广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
精索静脉曲张缓解疼痛可采用一般治疗（生活方式调整、物理治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、手术治疗（根据适应证及患者情况选手术方式），儿童患者优先保守治疗，成年患者注意生活习惯和药物使用，需根据具体情况综合选择以达最佳疗效。 物理治疗：可以采用阴囊托带，阴囊托带能够托起阴囊，改善精索静脉的回流，减轻阴囊的坠胀感和疼痛。对于儿童患者，选择合适的阴囊托带非常重要，要确保舒适且不影响正常生长发育。一般来说，每天佩戴时间可根据疼痛缓解情况适当调整，通常建议每天佩戴数小时。 药物治疗 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。例如布洛芬等非甾体抗炎药可以缓解精索静脉曲张引起的疼痛，但儿童使用时需谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，使用不当可能会对肝肾功能造成影响。对于成年患者，可在医生评估后根据疼痛程度适当使用，一般是在疼痛较为明显时短期使用。 手术治疗 适应证及手术方式选择：当精索静脉曲张疼痛较为严重，经一般治疗和药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有腹腔镜下精索静脉高位结扎术、开放精索静脉高位结扎术等。对于不同年龄、不同病情严重程度的患者，手术方式的选择有所不同。例如，对于青少年患者，腹腔镜手术相对创伤较小，恢复较快，对生长发育的影响相对较小；而对于成年患者，可根据具体情况选择合适的手术方式。手术的目的是结扎精索内静脉，阻断血液逆流，从而缓解疼痛和改善生育功能等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童精索静脉曲张引起疼痛时，首先应优先考虑非药物和非手术的保守治疗方法。要密切观察病情变化，定期进行超声检查评估精索静脉曲张的程度。在生活中，要注意穿着宽松的衣物，避免阴囊受到压迫，同时要避免过度活动，尤其是剧烈运动。如果保守治疗无效且病情有加重趋势，再考虑手术治疗，手术时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对生殖系统影响较小的手术方式。 成年患者：成年患者在治疗过程中要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒可能会加重精索静脉曲张的病情。同时要规律作息，避免熬夜，熬夜会影响身体的内分泌和血液循环，对精索静脉曲张的恢复不利。在药物使用方面，要严格遵循医生的建议，不要自行增减药物剂量或更换药物。 总之，精索静脉曲张缓解疼痛的方法需要根据患者的具体情况综合选择，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
尿液干了发粘分正常和异常情况，正常与水分摄入少、特定饮食有关，异常可见于糖尿病、泌尿系统感染、肾脏疾病，发现持续不缓解或伴不适需及时就医查因并处理。 正常情况 水分摄入过少：当人体水分摄入不足时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中溶质浓度相对升高。例如，长时间不喝水或者大量出汗后没有及时补充水分，尿液浓缩，其中的有机物质（如尿素等）和无机物质（如无机盐等）浓度较高，尿液干了后就可能发粘。这种情况下，增加水分摄入，尿液恢复正常稀释状态后，尿液干了发粘的现象通常会消失。 特定饮食因素：短期内大量食用高糖食物，如大量摄入糖果、甜品等，部分糖分会从尿液排出，尿液中糖分含量升高，尿液干了也可能发粘。一般调整饮食结构后可改善。 异常情况 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高，超过肾糖阈，葡萄糖会随尿液排出，导致尿糖阳性。尿液中葡萄糖含量较高，干了后就会发粘。除了尿液干了发粘外，还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。需要通过检测血糖、糖化血红蛋白等指标来明确诊断。对于糖尿病患者，不同年龄段的管理有所不同，比如儿童糖尿病患者需要更密切关注生长发育情况，合理调整饮食和胰岛素治疗等；成年糖尿病患者要注意生活方式干预和血糖的长期监测与控制。 泌尿系统感染：泌尿系统感染时，细菌等病原体在泌尿系统繁殖，会使尿液中的成分发生改变，可能导致尿液中出现脓性分泌物、炎症细胞等，从而使尿液干了发粘。患者可能还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状，部分人可能出现发热等全身症状。需要进行尿常规、尿培养等检查来明确诊断。不同年龄段的泌尿系统感染患者表现可能有差异，儿童泌尿系统感染可能表现为哭闹、发热等非典型症状，需要更加细致地观察和检查。 肾脏疾病：某些肾脏疾病会影响肾脏对尿液的正常代谢和重吸收功能，导致尿液中蛋白质、糖类等物质含量异常。例如肾病综合征患者，大量蛋白质从尿液丢失，出现蛋白尿，同时可能伴有水肿等表现，尿液中蛋白质等成分增多，干了后也会发粘。需要通过肾功能检查、肾脏穿刺活检等明确具体肾脏疾病类型，不同肾脏疾病在不同年龄阶段的治疗和预后有所不同，比如儿童肾脏疾病的治疗需要考虑对生长发育的影响等因素。 如果发现尿液干了发粘，且持续不缓解或者伴有其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、血糖等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
肾上腺肿瘤分良性和恶性（癌），良性如皮质腺瘤等生长慢、不转移，恶性即肾上腺癌具侵袭性易转移；可通过影像学和病理活检鉴别；儿童、成年人及有基础病史人群发现后应对有别，需多种手段明确性质并相应治疗。 一、肾上腺肿瘤的分类 肾上腺肿瘤分为肾上腺良性肿瘤和肾上腺恶性肿瘤（即肾上腺癌）。 肾上腺良性肿瘤：包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质腺瘤等。这类肿瘤生长较为缓慢，通常不会发生远处转移。例如，肾上腺皮质腺瘤大多具有内分泌功能，可引起醛固酮增多症或皮质醇增多症等相应的临床症状，但肿瘤本身局限于肾上腺内，通过手术切除后预后较好。 肾上腺恶性肿瘤：肾上腺癌相对较少见，其具有侵袭性生长的特点，容易发生局部浸润和远处转移，如转移至肺部、骨骼等部位。 二、鉴别诊断方法 影像学检查：通过超声、CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等影像学手段可以初步判断肾上腺肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等。一般来说，恶性肿瘤往往边界不清，形态不规则，可能有周围组织侵犯等表现。 病理活检：病理活检是明确肾上腺肿瘤性质的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，观察肿瘤细胞的形态、结构等特征来确定是良性还是恶性肿瘤。 三、不同人群的特点及应对 儿童：儿童肾上腺肿瘤相对少见，但需重视。儿童肾上腺肿瘤无论是良性还是恶性，都应尽早通过手术等方式干预，因为儿童处于生长发育阶段，肿瘤可能会影响内分泌功能以及对身体生长发育产生不良影响，且恶性肿瘤在儿童中若不及时处理进展可能较快。 成年人：成年人发现肾上腺肿瘤后，需结合自身的症状、内分泌功能情况以及肿瘤的影像学等表现综合判断。如果是有内分泌功能的良性肿瘤，可能会出现血压异常、血糖异常等情况，需要及时评估和处理；对于恶性肿瘤，要尽快制定治疗方案，因为成年人身体各器官功能相对稳定，但恶性肿瘤的侵袭性可能会对全身状况产生较严重影响。 有基础病史人群：对于本身有其他基础疾病如高血压、糖尿病等的人群，发现肾上腺肿瘤时要格外谨慎。例如，本身有高血压的患者合并肾上腺皮质腺瘤引起的醛固酮增多症时，会使血压更难控制，在诊断和治疗肾上腺肿瘤过程中需要同时考虑基础疾病对病情的影响以及肿瘤治疗对基础疾病的影响。 总之，肾上腺肿瘤不一定是癌症，要通过多种手段明确其性质，然后根据具体情况进行相应的治疗。
膀胱结石手术是否属于大手术需结合具体情况判断。多数情况下，经尿道膀胱镜碎石取石术等微创手术属于中小型手术，手术创伤小、恢复快；但对于合并复杂基础疾病或巨大结石的患者，开放手术可能具有较大创伤，属于相对大型手术。 1. 常见手术方式与创伤程度：临床常用手术方式包括经尿道膀胱镜碎石取石术（最常用，通过内镜器械经尿道进入膀胱碎石后取出，创伤仅约0.5cm的体表切口）、体外冲击波碎石术（非侵入性，通过体外冲击波击碎结石后自然排出，无需手术切口）、开放手术（仅用于巨大结石或合并严重梗阻的情况，需切开膀胱取石，创伤较大）。其中经尿道膀胱镜碎石取石术占比超80%，术后住院时间通常为1~3天，并发症发生率低于5%，属于中小型手术范畴。 2. 影响手术规模的核心因素：结石特征（如直径＜2cm、单发结石可优先微创或非手术，直径＞3cm、多发结石或合并钙化时需更复杂操作）、患者基础疾病（老年男性合并前列腺增生者，可能需同期处理梗阻，增加手术难度；糖尿病患者感染风险升高，需术前控制血糖）、结石成分（尿酸结石可药物辅助溶解，感染性结石需先控制感染后再处理）。这些因素决定了手术的具体方式和创伤程度。 3. 特殊人群的手术风险差异：儿童患者（多因营养不良或尿路梗阻）多为直径＜1cm的小结石，手术以微创为主，需避免过度麻醉；老年患者（尤其是合并前列腺增生者）可能因术后排尿困难需留置尿管，恢复时间延长；合并心脑血管疾病者需评估麻醉耐受性，优先选择创伤更小的手术方式。特殊人群需在术前完善血常规、凝血功能等检查，降低手术风险。 4. 术后恢复与并发症控制：微创手术后多数患者术后24小时可下床活动，1周内恢复正常生活；开放手术需1~2周恢复期，可能出现暂时性血尿、尿路感染等并发症（发生率约8%），需遵医嘱使用抗生素预防感染。儿童患者需加强膀胱冲洗，避免结石碎片残留；老年患者需注意监测尿流动力学，预防尿潴留。 5. 非手术干预与预防措施：直径＜1cm的无症状结石可通过每日饮水2000~3000ml、调整饮食（减少高钙、高草酸食物摄入）、控制基础疾病（如糖尿病）等方式促进结石排出；尿酸结石可在医生指导下使用药物辅助溶解；感染性结石需先控制感染再考虑手术。对于长期卧床或泌尿系统梗阻患者，应定期复查泌尿系超声，早期干预以避免结石形成。
单纯尿隐血不一定是肿瘤，多数为良性原因引起，但需结合尿隐血特点、伴随症状及检查结果综合判断，部分肿瘤早期可表现为单纯尿隐血。 一、单纯尿隐血的常见良性原因 1. 泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高，抗感染治疗后症状多缓解。 2. 尿路结石：结石摩擦黏膜导致出血，可伴腰腹部疼痛、恶心呕吐，超声检查可见结石强回声影。 3. 生理性因素：剧烈运动后、女性经期污染、发热等应激状态，可出现暂时性镜下血尿，去除诱因后复查多恢复正常。 4. 肾小球疾病：如IgA肾病、薄基底膜肾病，尿蛋白可阳性，尿红细胞形态多为多形性，需肾活检明确诊断。 5. 前列腺增生：老年男性因前列腺充血或表面血管破裂，可出现镜下血尿，多伴排尿困难、尿流细弱。 二、需警惕的肿瘤相关特征 1. 无痛性肉眼血尿：膀胱癌、肾癌、输尿管癌典型表现，约70%膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，肿瘤进展后可出现排尿不畅。 2. 镜下血尿伴其他异常：尿液红细胞计数＞3个/HPF且持续存在，尿蛋白阴性，影像学发现肾脏或膀胱占位性病变，需进一步排查。 3. 症状组合：如无痛性血尿合并体重下降、贫血、腰痛（肾癌可能），或血尿时伴发热、乏力（需排除感染后仍持续存在）。 三、关键鉴别检查方法 1. 尿沉渣镜检：明确红细胞形态（多形性提示肾小球疾病，均一性提示非肾小球源性），结合尿蛋白、白细胞结果初步判断原因。 2. 泌尿系影像学：超声初筛结石、肾占位，增强CT或MRI可发现＜5mm肿瘤，膀胱镜直接观察膀胱内病变并取活检。 3. 肿瘤标志物：膀胱癌患者尿脱落细胞学检查阳性率约50%-70%，对早期肿瘤诊断有辅助价值。 四、特殊人群注意事项 1. 高危人群（年龄＞50岁、长期吸烟、有肿瘤家族史、长期接触化工染料者）：建议尽快完成泌尿系超声+膀胱镜检查，排查早期肿瘤。 2. 低危人群（年龄＜30岁、无吸烟史、无肿瘤家族史）：若首次发现镜下血尿，可短期（1-2周）复查尿常规，若恢复正常无需过度担忧，持续阳性需排查感染或结石。 处理原则：感染性尿隐血用抗生素，结石需排石或碎石治疗，肿瘤早期需手术干预，晚期需放化疗；建议首次发现尿隐血后1周内复查，持续阳性者2周内行泌尿系超声检查，必要时进一步CT/MRI评估。