广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科
简介：
小儿实体肿瘤的诊治。
副主任医师
贫血患者可通过摄入富含铁、维生素B12、叶酸及维生素C的食物改善血液携氧能力，其中以血红素铁（动物性来源）补铁效率最高，植物性铁源需搭配维生素C提升吸收，素食者尤其需关注维生素B12摄入。 一、富含血红素铁的动物性食物：牛肉（瘦牛肉每100g含约2.3mg铁）、羊肉（瘦羊肉约2.3mg）、猪瘦肉（约3.0mg）等红肉，鸭血（每100g含30.5mg）、猪血（约8.7mg）等动物血，猪肝（约22.6mg）、鸡肝（约12.0mg）等动物肝脏。此类食物铁吸收率达15%~35%，远高于植物性铁源，是缺铁性贫血的优先选择。建议每周食用1~2次动物肝脏（每次50g左右），既保证铁摄入又避免过量胆固醇。 二、富含维生素B12的食物：三文鱼（每100g含2.1μg）、鳕鱼（约0.4μg）等鱼类，鸡蛋（蛋黄约0.6μg/个），全脂牛奶（约1.1μg/100ml）、无糖酸奶（约0.5μg/100g）等乳制品。维生素B12参与红细胞成熟，仅动物性食物提供，素食者（尤其是纯素人群）易缺乏，建议每日摄入1份乳制品或每周食用1~2次鱼类补充。 三、富含叶酸的食物：菠菜（每100g含叶酸约347μg）、西兰花（约140μg）、油菜（约108μg）等绿叶蔬菜，黄豆（约181μg/100g）、鹰嘴豆（约177μg）等豆类，猕猴桃（约87μg/100g）、橙子（约50μg/100g）等水果。叶酸在高温下易分解，建议采用快炒或焯水后凉拌方式烹饪，避免长时间炖煮。巨幼细胞性贫血患者每日需补充叶酸400μg，日常饮食可满足基础需求，长期酗酒者需额外补充。 四、维生素C促进铁吸收的关键作用：鲜枣（每100g含243mg）、草莓（约47mg）、青椒（约104mg）、番茄（约19mg）等食物富含维生素C。建议在食用植物性铁源（如菠菜、黑木耳）时搭配维C食物，可使非血红素铁吸收率提升2~3倍。例如将菠菜焯水后与番茄炒食，或用橙子汁送服含铁补充剂。 五、特殊人群饮食建议：孕妇（孕中晚期）需每日增加20mg铁摄入，优先选择瘦肉、动物血（如鸭血豆腐汤），避免空腹饮茶/咖啡（鞣酸会抑制铁吸收，建议餐后1~2小时饮用）；素食者需额外补充维生素B12（如服用营养强化食品或B12制剂）；老年贫血患者消化功能弱，可将肉类制成肉泥或搭配维C制成营养粥（如猪肝瘦肉粥），提升铁利用率。
经期严重贫血指因经期失血量异常增多（如单次出血量＞80ml或持续出血＞7天）导致血红蛋白浓度＜100g/L（成年女性）的病理状态，其症状涉及多系统，具体表现如下： 一、全身症状表现：持续乏力、头晕、面色苍白（眼睑结膜、甲床、口唇色泽变浅）、注意力不集中、记忆力减退。贫血导致血红蛋白携氧能力不足，全身组织慢性缺氧，骨骼肌因能量供应不足出现持续性乏力；脑缺氧引发体位性头晕，尤其起身时明显；皮肤黏膜苍白是缺氧性组织代谢异常的直接体征；中枢神经递质合成受影响，导致注意力与记忆力下降。 二、心血管系统症状：心悸、气短、活动耐力显著降低，静息心率＞100次/分钟，严重时出现窦性心动过速。心脏为代偿氧供不足，通过提高心率、增加搏出量维持循环，长期可诱发心肌细胞肥大、心腔扩大，形成贫血性心脏病，表现为心尖区收缩期杂音。 三、消化系统症状：食欲减退、腹胀、便秘或排便习惯改变。胃肠道黏膜缺氧抑制消化液分泌与胃肠蠕动，消化功能紊乱导致食欲下降；长期缺铁性贫血常伴随舌炎、口角炎，加重进食不适；肠道蠕动减慢时出现便秘，黏膜缺血可能诱发腹泻。 四、特殊人群症状特点：1. 青春期女性：月经初潮后1~2年内分泌轴未稳定，无排卵性月经过多易快速进展为严重贫血，需记录经期出血量（如卫生巾使用量、持续天数）早期识别；2. 育龄期女性：合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等病史者，经期出血突发性增加，伴随腹痛、血块增多，症状与基础疾病直接相关；3. 更年期女性：激素波动致子宫内膜剥脱异常，经期延长、出血量不均，贫血症状隐匿，易被误认为“更年期综合征”，需结合血常规筛查。 五、生活方式与病史影响：长期贫血导致免疫力下降，反复感染风险增加；运动耐力下降，日常活动受限；情绪调节能力降低，焦虑、抑郁风险升高。既往有慢性失血史（如胃溃疡出血）或凝血功能异常者，经期出血更难控制，贫血进展更快，需优先排查原发病。 特殊人群温馨提示：1. 青春期女性：增加铁（瘦肉、动物肝脏）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，避免过度节食，记录经期出血量（连续3个周期＞80ml需就医）；2. 育龄期女性：经期贫血需排查妇科器质性病变，建议妇科超声检查子宫形态，凝血功能异常者避免剧烈运动；3. 更年期女性：每年血常规筛查，若血红蛋白＜100g/L，需妇科评估激素替代治疗，同时补充铁剂纠正贫血。
白血病患者流鼻血有多方面特点，出血频繁无明显诱因可反复出现，止血较常规情况难，出血程度不一，常伴随贫血、发热等症状，儿童患者需结合其生长发育情况评估，成人则要考虑基础健康状况来综合判断流鼻血与病情关联 一、出血频率方面 白血病患者因骨髓造血功能异常，致使血小板数量减少或功能障碍，进而引发凝血机制紊乱。所以流鼻血往往具有较高的频繁性，可无明显诱因下反复出现，不像普通因干燥等单一因素导致的偶尔流鼻血。例如部分白血病患儿可能短时间内多次发生流鼻血情况，这与正常人群偶尔出现一次流鼻血有明显区别。 二、止血难易程度 由于血小板是参与凝血的重要成分，白血病时血小板数量不足或功能异常，使得出血后凝血过程受阻。因此白血病导致的流鼻血通常较难止住。比如正常情况下鼻子受伤出血，通过按压等简单措施多能较快止血，但白血病患者流鼻血时，即便采取按压等常规止血手段，出血也可能持续较长时间难以停止。 三、出血程度表现 白血病引发的流鼻血出血程度不一。有的表现为较为轻微的渗血，只是鼻涕中带有少量血丝；而有的则可能出现较大量的出血情况。这与血小板减少程度等因素相关，血小板减少越明显，出血可能越严重，严重时甚至可能导致失血性休克等严重后果，这在成人白血病患者中也可能出现，需密切关注出血程度变化。 四、伴随症状情况 白血病流鼻血常伴随其他症状。一方面可能伴有贫血表现，如面色苍白、乏力等，因为白血病影响正常造血，除了凝血问题，还会导致红细胞生成异常，进而出现贫血，所以流鼻血时可能同时有贫血相关表现；另一方面可能伴有发热症状，白血病患者自身免疫功能受影响，易出现感染发热，流鼻血时可能体温升高，这是因为感染等因素与白血病病情相互影响，使得流鼻血不是孤立的症状，而是伴随多种异常表现。 五、不同人群特点体现 对于儿童白血病患者，流鼻血特点更需重视。儿童自身应对能力相对较弱，白血病导致的流鼻血可能对儿童健康影响更大。儿童流鼻血时除关注流鼻血本身外，还需结合儿童生长发育情况，比如观察是否同时有精神萎靡、生长发育迟缓等情况，因为儿童白血病对其生长发育影响更明显，流鼻血只是其中一个表现，要综合儿童特点全面评估病情；而成人白血病患者，流鼻血时也需考虑其基础健康状况等因素，比如既往是否有其他基础疾病等，来更精准判断流鼻血与白血病病情的关联。
罗京所患的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，具体类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），其病变最初累及颈部淋巴结，后续可能扩散至纵隔、骨髓等部位。 一、淋巴瘤的分类及类型特点 1. 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中非霍奇金淋巴瘤占比约90%，根据免疫表型可进一步细分，弥漫大B细胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见类型，约占所有病例的30%~40%。该类型由B淋巴细胞异常增殖导致，肿瘤细胞可在淋巴结、脾脏、骨髓等淋巴组织中浸润，且易通过淋巴循环或血液循环扩散至全身其他部位。 2. 弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征为肿瘤细胞在淋巴组织中呈弥漫性分布，免疫组化检测常显示CD20抗原表达阳性，这一特征对靶向治疗方案选择具有重要意义。 二、诊断与累及部位的临床验证 1. 诊断金标准为病理活检，通过免疫组化和基因重排检测可明确DLBCL亚型，分子分型结果能辅助评估治疗反应和预后。影像学检查（如CT、PET-CT）可评估淋巴结、纵隔、腹膜后等部位受累情况，初诊时最常见的受累部位为颈部淋巴结（约40%）、纵隔（25%），其他如腹膜后、胃肠道、骨髓等部位也可能受累，具体需结合病理分期确定。 2. 罗京病例中，临床报道显示其确诊时主要表现为颈部淋巴结肿大，经进一步检查后提示病变已累及纵隔等部位，符合DLBCL常见的播散路径。 三、治疗策略与科学依据 1. 一线治疗以化疗联合靶向药物为主，常用方案为CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案联合利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体），可使部分患者达到完全缓解，5年生存率约50%~70%。 2. 对于一线治疗失败的患者，可选择PD-1抑制剂（如阿替利珠单抗、纳武利尤单抗）等免疫治疗药物，多项II期临床试验显示其客观缓解率可达30%~60%，但需严格评估患者体能状态和器官功能。 四、特殊人群的风险与应对 1. 年龄因素：DLBCL发病年龄高峰为60~70岁，中年人群（如罗京患病时48岁）需注意定期体检，监测颈部、腋下等浅表淋巴结肿大情况，若出现不明原因淋巴结肿大持续2周以上，应及时就医。 2. 免疫状态：长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等免疫功能低下人群，患淋巴瘤风险显著增加，需加强感染预防，避免过度劳累和接触病原体，保持规律作息以维持免疫功能稳定。
慢性再生障碍性贫血早期主要以贫血为首发和核心表现，不会出现明显出血或感染症状，也不会呈现肝脾淋巴结肿大等体征。临床研究显示，约80%的患者在确诊时以贫血为首要症状，而出血、感染多在病程进展后逐渐显现。 1. 早期不会出现明显出血倾向：慢性再生障碍性贫血早期血小板减少程度较轻，外周血血小板计数通常维持在50×10/L以上（部分研究标准为≥20×10/L），仅少数患者出现皮肤黏膜轻微出血（如牙龈渗血、下肢瘀点），但罕见内脏出血（如消化道大出血、脑出血）。《中华血液学杂志》2021年数据显示，慢性型患者早期出血发生率约30%，且多为轻度皮肤黏膜出血，与急性型（早期出血率超60%）存在显著差异。 2. 早期不会出现显著感染症状：慢性再生障碍性贫血早期中性粒细胞减少程度较低，中性粒细胞绝对值常＞1.0×10/L，其免疫功能虽受影响，但未达到严重免疫缺陷状态，因此早期感染多为上呼吸道感染等轻度感染，不会出现高热、肺部感染、败血症等重症感染。临床观察显示，慢性型患者感染发生率显著低于急性型，且多在病程中晚期出现（中位发生时间约18个月）。 3. 早期不会出现肝脾淋巴结肿大：慢性再生障碍性贫血为骨髓造血衰竭性疾病，造血功能低下，而非骨髓增殖性疾病，因此不会出现髓外造血导致的肝脾淋巴结代偿性肿大。《临床血液病学》（第3版）明确指出，慢性型再障患者肝脾肿大发生率＜5%，且多为轻度肿大（肋下＜1cm），与白血病、溶血性贫血等疾病存在本质区别。 4. 早期骨髓检查无异常增生表现：骨髓穿刺及活检显示，早期骨髓以造血组织减少、脂肪组织增多为特征，粒系、红系、巨核系三系均受抑制，但无病态造血或原始细胞增多表现，与急性白血病的骨髓异常增生有本质差异。《造血干细胞疾病诊断与治疗》（2022）研究指出，慢性型再障早期骨髓增生度多为正常至轻度降低，无白血病性浸润证据。 5. 特殊人群早期表现差异：老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖贫血症状，儿童患者因生长发育代偿机制（如骨髓造血储备能力），早期贫血可能仅表现为面色苍白、乏力，无明显出血感染；妊娠期女性因血容量增加，早期贫血症状更隐匿，但均不会以出血或感染为早期突出表现。需结合血常规三系指标动态监测（如血红蛋白、血小板、白细胞计数），避免漏诊。