广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
打胎一次对生育影响存在个体差异，与多种因素相关，对子宫可能致子宫内膜损伤、增加宫腔粘连风险；对输卵管可致炎症、蠕动功能异常；对身体整体状态会引起内分泌紊乱、通过心理因素间接影响，虽一次不一定必然致生育问题，但有风险，流产后应注意相关事项，出现不适及时就医。 一、对子宫的影响 1.子宫内膜损伤 人工流产过程中，手术器械可能会对子宫内膜造成不同程度的损伤。若损伤较轻，部分女性可能在术后通过自身修复逐渐恢复，对生育影响相对较小。但如果子宫内膜损伤较严重，可能导致子宫内膜变薄。正常情况下，子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有一定范围，一般在增殖期可达5-10mm左右，分泌期可达8-14mm左右。变薄的子宫内膜会影响受精卵的着床，从而降低受孕概率，即使受孕也容易发生流产等情况。例如，有研究表明，多次人工流产史的女性子宫内膜薄的发生率较高，相比无人工流产史的女性，受孕难度增加。 2.宫腔粘连风险 人工流产后发生宫腔粘连的几率也会增加。宫腔粘连会使宫腔部分或完全闭塞，影响月经血的排出，严重时会导致闭经，同时也会阻碍受精卵的着床。宫腔粘连的发生与手术操作时对宫腔的创伤程度、术后感染等因素有关。年龄较小的女性，自身生殖系统修复能力相对较弱，发生宫腔粘连后对生育的影响可能更明显。 二、对输卵管的影响 1.输卵管炎症风险 人工流产可能引发盆腔炎症，炎症如果蔓延到输卵管，可能导致输卵管粘连、堵塞等。输卵管是输送卵子和受精卵的重要通道，一旦发生粘连、堵塞，会使卵子无法与精子相遇，从而造成不孕。例如，有临床数据显示，人工流产术后发生盆腔感染进而导致输卵管问题的比例约为一定数值（具体数值因不同研究有差异，但有一定比例存在），年龄较大、本身有妇科炎症基础的女性，在人工流产后发生输卵管问题的风险相对更高。 2.输卵管蠕动功能异常 即使输卵管没有明显的粘连堵塞，人工流产后也可能出现输卵管蠕动功能异常的情况。输卵管正常的蠕动功能有助于卵子向子宫方向移动以及受精卵向子宫腔内运输，蠕动功能异常会影响受孕过程，导致受孕几率降低或者增加宫外孕的发生风险。 三、对身体整体状态的影响 1.内分泌紊乱影响 人工流产会对女性的内分泌系统产生一定影响。例如，可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌失衡。雌激素和孕激素等激素水平的异常会影响月经周期的正常节律，进而影响排卵功能。如果排卵受到影响，就会降低受孕的可能性。对于生活方式不规律、本身内分泌调节机制相对脆弱的女性，这种内分泌紊乱的影响可能更为显著。 2.心理因素的间接影响 人工流产可能给女性带来一定的心理压力，长期的心理压力可能会通过神经内分泌途径影响生殖系统的功能。例如，可能导致下丘脑分泌的促性腺激素释放激素异常，从而影响垂体分泌促性腺激素，进一步影响卵巢的排卵和激素分泌，间接对生育产生不良影响。尤其是年龄较小、心理调节能力相对较弱的女性，心理因素的影响可能更需要关注。 总体而言，一次人工流产不一定会必然导致生育问题，但存在一定的风险。女性在人工流产后应注意休息、保持外阴清洁、预防感染等，以降低对生育的不良影响。如果在人工流产后出现月经异常、腹痛等不适症状，应及时就医检查，以便早期发现问题并进行相应处理。
女性最佳受孕时间受月经周期、年龄、生活方式、特殊病史等因素影响。月经周期规律者排卵期为排卵日前5天至后4天；25-30岁女性按周期算排卵期受孕，35岁以上高龄女性需精准监测排卵；作息不规律者先调作息再算排卵期，过度减肥者恢复体重月经正常后再定；多囊卵巢综合征患者先治调周期促排卵，子宫内膜异位症患者病情控制月经稳定后监测排卵选择受孕时间。 一、女性月经周期规律情况下的最佳受孕时间 对于月经周期规律，周期为28-30天的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子排出后可存活1-2天，精子在女性生殖道内可存活2-3天，因此在排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，这段时间是受孕的最佳时间。例如，若女性月经周期为30天，假设本次月经第一天是1号，那么下次月经来潮大概在31号，排卵日则在17号左右，12-21号这段时间受孕几率相对较高。 二、考虑年龄因素的受孕时间建议 25-30岁育龄女性：此阶段女性身体机能处于较好状态，卵子质量相对较高，受孕几率较大，在遵循月经周期规律计算排卵期的基础上受孕较为合适。比如这个年龄段的女性月经周期正常，按照上述排卵期计算方法选择受孕时间，能提高受孕的有效性和胎儿健康的概率。 35岁以上高龄女性：随着年龄增长，卵子质量下降，受孕难度增加，且胎儿发生染色体异常等问题的风险升高。这类女性更需要精准把握排卵时间，可通过监测基础体温、使用排卵试纸或超声监测卵泡发育等方式来确定最佳受孕时间，以提高受孕效率并降低孕期风险。例如，高龄女性通过超声监测卵泡，能更准确地了解卵泡发育情况，选择合适时机同房受孕。 三、生活方式对受孕时间选择的影响及调整 作息不规律人群：长期熬夜等不规律作息会影响内分泌，进而干扰排卵周期。这类人群需要先调整作息，保证充足睡眠，使身体内分泌逐渐恢复正常后，再根据调整后的月经周期来推算排卵期，选择受孕时间。比如原本作息混乱的女性，经过1-2个月调整作息后，月经周期可能逐渐恢复规律，此时再按照规律的月经周期计算排卵期进行受孕准备。 过度减肥人群：过度减肥会导致体内脂肪含量过低，影响激素分泌，造成月经紊乱甚至闭经，从而难以推算排卵期。这类人群需要恢复正常体重和合理的饮食结构，待月经恢复正常后，再依据月经周期来确定最佳受孕时间。例如，因过度减肥导致月经不调的女性，需要通过科学的饮食和运动恢复健康体重，一般在月经恢复正常2-3个周期后，再考虑受孕及选择合适受孕时间。 四、特殊病史人群的受孕时间考量 多囊卵巢综合征患者：这类患者通常存在排卵障碍，月经周期不规律。需要先通过药物等治疗调整月经周期和排卵情况，比如使用短效避孕药调整月经后，再采用药物促排卵等方法，监测卵泡发育情况来选择最佳受孕时间。例如，多囊卵巢综合征患者在医生指导下经过3-6个月的治疗调整后，通过超声监测卵泡生长，当卵泡发育成熟时及时安排同房受孕。 子宫内膜异位症患者：子宫内膜异位症可能影响盆腔环境和排卵，受孕时间选择需要综合病情和治疗情况。一般在病情得到控制、月经周期相对稳定后，监测排卵并选择合适时机受孕。比如患者经过药物或手术治疗后，月经周期逐渐规律，通过排卵监测确定排卵日附近同房受孕。
想要提高受孕几率需从多方面入手。首先要了解女性排卵期，可通过月经周期推算、基础体温监测、宫颈黏液观察等方法准确判断；把握同房频率与时机，排卵期前后每隔1-2天同房一次，同房时可适当抬高臀部并保持仰卧位一段时间；关注双方健康状况，女性要保证生殖系统健康、生活习惯良好，男性要保证精子质量、治疗生殖系统疾病；特殊人群如年龄较大的夫妻和有病史的夫妻更要注意，年龄大的要准确把握排卵期、尽早检查，有病史的要备孕前详细检查评估并干预。 一、了解女性排卵期 女性的排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。在排卵期同房，受孕几率相对较高。可以通过月经周期来大致推算排卵期，比如月经周期规律的女性，周期为28-30天，那么排卵期大约在下次月经前14天左右。此外，还可以通过基础体温监测、宫颈黏液观察等方法来更准确地判断排卵期。基础体温监测是女性每天清晨醒来后不进行任何活动测量的体温，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃。宫颈黏液在排卵期会变得稀薄、透明，拉丝度好，类似鸡蛋清状。 二、把握同房频率与时机 同房频率：过于频繁的同房会使精子数量减少，质量下降；而同房间隔时间过长，又可能错过排卵时机。一般建议在排卵期前后每隔1-2天同房一次，这样既能保证精子的数量和质量，又能增加与卵子相遇的机会。对于年轻、生殖功能正常的夫妻来说，这样的频率较为合适。但如果是年龄较大或者存在生殖系统问题的夫妻，可能需要在医生的指导下调整同房频率。 同房时机：同房时可采取适当抬高臀部的姿势，同房后不要立即起身，尽量保持仰卧位一段时间，一般15-30分钟左右，这样可以让精子更容易向宫颈方向游动，增加受孕的概率。同时，要注意同房时的环境和情绪，保持轻松愉快的心情有助于受孕。 三、关注双方健康状况 女性方面：要确保生殖系统健康，没有影响受孕的疾病，如输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。如果存在相关疾病，需要积极治疗。同时，要保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等，因为这些不良生活方式可能会影响内分泌，进而影响排卵和受孕。对于有基础疾病的女性，如糖尿病、甲状腺疾病等，需要将病情控制在稳定状态，因为这些疾病可能会干扰受孕过程。 男性方面：要保证精子的质量，避免接触有害物质，如高温、辐射、化学毒物等。长期吸烟、酗酒也会影响精子的数量和活力，所以男性应戒烟戒酒。如果男性存在生殖系统疾病，如前列腺炎等，也需要及时治疗，因为这些疾病可能会影响精子的生成、运输等，从而降低受孕几率。 四、特殊人群注意事项 年龄较大的夫妻：随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，卵子的质量下降；男性的精子质量也会有所降低。所以年龄较大的夫妻在尝试受孕时，更要准确把握排卵期，并且要尽早进行生育相关的检查，如果发现问题可以及时干预。同时，要保持更健康的生活方式，积极治疗基础疾病。 有病史的夫妻：如果夫妻双方有既往病史，如女性有过盆腔炎病史，可能导致输卵管粘连等问题影响受孕，需要在备孕前进行详细的妇科检查，评估输卵管等生殖器官的情况；男性如果有精索静脉曲张等病史，也需要进行相应的检查和评估，必要时采取治疗措施后再备孕。
男性不育评估包括精液分析看精子浓度活力形态、内分泌检查性激素甲状腺功能、遗传学检查染色体Y缺失、生殖系统超声看结构；药物针对病因选用，如内分泌异常用促性腺激素等；辅助生殖有人工授精分夫精供精及体外受精衍生技术如ICSI；生活方式要避免不良习惯、改善高温环境保持健康体重、均衡饮食作息补锌硒；特殊人群有基础病要控基础病，高龄尽早评估干预，有生殖手术或感染史需回顾病史制定方案。 一、病因诊断与评估 1.精液分析：是评估男性生育力的核心检查，需规范采集精液标本后检测精子浓度、活力（包括前向运动精子比例等）、形态等指标，精子浓度过低、活力差或畸形率过高可能提示不育问题；2.内分泌检查：检测性激素（如睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素等）、甲状腺功能等，内分泌异常可影响精子生成，例如低促性腺激素性性腺功能减退可导致精子生成障碍；3.遗传学检查：排查染色体异常（如克氏综合征等）、Y染色体微缺失等遗传因素，某些遗传缺陷会引发不育；4.生殖系统超声：了解睾丸、附睾、精索等结构是否存在异常，如精索静脉曲张可影响精子质量。 二、药物治疗 针对特定病因选用药物，例如内分泌异常导致的不育，若为促性腺激素缺乏，可使用促性腺激素制剂；存在感染因素时，可能使用抗生素进行抗感染治疗，但具体药物需依据病原学检查结果精准选择，严格遵循循证医学依据用药。 三、辅助生殖技术 1.人工授精（AI）：分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID），夫精人工授精适用于男性轻中度少弱精子症等情况，通过优化处理精子后注入女性宫腔；2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：卵胞浆内单精子注射（ICSI）适用于严重少弱畸精子症、梗阻性无精子症等患者，通过显微操作将单个精子注入卵母细胞内完成受精，然后将胚胎移植入子宫腔。 四、生活方式调整 1.避免不良生活习惯：戒烟限酒，烟草中的尼古丁等成分及过量饮酒会影响精子质量，研究表明长期吸烟饮酒可降低精子活力、增加畸形率；2.改善环境因素：避免长时间处于高温环境，如避免久坐、泡温泉、洗桑拿等，高温会抑制精子生成；保持健康体重，肥胖可能通过影响内分泌等机制干扰生育，建议通过合理饮食与运动维持体质指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2；3.均衡饮食与规律作息：保证摄入富含锌、硒等微量元素的食物（如海鲜、坚果等），锌、硒对精子生成和功能有重要作用，同时保持规律作息，充足睡眠有助于维持内分泌平衡及精子正常生成。 五、特殊人群注意事项 1.有基础疾病患者：若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需积极控制基础病，将血糖、血压等指标控制在合理范围，因为基础疾病可能通过多种途径影响生殖系统功能，例如糖尿病可导致神经及血管病变进而影响精子生成与输送；2.高龄男性：随着年龄增长，男性生育力逐渐下降，35岁以上男性生育力开始明显降低，应尽早进行不育相关评估，一旦发现问题及时干预，可考虑更早尝试辅助生殖技术等手段；3.既往有生殖系统手术史或感染史患者：需详细回顾病史，手术史可能导致输精管道梗阻等问题，感染史可能引发附睾炎等影响精子存储与输送的情况，需针对性制定治疗方案，如梗阻性无精子症可能需要通过手术重建输精管道等。
破卵针（人绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素激动剂）可促进卵泡破裂、卵子排出，用于辅助生殖或诱导排卵以提高受孕几率。确定最佳同房时间需依据卵泡破裂时间（多数在注射后36小时左右，个体有2448小时差异）和精卵存活时间（精子存活23天，卵子存活1224小时），一般建议在注射后2436小时内同房，48小时左右可安排第二次；若卵泡提前破裂应立即同房，超过48小时未破裂需与医生沟通。不同人群有不同注意事项，年龄大的女性要严格把握时间、适当增加次数并重视孕期检查；有相关病史的女性要密切监测、调整时间或先治疗；注射期间应保持良好生活方式；特殊人群（过敏者禁用，慢性病患者需评估）出现异常要及时就医。 一、破卵针的作用 破卵针一般指人绒毛膜促性腺激素（hCG）或促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），主要作用是促进卵泡破裂、卵子排出，常用于辅助生殖技术或诱导排卵治疗中，帮助提高受孕几率。 二、确定最佳同房时间的依据 1.卵泡破裂时间：注射破卵针后，大多数女性的卵泡会在36小时左右破裂排卵。不过，个体之间存在一定差异，有的女性可能在注射后2430小时排卵，也有部分人会在48小时左右排卵。 2.精子和卵子的存活时间：精子在女性生殖道内可存活23天，而卵子排出后能存活1224小时。所以在排卵前后适当时间同房，能增加精子与卵子相遇结合的机会。 三、最佳同房时间 1.一般情况：建议在注射破卵针后2436小时内安排同房。这个时间段内，卵泡破裂排卵的可能性较大，而且精子提前到达女性生殖道，能更好地等待卵子排出，提高受孕概率。在注射破卵针后的48小时左右可以安排第二次同房，进一步增加受孕机会。 2.特殊情况：如果通过超声监测排卵，发现卵泡在注射破卵针后提前破裂（如24小时内），应立即安排同房；若超过48小时卵泡仍未破裂，可能存在排卵异常，需要及时与医生沟通，确定是否需要进一步的处理，此时同房受孕几率相对较低。 四、不同人群的注意事项 1.年龄因素：年龄较大的女性（35岁及以上），卵巢功能可能有所下降，卵子质量也可能不如年轻女性。在注射破卵针后，更要严格把握同房时间，并且可以在医生指导下适当增加同房次数。同时，年龄较大的女性受孕后发生流产、胎儿畸形等风险相对较高，需更加重视孕期检查。 2.病史因素：患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的女性，排卵功能可能受到影响，即使注射破卵针，排卵情况也可能不太理想。这类女性在注射破卵针后，要密切监测卵泡发育和排卵情况，根据实际情况调整同房时间。另外，有输卵管堵塞病史的女性，即使卵子正常排出，也可能因输卵管问题导致受孕困难，需要先进行输卵管相关检查和治疗。 3.生活方式因素：生活不规律、长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能影响内分泌，进而影响排卵。在注射破卵针期间，应保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；同时要注意调整心态，避免过度紧张焦虑，以良好的身体和心理状态迎接受孕。 4.特殊人群风险：对破卵针过敏的女性禁止使用；患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的女性，在注射破卵针前需要评估身体状况，在医生指导下进行。在同房过程中，若出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时就医。