广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
慢性咽炎病程通常持续3个月以上，且易反复发作，具体时长因个体差异、病因及治疗情况而异。 一、病程定义与临床标准 医学上，慢性咽炎指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病程核心判定标准为症状（如咽部异物感、干燥、轻微咽痛）持续或反复发作超过3个月，且无明确急性感染病史（急性咽炎病程通常＜3周）。需与过敏性咽炎、反流性咽炎等特殊类型鉴别。 二、影响病程的关键因素 病程长短受多重因素影响：持续刺激因素（如长期吸烟、粉尘暴露、用嗓过度）未去除，会导致炎症迁延；基础疾病（如鼻炎、胃食管反流、鼻窦炎）控制不佳，可加重咽部症状；免疫力低下者（如儿童、老年人）恢复周期更长；规范治疗与生活方式调整（如戒烟、保湿）可显著缩短病程。 三、不同类型病程特点差异 慢性咽炎分三型：①单纯性：黏膜充血、分泌物增多，症状较轻，经治疗后3-6个月可缓解，但易因诱因反复；②肥厚性：淋巴滤泡增生，咽部异物感明显，病程常超过6个月，需长期随访；③萎缩性：黏膜干燥、腺体萎缩，与干燥综合征、萎缩性鼻炎相关，病程迁延，恢复缓慢。 四、治疗对病程的影响 规范治疗可有效缩短病程：①去除病因（戒烟、避免辛辣刺激）；②对症处理（含漱液、含片如西瓜霜含片，中成药如金嗓利咽丸）；③生活方式调整（多饮水、避免熬夜）。若治疗不彻底或忽视诱因，病程可能延长至1年以上，甚至转为慢性迁延性炎症。 五、特殊人群病程注意事项 儿童：免疫力未完善，易因反复感冒诱发，病程常持续6个月以上，需加强防护（如避免二手烟、过敏环境）；老年人：合并高血压、糖尿病等基础病，用药受限，病程易迁延，需定期复查；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者，需在医生指导下用药，避免自行使用含抗生素或刺激性成分的药物。
一起来就头晕多与体位性血压波动、自主神经调节异常或脑供血短暂不足相关，常见于睡眠后血压骤降、低血糖、贫血等情况，需结合伴随症状进一步判断。 体位性低血压 从卧位到立位时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），导致脑供血不足。常见诱因：自主神经功能衰退（老年人多见）、降压药/利尿剂使用、脱水或血容量不足。典型症状为头晕、眼前发黑，平卧后数秒至数分钟缓解。特殊人群：长期卧床者、服用降压药/抗抑郁药者需警惕。 睡眠相关因素 睡眠不足或质量差（如熬夜、睡眠呼吸暂停综合征），致脑疲劳及脑血管调节紊乱。睡眠呼吸暂停者夜间反复缺氧，晨起头晕、头痛、乏力。特殊人群：肥胖、打鼾者及长期熬夜人群需注意。 低血糖反应 夜间长时间未进食，肝糖原储备不足或糖尿病患者降糖药过量，致晨起血糖＜3.9mmol/L，大脑供能不足。表现为头晕伴心慌、出汗、饥饿感，进食后缓解。特殊人群：糖尿病患者、节食减肥者、孕妇需加强早餐营养。 贫血或血容量不足 血红蛋白＜110g/L（女性）或＜130g/L（男性）时，血液携氧能力下降，立位时脑缺氧加重。缺铁性贫血最常见（女性因月经失血高发），伴面色苍白、活动后气短。特殊人群：缺铁性贫血患者、月经量过多女性、素食者需补铁。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 耳石脱落至半规管，体位变化（如起床）时刺激前庭神经，引发短暂天旋地转感，伴恶心。40岁以上人群多见，女性略多，特点为头晕与头部位置明确相关，持续数秒至数十秒。特殊人群：头部外伤史、内耳手术史者需排查。 若头晕频繁发作（每周≥2次），或伴随胸痛、肢体麻木、持续呕吐等症状，需及时就医排查心脑血管疾病或严重贫血。多数情况可通过调整睡眠、补水、补铁或耳石复位改善。
扁桃体化脓不发烧可能提示感染程度较轻或机体免疫状态良好，但化脓性病变本身仍存在局部组织损伤及感染扩散风险，需结合具体症状动态评估。 不发烧的可能原因 扁桃体化脓由细菌（如A组β溶血性链球菌）或病毒感染引发。发烧是炎症反应的常见表现，但病毒感染（如腺病毒）或感染初期，机体免疫反应较弱时，可能不伴随发热；部分细菌性感染中，若感染局限（如扁桃体表面小范围化脓）或患者免疫力强（如青少年），也可能仅表现局部症状而无发热。因此，不发烧不代表感染不严重，需结合症状动态评估。 潜在风险不可忽视 即使不发烧，化脓性扁桃体炎仍存在明确风险：①局部损伤：脓点扩散至扁桃体周围组织，形成扁桃体周围脓肿，导致吞咽剧痛、张口困难；②全身感染：细菌入血可引发败血症，尤其免疫力低下者风险更高；③远期危害：反复发作可能增加风湿热、肾小球肾炎等自身免疫性疾病风险。 需立即就医的警示信号 出现以下情况需24小时内就诊：①扁桃体化脓范围扩大，脓点融合成片状或覆盖伪膜；②持续咽痛超48小时，吞咽困难影响进食；③出现呼吸不畅、声音嘶哑或颈部淋巴结明显肿大；④症状无缓解或反复发作（间隔＜2周）。 特殊人群需警惕 儿童（尤其3岁以下）、老年人、孕妇及免疫力低下者（如糖尿病、HIV患者），即使不发烧也需密切监测。儿童因扁桃体未发育完全，感染易扩散至气道引发呼吸困难；老年及免疫低下者感染可能快速进展为脓毒血症，需48小时内就医评估。 日常护理与治疗原则 日常护理：温盐水漱口（每日3-4次）、多饮水（每日1500-2000ml）、避免辛辣刺激食物；药物治疗：细菌感染需抗生素（阿莫西林、头孢类），需医生诊断后开具；病毒感染无需抗生素，可用含漱液（氯己定）或润喉片缓解症状。
嗓子感觉咸的核心原因： 嗓子感觉咸多与咽喉黏膜炎症刺激、胃食管反流、鼻后滴漏、环境刺激或药物副作用相关，也可能是味觉异常的表现。 咽喉黏膜炎症 慢性咽炎或急性咽炎恢复期，炎症刺激使咽喉黏膜敏感，腺体分泌增多，分泌物中含钠等盐分成分，刺激神经末梢产生咸味感。常见诱因：长期用嗓过度、吸烟饮酒、空气污染。典型症状：咽部异物感、干燥、微痛，晨起症状更明显。特殊人群（儿童、老人）需避免刺激因素，孕妇慎用刺激性药物。 胃食管反流刺激 胃酸或胃内容物反流至咽喉，酸性环境改变分泌物成分，盐分刺激黏膜引发咸味。典型表现：餐后/平卧时加重，伴随反酸、烧心、嗳气。特殊人群（肥胖者、孕妇、老年人）因食管动力弱或激素变化风险更高，需减少高脂饮食，睡前2小时禁食。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物倒流至咽喉，分泌物中的盐分刺激黏膜。伴随症状：鼻塞、流涕、频繁清嗓、咳嗽。儿童及老人免疫力较弱，易因鼻后滴漏引发咸味感，需加强鼻腔护理（生理盐水洗鼻）。 环境与生活习惯刺激 干燥、粉尘或污染环境刺激咽喉黏膜，或长期吸烟、酗酒、高盐饮食，均会导致分泌物增多、咸味感。建议：避免刺激环境（戴口罩），戒烟限酒，每日饮水1500-2000ml，减少辛辣食物摄入。 药物或味觉异常 部分药物（如ACEI类降压药卡托普利）可能引起干咳及咸味味觉异常；长期用抗生素、抗抑郁药也可能诱发。特殊人群（肝肾功能不全者）用药需谨慎，味觉异常持续超2周或伴随头晕、皮疹时，应就医排查。 提示：若咸味感持续超2周，或伴随吞咽困难、痰中带血、发热等，需及时就医排查器质性病变。多数情况下，经生活调整或对症治疗后可缓解。
睡醒后频繁打喷嚏、流鼻涕最常见的原因是过敏性鼻炎，多与床上尘螨、宠物皮屑等过敏原接触有关，也可能因环境刺激或鼻腔炎症引发。 一、过敏性鼻炎（最常见诱因） 尘螨是夜间睡眠中最常见过敏原，其排泄物蛋白会持续刺激鼻黏膜。典型症状为连续喷嚏、大量清涕、鼻痒，晨起症状明显因夜间过敏原累积暴露。研究显示，80%过敏性鼻炎患者晨起症状显著，离开卧室环境后症状可逐渐缓解。 二、血管运动性鼻炎（非过敏机制） 因温度/湿度骤变（如温差＞5℃）、刺激性气味（香水、油烟）等诱发，由自主神经紊乱导致鼻黏膜敏感。症状表现为清涕、鼻塞、喷嚏，但无明显鼻痒，晨起症状突出因睡眠时鼻黏膜对刺激更敏感。 三、环境刺激因素 卧室空气干燥（湿度＜40%）或存在甲醛、宠物皮屑等污染物，可致鼻黏膜脱水、敏感。晨起症状加重因夜间分泌物浓缩，干燥刺激更明显。建议使用加湿器维持湿度40%-60%，定期清洁卧室除螨。 四、感染恢复期或鼻腔炎症 普通感冒或流感初期，夜间症状减轻后，晨起因分泌物堆积、鼻黏膜充血引发症状。若伴随脓涕、低热、咽痛，需警惕细菌感染；持续超1周未缓解应排查鼻窦炎。 五、特殊鼻腔问题（需专业干预） 慢性鼻窦炎患者因鼻窦分泌物黏稠，晨起体位变化刺激鼻黏膜，可能出现脓涕、头痛。需通过鼻内镜或CT检查明确病变，长期忽视可能引发嗅觉障碍。 用药建议：过敏性鼻炎可选用口服抗组胺药（氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）；血管运动性鼻炎可短期用鼻用减充血剂（羟甲唑啉），但需遵医嘱。孕妇、婴幼儿用药前需咨询医生。 注意事项：保持卧室清洁，使用防螨床品，定期通风；症状持续超2周或加重时，建议到耳鼻喉科排查过敏原或鼻腔炎症。