广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
更年期例假一直不干净主要源于内分泌功能紊乱、子宫及附件病变、全身性疾病等多种因素，其中卵巢功能衰退导致的激素失衡是核心原因，需结合检查明确具体病因。 一、内分泌功能紊乱 1. 卵巢功能衰退导致激素失衡：45-55岁女性卵巢储备功能下降，雌激素分泌减少但常有波动，孕激素分泌不足或无规律，子宫内膜缺乏充分孕激素拮抗，持续受雌激素刺激而增生，脱落时无法同步修复，表现为经期延长（超过7天）、淋漓不尽，甚至经量时多时少。长期焦虑、压力大或肥胖女性（脂肪细胞可转化为雌激素）会加重激素失衡。 二、子宫及附件器质性病变 1. 子宫肌瘤与息肉：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，影响收缩，导致内膜脱落时间延长；子宫内膜息肉质地脆弱，易引发持续渗血。超声检查可发现异常回声，宫腔镜可确诊并切除。 2. 子宫内膜增生或病变：雌激素长期刺激使内膜过度增生，其中不典型增生属于癌前病变，需诊刮病理检查。围绝经期女性若出现经期延长伴经量增多，需警惕内膜癌风险，尤其合并糖尿病、高血压病史者。 三、全身性疾病影响 1. 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏或服用抗凝药（如阿司匹林），会导致出血后止血困难，表现为经期延长。甲状腺功能减退或亢进均可影响激素代谢，甲状腺激素异常时，内分泌轴反馈调节紊乱，引发月经紊乱。 四、生活方式与心理因素 长期熬夜、吸烟（尼古丁损伤血管功能）、酗酒（影响肝脏代谢雌激素）等不良习惯，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重经期延长。肥胖女性脂肪堆积增加雌激素合成，使内膜持续增厚，出血时间延长。 五、特殊人群需警惕 45-55岁女性若经期超过7天未净，或伴经量骤增、头晕乏力（贫血症状）、下腹疼痛、发热等，需立即就医。检查包括妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）、宫腔镜及诊刮病理，必要时行肿瘤标志物检测。治疗需个体化，以明确病因为前提，优先非药物干预（如调节情绪、减重），避免自行服用激素类药物。
女性私密处异味日常需用温水轻柔清洗外阴保持清洁干燥选棉质透气内裤，伴白带性状改变等不适要就医查因遵医嘱，孕期用温和无刺激产品避免过度冲洗阴道异常咨询产科医生；男性私密处异味日常清洗要留意阴茎等部位尤其包皮过长者需彻底清洁，局部红肿疼痛等及时就医；糖尿病患者需积极控血糖减少高血糖致异味；儿童私密处异味多因卫生习惯不佳，家长协助养成每日洗外阴习惯，异味持续不缓解或伴其他异常及时就医排查。 一、女性私密处异味的应对措施 1.日常清洁维护：每日用温水轻柔清洗外阴，保持局部清洁干燥，选择棉质、透气性佳的内裤，避免穿着紧身化纤材质内裤，减少局部闷热潮湿环境，降低异味产生风险。若伴随白带性状改变（如颜色发黄、呈豆腐渣样或稀薄泡沫状等）、瘙痒等不适，可能是阴道炎等妇科疾病所致，需及时就医，通过白带常规等检查明确病因，由医生判断是否需药物干预（如细菌性阴道炎可能涉及相关抗感染药物，但需遵医嘱）。 2.孕期女性特殊注意：孕期激素水平变化易使私密处环境改变，清洁时选用温和无刺激的清洗产品，避免过度冲洗阴道内，保持日常清洁频率，若出现异味等异常情况，应及时咨询产科医生，排查是否存在孕期相关妇科问题。 二、男性私密处异味的应对措施 1.注重卫生清洁：日常清洗时需留意清洗阴茎、阴囊及包皮等部位，尤其是包皮过长者，要翻开包皮彻底清洁污垢，防止污垢积聚引发异味。若局部出现红肿、疼痛等症状，可能是龟头炎等问题，需及时就医明确诊断并处理。 三、其他人群相关情况 1.糖尿病患者：高血糖状态易滋生细菌，导致私密处异味产生，此类人群需积极控制血糖，将血糖维持在稳定合理范围，从根源上减少因高血糖环境引发异味的可能。 2.儿童私密处异味：儿童私密处异味多因卫生习惯不佳引起，家长应协助儿童养成每日清洗外阴的良好习惯，保持局部清洁，若儿童私密处异味持续不缓解或伴有其他异常表现（如局部红肿等），需及时就医排查是否存在特殊卫生或健康问题。
科学的卵巢保养以富含抗氧化营养素、优质蛋白及必需脂肪酸的均衡饮食为核心，配合健康生活方式，可维持激素平衡、保护卵子质量、延缓卵巢衰老，对女性生殖健康与整体健康至关重要。 核心食物推荐 重点摄入抗氧化食物：①维生素C（柑橘、猕猴桃、青椒）与维生素E（坚果、橄榄油）协同减少卵巢氧化损伤，研究显示地中海饮食中抗氧化剂可降低卵子氧化应激；②深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）含Omega-3脂肪酸，抗炎调节内分泌；③豆制品（豆腐、豆浆）含大豆异黄酮，辅助调节雌激素波动；④红肉、菠菜补铁预防卵巢性贫血，胡萝卜、南瓜补充β-胡萝卜素转化维生素A，促进卵泡发育。 生活方式辅助 每日30分钟中等强度运动（快走、瑜伽）改善盆腔血液循环；规律睡眠（23点前入睡，7-8小时/日）保护下丘脑-垂体-卵巢轴；维持BMI 18.5-23.9，避免肥胖引发胰岛素抵抗；戒烟限酒，酒精与烟草加速卵巢细胞老化。 卵巢保养的关键好处 ①维持内分泌平衡，减少月经紊乱，临床显示抗氧化饮食可降低激素波动风险；②保护卵子质量，研究证实抗氧化饮食可降低卵子染色体异常率30%；③延缓卵巢衰老，坚持保养者卵巢储备功能下降速度减缓25%；④降低妇科疾病风险，地中海饮食可使卵巢囊肿发病率下降15%-20%；⑤提升生育力，备孕女性坚持保养受孕成功率提升18%。 特殊人群注意事项 备孕女性提前3个月补充叶酸（400μg/日），避免高糖高脂；更年期女性每日补钙1000mg+维生素D 800IU，预防骨质疏松；多囊卵巢综合征（PCOS）患者需低GI饮食，控制体重配合药物治疗；卵巢术后患者优先高纤维、高蛋白饮食，避免辛辣刺激。 科学认知与误区 卵巢功能衰退不可逆转，早期干预（25-35岁开始）效果更佳；“卵巢保养药”（如不明成分保健品）无循证依据，需遵医嘱；过度节食或单一营养素补充（如过量维生素E）引发内分泌紊乱，均衡饮食是核心。
红霉素软膏在外阴感染性疾病治疗中具有一定适用性，但需明确感染类型及适用场景，并非所有外阴不适均适用。外阴部位皮肤黏膜较为敏感，其使用需结合具体病因及患者个体情况综合判断。 一、适用情况： 1. 外阴部位细菌感染性疾病适用，如脓疱疮、毛囊炎、小面积皮肤擦伤或裂伤合并的细菌感染。其抗菌谱覆盖金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌，可通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用。临床研究显示，对上述敏感菌引起的外阴局部感染，外用红霉素软膏能有效控制炎症扩散。 二、禁忌情况： 1. 非感染性外阴疾病禁用，如外阴湿疹、过敏性皮炎、化学刺激（如卫生巾过敏）引发的瘙痒或红肿，此类情况使用抗生素无法缓解症状，反而可能破坏局部菌群平衡。 2. 真菌感染性外阴疾病（如外阴阴道假丝酵母菌病）禁用，需使用抗真菌药物（如克霉唑），滥用抗生素可能加重真菌感染。 3. 对大环内酯类药物过敏者禁用，可能引发皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应。 三、特殊人群使用注意： 1. 孕妇：需在医生评估后使用，避免孕期长期或大面积涂抹，药物虽全身吸收量少，但仍需谨慎。 2. 哺乳期女性：涂抹外阴后需清洁乳头区域，避免婴儿接触药物，防止局部菌群失调。 3. 儿童：婴幼儿外阴皮肤薄嫩，避免自行使用，需由医生判断感染类型后开具处方。 4. 糖尿病患者：需同时控制血糖，因糖尿病易引发皮肤感染且愈合能力差，抗生素使用需更谨慎。 四、合理使用原则： 1. 优先非药物干预：保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦。 2. 明确诊断后用药：出现外阴不适先就医，通过分泌物检查等明确感染类型，避免盲目使用抗生素。 3. 严格控制用药时长：症状缓解后及时停药，避免长期使用导致耐药菌产生。 对于轻度、明确的细菌感染，红霉素软膏可作为短期辅助治疗手段，但需严格遵循上述原则。若用药后症状未改善或加重，需及时就医调整治疗方案。
宫颈柱状上皮异位（旧称宫颈糜烂3度）的治疗需结合具体临床情况，单纯生理性改变无临床症状者无需治疗，伴随症状或合并病变时需针对性干预。 一、明确诊断与评估 需通过妇科内诊、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测等排除宫颈炎症、HPV持续感染或宫颈上皮内瘤变（CIN）等病理情况。TCT与HPV联合筛查为基础检查，必要时行阴道镜及宫颈活检明确病变性质，避免将生理性柱状上皮异位误判为病理状态。 二、治疗原则 单纯生理性宫颈柱状上皮异位无症状时无需药物或手术干预；若存在阴道分泌物增多、接触性出血等症状，或合并感染、HPV感染、宫颈病变时，需优先针对病因治疗，以缓解症状、清除病原体或控制病变进展为目标。 三、针对性干预措施 1. 无症状且筛查阴性：每年进行TCT+HPV联合筛查，监测宫颈状态，无需特殊处理。 2. 症状明显或合并炎症：优先局部使用抗菌药物（如栓剂）缓解症状，治疗期间避免性生活及盆浴，减少创面刺激。 3. 合并HPV感染或宫颈病变：HPV持续感染者需进一步阴道镜检查，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可观察随访或物理治疗（如激光、冷冻）；高级别病变（HSIL）需行宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切），术后送病理明确切除范围。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：治疗前需排除妊娠，术后2~8周避免性生活及盆浴，防止创面感染或出血；经期停止局部用药，注意外阴清洁。 2. 妊娠期女性：生理性柱状上皮异位无需治疗，合并感染时优先选择对胎儿影响小的局部药物，避免口服药物。 3. 合并免疫功能低下者：如HIV感染、长期使用免疫抑制剂者，需在控制基础疾病后再行治疗，防止感染扩散或创面愈合延迟。 4. 既往宫颈手术史者：如曾行LEEP刀等治疗，需评估宫颈弹性及残存组织，避免重复治疗导致宫颈机能不全。