广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
尿液中出现白色絮状物可能与生理性结晶、感染、淋巴问题、蛋白尿或肾脏疾病等相关，需结合伴随症状及检查明确原因。 结晶尿（生理性常见） 饮水不足或尿液浓缩时，尿酸盐、磷酸盐等结晶析出，形成白色絮状物。表现为尿液静置后出现沉淀，加热或加酸可溶解，通常无其他症状。建议：增加饮水量（每日1500-2000ml），避免憋尿，观察症状是否消失。 尿路感染（需警惕） 细菌感染（如大肠杆菌）导致尿液中白细胞、脓细胞增多，形成絮状物。常伴随尿频、尿急、尿痛，严重时发热、腰痛。提示：尿常规可见白细胞、细菌升高，需就医用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）治疗。特殊人群：孕妇、糖尿病患者感染风险高，需及时干预。 乳糜尿（淋巴系统异常） 淋巴液混入尿液，呈乳白色絮状，可能因丝虫病、肿瘤压迫淋巴管引起。特点为尿液静置后分层或凝固，伴腰腹部不适。处理：需排查病因（如丝虫病、腹膜后肿瘤），行淋巴造影或尿乳糜试验明确，针对性治疗。 蛋白尿（肾脏病变信号） 肾脏滤过功能受损，蛋白质（如白蛋白）漏入尿液，形成持续絮状物。常伴随泡沫尿（不易消散）、水肿、高血压。提示：尿常规蛋白阳性（+～+++），需进一步查肾功能、尿微量白蛋白。常见疾病：肾小球肾炎、糖尿病肾病，需控制原发病（如ACEI类药物）。 生理性短暂情况 高蛋白饮食、晨尿或女性白带污染可能偶见白色絮状物。此类情况短暂出现，无其他症状，调整饮食（减少高嘌呤/蛋白摄入）、清洁外阴后可缓解。若持续存在，需及时就医排查病理因素。 总结：偶发、无痛性絮状物多为生理性结晶，持续或伴随症状需警惕感染、肾脏疾病等，建议留取中段尿查尿常规+沉渣镜检，明确病因后规范处理。
包茎过长是否需要切除需结合具体类型及临床情况判断，并非所有均需手术。 一、明确包茎与包皮过长的定义及区别：包茎指包皮口狭窄，无法上翻露出阴茎头；包皮过长指包皮覆盖阴茎头但可上翻露出。两者处理原则不同。 二、需手术切除的情况：1. 包茎患者，尤其是无法上翻或反复感染、排尿困难者，如包皮口狭窄导致排尿时包皮鼓起（尿流细弱）、反复包皮炎或包皮龟头炎（每年发作≥2次）、形成包皮垢堆积引发异味或红肿，或发生包皮嵌顿（包皮上翻后卡住无法复位），临床研究表明此类患者建议10岁前手术以降低长期并发症风险。2. 包皮过长合并严重并发症，如反复感染经保守治疗无效，或因包皮口过紧导致性生活不适、早泄等，需评估手术必要性。 三、可保守观察的情况：包皮过长但可轻松上翻露出阴茎头，日常清洁能保持局部干燥无异味，无排尿异常或性生活不适，且无反复炎症病史者，可通过定期上翻清洗预防粘连，无需手术。青春期前儿童若为生理性包茎（无排尿困难、无反复炎症），随年龄增长阴茎发育后可能自然改善，一般建议观察至10岁左右。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：生理性包茎为正常发育阶段表现，6岁前若无反复感染或排尿困难，无需干预；若出现排尿时包皮鼓起、尿液残留等情况，需泌尿外科就诊评估。2. 成人糖尿病患者：术前需控制血糖至稳定范围，避免感染风险；术后需加强伤口护理，遵医嘱服用抗生素预防感染。3. 性生活活跃者：若因包皮过长导致性生活不适，可先尝试行为训练（如渐进式上翻扩张），无效时再考虑手术。 包茎过长的处理需个体化，建议泌尿外科就诊明确类型及并发症风险，结合年龄、健康状况及生活习惯综合决策，避免盲目手术或延误干预。
什么时候割包皮比较好？ 包皮环切术的最佳时机需结合年龄、病情及并发症风险，生理性包茎可观察至5岁，病理性包茎、反复感染或影响发育者建议尽早手术。 儿童生理性包茎（3-5岁观察期） 多数婴幼儿包皮过长为生理性包茎，随阴茎发育可自然自愈（临床研究显示约80%儿童至5岁可自愈）。若包皮口无明显狭窄、能正常上翻露出龟头且无反复感染，建议观察至5岁；若包皮口狭窄（无法上翻）、排尿困难（尿流细弱）或反复尿路感染，需3-5岁前手术，避免延误治疗。 青春期前（5-12岁）干预期 若5岁后包皮仍无法上翻（病理性包茎）或已出现阴茎发育受抑制（如勃起时疼痛），建议学龄前期完成手术。青春期前手术可避免包茎导致的阴茎发育受限，减少青春期因外观差异引发的心理压力（《Pediatrics》2020年研究提示早期手术可降低青春期焦虑风险）。 成年后择期手术（无并发症者） 无反复感染、排尿困难的包皮过长，若日常清洁困难（需每日外翻清洗）或性生活中出现早泄、嵌顿等问题，可择期手术。成年后手术需注意术前控制局部炎症，术后避免剧烈运动及刺激性饮食，口服止痛药（如布洛芬）需遵医嘱。 特殊人群紧急处理 包茎嵌顿、合并糖尿病（空腹血糖＞8mmol/L）、免疫低下者，需先控制基础病后手术。若反复感染（如包皮炎、尿道炎）或排尿困难严重，无论年龄均需尽早手术，避免感染扩散或瘢痕形成（《中华泌尿外科杂志》2021年指南强调）。 术后护理要点 术后保持伤口清洁干燥，可外用碘伏消毒（避免酒精刺激），口服抗生素（如头孢类）需遵医嘱。术后1个月内避免性生活及剧烈运动，若出现出血、红肿需及时复诊。
肾肿瘤早期症状可能不典型，常见表现包括以下几类： 一、典型症状：1. 无痛性肉眼血尿或镜下血尿，约40%~50%患者早期出现，多为间歇性发作，不伴疼痛，易被误认为泌尿系统感染或结石。2. 腰部或侧腹部隐痛，多为钝痛或胀痛，因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织所致，疼痛程度较轻，易与腰肌劳损混淆。3. 腹部肿块，当肿瘤直径超过3cm时可能在体检中发现，质地硬、表面光滑，肥胖者因脂肪层厚可能发现延迟。 二、非特异性全身症状：1. 不明原因体重下降，无明显诱因下短期内体重下降超过5%需警惕，与肿瘤代谢消耗及食欲减退有关。2. 食欲减退、乏力，休息后难以缓解，部分患者表现为持续疲劳感。3. 不明原因发热，多为低热（37.5~38℃），可能因肿瘤坏死组织吸收引发，抗炎治疗无效。 三、副瘤综合征表现：1. 红细胞增多症，肿瘤分泌促红细胞生成素，表现为红细胞计数、血红蛋白升高，伴头痛、乏力。2. 高钙血症，出现骨痛、便秘、多尿等症状，可能因肿瘤侵犯骨骼或分泌相关物质导致。3. 高血压，约20%患者早期出现，可能因肿瘤压迫肾动脉或分泌肾素所致，部分为难治性高血压。 四、特殊人群症状差异：1. 老年患者症状隐匿，因疼痛耐受及其他基础疾病（如高血压、关节炎）掩盖症状，多以肿块或转移症状（如骨痛）就诊。2. 男性患者因吸烟、职业暴露（如长期接触重金属）风险较高，血尿或腰痛症状出现更早但常被忽视。3. 肥胖或糖尿病患者腹部检查受干扰，需通过超声或CT增强扫描排查肿瘤。4. 有肾癌家族史者（如VHL病、遗传性乳头状肾癌），即使无明显症状也建议每1~2年进行超声或CT筛查。
前列腺炎治疗包含一般治疗即保持规律生活作息、避免久坐憋尿、减少饮酒及辛辣食物摄入、适度锻炼和规律性生活；药物治疗依据类型选药，细菌性用抗生素，非细菌性用α受体阻滞剂等；物理治疗有专业人员操作的前列腺按摩及温水坐浴等热疗；儿童患者优先非药物保守治疗且慎用药，老年患者用药关注药物相互作用及肝肾功能并据个体调整方案。 一、一般治疗 保持规律生活作息，避免长时间久坐、憋尿，减少饮酒及辛辣食物摄入，适度进行体育锻炼以促进局部血液循环。规律性生活有助于前列腺液的定期排出，但需避免过度纵欲。 二、药物治疗 根据前列腺炎的具体类型选择药物。若为细菌性前列腺炎，可选用抗生素类药物；非细菌性前列腺炎可考虑使用α受体阻滞剂等改善排尿不适与疼痛症状，用药需严格遵循临床诊疗指南，依据病原体检测结果等合理选药。 三、物理治疗 1.前列腺按摩：由专业医护人员操作，通过按摩促进前列腺液排出，改善局部炎症状态，但需注意操作手法轻柔，避免暴力按摩导致前列腺损伤。 2.热疗：利用热效应改善前列腺局部血液循环，辅助缓解炎症相关症状，如采用温水坐浴等方式，但需注意温度与时间把控，避免烫伤。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童前列腺炎相对少见，治疗时优先考虑非药物保守治疗，如生活方式调整等，需谨慎使用可能对儿童机体产生不良影响的药物，治疗过程中密切观察病情变化，遵循儿科安全护理原则。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时需关注药物间相互作用及肝肾功能情况，选择对机体影响较小的治疗方案，治疗过程中加强病情监测，根据个体情况调整治疗策略，体现人文关怀。