广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿钙需求及补钙情况因足月儿、早产儿及特殊情况而异，足月儿前6个月通常无需额外补钙，早产儿出生1周左右可在医生评估下补钙，母乳喂养新生儿母亲需保证自身钙摄入，有特殊病史新生儿补钙遵医生方案，总之新生儿补钙要遵循科学原则，依情况在医生指导下进行且选合适钙剂剂型，保障健康成长。 一、新生儿正常钙需求及来源 新生儿自身对钙有一定需求，其钙主要来源于母乳或配方奶。母乳是新生儿最理想的食物，其中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收，约含钙34mg/100ml，钙吸收率可达50%-60%；配方奶中钙含量也能满足新生儿基本需求。 二、足月儿补钙起始时间 足月儿一般出生后前6个月单纯通过母乳或配方奶喂养即可满足钙的需求，通常不需要额外补钙。因为母乳或配方奶中的钙含量和钙磷比例能保证足月儿在出生后前6个月的钙摄入。但如果是人工喂养的足月儿，配方奶的选择很重要，要确保配方奶中钙的含量符合标准且钙吸收良好。 三、早产儿补钙起始时间 早产儿由于其生长发育相对更快，且体内钙储备不足，出生后就需要开始关注钙的补充。一般早产儿出生后就可以开始补充维生素D，因为维生素D有助于钙的吸收，同时可根据医生评估适当补充钙剂。通常建议早产儿在出生后1周左右开始补充钙剂，补充剂量需遵循医生根据早产儿具体情况制定的方案，因为早产儿对钙的需求相对足月儿更高，且其胃肠道功能和钙代谢可能与足月儿有所不同。 四、特殊情况的考量 母乳喂养的新生儿：母亲的饮食会影响母乳中钙的含量，所以哺乳期母亲应保证自身摄入足够的钙，多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，以间接保证母乳中钙的充足，从而维持新生儿钙的正常需求。 有特殊病史的新生儿：如果新生儿存在先天性甲状旁腺功能减退等疾病，其钙代谢会出现异常，补钙时间和剂量需严格遵循医生的特殊诊疗方案，可能需要从更早阶段开始干预，并且要密切监测血钙等指标，因为此类疾病会严重影响新生儿的钙平衡，若不及时正确干预可能会导致新生儿出现低钙惊厥等严重并发症。 五、温馨提示 对于新生儿补钙，无论是足月儿还是早产儿，都要遵循科学的原则。家长应密切关注新生儿的生长发育情况，在需要补钙时严格按照医生的指导进行。同时，要注意钙剂的选择，应选择适合新生儿的钙剂剂型。在护理早产儿时，更要细致谨慎，因为早产儿的各器官功能发育相对不成熟，钙代谢的调节能力较弱，任何关于钙补充的操作都要在专业医生的指导下进行，以确保新生儿的健康成长，充分体现对特殊人群（早产儿等）的人文关怀，保障新生儿在钙营养方面得到科学合理的保障。
新生儿大便臭是否正常需结合喂养方式、排便性状及伴随症状综合判断。多数情况下，母乳喂养新生儿的酸臭味、配方奶喂养的微腥臭味属正常现象，但若出现异常臭味伴随腹泻、黏液血便等症状，需警惕病理情况。 一、正常大便气味特征及相关指标 胎便为墨绿色黏稠状，无明显臭味，出生后24小时内排出。母乳喂养新生儿大便呈黄色或金黄色，糊状质地，每日排便2-8次，因肠道菌群发酵产生乳酸等短链脂肪酸，带有轻微酸臭味；配方奶喂养新生儿大便呈淡黄色或黄褐色，成形度较好，每日排便1-4次，蛋白质和脂肪消化过程中产生的挥发性硫化物使臭味略重于母乳大便，但均应无明显腥臭味或腐败味。 二、异常臭味的表现及可能原因 大便臭味异常多伴随性状改变：稀水状大便伴酸臭味可能与乳糖不耐受有关（母乳或配方奶喂养均可能发生）；带黏液或血丝的腥臭味大便需警惕肠道感染（如大肠杆菌、轮状病毒感染）；成形硬便伴随明显腐败臭味可能因排便间隔过长（便秘）导致粪便在肠道停留过久发酵。此外，母乳妈妈摄入过量高蛋白（如肉类、豆类）或高脂肪（油炸食品）食物，可能使母乳中相关成分增加，导致新生儿大便臭味加重。 三、不同喂养方式下的气味差异 母乳喂养新生儿大便酸味属正常生理现象，因母乳中低聚糖和寡糖促进双歧杆菌等益生菌增殖，其代谢产物产生酸性环境，气味与配方奶大便有本质区别；配方奶大便因酪蛋白、乳清蛋白比例不同，消化过程中产生的含硫化合物可能使臭味更明显，但需以无腥臭味、无明显黏液或血便为判断标准。两者均需排除喂养量不足导致的大便浓缩（臭味加重）或过度喂养导致的消化不良。 四、异常情况的干预与护理建议 优先非药物干预：母乳妈妈需减少辛辣刺激、高油高糖食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、水果）；配方奶喂养需严格按说明冲调（避免过浓或过稀），可尝试调整奶液温度至37-38℃减少肠道刺激；每日轻柔按摩新生儿腹部（顺时针方向，每次5-10分钟）促进肠道蠕动。益生菌（如双歧杆菌BB-12、罗伊氏乳杆菌）可在医生指导下使用，帮助调节肠道菌群，改善消化功能。 五、特殊情况及就医指征 早产儿（胎龄＜37周）肠道功能未成熟，大便异常臭味可能伴随腹胀、呕吐等，需立即联系儿科医生；有牛奶蛋白过敏家族史的新生儿，若配方奶喂养出现大便带血、黏液且臭味异常，需排查过敏，暂停可疑配方奶；出现以下情况需紧急就医：持续腹泻伴尿量减少（脱水）、发热（体温＞37.5℃）、精神萎靡、拒奶、大便带血或大量黏液，上述症状提示感染或严重消化问题，需通过粪便常规、血常规等检查明确诊断。
新生儿黄疸分为生理性和病理性两类，生理性黄疸无需特殊干预，病理性黄疸需及时就医治疗。 1. 区分生理性与病理性黄疸 生理性黄疸多在出生2～3天出现，4～5天达高峰，血清胆红素水平通常不超过15～20mg/dL（256.5～342μmol/L），早产儿可能延迟至3～4周消退，无伴随症状，吃奶、睡眠及体重增长正常。病理性黄疸特点为：出生24小时内出现，血清胆红素每日上升＞5mg/dL（85μmol/L），持续超过2周（早产儿超过4周），胆红素值超过20mg/dL（342μmol/L），或伴随拒奶、嗜睡、抽搐、大便颜色变浅等症状，需排查溶血性疾病、感染、胆道闭锁等病因。 2. 日常护理促进消退 生理性黄疸可通过增加喂养频率（每日哺乳8～12次）促进胎便排出，胎便含大量胆红素，延迟排便会导致胆红素重吸收增加。母乳喂养新生儿需保证摄入足够奶量（每次哺乳后观察是否有吞咽动作，每日排尿≥6次，排便≥3次）。晒太阳需选择上午10点前或下午4点后，暴露背部、臀部及大腿内侧皮肤，每次10～15分钟，遮挡眼睛及生殖器，避免直接暴晒。光疗期间保持室内温度稳定（26～28℃），避免脱水。 3. 病理性黄疸的医疗干预 病理性黄疸需在医生指导下进行蓝光照射治疗，蓝光波长460～490nm可有效分解胆红素，安全性高，每日照射8～12小时，根据胆红素水平调整治疗时长。药物干预仅用于严重病例，如静脉输注白蛋白帮助胆红素结合，或免疫球蛋白用于母婴血型不合溶血病。换血疗法适用于严重溶血性黄疸，需严格控制指征，优先采用外周动静脉同步换血。 4. 特殊类型黄疸的处理原则 母乳性黄疸多见于母乳喂养新生儿，表现为生理性黄疸延迟至2～3周消退，胆红素值通常＜17mg/dL（290μmol/L），停止母乳3天后胆红素下降30%以上可确诊，无需停母乳，继续哺乳，若胆红素＞20mg/dL（342μmol/L）需遵医嘱干预。早产儿黄疸因血脑屏障发育不完善，需更密切监测胆红素水平，出生体重＜1500g者，胆红素超过10mg/dL（171μmol/L）即需干预。 5. 家长自我监测与就医指征 家长需使用经皮胆红素仪或通过医院检测监测胆红素值，每日观察皮肤黄染范围（从面部→躯干→四肢→手足心逐渐加重提示病情进展），注意大便颜色（陶土色提示胆道梗阻，需立即就医）。出现以下情况需立即就诊：黄疸出生24小时内出现，胆红素持续上升，吃奶量明显减少，嗜睡、烦躁交替，体重不增或下降，发热或体温不升。
新生儿嗜睡需分情况判断，正常情况包括生理因素（神经系统发育不完善致睡眠多）和个体差异（本身属嗜睡型且身体指标正常）；异常情况有疾病因素，如感染性疾病（败血症等伴相应症状）、低血糖（早产儿等出现嗜睡等）、中枢神经系统疾病（缺氧缺血性脑病等有伴随表现）、其他系统疾病（先心病等有相关症状），发现新生儿嗜睡要密切观察，伴异常表现需立即就医检查治疗。 生理因素：新生儿大脑神经系统发育尚不完善，睡眠需求相对较多，每天睡眠时间可达16-20小时左右。如果新生儿精神状态良好，吃奶正常，体温、呼吸等生命体征平稳，仅表现为嗜睡，可能是正常的生理现象。例如，足月儿出生后的前几周，大部分时间都在睡眠中度过，这是其生长发育过程中的正常表现，因为睡眠有利于身体的生长和各项机能的成熟。 个体差异：有些新生儿本身就属于嗜睡型，只要其身体各方面指标正常，没有其他异常表现，也属于正常情况。比如，部分新生儿从出生后就一直处于相对较深的睡眠状态，但对外界刺激有一定反应，如轻拍或轻声呼唤能有相应的回应，且体重增长、吃奶等情况都正常。 异常情况 疾病因素 感染性疾病：当新生儿感染细菌、病毒等病原体时，可能会出现嗜睡症状。例如新生儿败血症，除了嗜睡外，还可能伴有体温不稳定、拒奶、皮肤黄疸加重等表现。这是因为感染会引起新生儿身体的应激反应，消耗大量能量，导致新生儿精神萎靡、嗜睡。 低血糖：早产儿、低出生体重儿等发生低血糖的风险较高。低血糖时新生儿会出现嗜睡、反应差、哭声弱、面色苍白等症状。这是由于血糖是新生儿大脑的主要能源物质，低血糖会影响大脑的正常功能，从而导致嗜睡。 中枢神经系统疾病：如新生儿缺氧缺血性脑病，多发生在有宫内窘迫、产时窒息等情况的新生儿身上。除嗜睡外，还可能伴有拥抱反射减弱、肌张力异常等表现。这是因为缺氧缺血导致中枢神经系统受损，影响了神经系统的正常调节功能。 其他系统疾病：如先天性心脏病，病情较重的新生儿可能会出现嗜睡、喂养困难、呼吸急促等症状。这是由于心脏功能受损，导致全身供氧不足，进而影响新生儿的精神状态。 当发现新生儿嗜睡时，家长应密切观察新生儿的一般情况，包括吃奶情况、体温、呼吸、精神反应等。如果新生儿嗜睡同时伴有其他异常表现，如拒奶、体温异常、呼吸不规则、抽搐等，应立即带新生儿就医，进行详细的检查，如血常规、血糖测定、头颅CT或磁共振等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于新生儿的嗜睡情况，家长要保持警惕，及时发现异常并就医，确保新生儿的健康。
新生儿开始练习抬头的适宜时间为2月龄左右，需基于颈部肌肉与骨骼发育规律循序渐进，3月龄时多数健康新生儿能稳定抬头至45°~90°。 1 基础发育规律 1.1 颈部肌肉发育进程：新生儿出生时颈部肌肉力量极弱，无法支撑头部；2月龄时，颈前肌群（胸锁乳突肌）与颈后肌群（斜方肌）开始具备初步力量，俯卧位时可短暂抬头15°~30°（持续2~5秒）；3月龄时肌肉力量进一步增强，能抬头至45°~90°，且可伴随身体小幅度转动。《儿童发育》杂志2023年研究显示，健康足月儿在矫正月龄3个月时，抬头稳定性与成人支持下的颈部自主控制能力接近，完成标准俯卧位抬头动作（90°持续1分钟）的比例达82%。 1.2 骨骼发育协同：颈椎椎体骨化进程与肌肉力量增长匹配，2月龄时C2~C4椎体开始骨化，3月龄时C3~C7椎体基本形成骨化中心，过早训练易导致颈椎压力集中，增加骨骼发育异常风险。 2 个体差异与特殊情况 2.1 早产儿调整原则：早产儿需按矫正月龄（实际月龄-早产周数/4）计算训练起始时间，例如胎龄34周（早产6周），矫正月龄2个月时开始训练，避免因实际月龄不足导致训练过早。 2.2 高危新生儿评估：存在先天性肌无力、早产并发症（如脑室内出血）或先天性甲状腺功能减退的新生儿，需经儿科医生评估后制定个性化方案，训练前需确保基础疾病控制稳定。 3 科学训练方法与注意事项 3.1 训练方式：每日分2~3次进行俯卧位训练，每次从5秒开始，逐步延长至1~2分钟，训练时用软毛巾垫于胸腹部下方，保持头部中立位，避免转向单侧或过度侧偏。 3.2 环境与安全：训练环境温度保持22~26℃，避免宝宝因寒冷蜷缩身体；训练中密切观察呼吸与情绪，出现面部发紫、持续哭闹时立即停止，转为仰卧位安抚。 4 过度训练的风险 4.1 肌肉骨骼损伤：3月龄内颈部肌肉力量未达成熟阶段，强行延长训练时间（如单次超3分钟）或过度牵拉颈部，可能导致胸锁乳突肌拉伤、寰枢椎半脱位，表现为头部歪斜、颈部活动受限，需24小时内就医。 4.2 神经发育影响：强迫抬头会引发宝宝应激反应，研究显示，4月龄前频繁过度训练的新生儿，1岁后睡眠障碍发生率较正常组高37%。 5 家长常见误区纠正 5.1 误区一：2月龄前使用枕头辅助训练。错误，过早使用枕头会限制颈部自然伸展，导致颈椎曲度异常。 5.2 误区二：用玩具过度吸引抬头。正确做法是玩具距面部30cm内，通过语言互动引导自然抬头，避免宝宝低头或侧头过度引发颈部压力。