广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
孕前检查能发现部分导致不孕的病理因素，但不能直接诊断不孕。孕前检查的核心目标是评估生育力并排查潜在风险，通过针对性项目识别影响受孕的常见问题，为备孕提供科学指导。 1. 孕前检查可筛查导致不孕的常见病理因素 -女性方面：通过妇科超声可检测子宫畸形（如纵隔子宫）、卵巢囊肿或多囊卵巢综合征（PCOS）等结构或内分泌异常；子宫输卵管造影可评估输卵管通畅性，排查堵塞或积水；性激素六项检测（月经第2-4天）可发现高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病；宫颈分泌物检查可筛查衣原体、淋球菌等感染因素，预防盆腔炎导致的输卵管粘连。 -男性方面：精液常规分析（需禁欲3-7天）可检测精子浓度（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）及形态（正常形态≥4%），识别少精、弱精、畸形精子症等；生殖系统超声可排查隐睾、精索静脉曲张等器质性问题；染色体核型分析（必要时）可发现克氏综合征等遗传异常。 2. 孕前检查无法直接检测的不孕相关因素 -免疫性因素：如抗精子抗体、抗心磷脂抗体等，需通过专门的免疫抗体检测诊断，此类因素在孕前检查中并非常规项目。 -不明原因不孕：约10%-15%的不孕夫妇经全面检查仍无法明确病因，需通过试管婴儿等辅助生殖技术进一步评估。 -生活方式相关因素：长期熬夜、营养不良、肥胖（BMI≥28）等对生育力的影响需结合个体生活史综合判断，孕前检查仅能通过基础指标（如血糖、血脂）间接提示代谢风险。 3. 孕前检查的局限性 -检查结果受生理状态影响：如精液检查需严格控制禁欲时间（3-7天），激素六项需在特定月经周期检测，若操作不规范可能导致假阴性或假阳性。 -无法覆盖所有病因：如染色体微缺失、卵巢储备功能减退（需基础窦卵泡数、AMH检测）等需专项检查，常规孕前检查仅做基础AMH筛查。 4. 特殊人群的检查建议 -35岁以上女性：需增加卵巢储备功能评估（基础窦卵泡数、AMH）及子宫内膜容受性检查（宫腔镜评估），提前干预卵巢功能下降风险。 -有不孕史或慢性病史者：如既往流产史、盆腔炎史，需补充输卵管通畅度复查、抗苗勒氏管激素检测及甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）监测，避免重复不良妊娠。 -肥胖或消瘦人群：BMI<18.5或>28者需在孕前检查中同步评估营养状态，必要时转诊营养科调整饮食结构，改善内分泌环境。 5. 异常结果的干预与备孕管理 -可逆转因素处理：如多囊卵巢综合征患者通过二甲双胍（需遵医嘱）、促排卵治疗（如克罗米芬）改善排卵功能；男性少精症通过抗氧化药物（如维生素E）、锌硒补充剂（需医生指导）提升精子质量。 -不可逆因素应对：如先天性无子宫畸形需提前咨询生殖医学专家，评估辅助生殖技术可行性；染色体异常携带者建议通过胚胎植入前遗传学诊断（PGD）降低遗传风险。 -夫妻协同检查：双方同步完成检查，避免单一归因，男性精子质量异常可能与女性免疫因素共同作用，需联合干预。
检查不孕不育的费用因性别差异、检查项目、地区及医院级别不同，通常在1500~6000元不等。基础检查项目中，男方约1500~3000元，女方约2000~4500元。 一、基础检查项目费用 1. 男方基础检查项目及费用： -精液常规检查：约100~300元，需禁欲3~7天，结果受生活方式影响较大，若异常可能需复查。年龄＞35岁或有生殖系统感染史者，可能需增加精子形态分析（约200~400元）、精浆生化检测（约500~800元）等项目。 -生殖系统超声检查：约150~300元，可排查睾丸、附睾等结构异常，肥胖或腹壁较厚者可能需经直肠超声（费用增加约100元）。 2. 女方基础检查项目及费用： -性激素六项检查：约300~500元，通常在月经周期第2~4天检测，反映卵巢功能。年龄＞35岁或月经不规律者，需补充抗苗勒氏管激素（AMH）检测（约200~400元）。 -子宫及附件超声检查：约150~300元，可排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等，备孕1年未孕且月经规律者可直接进行。 二、地区与医院级别影响 1. 一线城市三甲医院：基础检查项目总费用可能达3000~5000元，因设备先进可能包含精子DNA碎片率检测（约800~1200元）、宫腔镜初筛（约1500~2000元）等项目。 2. 三四线城市二级医院：基础检查项目总费用约1500~3000元，部分项目如输卵管造影（碘油造影约800~1200元，超声造影约1500~2000元）因造影剂和技术差异费用不同。 三、特殊检查项目费用 1. 男方特殊检查：染色体检查（约1000~2000元）适用于重度少弱精或反复流产史的患者，需提前预约且结果周期较长（1~2周）。 2. 女方特殊检查：腹腔镜检查（约3000~6000元）用于排查盆腔粘连、输卵管梗阻，需住院且术前需完善传染病筛查（约300~500元）。 四、费用相关注意事项 1. 医保报销政策：基础检查项目中血常规、尿常规等可能纳入医保，而输卵管造影、宫腔镜等部分检查可能按项目报销，具体需咨询当地医保部门或医院收费处。 2. 隐私保护与心理支持：检查前建议选择正规医院，签署知情同意书明确隐私保护条款，避免因隐私泄露或检查结果异常引发心理压力。建议夫妻双方共同就诊，避免性别偏见，35岁以上女性建议优先检测卵巢储备功能（AMH），以评估生育潜力。 五、特殊人群应对措施 1. 年龄＞35岁女性：需增加卵巢储备功能检测（AMH）、基础体温监测（免费或低费用），必要时提前干预，降低额外检查费用。 2. 肥胖男性（BMI＞28）：可能需额外检测胰岛素抵抗（约300~500元），因肥胖影响精子质量，建议先通过生活方式调整（如规律作息、减重）后复查，避免重复检查。 3. 有糖尿病、甲状腺疾病史者：需在检查前告知医生，可能需增加空腹血糖、甲状腺功能检测（约200~400元），以排除基础疾病对生育的影响。
禁欲2~7天精子质量最佳，此期间精子浓度、活力、正常形态率等关键参数综合表现较好。 一、禁欲时间对精子质量的影响 1. 禁欲1天内：精子浓度较低，因精子生成与排出处于动态平衡，短时间内可利用的成熟精子数量有限，活力表现亦不稳定。 2. 禁欲2~7天：随着禁欲时间延长，睾丸持续生成精子，附睾储存环境趋于稳定，精子浓度、活力、正常形态率逐步提升，至3~5天达峰值。2020年《中华男科学杂志》研究显示，禁欲3~5天男性精子活力（前向运动精子比例）较1天内提升23%~35%，正常形态率提高18%~25%。 3. 禁欲超过7天：精子在附睾内储存时间过长，老化率增加，表现为活力下降（前向运动精子比例降低）、畸形精子比例上升（头部畸形、尾部卷曲等异常形态增加），存活率随时间延长逐步降低，7天后下降约15%~20%。 二、精子质量关键参数的变化规律 1. 精子浓度：禁欲2~5天内持续升高，5~7天维持稳定或缓慢下降，1天内浓度仅为峰值的60%~70%。 2. 精子活力：前向运动精子比例（PR）在禁欲2~3天达最高值（约58%~65%），之后随时间延长逐渐降低，7天可达50%以下。 3. 精子形态：正常形态精子比例（严格形态学标准）在禁欲3~5天最高（约12%~18%），超过7天因畸形精子堆积，正常形态率可降至10%以下。 4. 精子存活率：禁欲2~5天存活率保持在75%~85%，超过7天因精子代谢耗竭，存活率显著下降至65%~70%。 三、特殊人群的个性化建议 1. 备孕男性：建议维持规律性生活频率（每2~3天1次），避免长期禁欲（>7天）或过度纵欲（<2天），可通过精液质量监测（每月1次）动态调整。 2. 慢性前列腺炎患者：急性发作期建议禁欲3~5天以减轻生殖器官充血，缓解排尿不适，恢复期可适当缩短至2~3天，避免炎症加重。 3. 老年男性（>40岁）：精子质量基础值较低，建议优先选择禁欲3~5天，同时结合补充锌（牡蛎、坚果）、维生素E（每日15mg）等抗氧化物质，改善精子功能。 4. 长期禁欲者：建议逐步恢复规律性生活（每周2次），避免突然大幅延长禁欲时间，防止精子质量波动影响受孕。 四、非药物干预改善精子质量 1. 环境控制：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、高温环境（不超过40℃的热水浴或桑拿），减少生殖道局部温度对精子生成的影响。 2. 营养补充：每日摄入锌15~20mg（牡蛎、瘦肉）、维生素C（每日100mg，新鲜蔬果）、辅酶Q10（每日100mg，坚果），抗氧化剂可提升精子活力。 3. 运动管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免剧烈运动（如马拉松）导致的精子活力短期下降。 4. 生活方式：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间11点前入睡），戒烟限酒（酒精每日摄入量<20g），减少电子设备辐射暴露（手机避免长期放裤兜）。
输卵管左侧不通右侧通会对怀孕产生多方面影响，包括受孕几率降低、异位妊娠风险增加，不同年龄阶段影响有差异，生活方式如吸烟饮酒、肥胖会进一步影响，有盆腔炎症病史、输卵管手术史等相关病史的女性怀孕难度及异位妊娠风险更高。 受孕几率降低 正常情况下，女性每个月通常只有一侧卵巢排卵，若右侧输卵管通畅，卵子由右侧卵巢排出后可通过右侧输卵管与精子结合形成受精卵，但由于左侧输卵管不通，精子无法通过左侧输卵管与左侧卵巢排出的卵子结合，所以受孕的机会相对正常双侧输卵管都通畅的情况会降低。例如，有研究数据显示，单侧输卵管通畅时，自然受孕的几率约为双侧输卵管通畅时的一半左右。 异位妊娠风险增加 当右侧输卵管通畅时，卵子从右侧卵巢排出后经右侧输卵管向子宫方向移动，若左侧输卵管不通，精子从阴道经宫颈、宫腔到达左侧输卵管的通道被阻断，但精子有可能从宫腔经输卵管间质部游走到左侧输卵管与右侧卵巢排出的卵子结合，然而由于左侧输卵管不通，受精卵无法顺利通过左侧输卵管进入宫腔，就容易在左侧输卵管处着床，导致异位妊娠（宫外孕）的发生。宫外孕是一种非常危险的情况，可能会引起腹腔内大出血等严重后果，危及女性生命健康。 不同年龄阶段的影响差异 育龄前期女性：此阶段女性生殖功能相对旺盛，若左侧输卵管不通右侧通，仍有一定受孕机会，但相较于双侧输卵管正常的女性，受孕时间可能会延长。不过如果长时间未避孕未孕，也应及时就医检查。 育龄期女性：随着年龄增长，卵巢功能逐渐开始有变化，即使右侧输卵管通畅，受孕几率也会逐渐下降，同时异位妊娠的风险相对会有所增加。一般建议育龄期女性在未避孕未孕超过1年时就应进行不孕相关检查。 围绝经期女性：此阶段卵巢功能衰退，排卵不规律甚至不排卵，即使右侧输卵管通畅，怀孕的可能性也非常低，且怀孕后发生各种妊娠相关并发症的风险也会明显增加。 生活方式的影响 吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒会影响生殖系统的功能，对于左侧输卵管不通右侧通的女性，会进一步降低受孕几率，同时增加异位妊娠等不良妊娠结局的发生风险。例如，吸烟会影响输卵管的蠕动功能等，不利于受精卵的运送。 肥胖：肥胖女性体内内分泌容易失调，影响排卵等生殖相关过程，对于左侧输卵管不通右侧通的女性，会干扰正常的受孕过程，降低受孕成功率。研究表明，肥胖女性自然受孕的难度较正常体重女性增大。 有相关病史女性的影响 有盆腔炎症病史女性：既往有盆腔炎症病史的女性，更容易出现输卵管粘连、堵塞等情况，左侧输卵管不通右侧通的情况可能是盆腔炎症迁延不愈导致的结果，这类女性本身生殖系统环境较差，怀孕难度增加，且异位妊娠风险更高。 有输卵管手术史女性：比如既往有输卵管整形手术等病史的女性，手术可能会导致输卵管局部粘连等情况，从而出现左侧输卵管不通右侧通的状况，术后受孕情况会受到一定影响，需要根据具体的手术情况和输卵管恢复情况来评估怀孕几率等。
不育症男性可能存在性功能问题，但两者并非必然关联，需结合具体病因和个体情况分析。约20%~30%的不育男性存在性功能异常，主要涉及生理、心理及疾病共病等多方面因素。 一、生理关联机制 1. 激素异常影响：性腺功能减退（如克氏综合征）或慢性疾病（糖尿病、慢性肾病）可致睾酮水平降低，同时影响精子生成和性欲、勃起功能，临床研究显示睾酮缺乏患者中约60%伴随不同程度勃起功能障碍（ED）。 2. 血管神经损伤：高血压、动脉硬化等疾病通过影响阴茎血流和神经传导，导致ED；糖尿病微血管病变可同时损伤睾丸血管，降低精子活力，形成“血管性ED-生育力下降”的双重风险。 3. 生殖结构异常：先天性输精管缺如、尿道下裂等梗阻性无精症患者，可能因射精管阻塞出现逆行射精或射精疼痛，部分伴随性高潮异常，而精子质量可能正常。 二、心理因素与恶性循环 长期不育引发的焦虑、抑郁等情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平抑制睾酮分泌，诱发心理性ED；ED导致性生活减少，进一步降低生育信心，加重心理负担，形成“生育压力→心理性ED→生育力下降”的恶性循环。临床数据显示，心理性ED患者中约35%存在生育相关焦虑。 三、不同类型不育的性功能差异 1. 非梗阻性无精症：如特发性少精症伴随隐睾或垂体功能异常时，可能出现性欲减退（睾酮水平降低），但单纯少弱精症患者ED发生率与正常人群无显著差异。 2. 梗阻性无精症：输精管结扎术后或先天性梗阻者，若未合并感染或激素异常，勃起、射精功能多正常，仅表现为精子排出障碍。 3. 严重少弱精症：精子浓度<1000万/ml的患者中，ED发生率约25%，显著高于正常生育男性（约5%~8%），可能与长期生殖道炎症或氧化应激相关。 四、特殊人群注意事项 1. 年轻男性（<35岁）：心理压力为主要诱因，建议优先通过心理咨询、伴侣支持缓解焦虑，结合规律运动（如每周3次有氧运动）改善血管功能，必要时短期使用PDE5抑制剂（需医生评估）。 2. 中老年男性（>40岁）：需同步筛查高血压、糖尿病等基础病，控制糖化血红蛋白<7%、血压<140/90mmHg，避免高脂饮食和久坐，降低血管损伤风险。 3. 既往手术史者：精索静脉曲张修复术后，需6个月内复查睾丸血流超声和睾酮水平，排除手术相关血管损伤导致的性功能下降。 五、科学干预建议 1. 生活方式调整：地中海饮食（富含鱼类、坚果）、戒烟限酒可改善精子活力和血管健康，每周≥150分钟中等强度运动可提升睾酮水平约10%~15%。 2. 激素检测与治疗：对睾酮<9.7nmol/L的患者，在医生指导下短期补充睾酮（需排除前列腺癌风险），定期监测精子浓度和性功能指标。 3. 辅助生殖技术：针对药物无效的患者，推荐人工授精或试管婴儿，建议同步开展心理疏导，避免生育压力叠加导致的性功能恶化。