广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
不孕不育治疗包括药物治疗需据病因在医生指导下选药、手术治疗分女性和男性相关手术、辅助生殖技术有试管婴儿及卵胞浆内单精子注射等、生活方式调整要均衡饮食、适度运动、规律作息及心理调节缓解压力保持良好心态对提高受孕几率有帮助特殊人群心理调节更重要。 一、药物治疗 不孕不育的药物治疗需根据具体病因选择。例如，对于排卵障碍的女性，可使用克罗米芬等促排卵药物；对于因黄体功能不足导致的不孕，可补充孕激素类药物。但药物使用必须在医生严格指导下进行，不同药物有其特定的适应证、禁忌证等，需充分评估患者个体情况。 二、手术治疗 1.女性不孕相关手术 输卵管性不孕：如输卵管粘连、堵塞可通过输卵管疏通术治疗，包括腹腔镜下输卵管粘连松解术、输卵管造口术等。若输卵管病变严重无法修复，则可能需要考虑试管婴儿等辅助生殖技术。 子宫肌瘤：较大的黏膜下子宫肌瘤可能影响受孕，可通过宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗；对于肌壁间较大肌瘤，必要时需行开腹或腹腔镜下肌瘤剔除术。 子宫内膜异位症：对于较严重的子宫内膜异位症导致盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等情况，可通过腹腔镜手术进行病灶切除和粘连松解，改善盆腔环境以提高受孕几率。 2.男性不孕相关手术 精索静脉曲张：中重度精索静脉曲张可考虑手术治疗，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术，有助于改善精液质量，提高生育能力。 三、辅助生殖技术 1.试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植，IVF-ET） 适用于多种不孕不育情况，如输卵管性不孕、子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效、男性少弱精症等。其基本过程是从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子受精形成胚胎，然后将胚胎移植到女性子宫内着床妊娠。不同年龄阶段的女性做试管婴儿的成功率有所差异，一般年轻女性成功率相对较高，随着年龄增长，尤其是35岁以后，成功率会逐渐下降。 2.卵胞浆内单精子注射（ICSI） 主要用于男性严重少、弱、畸形精子症等情况，通过将单个精子直接注射到卵子内使其受精，从而解决男性因素导致的不孕问题。 四、生活方式调整 1.饮食方面 均衡饮食非常重要，女性应保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。例如，富含锌的食物如牡蛎等有助于维持正常的生殖功能；男性应多吃富含精氨酸的食物，如鳝鱼、泥鳅、海参等，精氨酸对精子的生成和质量有一定益处。 避免过度节食或暴饮暴食，保持健康体重。过瘦或过胖都可能影响内分泌功能，从而影响受孕。 2.运动方面 适度运动可以增强体质，改善生殖系统的血液循环。女性可选择适合的有氧运动，如慢跑、瑜伽等，每周坚持一定的运动时间和强度；男性也应适当运动，避免长时间久坐等不良生活方式，久坐会影响阴囊温度，对精子生成不利。 3.作息方面 保持规律的作息时间，充足的睡眠。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌调节，进而影响生殖激素的正常分泌，不利于受孕。 五、心理调节 不孕不育对夫妻双方都会带来较大的心理压力，长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能进一步影响生殖功能。夫妻双方应相互支持，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导等方式缓解心理压力，保持良好的心态，这对提高受孕几率也有一定帮助。例如，研究表明心理状态良好的夫妇在不孕不育治疗中的成功率可能相对更高。对于特殊人群，如高龄不孕女性，心理调节更为重要，因为高龄本身就带来较大的生育压力，良好的心理状态有助于维持内分泌稳定；对于男性不孕患者，也要关注其心理状态，避免因压力过大导致病情加重。
男性不孕不育常见症状包括勃起功能障碍（与心理、血管、神经等因素有关）、射精障碍（分不射精和逆行射精，不射精与心理或器质性因素相关，逆行射精与手术、糖尿病神经病变等有关）、精液异常（包括精液量异常及精子参数异常如数量少、活力低、畸形率高，与多种病因相关）、生殖系统异常体征（如睾丸异常、精索静脉曲张、前列腺异常等，各有其不同影响及相关情况）。 1.勃起功能障碍：阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成满意的性交。其发生可能与多种因素有关，如心理因素（长期焦虑、抑郁等）、血管性因素（动脉粥样硬化导致阴茎动脉血流减少等）、神经性因素（中枢或周围神经病变影响阴茎勃起神经传导等）。例如，长期处于精神压力大的工作环境中的男性，更易出现勃起功能障碍相关问题。 2.射精障碍 不射精：在性交过程中不能射精，可分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精多与心理因素有关，如性知识缺乏、夫妻关系不和睦等；器质性不射精则可能由神经系统病变、内分泌疾病（如垂体功能减退等）、生殖系统解剖结构异常（如先天性输精管缺如等）引起。比如，因长期手淫导致心理对性刺激反应异常的男性，可能出现功能性不射精。 逆行射精：性交时能达到性高潮且有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，而是逆流入膀胱。常见原因有膀胱颈手术、前列腺手术、糖尿病引起的神经病变、交感神经切除术等。患有糖尿病且血糖控制不佳的男性，较易出现逆行射精情况。 3.精液异常 精液量异常：正常精液量为2-6毫升，若精液量少于1毫升或多于7毫升都可能影响生育。精液量过少可能是由于射精管阻塞、先天性精囊缺如等原因；精液量过多可能与附属性腺功能亢进等有关。长期大量饮酒的男性，可能会影响附属性腺功能，进而导致精液量异常。 精子参数异常 精子数量少：精子浓度低于15×10/毫升为少精子症。其原因包括精索静脉曲张、隐睾、内分泌失调（如甲状腺功能减退等）、感染（如附睾炎、前列腺炎等）等。精索静脉曲张是导致男性少精子症的常见原因之一，多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张更为常见，因为左侧精索静脉解剖结构特殊，血液回流阻力大。 精子活力低：精子前向运动的比例低于32%为弱精子症。可能与精索静脉曲张、生殖系统感染、精液液化异常等有关。生殖系统感染时，细菌、炎症因子等会影响精子的活力，如附睾炎患者，炎症可破坏生精环境和精子生存的微环境，导致精子活力下降。 精子畸形率高：正常形态的精子比例低于4%为畸形精子症。可能与泌尿生殖道感染、内分泌紊乱、长期接触放射性物质或化学毒物等有关。长期在有化学毒物暴露环境工作的男性，如接触农药、油漆等，精子畸形率往往较高。 4.生殖系统异常体征 睾丸异常：睾丸过小（容积小于12毫升）、睾丸位置异常（如隐睾，睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位）。隐睾不仅会影响睾丸的生精功能，还增加了睾丸恶变的风险，一般建议在幼儿期就进行隐睾复位手术，年龄越大，对睾丸生精功能的影响越明显。 精索静脉曲张：可在阴囊表面看到迂曲的静脉团，触摸时可感觉到蚯蚓状的软性包块。精索静脉曲张会导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，进而影响精子质量，多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张更为常见。 前列腺异常：前列腺肿大、质地异常等。前列腺炎可导致前列腺液成分改变，影响精液的质量和精子的活力等。慢性前列腺炎在男性中较为常见，其发病可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等多种因素有关。
夫妻双方需详提供个人病史含既往疾病、手术、家族遗传病史，女性有妇科常规检查、激素六项检查（月经周期第2-5天抽血）、超声检查（包括盆腔超声监测卵泡及子宫输卵管超声造影），男性有精液常规分析（禁欲2-7天采集精液），特殊情况有染色体检查（反复自然流产等情况）、抗精子抗体检测、宫腔镜检查等，特殊人群高龄女性需更重视相关检查，慢性病患者病情稳定后检查且告知病史，夫妻双方检查前应保持规律作息、戒烟限酒等避免不良生活方式影响。 一、基础信息收集与病史询问 1.夫妻双方均需向医生详细提供个人病史，包括既往疾病史（如是否患过影响生育的疾病，像甲状腺疾病等）、手术史（尤其是盆腔、生殖系统相关手术）、家族遗传病史（有无家族中遗传性疾病导致生育问题的情况）。例如，若家族中有地中海贫血病史，需在检查时特别告知医生，以便进一步评估生育风险。 二、女性专项检查 1.妇科常规检查：医生通过妇科双合诊等方式检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的基本情况，观察有无炎症、畸形等异常，一般在非月经期进行，检查前需注意避免性生活。 2.女性激素六项检查：通常在月经周期第2-5天（卵泡早期）抽血检测，包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等指标，用以评估内分泌功能，如多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、黄体生成素与促卵泡生成素比例异常等情况。 3.超声检查：包括盆腔超声，可监测卵泡发育情况，一般从月经周期第10天左右开始监测，了解卵泡大小、数量及子宫内膜厚度等；还可能进行子宫输卵管超声造影，通过向子宫输卵管内注入造影剂，在超声下观察输卵管是否通畅，该检查一般在月经干净后3-7天进行，检查前需排除生殖道急性炎症等禁忌证。 三、男性专项检查 1.精液常规分析：男性需禁欲2-7天，通过手淫等方式采集精液，检测精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力（前向运动精子比例等）、形态等指标，以评估精子质量，如少精症、弱精症、畸形精子症等会影响生育。 四、特殊情况相关检查 1.染色体检查：若夫妻双方有反复自然流产（一般指连续发生3次及以上自然流产）、多次胚胎移植失败等情况，可能需要进行染色体核型分析，排查是否存在染色体异常导致的生育问题，男女双方均可能需要进行该项检查。 2.其他特殊检查：如抗精子抗体检测（女性血清或宫颈粘液中、男性精液中检测抗精子抗体，若存在可能影响受精）、宫腔镜检查（对于反复着床失败或怀疑宫腔病变的女性，可在适当时机进行宫腔镜检查，了解宫腔内情况）等，需根据具体病情由医生判断是否需要进行。 五、特殊人群注意事项 1.高龄女性（一般指年龄≥35岁）：高龄女性生育力下降，检查时可能需要更频繁地监测卵泡发育，且染色体异常风险增加，更应重视染色体检查等项目，同时要提前了解高龄生育可能面临的胎儿染色体异常等风险，并在医生指导下谨慎评估生育决策。 2.有慢性病史患者：若女性患有糖尿病、高血压等慢性疾病，需在病情控制稳定后进行生育检查，检查过程中需告知医生病史，以便医生调整检查方案，选择对病情影响较小的检查项目；男性若有慢性疾病，也需告知医生，部分药物可能影响精液质量，需考虑停药或调整用药对检查的影响。 3.生活方式影响：检查前夫妻双方均应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，戒烟限酒，因为不良生活方式可能影响生育检查结果及生育能力，例如长期大量吸烟可能降低精子活力，长期酗酒可能影响女性内分泌及排卵功能等。
受精卵不着床受母体因素、胚胎因素、免疫因素影响。母体因素中内分泌方面黄体功能不全随年龄增长发生率升高，甲状腺功能异常会干扰生殖内分泌轴；子宫因素有解剖结构异常（如子宫畸形、子宫肌瘤）和子宫内膜病变；胚胎因素包括染色体异常（与父母年龄密切相关）和胚胎质量问题；免疫因素有自身免疫异常（如抗磷脂抗体综合征影响子宫胎盘循环）和同种免疫异常（母体对胚胎免疫排斥过强）。 一、母体因素 （一）内分泌因素 1.黄体功能不全：女性黄体期分泌的孕激素不足，会使子宫内膜容受性降低，影响受精卵着床。例如，有研究表明，黄体期孕酮水平低于正常范围时，受精卵着床成功率明显下降。女性的年龄是一个重要影响因素，随着年龄增长，黄体功能有下降趋势，35岁以上女性黄体功能不全的发生率相对升高。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会干扰生殖内分泌轴，影响子宫内膜的发育和容受性；而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能对受精卵着床产生不利影响。不同性别在甲状腺功能异常对受精卵着床的影响上无明显差异，但患有甲状腺疾病的女性在计划怀孕时需将甲状腺功能调整至正常范围后再尝试受孕。 （二）子宫因素 1.子宫解剖结构异常 子宫畸形：如纵隔子宫、单角子宫等，子宫的形态异常会影响宫腔内环境，使得受精卵难以着床。先天性子宫畸形在女性中的发生率相对较低，但对于有子宫畸形的女性，无论是哪种类型，都可能因宫腔形态异常导致受精卵着床困难。 子宫肌瘤：较大的黏膜下子宫肌瘤会改变宫腔内环境，阻碍受精卵着床；肌壁间子宫肌瘤如果体积过大，也可能影响子宫肌层的收缩和内膜的血供，从而影响着床。子宫肌瘤的发生与女性激素水平相关，育龄期女性相对更易出现子宫肌瘤问题。 2.子宫内膜病变：子宫内膜炎会使子宫内膜出现炎性渗出、充血等改变，影响受精卵的着床；子宫内膜息肉会占据宫腔内空间，干扰受精卵的着床过程。子宫内膜病变在不同年龄女性中均可能发生，有宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）的女性发生子宫内膜病变的风险相对升高。 二、胚胎因素 （一）胚胎染色体异常 这是导致受精卵不着床的常见原因之一。约50%-60%的早期自然流产是由于胚胎染色体异常引起，染色体数目或结构异常会使胚胎质量不佳，无法正常着床。胚胎染色体异常与父母的年龄有密切关系，女性年龄超过35岁，卵子染色体异常的概率明显增加；男性年龄过大时，精子染色体异常的概率也会升高。 （二）胚胎质量问题 除了染色体异常外，胚胎的发育潜能、基因表达等方面出现问题也会导致不着床。例如胚胎的碎片化程度高，提示胚胎质量较差，着床概率降低。胚胎质量问题可能在胚胎发育的早期就已存在，目前对于改善胚胎质量的方法有限，主要还是通过优化体外受精等辅助生殖技术的操作来提高优质胚胎的获取率。 三、免疫因素 （一）自身免疫异常 如抗磷脂抗体综合征，体内存在的抗磷脂抗体可引起血管内皮损伤，影响子宫胎盘循环，导致受精卵着床失败。自身免疫异常的发生没有明显的性别差异，但患有自身免疫性疾病的女性在备孕和孕期需要密切监测相关指标，因为疾病本身及其治疗药物可能对妊娠产生影响。 （二）同种免疫异常 母体对胚胎的免疫排斥反应过强时，也会导致受精卵不着床。正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎有一定的免疫耐受，但如果这种耐受机制出现异常，就可能发生排斥反应。同种免疫异常的具体机制较为复杂，目前对于其诊断和治疗还在不断研究中。
优生优育需做孕前检查，包括夫妻双方共同检查和男女特殊检查。共同检查有血常规、尿常规、肝功能、肾功能、传染病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体）、染色体检查；女性特殊检查有妇科B超、性激素六项、TORCH筛查；男性特殊检查有精液常规检查。不同年龄人群孕前检查重点不同，有不良生活方式或既往病史的夫妻也需注意，提前戒烟戒酒并告知医生既往病史。 一、孕前夫妻双方共同检查 血常规：可了解是否存在贫血、感染等情况。例如，贫血可能影响孕期胎儿的营养供应，通过血常规检查中的血红蛋白等指标能及时发现，一般正常成年男性血红蛋白浓度为120~160g/L，成年女性为110~150g/L，低于正常范围则提示可能贫血。 尿常规：能检测出泌尿系统疾病以及肾脏功能等情况。尿蛋白、尿糖等指标异常可能提示肾脏或代谢方面的问题，正常尿液中无蛋白质和葡萄糖等。 肝功能：包括转氨酶、胆红素等多项指标，了解肝脏的合成、代谢等功能。例如谷丙转氨酶正常参考值一般为0~40U/L，升高可能提示肝细胞受损，常见于肝炎等疾病。 肾功能：通过肌酐、尿素氮等指标评估肾脏排泄功能，肌酐正常男性约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，尿素氮正常范围约3.2~7.1mmol/L，异常提示肾功能可能出现问题。 传染病筛查 乙型肝炎五项：检测是否感染乙肝病毒及是否有免疫力等情况，如乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒。 丙型肝炎抗体：筛查是否感染丙型肝炎病毒，若阳性需进一步检查确诊。 梅毒螺旋体抗体：排查是否感染梅毒，梅毒螺旋体抗体阳性需进一步明确病情。 艾滋病抗体：检测是否感染艾滋病病毒，阳性则需进一步确诊并采取相应措施。 染色体检查：对于有遗传病家族史、多次流产等情况的夫妻，染色体检查有助于发现染色体异常等问题，如平衡易位等可能导致反复流产、胎儿畸形等情况。 二、女性特殊检查 妇科B超：了解子宫、卵巢的形态、大小及结构等情况，可发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形等问题。例如通过B超可观察子宫肌层是否均匀，卵巢内是否有异常占位等。 性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），评估女性内分泌功能，如FSH在卵泡期正常范围约3.5~12.5U/L，LH正常范围约2~15U/L等，异常可能影响排卵及受孕。 TORCH筛查：检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体感染情况。例如风疹病毒感染在孕期可能导致胎儿先天性风疹综合征，引起胎儿畸形等，若IgM抗体阳性提示近期感染，一般不建议怀孕，需治愈后再考虑。 三、男性特殊检查 精液常规检查：了解精子的数量、活力、形态等情况。正常精液量约2~6ml，精子密度≥15×10/ml，精子活力a级（快速前向运动）+b级（慢速前向运动）≥32%，精子正常形态率≥4%等，异常可能影响受精能力。 对于不同年龄的人群，孕前检查的重点可能有所不同。年轻夫妻相对健康状况较好，但也不能忽视基本检查；年龄较大的夫妻，如35岁以上的女性，染色体异常风险增加，更应重视染色体检查等。生活方式方面，有吸烟、酗酒等不良生活方式的夫妻，应提前戒烟戒酒，因为吸烟酗酒可能影响精子和卵子质量。有既往病史的夫妻，如曾有过妊娠并发症、慢性疾病等，需在孕前告知医生，以便医生更全面评估怀孕风险并制定相应检查及备孕计划。