主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介:

教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。

TA的回答

问题:阑尾炎有哪些症状

腹痛典型表现为初始上腹部或脐周疼痛数小时后转移并固定于右下腹不同年龄段人群表现有差异生活方式可诱发阑尾腔梗阻有相关病史要警惕复发胃肠道症状有恶心呕吐儿童概率高需关注补液等老年人需鉴别并防误吸有腹泻或便秘要注意补充水分电解质等全身症状有发热儿童体温变化快要监测降温老年人要考虑基础疾病等因素有乏力不同年龄表现程度不同体征有右下腹压痛压痛点通常在麦氏点不同人群敏感程度有差异有反跳痛提示腹膜刺激征要准确判断儿童配合度差老年人不明显不能排除有肌紧张提示阑尾炎症刺激腹膜儿童表现不典型老年人肌肉松弛肌紧张可能不明显。 典型表现为初始上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,这是阑尾炎较特征性的症状。不同年龄段人群腹痛表现有差异,儿童阑尾炎腹痛起始部位可不典型,可能更易表现为全腹不适;老年人对疼痛感知相对迟钝,腹痛可能不剧烈但也需高度重视。生活方式方面,进食过饱后剧烈运动等可能诱发阑尾腔梗阻从而引发腹痛。有阑尾相关病史的人群再次出现腹痛时要警惕阑尾炎复发。 胃肠道症状 恶心、呕吐:在发病早期较为常见,可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童发生恶心、呕吐的概率相对较高,且可能因频繁呕吐导致脱水等情况,需密切关注补液情况;老年人发生恶心、呕吐时要注意与其他消化系统疾病鉴别,同时考虑其胃肠功能相对较弱,呕吐后要注意防止误吸等情况。 腹泻或便秘:部分患者会出现胃肠道功能紊乱相关表现,腹泻时要注意补充水分和电解质;便秘时要避免用力排便,以免加重阑尾炎症。对于儿童,胃肠道功能调节能力较弱,更易出现腹泻或便秘的胃肠道症状波动;老年人本身胃肠蠕动相对缓慢,阑尾炎时更易出现便秘情况,需注意饮食中增加膳食纤维摄入等辅助调节。 全身症状 发热:一般为低热,体温多在37.5℃-38.5℃左右,但也可能出现高热,体温超过38.5℃。儿童体温调节中枢不稳定,发热时变化相对较快,要注意及时监测体温变化,可采用物理降温等方式;老年人发热时要考虑其基础疾病等多种因素影响,发热可能提示炎症反应较重,需积极查找病因。 乏力:患者会感觉全身没有力气,精神状态较差。不同年龄人群乏力表现程度不同,儿童可能表现为活动减少;老年人乏力时要注意是否同时伴有其他脏器功能异常等情况,需适当休息但也要注意避免长期卧床导致的并发症。 体征 右下腹压痛:是阑尾炎重要的体征,压痛点通常固定在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。不同人群右下腹压痛的敏感程度有差异,儿童由于腹部脂肪厚度等因素,压痛可能不如成人典型但仍有重要诊断价值;老年人腹部脂肪较厚等可能使压痛表现不明显,需结合其他表现综合判断。 反跳痛:当医生按压右下腹后迅速抬手时患者感觉疼痛加剧,提示存在腹膜刺激征,说明阑尾炎症已波及浆膜层。儿童发生反跳痛时要准确判断,因其配合度可能较差;老年人反跳痛不明显时也不能排除阑尾炎可能,要综合多方面表现分析。 肌紧张:腹部肌肉紧张,提示阑尾炎症刺激腹膜,引起腹肌反射性收缩。儿童肌紧张程度可能因年龄小等因素表现不典型;老年人肌肉相对松弛,肌紧张可能不明显,但仍要关注腹部整体情况判断是否存在腹膜刺激征。

问题:肠癌大便压痕是怎么回事

肠癌大便压痕是因肿瘤在肠道生长致肠腔变窄使大便受挤压形成,还伴随排便习惯改变、便血、腹痛腹胀等表现,怀疑肠癌可通过直肠指检、结肠镜检查、影像学检查等确诊,发现大便压痕应及时就医检查,确诊后依病情采取相应治疗措施。 从肿瘤生长特性角度分析 肿瘤细胞具有无限增殖的特点,会不断占据肠道内的空间。以结肠腺癌为例,它会向肠腔内生长,随着癌组织的逐渐增大,肠腔的管径相对变细,当粪便通过时,就会在粪便上留下与肿瘤形状、大小相关的压痕。不同部位的肠癌,由于肠道解剖结构的差异,大便压痕的表现可能会有所不同,比如直肠部位的肿瘤导致的大便压痕可能更靠近肛门方向的粪便部分。 肠癌大便压痕的伴随表现 除了大便压痕外,肠癌患者还可能有其他伴随表现。比如排便习惯的改变,可能出现腹泻与便秘交替的情况。这是因为肿瘤影响了肠道的正常蠕动和消化吸收功能。另外,可能会有便血的现象,便血的颜色可以是鲜红色、暗红色等,这取决于肿瘤出血的部位和出血量。如果肿瘤导致肠道部分梗阻,还可能出现腹痛、腹胀等症状,腹痛多为隐痛或胀痛,随着病情进展,腹痛可能会加剧。对于老年患者来说,由于身体机能相对较弱,可能这些症状出现时更容易被忽视,而儿童患肠癌相对罕见,但如果发生,除了大便压痕外,可能还会伴有生长发育迟缓等表现,这是因为肿瘤消耗了身体营养,影响了儿童的正常生长。 大便压痕怀疑肠癌时的检查方法 直肠指检:这是初步筛查肠癌的重要方法,尤其是对于直肠部位的肿瘤。医生可以通过手指触摸直肠,感知是否有肿块、狭窄等情况。对于成年患者,直肠指检操作相对简便,能够发现大部分直肠下段的肿瘤。但对于儿童,由于其直肠解剖结构和成人有差异,且儿童配合度可能较低,需要谨慎操作,并且结合其他检查手段。 结肠镜检查:是诊断肠癌的金标准。通过结肠镜可以直接观察肠道内的情况,能够发现肠道内的肿瘤病变,还可以取组织进行病理活检,以明确肿瘤的病理类型。对于怀疑有肠癌且出现大便压痕的患者,应及时进行结肠镜检查。在进行结肠镜检查前,需要进行肠道准备,以清洁肠道,便于观察。对于老年患者,肠道准备可能需要更加谨慎,要注意避免因肠道准备导致电解质紊乱等情况;儿童进行结肠镜检查则需要在充分麻醉等准备下进行,以确保检查的顺利进行和儿童的安全。 影像学检查:如腹部CT、MRI等。腹部CT可以了解肠道周围组织是否有肿瘤侵犯、转移等情况,MRI对于肠道肿瘤的诊断和分期等有一定的帮助。这些影像学检查可以从不同角度为判断是否为肠癌以及病情的严重程度提供依据。 出现大便压痕的应对建议 当发现大便有压痕时,无论年龄、性别如何,都应引起重视。首先,应及时到医院就诊,进行相关检查以明确病因。对于成年患者,要积极配合医生进行各项检查,包括上述的直肠指检、结肠镜等检查;对于老年患者,家属要陪同就医,协助医生了解患者的整体健康状况;对于儿童,家长要带孩子到专业的儿科医疗机构进行检查,遵循儿科安全护理原则,确保检查过程中儿童的安全和舒适。一旦确诊为肠癌,需要根据具体病情采取相应的治疗措施,如手术治疗、化疗、放疗等,但具体治疗方案要由专业医生根据患者的综合情况来制定。

问题:胃腺癌早期是什么病

胃腺癌早期病变局限于黏膜层或黏膜下层,有部分无明显症状或非特异性消化道症状、无明显体征,可通过胃镜、病理活检、影像学检查诊断,手术是主要治疗方法,预后较好但受多种因素影响,可通过生活方式调整和定期体检预防。 早期胃腺癌的临床表现 症状方面:部分患者可能没有明显症状,或仅有一些非特异性的消化道症状,如轻度的上腹部不适、隐痛、饱胀感、食欲减退等,容易被忽视。对于不同年龄、性别的人群,表现可能略有差异。例如,老年患者可能基础疾病较多,早期症状更不典型;女性患者在早期可能与其他妇科或消化道常见疾病的症状混淆。 体征方面:早期通常无明显体征,少数患者可能有上腹部轻度压痛,但缺乏特异性。 早期胃腺癌的诊断方法 胃镜检查:是诊断早期胃腺癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况,还能取组织进行病理检查,明确病变性质。对于有上消化道症状,尤其是年龄在40岁以上、有胃癌家族史等高危因素的人群,应及时进行胃镜检查。 病理活检:是确诊的金标准。通过胃镜获取病变组织,在显微镜下观察细胞形态,判断是否为癌细胞以及病变的分期等。 影像学检查:如腹部超声、CT等,有助于了解病变周围组织的情况,但对于早期胃腺癌的诊断价值相对胃镜和病理活检较低,主要用于评估有无局部淋巴结转移及远处转移等情况。 早期胃腺癌的治疗 手术治疗:是早期胃腺癌的主要治疗方法,常用的手术方式有内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜下层剥离术(ESD)等。对于适合手术的患者,手术可以直接切除病灶,达到根治的目的。不同年龄的患者在手术耐受性上有所不同,老年患者可能需要更全面地评估心肺功能等情况来确定手术可行性;女性患者在手术切口选择等方面可能需要综合考虑美观等因素,但这并非手术决策的关键因素,关键还是基于肿瘤的分期和患者的整体身体状况。 术后随访:患者术后需要定期进行随访,包括胃镜、影像学检查等,以便及时发现可能的复发情况。 早期胃腺癌的预后 早期胃腺癌如果能够及时发现并进行规范治疗,预后通常较好。5年生存率较高。但预后也受到多种因素影响,如患者的年龄、身体状况、肿瘤的病理类型、浸润深度等。年轻患者一般身体状况较好,对治疗的耐受性相对较好,预后可能相对更优;而老年患者如果合并有其他基础疾病,可能会影响预后。肿瘤的病理类型中,一些分化较好的类型预后相对更好,浸润深度较浅的患者预后优于浸润深度较深的患者。 早期胃腺癌的预防 生活方式调整:保持健康的生活方式对于预防胃腺癌早期发生很重要。例如,均衡饮食,多摄入新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等,减少腌制、烟熏、油炸食品的摄入;戒烟限酒,吸烟和过量饮酒是胃癌的危险因素,戒烟限酒可以降低患胃癌的风险;适度运动,保持适当的体重,避免肥胖,因为肥胖与胃癌的发生也有一定关联。不同年龄和性别的人群都应遵循这些生活方式调整建议,比如年轻女性可能更注重身材管理,可通过健康饮食和运动来维持健康体重,降低胃癌风险。 定期体检:对于有胃癌高危因素的人群,如家族中有胃癌患者、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等癌前病变的人群,应定期进行胃镜等相关检查,以便早期发现病变并及时处理。

问题:手术后大便拉不出来怎么办

术后可通过调整饮食结构(增加膳食纤维摄入、保证充足水分)、适当活动、腹部按摩、谨慎药物辅助(开塞露、缓泻剂)及心理调节来改善排便情况,不同人群在各方面需注意相应事项,良好心理状态利于肠道功能正常运转促进排便。 保证充足水分:多喝水能使粪便软化,便于排出。建议每天饮用1500~2000毫升的水,可分多次饮用。不同人群的水分需求会因年龄、体温、活动量等因素有所差异。比如,老年术后患者因身体机能下降,对口渴的感知不如年轻人敏锐,更要主动定时饮水;发热的术后患者由于通过皮肤和呼吸丢失的水分增多,需要适当增加饮水量。 适当活动 早期活动:术后早期根据患者的身体状况尽早进行活动非常重要。如果患者身体条件允许,术后6小时左右可在床上进行翻身、四肢活动等;术后1~2天可在床边坐立、短时间行走等。对于不同年龄的患者,活动的强度和时间要有所区别。年轻且身体状况较好的术后患者可适当增加活动量和活动时间;老年患者或身体较为虚弱的术后患者活动要循序渐进,以不感到疲劳为宜。活动能促进肠道蠕动,帮助排便。例如,术后早期在床上进行四肢的屈伸运动,每次活动10~15分钟,每天可进行3~4次,随着身体恢复逐渐增加活动量。 腹部按摩 正确按摩方法:患者可采取仰卧位,放松腹部,用手掌顺时针方向按摩腹部,每次按摩10~15分钟,每天可进行2~3次。按摩时要注意力度适中,以肚脐为中心,均匀用力。不同人群在腹部按摩时需注意的事项不同,孕妇术后一般不建议进行腹部按摩;儿童术后进行腹部按摩时要更加轻柔,避免用力过大引起不适。通过腹部按摩可以刺激肠道蠕动,促进排便。例如,对于术后胃肠功能恢复较慢的患者,坚持每天进行腹部按摩有助于改善排便情况。 药物辅助(需谨慎选择) 开塞露:如果通过以上方法仍无法排便,可考虑使用开塞露。开塞露主要是通过刺激直肠壁引起排便反射来帮助排便。但开塞露不能长期依赖使用,以免形成对其的依赖。对于儿童术后使用开塞露要特别小心,应在医生指导下使用,且要注意使用的剂量和方法,避免对儿童的直肠造成损伤。 缓泻剂:在医生评估后,必要时可使用缓泻剂,但要严格遵循医生的建议。不同类型的缓泻剂作用机制不同,例如容积性缓泻剂通过增加粪便体积来促进排便,渗透性缓泻剂通过增加肠道内的渗透压来吸收水分,软化粪便。但使用缓泻剂可能会有一些不良反应,如长期使用容积性缓泻剂可能会导致电解质紊乱等,所以必须在医生的指导下谨慎使用,尤其要关注特殊人群,如老年患者、肝肾功能不全的患者等,他们使用缓泻剂需要更加谨慎,医生会根据其具体情况调整药物的选择和剂量。 心理调节 缓解焦虑情绪:手术后患者可能会因为身体的不适、对排便情况的担忧等产生焦虑情绪,而焦虑可能会进一步影响肠道功能,导致排便困难。家属要多关心患者,帮助患者缓解焦虑情绪。可以通过与患者聊天、听音乐等方式来分散患者的注意力,减轻其心理压力。不同年龄和性格的患者对心理调节的需求和方式有所不同,对于儿童患者,家长要给予更多的陪伴和安抚;对于成年患者,可通过沟通交流等方式帮助其放松心情。良好的心理状态有助于肠道功能的正常运转,从而促进排便。

问题:无痛人流后大便肚子疼是正常的吗

无痛人流后大便肚子疼分情况,可能正常的情况有子宫收缩影响致肠道牵涉痛(程度轻、间歇性,随子宫恢复减轻)和肠道功能暂时紊乱(受手术及饮食等影响,持续短);可能异常的情况有肠道炎症(不注意卫生或有潜在炎症诱发,伴腹泻等)和盆腔感染累及肠道(术后感染蔓延,伴发热等),若持续不缓解或有异常表现需及时就医检查。 一、可能正常的情况 1.子宫收缩影响 无痛人流后子宫会收缩以恢复至未孕状态,这种收缩可能会对周围组织产生一定影响,包括肠道。子宫位于盆腔,靠近肠道,子宫收缩时可能会牵涉到肠道,导致大便时肚子疼。一般这种疼痛程度较轻,呈间歇性,随着子宫逐渐恢复,疼痛会逐渐减轻。例如,多项临床观察研究发现,约有一定比例的患者在无痛人流后会出现因子宫收缩引起的大便时轻度腹痛情况,且多在术后1-2天内出现,不伴有其他严重异常表现。 对于女性而言,无论是年轻女性还是育龄期女性,无痛人流后子宫收缩引起的这种肠道牵涉痛是较为常见的现象。生活方式方面,若术后休息良好,可能有助于子宫更好地恢复,从而减轻这种因子宫收缩带来的肠道牵连痛。 2.肠道功能暂时紊乱 无痛人流手术属于有创操作,会对身体的内分泌和神经调节等产生一定影响,可能导致肠道功能暂时紊乱。比如肠道蠕动节律改变等,从而在大便时引起肚子疼。术后患者的饮食、心理状态等也可能影响肠道功能,若术后进食了一些不易消化的食物,可能会加重肠道功能紊乱,导致大便时腹痛。研究表明,约部分患者在无痛人流后会出现肠道功能暂时紊乱相关的大便腹痛情况,通常持续时间较短,一般不超过1周。 不同年龄的女性在无痛人流后肠道功能紊乱的表现可能有所不同,年轻女性相对恢复能力较强,肠道功能紊乱持续时间可能较短;而有过多次人流史或本身肠道功能较弱的女性,可能肠道功能紊乱持续时间稍长。生活方式上,术后应注意合理饮食,多吃易消化的食物,保持心情舒畅,有助于肠道功能恢复。 二、可能异常的情况 1.肠道炎症 如果无痛人流后不注意个人卫生,或者本身肠道有潜在炎症,可能会在术后诱发肠道炎症,导致大便时肚子疼。肠道炎症可能伴有腹泻、大便性状改变等表现。例如,有研究显示,约少数患者在无痛人流后因感染等因素引发肠道炎症,出现大便腹痛且伴有腹泻等症状。 对于有肠道基础疾病史的女性,如既往有肠炎病史,无痛人流后更易出现肠道炎症复发导致的大便腹痛情况。此时需要特别注意个人卫生,避免肠道感染的发生。 2.盆腔感染累及肠道 无痛人流术后如果发生盆腔感染,炎症可能蔓延累及肠道,引起大便时肚子疼。盆腔感染除了大便腹痛外,还可能伴有发热、阴道分泌物异常增多、异味等表现。临床资料统计发现,无痛人流术后盆腔感染的发生率约在一定比例,其中部分患者会出现累及肠道导致大便腹痛的情况。 育龄期女性是盆腔感染的高发人群,尤其是那些术后过早性生活、个人卫生不佳的女性。术后应注意保持外阴清洁,避免过早性生活,以降低盆腔感染的风险。 如果无痛人流后大便肚子疼持续不缓解或伴有发热、阴道大量异常分泌物、剧烈腹痛等异常表现,应及时就医,进行相关检查如妇科检查、大便常规等,以明确原因并采取相应治疗措施。

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