广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
右输尿管结石和右肾积水常因输尿管结石阻塞尿路，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高引发肾积水，严重时可损害肾功能并增加感染风险。核心影响因素包括结石大小、位置及滞留时间。 一、病因与形成机制 1. 右输尿管结石成因：主要来自肾结石下移（约90%），少数为原发性输尿管结石。形成与尿液成分异常（钙、草酸、尿酸浓度过高）、尿路结构异常（如输尿管狭窄）、感染（尿素分解菌感染）及长期卧床等因素相关。 2. 右肾积水发生：结石梗阻输尿管导致管腔狭窄或闭塞，尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚，肾实质受压变薄，肾皮质逐渐萎缩，肾功能下降。梗阻部位越高、时间越长，积水程度越重。 二、临床表现与诊断依据 1. 典型症状：右输尿管结石表现为突发腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛），向会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿、恶心呕吐、尿频尿急；右肾积水早期无症状，积水加重时出现患侧腰部胀痛，严重时伴乏力、食欲减退。 2. 诊断手段：超声为首选筛查（显示结石强回声及积水），CT明确结石位置、大小及梗阻程度，静脉肾盂造影评估肾功能，尿常规可见红细胞、白细胞（合并感染时），血肌酐、尿素氮监测肾功能。 三、治疗原则与干预措施 1. 保守治疗：适用于结石<0.6cm、表面光滑、无梗阻及感染者。非药物干预：大量饮水（每日2000-3000ml）、适度运动促进结石排出；药物止痛（非甾体抗炎药、阿片类镇痛药），控制感染（抗生素）。 2. 手术治疗：结石>0.6cm、保守治疗失败或合并感染、肾功能受损者。术式包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术等。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，避免体外冲击波碎石（损伤肾脏），家长需观察排尿及腹痛，及时就医。 2. 孕妇：以保守治疗为主，避免辐射检查，疼痛时采用非甾体抗炎药（妊娠中晚期评估风险），结石大时考虑输尿管支架置入。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，手术耐受性低，优先微创术式，监测术后感染风险。 4. 合并基础疾病者：高尿酸血症者低嘌呤饮食，高钙尿症者限钙摄入，定期复查肾功能及结石成分分析。 五、预防与长期管理 1. 饮食调整：减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加水分摄入，限制钠盐（每日<5g）。 2. 生活方式：规律运动（每日30分钟），避免久坐，控制体重（肥胖者减重）。 3. 定期复查：治疗后1-3个月复查超声或CT，高危人群（既往结石史）每6个月复查肾功能及尿常规。
热淋清颗粒对慢性非细菌性前列腺炎具有一定辅助治疗作用，可改善排尿症状及炎症相关指标，但需在规范诊疗基础上使用。 一、热淋清颗粒的药理基础与适用类型 热淋清颗粒的主要成分为头花蓼提取物，现代药理研究表明其具有抗炎、抗菌、利尿通淋等功效，可通过抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放、调节膀胱逼尿肌功能、促进尿液排出等机制发挥作用。基于《中国慢性前列腺炎诊疗指南（2021版）》推荐，其主要适用于慢性非细菌性前列腺炎（CP/CPPS）患者，尤其对尿频、尿急、盆腔疼痛等症状改善可能存在积极作用。 二、临床研究证据支持 多项随机对照试验显示热淋清颗粒具有临床有效性。例如，一项纳入120例CP/CPPS患者的研究（《中华泌尿外科杂志》2020年）显示，治疗组在接受热淋清颗粒联合α受体阻滞剂治疗后，国际前列腺症状评分（IPSS）平均降低2.3分，NIH慢性前列腺炎症状指数（CPSI）评分降低15.7%，且无严重不良反应。另一项系统综述（《世界中西医结合杂志》2023年）指出，热淋清颗粒可使CP/CPPS患者的症状缓解率提高38.6%，但效果弱于安慰剂联合α受体阻滞剂组，提示其在慢性非细菌性前列腺炎中需结合规范治疗方案。 三、适用边界与局限性 对明确诊断的细菌性前列腺炎（尤其是急性发作期），热淋清颗粒仅作为辅助治疗手段，需优先使用敏感抗生素控制感染。对无症状性前列腺炎、前列腺增生合并感染等情况，不建议单独使用。需注意，部分患者因心理因素、盆底肌功能障碍等导致的症状，单纯药物效果有限，需结合行为疗法（如生物反馈训练、盆底肌松弛训练）或生活方式调整（规律作息、避免久坐、适度运动）。 四、特殊人群用药提示 儿童（14岁及以下）：缺乏儿童用药安全性数据，不建议使用；孕妇及哺乳期女性：因成分安全性未明确，需经产科或泌尿外科医生评估后决定；老年患者（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，可能增加药物代谢负担，需监测肝肾功能；肝肾功能不全者：药物排泄可能减慢，需调整剂量或避免使用。 五、治疗临床决策要点 热淋清颗粒的使用需遵循“个体化”原则：①经前列腺液检查、尿常规、病原体培养明确非细菌性炎症背景；②症状评分（如CPSI≥10分）影响生活质量；③排除药物过敏史（对蓼科植物过敏者禁用）；④优先通过生活方式调整（规律排精、避免久坐憋尿），药物干预仅作为症状控制手段。需提醒，若用药2-4周后症状无改善或加重，应及时就医调整方案。
神经性膀胱炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、膀胱训练、生物反馈治疗和手术治疗。一般治疗需注意生活方式调整，药物治疗有M受体拮抗剂和α受体阻滞剂等，膀胱训练可延长排尿间隔，生物反馈治疗能帮助控制相关活动，手术治疗包括尿流改道和膀胱扩大术等，各治疗方式有相应要点及风险需关注。 药物治疗 M受体拮抗剂：可以缓解膀胱过度活动症状，常见的药物如托特罗定等，通过阻断膀胱平滑肌上的M受体，减少膀胱的不自主收缩，从而改善尿频、尿急等症状。但对于有青光眼、严重胃肠道梗阻等疾病的患者要慎用，因为这类药物可能会加重相关病情。 α受体阻滞剂：对于伴有膀胱出口梗阻的神经性膀胱炎患者可能适用，如坦索罗辛等，它可以松弛膀胱颈部和前列腺的平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿困难的症状。不过，此类药物可能会引起体位性低血压，所以在用药过程中，尤其是老年患者要注意监测血压，避免突然站立等可能导致低血压的情况。 膀胱训练 通过制定膀胱训练计划来逐渐延长排尿间隔时间。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长至每2-3小时排尿一次，最终目标是延长到每3-4小时排尿一次。这种方法有助于训练膀胱的容量和控制能力，对于各年龄段的患者都可以尝试，但要根据患者的具体情况循序渐进地进行。对于儿童患者，家长可以帮助引导进行膀胱训练，通过鼓励和耐心教导来逐步改善排尿情况。 生物反馈治疗 利用生物反馈设备帮助患者感知和学会控制盆底肌肉和膀胱的活动。医生会通过仪器将盆底肌肉的电活动、膀胱压力等信息反馈给患者，患者根据这些反馈信息来学习主动收缩或放松盆底肌肉，从而改善膀胱的功能。生物反馈治疗对于大多数神经性膀胱炎患者都有一定的帮助，尤其适用于那些可以配合治疗的患者，包括不同年龄和性别的患者，但在治疗过程中需要患者积极配合训练。 手术治疗 尿流改道手术：当神经性膀胱炎导致严重的膀胱功能障碍，出现反复的尿路感染、肾功能损害等情况时，可能需要考虑尿流改道手术，如回肠膀胱术等。但手术是有创操作，存在一定的手术风险，如出血、感染、肠道并发症等，对于老年患者或有其他基础疾病的患者，手术前需要进行全面的评估，以确保患者能够耐受手术。 膀胱扩大术：适用于膀胱容量严重缩小的患者，通过截取一段肠道来扩大膀胱容量，改善排尿功能。然而，该手术也有相应的风险，如肠道并发症、吻合口漏等，在考虑手术时需要充分权衡利弊，并且根据患者的具体病情和身体状况来决定是否适合进行该手术。
经皮肾镜取石术后可能出现出血或腰疼，多数为暂时性轻微症状，严重情况较少见，但发生率与患者个体情况、手术难度相关。 一、术后出血情况 多数患者术后1~3天内出现轻度镜下血尿，肉眼血尿发生率约5%~15%，严重出血（需输血或再次手术）发生率<1%。常见症状包括尿液颜色变红、尿中出现血块，可能伴随乏力、头晕等血容量下降表现。高危因素包括年龄>60岁（血管弹性下降、凝血功能生理性减退）、合并高血压/糖尿病（血管脆性增加、肾功能损伤）、手术时间>120分钟（操作复杂增加止血难度）及结石负荷大（>2cm）。应对原则为术后卧床休息24~48小时，避免剧烈活动，多饮水（每日2000~3000ml）维持尿量，必要时医生结合个体情况使用止血药物。 二、术后腰疼表现 术后1~2周内出现轻至中度腰部酸胀感为常见现象，多数可自行缓解；持续超过2周的剧烈疼痛需警惕并发症。疼痛程度与手术通道长度、肾实质损伤范围相关，经皮肾镜通道直径越大，疼痛可能越明显。常见原因包括肾实质穿刺通道刺激、肾包膜牵拉、手术残留结石刺激输尿管、肾周血肿压迫。若伴随发热、尿液浑浊，需警惕感染性腰疼。缓解方式为轻度疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需结合影像学检查（超声或CT）排除血肿、感染等并发症。 三、特殊人群风险差异 老年患者（≥65岁）因血管脆性增加、肾功能储备下降，出血和感染风险高于中青年，需延长卧床至48~72小时，密切监测血压、尿量。合并高血压/糖尿病者，术前需控制血压至140/90mmHg以下、空腹血糖<7.0mmol/L，服用抗凝药物者需提前停药5~7天。儿童患者因肾脏结构脆弱，需严格限制活动量，避免哭闹导致腹压升高，优先采用非药物镇痛（如安抚、分散注意力）。 四、术后预防措施 术前需全面检查血常规、凝血功能及肝肾功能，合并出血倾向者需纠正；术中采用微通道技术（通道直径<14F）减少肾实质损伤，精准止血。术后以低盐低脂饮食为主，增加膳食纤维预防便秘（便秘升高腹压加重出血），每日尿量维持2000ml以上以稀释尿液、预防血块形成。 五、异常情况就医提示 出现以下情况需立即就医：肉眼血尿持续超24小时且颜色加深、尿中出现大血块；腰部剧烈疼痛伴恶心呕吐、高热（>38.5℃）；尿量显著减少（<400ml/24h）或无尿；血压下降、心率加快、头晕乏力等休克前期表现。
阳痿（勃起功能障碍，ED）的治疗药物以磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂为一线选择，主要包括西地那非、他达拉非、伐地那非等。这些药物通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能，临床研究显示可使约60%~70%患者达到满意勃起效果。 一、一线治疗药物 1. 西地那非：口服后起效时间约30~60分钟，作用持续4~6小时，适合按需服用，常见不良反应包括头痛、面部潮红，需避免与硝酸酯类药物同用，以防严重低血压。 2. 他达拉非：具有长效特点，半衰期约17.5小时，可按需或规律服用（每日低剂量），对轻中度ED患者耐受性较好，老年患者需注意肝肾功能影响。 3. 伐地那非：起效更快（约25分钟），作用持续4~5小时，视觉异常等不良反应发生率较低，合并轻度肝肾功能不全者需调整剂量。 二、其他药物及辅助治疗 1. 低剂量他达拉非：对合并糖尿病、心血管疾病的ED患者，可尝试低剂量（2.5mg~5mg/日）规律服用，研究显示能改善内皮功能，减少血管事件风险。 2. 阿扑吗啡舌下片：通过中枢作用促进勃起，起效时间约10~15分钟，适用于药物禁忌（如对PDE5抑制剂过敏）或PDE5抑制剂效果不佳者，需注意中枢抑制症状（嗜睡、恶心）。 3. 育亨宾：α2受体拮抗剂，对心理性ED可能有效，但证据强度较弱，需排除器质性病变后谨慎使用。 三、特殊人群用药提示 1. 老年患者（≥65岁）：因代谢能力下降，PDE5抑制剂需从小剂量开始，避免与降压药、他汀类药物联用，优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。 2. 合并慢性疾病者：高血压患者需评估血压控制情况（血压＜160/100mmHg方可用药），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低药物失效风险。 3. 肝肾功能不全者：重度肝功能不全（Child-Pugh C级）禁用PDE5抑制剂，肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需调整剂量至25mg/日，避免蓄积毒性。 四、用药注意事项 药物治疗需在明确诊断后进行，优先排除心血管急症（如急性心梗、心衰）、严重心律失常等禁忌情况。用药后勃起持续超过4小时需立即就医，避免阴茎组织永久性损伤。 ED治疗需结合心理干预（如性心理咨询）、生活方式调整（减重、规律运动），药物效果个体差异较大，需在医生指导下选择合适方案。