广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
男性结扎后理论上仍有生育可能，可通过复通手术实现，其复通手术原理是重新连接被阻断的输精管，影响复通效果的因素有年龄、结扎时间长短、健康状况等，适用有生育需求且符合适应证的人群，术前需全面评估，术后要注意康复及定期复查，需综合个体因素评估判断。 一、复通手术的可行性及相关情况 1.复通手术原理：输精管复通手术是通过外科手术的方法将被阻断的输精管重新连接起来，使精子能够重新排出。目前有多种复通手术方式，如显微外科输精管吻合术等。有研究表明，在合适的病例中，显微外科输精管吻合术的复通成功率较高，部分患者在复通后可以自然受孕。例如，一些临床研究显示，经过规范的显微外科输精管吻合术操作，复通率可达一定比例，术后受孕率也有相应数据支持。 2.影响复通效果的因素 年龄因素：一般来说，相对年轻的男性身体修复能力较强，复通手术的效果可能相对更好。随着年龄增长，身体机能有所下降，可能会在一定程度上影响复通后的生育结局，但这也不是绝对的，还与个体的整体健康状况等有关。 结扎时间长短：通常结扎时间较短的情况下，输精管组织损伤相对较小，复通的难度可能相对较低，效果也可能更好。而结扎时间过长的话，输精管可能出现更严重的纤维化等改变，会增加复通的难度，影响复通效果和后续的生育可能。 健康状况：如果男性本身存在其他影响生育的健康问题，如生殖系统的其他疾病、全身性疾病等，会对复通后的生育产生不利影响。例如，存在精索静脉曲张等疾病，即使输精管复通，也可能因为其他因素导致精子质量等受到影响，从而影响受孕。 二、复通手术的适用人群及注意事项 1.适用人群：男性结扎后有生育需求且符合复通手术适应证的人群，如结扎时间不是过长、身体状况基本良好等情况的男性。 2.注意事项 术前评估：在进行复通手术前，需要进行全面的评估，包括精液分析、输精管造影等检查，以明确输精管的具体情况以及评估生育的潜在可能性等。对于有全身性疾病的男性，需要先对基础疾病进行控制和评估，以确保手术安全和复通效果。 术后康复：术后需要注意休息，避免剧烈运动等。同时，要按照医生的要求进行定期复查，观察复通后的输精管通畅情况以及精子的生成和排出等情况。在康复期间，男性也需要保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，以促进身体的恢复和提高生育的潜在可能性。 总之，男性结扎后并非完全丧失生育能力，通过复通手术等方式有重新获得生育机会的可能，但具体情况需要根据个体的不同因素来综合评估和判断。
备孕期间如需使用消炎药，优先选择对乙酰氨基酚（短期缓解疼痛、发热）、青霉素类或头孢菌素类抗生素（明确细菌感染时）、小剂量泼尼松（短期抗炎治疗），但需在医生指导下用药，避免自行使用其他潜在风险药物。 一 非甾体抗炎药（NSAIDs）的备孕安全性 1 对乙酰氨基酚：作为缓解轻中度疼痛、发热的一线用药，备孕期间短期使用通常被认为安全，FDA妊娠分级为B类，无明确证据显示其对卵子质量或胚胎发育有不良影响。但需注意，过量使用可能增加肝损伤风险，每日剂量不超过4g为宜。 2 布洛芬等其他NSAIDs：布洛芬、萘普生等在备孕期间短期（如3天内）用于缓解痛经、肌肉疼痛等症状时，多数研究认为安全性较高，但长期连续使用可能影响肾功能或前列腺素合成，需医生评估后确定使用时长。 二 抗生素类药物的备孕安全性 1 青霉素类：阿莫西林、氨苄西林等在有明确细菌感染（如尿路感染、呼吸道感染）指征时可使用，FDA妊娠分级为B类，临床证据显示其对胚胎发育无显著不良影响，备孕女性可在医生指导下按疗程使用。 2 头孢菌素类：头孢呋辛、头孢克肟等抗菌谱广且安全性高，备孕期间需在医生诊断为细菌感染后使用，避免因盲目用药延误病情或产生耐药性。 3 不建议使用的抗生素：喹诺酮类（左氧氟沙星等）可能影响胚胎软骨发育，磺胺类（复方磺胺甲噁唑）可能增加新生儿核黄疸风险，备孕期间应避免使用。 三 糖皮质激素类药物的备孕使用 泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素小剂量（如每日≤10mg）短期使用时，对备孕女性影响较小，FDA妊娠分级为B类，适用于类风湿关节炎、自身免疫性疾病等需抗炎治疗的情况。但长期大剂量使用可能导致内分泌紊乱，备孕前需与医生沟通调整用药方案。 四 其他抗炎药物的特殊注意事项 抗风湿药如甲氨蝶呤（用于类风湿关节炎治疗），备孕期间需停药至少3个月，因其可能影响卵子质量或导致胚胎畸形，停药期间需采取避孕措施并咨询医生制定替代治疗方案。 五 备孕期间用药原则及特殊人群提示 1 用药前评估必要性：备孕期间优先采用非药物干预（如休息、物理治疗），仅在症状严重影响生活质量或明确感染时用药，避免滥用抗生素或NSAIDs。 2 特殊病史人群：有哮喘、肝肾功能不全、高血压等病史的备孕女性，用药前需告知医生详细病史，避免药物相互作用或加重原有疾病。 3 用药时机选择：避免在排卵前后短时间内使用可能影响卵子质量的药物，如需长期用药，建议提前3个月与医生讨论调整方案。
结扎手术分男性和女性，男性术前剃毛清洗局部用局麻在阴囊两侧切口提输精管切除结扎缝合，费用因地区有差异含手术费等；女性一般月经干净后3-7天术前检查，经腹等途径找输卵管阻断，费用因地区等有别，还受医院等级、特殊人群及医保政策影响。 一、结扎手术的操作过程 （一）男性结扎手术 1.术前准备 受术者需剃除阴毛，并用肥皂水清洗阴囊、阴茎部位，保持局部清洁。一般采用局部浸润麻醉。 手术时，医生会在阴囊两侧各做一个小切口，分别找到输精管并将其提出。 然后将输精管的一段切除，再结扎两端，防止精子通过。最后缝合切口，整个过程一般在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常10-20分钟左右。 （二）女性结扎手术 1.术前准备 一般选择月经干净后3-7天进行手术。术前需进行相关检查，如血常规、凝血功能等，排除手术禁忌证。同样采用局部麻醉等方式。 手术途径有经腹和经阴道两种，经腹输卵管结扎术较为常用。医生会在下腹部做小切口，找到输卵管后，通过结扎、切断等方式阻断输卵管，使卵子无法与精子相遇，从而达到避孕目的。手术时间因手术方式和个体情况略有差异，一般在30分钟左右。 二、结扎手术的费用 （一）男性结扎手术费用 1.不同地区差异 在经济发展水平一般的地区，男性结扎手术的费用相对较低，一般在1000-2000元左右，主要包括手术费、麻醉费、材料费等。但如果是在一线城市，由于医疗成本等因素，费用可能会有所升高，大概在2000-3000元甚至更高。 费用构成中，手术费是主要部分，一般在几百元，麻醉费根据麻醉方式不同有所差异，材料费主要是结扎所用的缝线等材料费用。 （二）女性结扎手术费用 1.不同地区差异 在经济欠发达地区，女性结扎手术费用相对较低，可能在1500-2500元左右。而在经济发达地区，费用可能会达到2500-4000元左右。同样包括手术费、麻醉费、材料费等。手术费根据手术方式（经腹或经阴道等）有所不同，一般经腹手术费相对经阴道稍高一些，麻醉费和材料费与男性结扎类似。 需要注意的是，结扎手术的费用还会受到医院等级等因素的影响，等级较高的医院费用可能会相对高一些。另外，对于特殊人群，如患有基础疾病（如心脏病、高血压等）的受术者，可能需要在术前进行更详细的检查和评估，这部分费用也会相应增加。同时，不同地区的医保政策不同，部分地区结扎手术费用可以通过医保报销，具体报销比例和范围需要根据当地医保规定执行。
受孕后通过尿妊娠试验一般在受精后7-10天左右可测出，血hCG检测在受精后6-8天左右能测出，不同人群如年轻女性、月经不规律女性、有特殊病史女性检测怀孕时间有不同注意事项，尿妊娠试验有假阳性假阴性可能，血hCG检测准确性高，还可辅助判断胚胎发育情况。 一、尿妊娠试验 一般在受精后7-10天左右，受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），此时可以通过尿妊娠试验检测出来。尿妊娠试验是通过检测尿液中的hCG水平来判断是否怀孕，这种方法相对简便，但存在一定的假阳性和假阴性可能。对于月经周期不规律的女性，可能需要适当延长检测时间。例如，月经周期较长（如35天及以上）的女性，受精卵着床时间可能相对较晚，建议在月经推迟1周左右再进行尿妊娠试验，以提高检测的准确性。 二、血hCG检测 检测时间：血hCG检测比尿妊娠试验更早能检测出怀孕，一般在受精后6-8天左右，血液中就能检测到hCG升高。血hCG检测的准确性相对较高，是诊断早期妊娠的常用方法。在不同的孕周，血hCG的数值有一定的变化范围。对于正常妊娠的女性，怀孕早期血hCG会迅速升高，大约每1.7-2天翻倍一次。通过动态监测血hCG的变化，可以辅助判断胚胎的发育情况。例如，在怀疑宫外孕等异常妊娠时，血hCG的翻倍情况与正常妊娠不同，医生可以根据血hCG的结果进一步评估。 三、不同人群的检测注意事项 年轻女性：如果是年轻且月经周期较为规律的女性，可按照上述时间节点进行检测。但如果在检测后对结果有疑问，或者出现月经推迟等情况，应及时再次检测或就医进一步明确。 月经不规律女性：由于月经周期不规律，排卵时间难以准确判断，所以受孕时间也不固定。这类女性建议在预计月经来潮时间过后，适当延长检测时间，并且可以结合超声检查等其他方法来综合判断是否怀孕。例如，月经周期在40-50天的女性，可能需要在月经推迟10-15天左右进行尿妊娠试验或血hCG检测，同时超声检查也有助于观察宫腔内是否有孕囊等情况，以明确是否怀孕及妊娠的部位等。 有特殊病史女性：如果有既往的妇科疾病史、内分泌疾病史等，如多囊卵巢综合征等影响排卵和月经的疾病，受孕后检测怀孕的时间可能需要根据个体情况进行调整。这类女性可能需要更密切地监测血hCG等指标，并且在检测过程中，医生会综合考虑既往病史对妊娠的影响，制定更个性化的检测和评估方案。
不孕不育检查涵盖多方面，女性有妇科基础检查、内分泌检测、输卵管通畅检查、超声检查，男性有精液常规检查、生殖系统超声，还包括免疫因素检测、染色体检查，疑难不孕可能行宫腔镜检查，检查前需遵循准备规范，不同年龄人群检查重点有差异，要选正规医疗机构并考虑生活方式、家族病史对检查及不孕的影响 一、女性检查范畴1. 妇科基础检查 妇科常规检查通过双合诊等方式查看外阴、阴道、宫颈、子宫及附件状况，排查炎症、畸形等。例如宫颈病变可能影响受孕，不同年龄女性生殖系统表现有差异，育龄女性需重点关注子宫大小、形态及附件有无异常。2. 内分泌检测 于月经周期特定时段行性激素六项检查，包括雌二醇、孕酮等指标，用以评估卵巢功能与内分泌状态。促卵泡生成素升高提示卵巢储备功能下降，长期熬夜、压力大的女性内分泌受生活方式影响大，更需关注该检查结果。3. 输卵管通畅检查 常用输卵管造影或通液术。输卵管造影可清晰显示输卵管形态与通畅情况，通液术相对简便但准确性稍低，有盆腔炎症病史女性输卵管通畅问题风险高。4. 超声检查 包括常规妇科超声与排卵监测。常规超声观察子宫形态、内膜厚度等，排卵监测追踪卵泡发育及排卵过程，年龄较大女性卵泡质量下降，排卵监测需更精准。### 二、男性检查要点1. 精液常规检查 男性禁欲3-7天留取精液，检测精液量、精子密度、活力、形态等。正常精子活力有一定比例要求，长期吸烟、酗酒者精液质量易受影响。2. 生殖系统超声 了解睾丸、附睾、精索等结构，排查精索静脉曲张等，精索静脉曲张可影响精子质量，有阴囊坠胀不适男性需重点关注。### 三、其他相关检查1. 免疫因素检测 查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，若存在免疫性抗体可能阻碍受孕，如女性抗精子抗体阳性会干扰精卵结合。2. 染色体检查 反复流产、多次不孕夫妇需考虑染色体异常，行染色体核型分析，不同家族遗传病史人群染色体异常风险有别。### 四、特殊情况检查对于疑难不孕，可能行宫腔镜检查，直接观察宫腔内有无粘连、息肉等，有宫腔操作史女性需适时考虑该检查，检查需遵循合适时机要求。### 五、检查注意事项检查前需遵循准备规范，如精液检查禁欲时长、内分泌检查月经周期时间等。不同年龄人群检查重点有差异，要选择正规医疗机构确保结果准确，以明确不孕原因指导后续治疗，充分考虑生活方式、家族病史等因素对检查及不孕的影响。