广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
眼睛里出现血块通常指结膜下出血或玻璃体出血，前者表现为眼白区域片状红色血块，后者伴随眼前黑影或视力下降。常见原因包括结膜血管破裂、眼部疾病、全身性疾病及外伤等。 一、结膜下出血（眼白部位红色血块） 1. 血管破裂机制：结膜下小血管因外力冲击（如揉眼、剧烈咳嗽）、血压骤升（高血压患者血压波动）或血管脆性增加（老年人、长期用眼疲劳者）破裂，血液淤积形成血块。 2. 高危因素：高血压、糖尿病患者需控制基础病，避免血压血糖波动；长期用眼者应每30分钟休息，减少眼部疲劳；儿童揉眼力度不当也可能诱发，但多为暂时性。 3. 关联眼部疾病：结膜炎、干眼症等炎症或慢性病变可增加血管通透性，诱发出血。 二、玻璃体出血（玻璃体内积血） 1. 视网膜病变：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视性视网膜变性等导致视网膜血管破裂，血液进入玻璃体腔，表现为眼前黑影飘动、视力下降。 2. 外伤或手术因素：眼球挫伤、穿通伤直接损伤玻璃体血管；白内障手术、视网膜手术可能引发少量出血，需结合手术史判断。 3. 特殊人群风险：糖尿病患者每半年至一年需检查眼底；高度近视者避免剧烈运动（如蹦极、跳水），防止视网膜裂孔；中老年人群若突发视力下降伴随黑影，需立即就医排查视网膜病变。 三、其他少见原因 1. 眼睑结膜出血：眼睑内侧结膜出血多因眼睑炎症、异物摩擦或外伤，外观可见眼睑内侧红色血块，常伴随眼睑肿胀。 2. 凝血功能异常：血小板减少、凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药物）可引发自发性出血，需结合血常规及凝血指标排查。 特殊人群注意事项：儿童出现结膜下出血多因揉眼或轻微外伤，家长应及时观察出血范围变化，若24小时内无扩大且无视力异常，可冷敷止血；孕妇因激素变化可能增加血管脆性，出现出血时需优先休息，避免过度用眼；老年人若反复出现不明原因出血，需排查高血压、血管硬化及凝血功能异常，及时控制基础病。
眼睛结石通常无需特殊处理，但若结石突出结膜表面引发异物感或合并炎症，可在眼科医生指导下通过无菌操作剔除，日常注意眼部护理可降低复发风险。 一、明确眼睛结石的本质与形成原因 结膜结石是结膜表面堆积的上皮细胞、黏液及变性分泌物形成的凝块，并非真正结石。研究表明，其形成与眼表微环境失衡相关，常见于慢性结膜炎、干眼症患者，或长期佩戴隐形眼镜、频繁揉眼、用眼过度（如长时间电子屏幕使用）人群。长期使用激素类滴眼液也可能增加结石形成风险。 二、典型症状与就医指征 多数结石无明显症状，仅显微镜下可见；若结石突出结膜表面，可引起异物感、刺痛、畏光等不适，尤其在眼球转动时明显。出现以下情况需及时就医：异物感持续加重，影响日常活动；伴随眼红、分泌物增多、视力模糊；症状反复发作或合并其他眼部不适。儿童可能表现为频繁揉眼、眨眼、哭闹，家长需观察并及时带诊。 三、科学处理方式 优先采用非药物干预：干眼症患者可使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持眼表湿润；慢性炎症患者需遵医嘱控制炎症，减少结石复发。若需专业处理，由眼科医生用无菌针头剔除结石，术后短期使用抗生素滴眼液预防感染。需注意，严禁自行用针挑刺或挤压，避免引发感染或损伤眼表。 四、特殊人群注意事项 儿童：因眼部组织脆弱，需由专业医生操作，避免自行处理；日常需教育其避免揉眼，减少使用毛绒玩具等易藏污纳垢的物品。老年人：若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需警惕术后感染风险，需严格遵循医生指导，术后观察眼部反应。长期戴隐形眼镜者：需减少佩戴时长至每天不超过6小时，定期（每3个月）检查镜片清洁度及眼表状态。 五、预防与日常护理 保持眼部清洁，用干净毛巾或生理盐水轻柔清洁眼周；避免长时间近距离用眼，每用眼30分钟远眺5分钟；隐形眼镜佩戴者需每日清洁镜片，定期更换护理液；过敏性体质者需规范控制过敏症状，减少炎症诱发因素。
左眼胀多由眼部病理改变、视疲劳、全身疾病或环境因素引发，其中青光眼、视疲劳、干眼症及高血压是常见诱因，需结合症状特点与基础病史鉴别。 一、眼部病理因素 1. 青光眼：急性闭角型青光眼发作时眼压骤升，表现为左眼胀痛、头痛、视力模糊，需紧急降眼压治疗；慢性开角型青光眼早期症状隐匿，仅间歇性眼胀，老年人群需警惕。 2. 视疲劳：长时间用眼（如电子产品、阅读）或屈光不正（近视、远视未矫正）致睫状肌紧张，眼外肌疲劳收缩，引发酸胀感，休息后缓解。 3. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快，眼表干燥刺激神经末梢，伴随异物感、干涩，空调房等干燥环境中加重。 4. 眼部炎症：结膜炎、角膜炎等炎症刺激结膜充血水肿，导致胀痛，常伴分泌物增多、畏光。 二、全身系统性疾病影响 1. 高血压：血压骤升时眼内血管压力增加，诱发眼胀，需监测血压变化。 2. 糖尿病：高血糖致视网膜病变或眼压波动，需定期筛查眼底。 3. 偏头痛：部分患者发作前出现单侧眼胀、畏光，头痛逐渐加重。 三、环境与生活方式因素 1. 干燥环境：空调房、冬季暖气环境加速泪液蒸发，诱发干眼症性眼胀。 2. 用眼习惯：睡眠不足、熬夜、过度使用电子屏幕，加重视疲劳。 3. 饮食因素：高盐饮食引发眼内渗透压变化，眼压波动，高血压患者需控制。 四、特殊人群风险 1. 儿童：未矫正近视/散光，长期近距离用眼易视疲劳性眼胀，建议每3-6个月验光。 2. 老年人：50岁以上高发青光眼，晨起眼压较高，眼胀需排查。 3. 妊娠期女性：激素变化致泪液减少，干眼症风险增加，需眼部保湿与休息。 4. 既往病史者：眼外伤、术后患者，眼部结构改变，需定期复查眼压与眼表。 五、紧急就医指征 左眼胀伴头痛、恶心呕吐、视力骤降（急性青光眼）；持续2天以上且红肿分泌物（炎症）；高血压/糖尿病患者新发眼胀且指标失控，需立即就诊。
视网膜脱离的典型症状包括以下四类，不同症状的出现与视网膜脱离的位置、范围及个体基础疾病密切相关： 一、闪光感：多为视网膜受牵拉刺激引发的异常视觉信号，表现为眼前突然出现持续或间歇性的闪光，如闪电、火花或光闪烁，尤其在暗环境下更明显，运动或转动眼球时可能加重。高度近视患者（尤其是600度以上）因玻璃体液化早、玻璃体与视网膜粘连松弛，更易出现闪光感；40岁以上人群玻璃体变性增加牵拉风险，闪光感也可能伴随年龄增长出现。 二、飞蚊症加重：生理性飞蚊症随年龄增长常见，表现为眼前飘动的小黑影（似蚊虫）；视网膜脱离引发的飞蚊症多为病理性，特点是突然增多、形态改变（如黑影变大、固定不动），甚至伴随眼前出现“黑幕”遮挡感。糖尿病患者因视网膜血管病变、玻璃体出血风险高，高血压患者因眼底动脉硬化，均可能加速玻璃体混浊，诱发飞蚊症加重。 三、视野缺损：视网膜脱离区域对应的视野会出现持续性黑影遮挡，如上方视网膜脱离表现为上方视野像被黑布遮盖，下方脱离则下方视野缺损。若脱离范围扩大，黑影会逐渐向中心蔓延，甚至累及整个视野。老年人因白内障、青光眼等基础病，视力下降与视野缺损可能被混淆，延误诊断；儿童视网膜脱离若因先天性玻璃体发育异常或早产儿视网膜病变，可能因无法准确表达而被忽视。 四、视力下降：若视网膜脱离累及黄斑区（视觉中心），中心视力会急剧下降，甚至仅存光感；脱离范围小或位于周边时，可能仅表现为视物模糊、视物变形（如直线变弯）。高度近视者视网膜变薄，脱离后视力下降更突然；糖尿病患者长期高血糖导致视网膜微血管瘤、出血，脱离后视力损害叠加其他眼底病变，恢复难度增加。 上述症状若突然出现或短期内加重，尤其是高度近视、糖尿病、高血压患者，或有眼外伤史者，需立即到眼科做眼底检查（如眼底镜、光学相干断层扫描），避免视网膜脱离范围扩大导致不可逆视力丧失。
近视眼激光手术可能出现的后遗症主要包括干眼、视力波动、角膜并发症、夜间视觉干扰及激素性高眼压等，发生率因手术方式（如准分子激光原位角膜磨镶术、表层切削术等）和个体差异不同，多数可通过规范术前评估与术后护理控制。 一、干眼症状：发生率约30%~60%，尤其准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）更常见。因手术切断角膜神经纤维，导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，长期用眼者、年龄＞40岁人群及术前干眼者风险更高。术后可出现异物感、畏光，多数6~12个月内缓解，需遵医嘱使用人工泪液辅助。 二、视力波动：包括欠矫（矫正不足）、过矫（矫正过度）或回退（术后视力下降），发生率约1%~5%。与术前近视度数过高、切削深度控制偏差、术后角膜愈合反应有关，部分需二次手术调整。术前精准筛查角膜厚度、曲率及近视稳定性，可降低此类风险。 三、角膜相关并发症：1. 角膜瓣移位：LASIK术后发生率约0.5%~1%，多因外力撞击或揉眼，表现为视力突然下降、异物感，需紧急复位；2. 弥漫性层间角膜炎：术后2~14天发生，眼痛、视力下降，与手术器械消毒或术后护理不当有关，需激素治疗；3. 角膜上皮植入：发生率＜0.1%，上皮细胞异常生长于角膜瓣下，需手术清除。 四、夜间视觉干扰：眩光、光晕发生率约5%~15%，夜间瞳孔扩大时更明显，与切削区光学区不规则及切削深度有关。术前选择小光学区、个性化切削方案可降低风险，多数随时间缓解。 五、激素性高眼压：术后短期使用糖皮质激素滴眼液可能引发，发生率约1%~3%，尤其术前眼压偏高者需监测。及时停药或调整用药可恢复正常。 特殊人群提示：18岁以下近视度数未稳定者建议暂缓手术；圆锥角膜倾向、严重干眼、糖尿病患者（角膜愈合能力差）需严格术前评估；术前需充分检查角膜厚度、曲率及眼压，排除手术禁忌症。