广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
发现耳屎硬球时，先尝试用3%碳酸氢钠滴耳液软化，且避免自行掏挖。就医后，根据情况选择直接钳取法（适用于部分软化、位置浅的，儿童操作要轻柔）、冲洗法（耳屎充分软化且无炎症等，有相关疾病或特殊人群慎用）、吸引法（部分软化、耳内镜辅助，老年患者操作要轻柔），要综合患者年龄、健康状况选合适处理方式。 一、就医前的初步处理 （一）使用滴耳液软化 1.适用情况：如果耳屎硬球较硬且未完全堵塞耳道，可在就医前尝试使用耵聍软化剂，如3%碳酸氢钠滴耳液。一般成人每次可向耳道内滴入5-10滴，每日3-4次，连续使用2-3日，使耳屎软化。儿童使用时需谨慎，应在医生指导下减少用量。这是因为碳酸氢钠滴耳液能改变耳道内的酸碱度，使硬的耳屎逐渐软化，便于后续取出。 2.年龄因素影响：儿童的耳道较为娇嫩，使用滴耳液时要特别注意剂量和操作轻柔，避免损伤耳道黏膜。儿童使用滴耳液时，可让其侧卧，患耳朝上，然后滴入药物，之后轻按耳屏数次，使药液充分接触耳屎。 （二）避免自行掏挖 1.危害：不要用棉签、发卡等尖锐物品自行掏挖耳屎，尤其是耳屎硬球时，容易导致耳道黏膜损伤、出血，甚至可能将耳屎进一步推入耳道深部，增加取出的难度。例如，用棉签掏挖时，可能会把耳屎推向更深处，而且棉签的纤维还可能残留在耳道内。 2.生活方式影响：有频繁挖耳习惯的人更容易出现耳屎积聚成硬球的情况，应纠正这种不良生活方式。 二、就医处理方法 （一）直接钳取法 1.适用场景：当耳屎硬球已部分软化，且位置较浅时，医生可在耳镜直视下使用耵聍钩或耳用钳将耳屎硬球直接取出。这种方法适用于大部分位置较浅、软化后的耳屎硬球。 2.特殊人群注意事项：对于儿童，操作时要更加小心、轻柔，避免因儿童不配合而造成耳道损伤。要安抚儿童情绪，必要时可在家长协助下固定儿童头部，确保操作安全。 （二）冲洗法 1.适用情况：如果耳屎硬球软化较充分，且耳道没有炎症等情况，医生可使用温热的生理盐水进行耳道冲洗。一般使用37℃左右的生理盐水，通过外耳道冲洗器将耳屎硬球冲出。但要注意，患有急性中耳炎、鼓膜穿孔等疾病的患者不能使用冲洗法。 2.年龄与健康状况影响：儿童进行冲洗法时需格外谨慎，要评估其耳道及鼓膜情况。如果儿童有鼓膜穿孔等问题，绝对不能使用冲洗法。同时，对于有眩晕症等可能因冲洗时水流刺激引起不适的患者，也要谨慎使用冲洗法。 （三）吸引法 1.适用场景：对于一些质地较硬但部分已软化的耳屎硬球，在耳内镜辅助下，可使用吸引器将耳屎硬球吸出。这种方法对于操作的精准度要求较高，适用于部分位置较易操作的耳屎硬球。 2.特殊人群考虑：在为老年患者进行吸引法时，要考虑老年患者可能存在的耳部血管硬化等情况，操作过程中要轻柔，避免因吸引压力过大导致耳道黏膜损伤出血。 总之，当发现有耳屎硬球时，应先尝试正确的软化方法，然后及时就医，由医生根据具体情况选择合适的方法进行取出，不同的方法有其各自的适用情况和注意事项，要充分考虑患者的年龄、健康状况等因素来选择合适的处理方式。
上火喉咙痛咽口水都痛可能由感染或非感染因素引起，不同人群诱因有别。可通过保持口腔清洁（儿童由家长协助，成人用淡盐水漱口）、增加水分摄入（保证充足饮水，特殊人群遵医嘱）、调整饮食（避免刺激食物，选清淡易消化及富含营养食物）缓解，若症状持续不缓解或伴高热、呼吸困难等需及时就医，细菌感染致病因可能用抗生素，具体遵医生指导。 一、明确病因 上火喉咙痛咽口水都痛可能由多种原因引起，如感染性因素（细菌或病毒感染导致的咽炎、扁桃体炎等）、非感染性因素（过度用嗓、气候干燥、辛辣饮食刺激等）。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群可能有不同诱因，例如儿童可能因玩耍时接触病菌感染，长期吸烟人群因烟草刺激咽喉易出现此类症状，有慢性咽炎病史者可能因免疫力下降等诱发加重。 二、一般缓解措施 保持口腔清洁： 年龄较小儿童可由家长用温水帮助清洁口腔，年龄较大儿童及成人可使用淡盐水漱口，每日多次。淡盐水有一定杀菌消炎作用，能减轻咽喉部炎症反应，缓解疼痛。一般用温开水中加入适量食盐，浓度以接近生理盐水为宜。 对于不同人群，如老年人，保持口腔清洁可降低细菌滋生导致咽喉感染加重的风险，因为老年人免疫力相对较低。 增加水分摄入： 多饮温水，保证每日摄入足够水分，一般成人每日饮水1500-2000毫升左右，儿童根据年龄不同饮水量有所差异，通常年龄越小饮水量相对较少但也要保证充足。充足水分能湿润咽喉黏膜，减轻因干燥引起的疼痛，还有助于身体代谢废物排出，利于炎症恢复。 对于有基础疾病如糖尿病的人群，需注意饮水方式和量，在医生指导下合理安排，避免过量饮水对血糖等产生不良影响，但仍要保证咽喉部能得到足够湿润。 调整饮食： 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会进一步刺激咽喉，加重疼痛。应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等。蔬菜水果中富含维生素等营养物质，有助于增强机体抵抗力，促进炎症修复，例如橙子、苹果、菠菜等富含维生素C等，对咽喉炎症恢复有帮助。 不同年龄段人群饮食调整需注意特点，儿童要保证营养均衡且符合其消化能力，老年人则要考虑消化功能等，选择软烂易吞咽的食物。 三、就医及药物相关情况（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 需及时就医情况： 如果喉咙痛咽口水都痛症状持续不缓解，或伴有高热（体温超过38.5℃）、呼吸困难、吞咽困难加重等情况，应及时就医。例如儿童出现此类症状且精神状态不佳时需尽快就诊，因为儿童病情变化可能较快。 对于有基础疾病如心脏病、高血压等的人群，出现喉咙痛症状也应谨慎，及时就医排查是否有其他严重情况并发。 可能用到的药物： 若由细菌感染引起，可能会用到抗生素类药物，但具体用药需医生根据病情判断，患者不可自行滥用抗生素。例如链球菌感染导致的扁桃体炎可能需要使用青霉素类等抗生素，但必须在医生明确诊断后开具处方使用。 总之，上火喉咙痛咽口水都痛时可先通过一般缓解措施尝试改善，若症状无好转或加重应及时就医，遵循医生指导进行相应处理。
喉咙出现泡泡样改变可能由多种情况引起，疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，儿童易感，表现为急骤发热、咽痛及咽部疱疹等；滤泡性咽炎多因反复咽部感染、不良生活习惯等致，有咽部异物感等，检查见淋巴滤泡；链球菌性咽炎由A组乙型溶血性链球菌感染，儿童青少年易患，有畏寒高热、咽痛等；还有较少见的如药物过敏等情况，不同情况有不同病因、相关因素及症状表现，需根据具体情况判断并及时就医。 一、疱疹性咽峡炎 1.病因：由肠道病毒引起，常见的如柯萨奇病毒A组，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，人群普遍易感，尤其多见于儿童。 年龄因素：儿童由于免疫系统发育尚未完善，相比成人更容易感染肠道病毒引发疱疹性咽峡炎。 生活方式：儿童如果经常处于人员密集、卫生条件较差的环境中，接触病毒的机会增加，从而增加患病风险。 2.症状表现：主要表现为急骤发热，多为低热或中度发热，伴有咽痛，婴幼儿可表现为拒食、流涎等。在咽部可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围绕以红晕，多见于扁桃体前柱，但也可位于软腭、扁桃体及悬雍垂上，不过不见于齿龈及颊黏膜；水疱破溃会变为浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围黏膜呈现鲜红色。 二、滤泡性咽炎 1.病因：多由反复的咽部感染、不良的生活习惯（如长期吸烟、饮酒、过度用嗓等）、环境因素（长期处于粉尘、化学气体污染的环境中）等引起。 年龄性别：各个年龄段均可发病，无明显性别差异，但长期吸烟的男性相对更容易患滤泡性咽炎。 生活方式：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激咽部黏膜，导致咽部淋巴滤泡增生，引发滤泡性咽炎；过度用嗓的人群，如教师、歌手等，咽部黏膜频繁受到刺激，也容易出现滤泡性咽炎。 2.症状表现：患者咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁有多个颗粒状隆起的淋巴滤泡，可呈散在分布或融合成块。 三、链球菌性咽炎 1.病因：由A组乙型溶血性链球菌感染引起，可通过飞沫传播或皮肤伤口感染。 年龄因素：儿童和青少年相对更容易感染链球菌引发咽炎，这与他们的社交活动、自身免疫力等因素有关。 病史：如果患者本身有扁桃体炎等基础疾病，更容易继发链球菌感染导致咽炎。 2.症状表现：起病较急，可有畏寒、高热，体温可达39℃以上，伴有咽痛，吞咽时疼痛加重，疼痛可放射至耳部。咽部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，在其表面可见白色或黄色点状渗出物，有时连成假膜，下颌淋巴结常肿大且有压痛。 四、其他可能情况 1.病因：还有一些较少见的情况，如药物过敏等也可能导致喉咙出现泡泡样改变，但相对较为罕见。 病史：如果患者有明确的药物过敏史，在使用某些药物后出现喉咙有泡泡的情况，需要考虑药物过敏的可能。 特殊人群：对于儿童来说，如果出现喉咙有泡泡的情况，家长应密切观察孩子的精神状态、体温等情况，及时带孩子就医明确病因；对于成人，如果喉咙有泡泡且症状持续不缓解或伴有其他严重不适，也应尽早就诊，以明确诊断并进行相应的治疗。
鼻炎分为多种类型，不同类型引发头疼头晕机制不同，如鼻窦炎因鼻窦内压力变化刺激神经致头疼，过敏性鼻炎因炎症介质等影响血液循环和神经调节致头晕等；不同类型鼻炎相关头疼头晕有不同特点，急性鼻炎头疼轻且随病情控制缓解，慢性鼻炎单纯性呈间歇或交替性、肥厚性为持续性，过敏性鼻炎有相应典型伴随症状；不同人群鼻炎致头疼头晕各有特点及注意事项，儿童表述不清需重视影响生长发育，成年人影响工作生活质量且要注意相关因素，老年人需警惕并发症及心脑血管问题。 不同类型鼻炎相关头疼头晕的特点 急性鼻炎：初期患者可能先有鼻内干燥、灼热感或痒感，继而出现鼻塞、水样鼻涕等症状，随着病情发展，部分患者可出现头疼、头晕，头疼一般程度较轻，多为全头部的胀痛，与鼻窦黏膜充血肿胀导致鼻窦内压力变化有关，同时可伴有低热等全身症状，一般随着鼻炎病情的控制，头疼头晕会逐渐缓解。 慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎患者的头疼、头晕多为间歇性或交替性，一般在白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。慢性肥厚性鼻炎患者的头疼、头晕相对更为明显，多为持续性头疼，除了鼻腔结构改变导致的压力等因素外，还可能与长期鼻腔通气不畅引起的脑部慢性缺氧有关。 过敏性鼻炎：过敏发作时除了鼻痒、打喷嚏、流清涕等典型症状外，也常伴有头疼、头晕，头疼程度可轻可重，头晕多表现为头部昏沉感，这与过敏导致的鼻腔黏膜水肿影响鼻腔的正常生理功能，进而影响到头部的血氧供应等有关，而且过敏性鼻炎患者如果频繁打喷嚏，也可能因头部压力的短暂变化引发不适。 不同人群鼻炎致头疼头晕的特点及注意事项 儿童：儿童鼻炎患者出现头疼头晕时往往表述不够清晰，可能表现为烦躁不安、用手揉鼻子等。儿童鼻炎多与感染、过敏等因素有关，如感染性鼻炎多由病毒或细菌感染引起，儿童自身免疫系统尚不完善，鼻炎易反复发作，长期鼻炎可能影响儿童的生长发育，因为头疼头晕等不适可能影响儿童的睡眠和食欲，进而影响身体的正常代谢和生长。所以对于儿童鼻炎导致的头疼头晕，要更加重视，及时就医，积极治疗鼻炎原发疾病，以减少对儿童生长发育的影响。 成年人：成年人患鼻炎出现头疼头晕时，可能会影响工作和生活质量。如果是过敏性鼻炎，成年人可能在接触过敏原后容易发作，如在花粉季节接触花粉等过敏原后，鼻炎发作伴随头疼头晕，会影响工作效率。成年人要注意避免接触已知的过敏原，保持室内环境清洁等。而对于患有基础疾病的成年人，如高血压患者，鼻炎引发的头疼头晕可能会影响血压的波动，需要更加谨慎对待鼻炎的治疗，在治疗鼻炎时要考虑到对血压等基础疾病的影响。 老年人：老年人鼻炎患者出现头疼头晕时需警惕是否有其他并发症。老年人身体机能衰退，鼻炎可能导致鼻腔通气功能进一步下降，长期慢性缺氧可能加重心脑血管方面的潜在问题。比如本身有脑动脉硬化的老年人，鼻炎引发的头晕可能会增加脑供血不足的风险，从而诱发心脑血管事件。所以老年人患鼻炎出现头疼头晕时，应及时就医评估，在治疗鼻炎的同时，关注心脑血管系统的状况。
耳屎黑色且湿可能是正常生理现象（耵聍腺分泌差异、色素沉积）或病理因素（外耳道真菌病、外耳道出血后耵聍改变）导致。一般人群可观察症状、避免诱发因素；儿童需避免随意挖耳，出现不适及时就诊；老年人要关注耳部健康，有异常及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）正常生理现象 1.耵聍腺分泌差异 耵聍，也就是通常所说的耳屎，是由外耳道软骨部的耵聍腺分泌的。有些人的耵聍腺分泌旺盛，其分泌的耵聍多呈黏稠的油脂状，也就是常说的湿性耵聍，外观上可能呈现黑色。这是个体差异导致的，一般没有特殊不适症状时属于正常情况。例如，部分亚洲人群中湿性耵聍的比例相对较高，这与遗传等因素有关，遗传决定了耵聍腺的分泌特性。 2.色素沉积 外耳道皮肤中的一些色素细胞可能会导致耵聍出现黑色改变。外耳道皮肤不断代谢，色素沉积在耵聍中就可能使耳屎呈现黑色。这种情况通常也是生理性的，只要没有其他异常表现，如耳部疼痛、听力下降等，一般不需要特殊处理。 （二）病理因素 1.外耳道真菌病 当外耳道受到真菌感染时，真菌在耳道内生长繁殖，可能会影响耵聍的性状。真菌的代谢产物等可能会使耵聍颜色变黑且变得湿软。患者可能还会伴有耳部瘙痒、耳闷等症状。例如，长期使用抗生素滴耳液、游泳后耳道进水等情况都可能增加外耳道真菌病的发生风险。真菌在温暖、潮湿的环境中容易滋生，外耳道进水后如果没有及时干燥，就为真菌生长提供了条件。 2.外耳道出血后耵聍改变 如果外耳道曾经有过外伤导致出血，血液与耵聍混合后，也可能使耳屎呈现黑色且湿的状态。比如，挖耳时过于用力损伤了外耳道皮肤导致出血，血液和耵聍混合后就会出现这种情况。此时需要观察是否有耳部疼痛加重、听力变化等情况，如果有应及时就医。 二、应对建议及注意事项 （一）一般人群 1.观察症状 如果只是单纯的耳屎黑色且湿，没有耳部疼痛、瘙痒、听力下降等不适症状，一般不需要特殊处理，但要注意保持外耳道清洁，避免频繁挖耳。挖耳可能会损伤外耳道皮肤，甚至导致感染等问题。可以定期用干净的棉签轻轻擦拭外耳道外侧的耵聍，但不要深入耳道内部。 2.避免诱发因素 对于有外耳道真菌病倾向的人群，要注意保持外耳道干燥，游泳或洗头后及时将耳道内的水擦干。尽量避免长期使用抗生素滴耳液，如需使用应在医生指导下进行。 （二）特殊人群 1.儿童 儿童的外耳道比较娇嫩，家长不要随意给儿童挖耳。如果发现儿童耳屎黑色且湿，要观察儿童是否有搔抓耳部、哭闹等异常表现。如果儿童出现耳部不适症状，应及时带儿童到耳鼻喉科就诊，由专业医生进行处理，避免自行处理损伤儿童外耳道。因为儿童不会准确表达耳部不适，家长更要密切关注。 2.老年人 老年人可能耳部血液循环等功能有所减退，对于耳屎黑色且湿的情况更要注意观察。如果老年人同时伴有听力下降等情况，应及时就医，因为老年人耳部问题可能会影响生活质量，且自身对耳部不适的感知可能不如年轻人敏感。要定期关注耳部健康状况，必要时进行耳部检查。