广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
小便时尿道刺痛伴血尿，多提示泌尿系统感染、结石或黏膜损伤等问题，需及时排查病因并针对性处理。 泌尿系统感染（最常见诱因） 多由大肠杆菌等细菌上行感染尿道或膀胱，炎症刺激黏膜充血水肿，引发刺痛与毛细血管破裂出血。典型症状为尿频、尿急、尿液浑浊，严重时伴发热。孕妇、糖尿病患者因免疫力下降或排尿异常，感染风险更高。 泌尿系统结石（结石摩擦致损伤） 结石（如输尿管、膀胱结石）摩擦尿道/膀胱黏膜，可导致剧烈疼痛（绞痛向会阴部放射）及出血。长期憋尿、饮水不足、高钙饮食易诱发，老年男性因前列腺增生排尿不畅，膀胱结石风险增加。 尿道/膀胱损伤（外伤或医源性因素） 外伤（撞击、性生活过度）、导尿等医源性操作或异物刺激，可直接损伤尿道黏膜。若有明确外伤史或导尿史，疼痛剧烈且伴尿道出血，需警惕黏膜撕裂或感染。 性传播疾病或肾脏疾病 淋病、衣原体感染等性传播疾病，常伴尿道脓性分泌物、尿道口红，通过性接触传播。肾小球肾炎等肾脏疾病虽以水肿、蛋白尿为主，但严重时可致血尿，需结合全身症状鉴别。性活跃者、免疫力低下者需重点排查。 处理与就医建议 立即增加饮水量（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激；24小时内就医，通过尿常规、泌尿系超声明确诊断。感染需抗生素（如左氧氟沙星），结石需排石药物，性传播疾病用针对性抗生素。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需严格遵医嘱，避免自行用药。 提示：若症状持续加重或伴高热、休克，需紧急就诊，避免延误病情。
膀胱癌早期症状常不典型，最典型表现为无痛性肉眼血尿，部分患者以镜下血尿或排尿不适为主，易被误认为尿路感染或前列腺疾病，需结合检查早期识别。 无痛性肉眼血尿 这是膀胱癌最核心早期信号（约70%患者首发症状），特点为间歇性、无痛性，尿液可呈洗肉水色、鲜红色或茶色，可自行缓解或反复出现。初期可能仅镜下可见红细胞（需尿常规发现），肉眼血尿时需警惕，尤其40岁以上或有吸烟史者，应立即就医排查。 排尿刺激症状 约15%-20%患者以尿频、尿急、尿痛就诊，易与尿路感染混淆。但膀胱癌刺激症状多无明显诱因，抗生素治疗后缓解不明显或反复出现，需结合尿动力学检查与超声排查是否合并肿瘤侵犯。 排尿困难或尿流中断 肿瘤体积较大或位置靠近尿道时，可阻塞尿道或造成膀胱出口梗阻，表现为尿流变细、排尿费力甚至尿潴留。老年男性需与前列腺增生鉴别，通过超声或CT明确膀胱内是否存在占位性病变。 腰部/下腹部隐痛 肿瘤侵犯肾盂、输尿管或因血块梗阻导致肾积水时，可出现患侧腰部钝痛或酸胀感。早期疼痛多不剧烈，易被忽视，若隐痛持续或加重，需警惕肿瘤进展。 特殊人群筛查重点 长期吸烟者（尤其20年以上）膀胱癌风险升高3-5倍，建议每1-2年行尿常规+泌尿系超声筛查；家族性膀胱癌患者需提前至40岁开始筛查，每年1次；糖尿病患者因免疫力下降，需警惕合并感染与肿瘤的可能。 提示：早期膀胱癌经手术治疗后5年生存率超90%，出现上述症状应尽早就诊，避免延误诊治。
输尿管结石可以通过碎石术治疗，但需结合结石大小、位置及患者身体状况选择合适方案，必要时优先考虑保守治疗或联合治疗。 一、碎石术的适用与禁忌 直径＜1cm、表面光滑的输尿管结石（尤其中下段）多可碎石；合并梗阻、感染或结石停留＞2周时，碎石前需先控制感染。凝血功能障碍、严重尿路感染急性期、妊娠早期等情况禁忌碎石。 二、常用碎石方式及适应症 体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径＜1cm、无明显梗阻的输尿管中下段结石，单次治疗能量需个体化调整；输尿管镜碎石术（气压弹道/钬激光）适用于复杂结石（如＞1cm、表面粗糙或ESWL失败），可同步取石；经皮肾镜碎石术（PCNL）多用于巨大输尿管上段结石，需结合经皮通道。 三、术后管理与风险防控 碎石后需多饮水（每日2000-3000ml），服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石；警惕血尿、疼痛加剧、“石街”（碎石堆积梗阻）及感染风险。出现发热、剧烈腰痛需立即就医，必要时使用抗生素（如左氧氟沙星）及止痛药（如双氯芬酸钠）。 四、特殊人群注意事项 孕妇优先保守观察，仅在危及母婴安全时选择输尿管镜；老年/合并高血压、糖尿病者需评估麻醉耐受性，优先微创方案；儿童建议选择输尿管镜，避免过度冲击碎石。 五、保守治疗补充方案 直径＜0.6cm、表面光滑的输尿管结石，可尝试保守治疗：大量饮水+适度运动（如跳跃），联合药物排石（α受体阻滞剂）；若结石增大或出现梗阻，及时转为碎石术干预。
女性尿路结石核心症状与治疗原则 女性尿路结石典型症状为腰腹部绞痛、血尿、尿频尿急，治疗需结合结石大小、位置及并发症，以药物排石、碎石或手术干预为主。 一、典型症状表现 结石阻塞尿路时引发肾区或腰腹部钝痛，下移至输尿管可放射至下腹部及会阴部，伴恶心呕吐。多数患者出现镜下或肉眼血尿，排尿时伴刺痛感。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛，严重者发热寒战。 二、诊断检查手段 首选泌尿系超声，可发现90%以上结石；CT对小结石（<0.5cm）及阴性结石更敏感。尿常规可见红细胞增多，感染时白细胞升高；肾功能评估肾脏损伤程度，必要时行结石成分分析明确病因。 三、治疗方案选择 小结石（<0.6cm，无梗阻）：每日饮水2000-3000ml，适度运动，辅助α受体阻滞剂（坦索罗辛）或排石中成药。 中大型结石（0.6-2cm）：无梗阻可尝试体外冲击波碎石（ESWL）；合并肾积水需输尿管镜碎石（URL）或经皮肾镜碎石（PCNL）。 止痛与感染控制：疼痛用布洛芬，感染时抗生素（如头孢类），禁用自行用药。 四、特殊人群注意事项 孕妇优先保守治疗，避免CT辐射，止痛需遵医嘱；老年人慎行碎石，评估心肾功能；绝经后女性补充雌激素，减少尿钙排泄，降低结石风险。 五、预防措施 每日饮水2000ml以上，分次饮用；减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）饮食；定期复查超声，控制血糖、血压及基础疾病（如甲状旁腺功能亢进）。
经常憋尿可能增加前列腺炎风险，但并非唯一病因，二者关系需结合其他因素综合判断。 一、尿液反流是核心机制 长期憋尿使膀胱过度充盈，内压升高，尿液可经前列腺导管逆流至腺体内，细菌或炎性物质刺激前列腺组织，诱发慢性炎症反应。临床研究显示，长期憋尿者前列腺炎发病率较规律排尿人群高2.3倍（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）。 二、非憋尿因素同样重要 前列腺炎病因复杂，除憋尿外，还与病原体感染（如大肠杆菌、支原体）、久坐、酗酒、辛辣饮食、免疫功能低下等相关。研究表明，慢性前列腺炎患者中，仅30%~40%存在明确憋尿史，需结合综合诱因分析。 三、特殊人群需重点防范 久坐办公族、司机、教师等职业人群因长期憋尿风险高，建议每1~2小时排尿一次；老年男性合并前列腺增生者，憋尿可能加重尿潴留，诱发急性前列腺炎，需定期监测残余尿量；孕妇因子宫压迫膀胱，建议分次少量排尿，避免过度充盈。 四、预防需从生活习惯入手 ①规律排尿，避免强忍尿意；②避免久坐，每30分钟起身活动；③多饮水（每日1500~2000ml），稀释尿液浓度；④注意个人卫生，避免尿道感染上行；⑤避免酗酒、久坐憋尿及不洁性生活。 五、警惕异常症状，及时就医 若出现持续尿频、尿急、会阴部不适、尿不尽感，或伴随发热、排尿困难，经2~3天规律排尿后无缓解，需及时就诊泌尿外科，排查前列腺炎并接受规范治疗（药物如α受体阻滞剂、非甾体抗炎药等需遵医嘱）。