）和环境因素（如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等）共同作用有关，是最常见的糖尿病类型，占患者总数的90%以上。妊娠糖尿病则因孕期胎盘分泌的激素升高导致胰岛素抵抗，多数产后可恢复。 二、遗传与传染的本质区别 糖尿病存在家族聚集现象，若父母患有2型糖尿病，子女患病风险显著高于普通人群（一级亲属患病风险增加3-4倍），但这是遗传物质传递导致的患病概率升高，并非传染。传染需病原体（如病毒、细菌）通过特定途径传播，而糖尿病无病原体感染基础，其遗传因素仅影响患病倾向，不具备传染性。 三、可能的误解来源 部分人认为“糖尿病传染”，多因以下原因：一是家族成员共享相似的不良生活方式（如高糖高脂饮食、久坐不动），导致2型糖尿病集中发生，误认为是“传染”；二是少数研究提示某些病毒（如柯萨奇病毒、巨细胞病毒）可能触发1型糖尿病，但这是病毒诱发免疫反应，并非病毒本身传播疾病，且仅与部分1型病例相关，不构成普遍传染机制。 四、关键预防与管理原则 对于糖尿病高危人群（有家族史、肥胖、高血压等），建议优先通过非药物干预预防2型糖尿病：保持每日热量摄入合理（碳水化合物占总热量50%~60%），减少精制糖及反式脂肪酸摄入，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI维持在18.5~23.9）。儿童青少年患者以生活方式干预为主，避免盲目使用降糖药物，监测血糖时需采用适合儿童的安全采血方式（如指尖采血），避免低血糖风险。 五、特殊人群注意事项 孕妇若患妊娠糖尿病，需在孕期24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验筛查，通过膳食调整（如少量多餐）和低强度运动（如孕期瑜伽）控制血糖，避免使用口服降糖药（优先胰岛素治疗，需遵医嘱）。老年患者因肝肾功能减退，血糖管理需个体化，空腹血糖控制目标可适当放宽（7.0~8.3mmol/L），避免低血糖诱发心脑血管意外。

问题：为什么手会发抖啊

手发抖的原因可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、低血糖、焦虑和紧张等，也可能是其他健康问题的表现。应及时就医，医生会进行详细的检查和评估，确定具体原因并制定相应的治疗方案。 手发抖可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.特发性震颤：这是一种常见的神经系统疾病，主要影响手部、头部或声音等部位的震颤。特发性震颤通常在特定情况下出现，如紧张、疲劳、饮酒后或进行精细动作时。 2.帕金森病：这是一种逐渐进展的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有震颤、运动迟缓、僵硬、平衡问题等症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能导致代谢率增加，从而引起手抖。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、降压药等，可能导致手抖的副作用。 5.低血糖：低血糖症可能导致手抖、出汗、饥饿、头晕等症状。 6.焦虑和紧张：情绪紧张、焦虑或压力过大时，身体可能会出现自主神经反应，包括手抖。 7.其他原因：手发抖还可能与其他健康问题有关，如中风、多发性硬化、脑炎、中毒等。 如果手发抖严重影响生活质量或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力、头晕等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如甲状腺功能检查、神经系统检查等，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。 在某些情况下，手发抖可能是正常的生理现象，如在寒冷环境中或情绪激动时。然而，如果手发抖频繁、持续时间较长或伴有其他异常症状，应引起重视并咨询医生的建议。 对于手发抖的患者，以下措施可能有助于缓解症状： 1.放松和减压：通过深呼吸、冥想、瑜伽、放松技巧等方法减轻压力和焦虑。 2.避免诱发因素：尽量避免或减少饮酒、咖啡因摄入、过度使用手机或电脑等可能加重手发抖的因素。 3.健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠等健康的生活方式。 4.药物治疗：根据具体原因，医生可能会开处方药物来缓解手抖症状。 5.物理治疗和康复：在某些情况下，物理治疗、康复训练或手术可能被推荐。 需要注意的是，对于手发抖的原因和治疗，每个患者的情况都可能不同。因此，最好咨询专业的医生以获得个性化的建议和治疗方案。医生会根据具体情况进行评估，并制定最适合患者的治疗计划。此外，如果手发抖是由其他潜在的健康问题引起的，及时治疗这些问题也有助于缓解手抖症状。

问题：糖尿病要怎么治疗

糖尿病管理需遵循均衡饮食原则依个体定制，碳水化合物供能占比5至6成优先低升糖指数主食，脂肪供能占比不超3成以不饱和脂肪酸为主，蛋白质摄入中优质蛋白占比超5成且不同人群有侧重，运动推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动结合力量训练并考量年龄因素及运动时间，药物依糖尿病类型选且不同人群用药有注意，需定期监测空腹与餐后2小时血糖依病情调整并考虑不同人群监测情况，要严格控血糖血压血脂并定期检查眼部肾脏神经等并发症，老年等人群需加强并发症预防如足部护理。 一、饮食管理 糖尿病患者需遵循均衡饮食原则，依据个体年龄、体重、活动量等定制饮食方案。碳水化合物供能占总热量50%~60%，优先选择低升糖指数主食（如全麦面包、糙米）；脂肪供能占比不超30%，以不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）为主；蛋白质摄入中优质蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类等）占比超50%，根据体重与肾功能调整摄入量。儿童糖尿病患者需保证营养满足生长发育，老年人则注重低盐低脂且易消化。 二、运动治疗 推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑，速度4~6公里/小时），可结合力量训练（每周2~3次轻量级哑铃运动）。运动需考量年龄因素，儿童运动防过度疲劳与安全，老年人运动前评估心肺功能，选温和项目并注意环境着装防跌倒，运动时间宜在餐后1~2小时以降低血糖风险。 三、药物治疗 依糖尿病类型与病情选药，2型糖尿病可用口服降糖药（促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂等），1型糖尿病依赖胰岛素治疗。药物选择综合患者年龄、肝肾功能、并发症等，儿童1型糖尿病以胰岛素治疗为主调量，老年人用口服药警惕低血糖与肝肾功能影响。 四、血糖监测 定期监测空腹与餐后2小时血糖，病情稳定者每周监测2~3天、每天2~4次，病情不稳定或调治方案时增频。通过监测数据调整饮食、运动与药物，儿童监测注意采血便利性与安全性，选合适工具并心理安抚。 五、并发症预防 严格控血糖（空腹<7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L）、血压（<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），定期行眼部（眼底检查）、肾脏（尿白蛋白/肌酐比值测定）、神经病变（足部感觉检查）等检查。糖尿病病史长者更密监测并发症指标，老年患者并发症风险高，加强预防措施，如足部护理，每日检查足部皮肤、选合适鞋袜。

上一页234下一页