主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介：

教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。

TA的回答

问题：阑尾炎术后排气方法

阑尾炎术后促进排气可通过早期活动、腹部按摩、饮食调整、热敷等方式，儿童患者需特别注意操作的适宜性，一般不首先推荐药物辅助，成人在医生评估后可谨慎使用药物。早期活动要避免过度劳累和保护伤口；腹部按摩要注意力度、方向及患儿反应；饮食调整需循序渐进且避免易产气食物；热敷要注意温度、时间和儿童皮肤情况；药物辅助儿科患者应慎用。 注意事项：活动时要避免过度劳累，以患者不感疲劳为宜，同时注意保护伤口，防止牵拉导致疼痛和伤口开裂等情况。 腹部按摩 方法：患者可仰卧，家属或医护人员用手掌以顺时针方向轻轻按摩患者腹部，按摩力度要适中，每次按摩时间可控制在10-15分钟，每天可进行2-3次。对于儿童患者，家长按摩时要更加轻柔，力度依据患儿耐受程度调整，按摩方向同样为顺时针。按摩能促进肠道蠕动，帮助气体排出。但如果患者腹部有明显疼痛、腹胀加剧等情况时应停止按摩并及时告知医护人员。 影响因素：不同年龄患者腹部敏感度不同，按摩时需格外关注患儿反应，确保按摩过程安全、舒适。 饮食调整 原理：术后早期合理的饮食调整有助于排气。一般术后需先禁食，待肠道功能逐渐恢复，有排气迹象后可开始进食少量温开水，若没有不适反应，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤等，然后再根据排气及胃肠耐受情况过渡到半流质饮食、软食等。对于儿童患者，要严格遵循循序渐进的原则，从少量清淡、易消化的流质食物开始，如稀释的果汁等，逐渐增加食物种类和量。饮食中的营养物质可提供能量，促进身体恢复，同时合适的饮食质地有助于胃肠蠕动。 具体方案：成人术后排气前禁食，排气后可先喝少量温水，无不适后可给予50-100ml米汤，观察数小时，若仍无腹胀、腹痛等不适，可逐渐增加米汤量至200-300ml，然后再过渡到稀粥等半流质食物；儿童患者排气后可先给予5-10ml温开水，观察无异常后给予10-20ml稀释果汁，再逐步增加到适合患儿的流质饮食量，之后再缓慢过渡到半流质等饮食。需注意避免进食易产气食物，如豆类、牛奶等，以免加重腹胀。 热敷 方法：可用温毛巾或热水袋对腹部进行热敷，温度以患者感觉温热舒适为宜，温度一般控制在40-50℃，每次热敷时间约15-20分钟，每天可热敷2-3次。热敷可促进局部血液循环，缓解肠道痉挛，有助于排气。对于儿童患者，要密切关注热敷部位皮肤情况，防止烫伤，可在热水袋外包裹毛巾等进行热敷，温度和时间都要严格把控。 注意事项：热敷时要注意温度和时间，防止烫伤皮肤，尤其是儿童皮肤娇嫩，更要谨慎操作。若患者腹部有炎症加重迹象（如局部红肿、疼痛加剧等）则不宜热敷。 药物辅助（需谨慎） 原理：一般情况下不首先推荐药物辅助排气，但若患者胃肠蠕动恢复缓慢，在医生评估后可能会考虑使用一些促进胃肠动力的药物，但儿科患者需格外谨慎，优先以非药物干预为主。某些药物可通过调节胃肠神经功能等促进胃肠蠕动，帮助排气，但药物都有一定副作用风险。 特殊人群：儿童患者应尽量避免使用药物促进排气，以非药物干预措施为主，因为儿童肝肾功能等发育尚未完善，药物代谢能力较弱，使用不当可能会对身体造成不良影响。成人在医生明确评估利弊后，可在必要时谨慎使用促进胃肠动力的药物。

问题：肠癌中期的症状

肠癌中期有多种症状，排便习惯改变表现为排便次数增加、腹泻与便秘交替；大便性状改变包括大便变细、便血；腹痛有隐痛或胀痛、肠梗阻相关绞痛；腹部可触及质地硬、形状不规则肿块；全身有消瘦、贫血等表现，不同人群因自身情况不同症状表现会有差异。 一、排便习惯改变 排便次数增加：中期肠癌患者肠道内肿瘤生长可能刺激肠道，导致肠道蠕动功能紊乱，使排便次数较以往增多，可能从每天1-2次变为每天3-5次甚至更多，这种情况在年龄较大、有长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动等）的人群中较为常见，因为长期不良生活方式可能影响肠道正常功能，增加肠道疾病发生风险。 腹泻与便秘交替：肿瘤影响肠道的正常消化和吸收功能，使得肠道内容物的通过速度和性状发生改变。部分时间肠道分泌功能紊乱导致腹泻，而另一部分时间肠道蠕动功能异常又引起便秘，在有肠道基础病史（如既往有肠道炎症等）的人群中更易出现这种交替现象。 二、大便性状改变 大便变细：肿瘤占据肠道空间，阻碍大便通过，使得排出的大便直径变细，形似铅笔状等。这与患者的饮食结构也有一定关系，如果长期饮食中膳食纤维摄入过少，会使肠道功能进一步受到影响，更容易出现大便变细的情况。 便血：肿瘤表面血管丰富且脆弱，容易破裂出血，血液混在大便中。便血的颜色可因出血部位和出血量不同而有所差异，若出血部位离肛门较近且出血量较多，可能表现为鲜红色血便；若出血部位较深、出血量较少，则可能表现为暗红色血便或大便潜血阳性（需通过粪便隐血试验检测发现）。对于老年患者，本身可能存在血管弹性下降等情况，更容易出现便血相关症状。 三、腹痛 隐痛或胀痛：中期肠癌引起的腹痛多为持续性的隐痛或胀痛，位置通常与肿瘤所在肠道部位相关，如右半结肠癌多表现为右下腹隐痛，左半结肠癌多表现为左下腹隐痛等。疼痛程度一般不是很剧烈，但会持续存在，在生活方式不规律（如经常熬夜、饮食无规律等）的人群中，身体状态较差，对疼痛的敏感度可能会有所不同，腹痛症状可能会更明显。 肠梗阻相关腹痛：当肿瘤导致肠道部分梗阻时，会出现阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，同时还可能伴有腹胀、呕吐等症状。这种情况在有肠道手术史等病史的人群中发生风险相对较高，因为肠道手术可能导致肠道粘连等情况，增加肠梗阻发生的可能性。 四、腹部肿块 可触及肿块：在腹部相应部位可能触摸到质地较硬、形状不规则的肿块，按压时可能有疼痛感。对于体型较瘦的人群，相对更容易触摸到腹部肿块，而肥胖人群由于腹部脂肪厚，可能较难触及。 五、全身症状 消瘦：肿瘤是一种消耗性疾病，会消耗人体大量营养物质，导致患者出现消瘦、体重下降的情况。患者可能在短时间内体重减轻5kg以上，同时伴有乏力、精神萎靡等表现。年龄较大的患者本身基础代谢率较低，且如果有基础疾病，营养状况可能原本就较差，更容易出现消瘦等全身症状加重的情况。 贫血：长期便血会导致慢性失血，从而引起贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。贫血程度较轻时可能仅表现为轻微头晕，在活动后加重；贫血程度较重时则可能出现明显心慌、气短等症状。对于女性患者，本身可能存在生理性失血情况（如月经过多等），如果再合并肠癌中期的贫血，症状可能会更加明显。

问题：肠套叠的症状

肠套叠在不同人群中有不同表现，婴儿典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样肿块、果酱样血便；儿童症状相对不典型；成人多不典型且常与肠道器质性病变相关，年龄、性别、生活方式、病史等因素对肠套叠症状有不同影响，婴儿肠套叠发生率高且症状典型急剧，性别对症状无明显特异性影响，不良生活方式增加风险，有肠道手术史、息肉肿瘤病史者风险高且症状有原发病相关表现。 一、婴儿肠套叠症状 婴儿肠套叠多为突然发病，典型表现为阵发性哭闹不安，这是因为肠套叠导致肠道痉挛，婴儿会出现突然性的剧烈哭闹，同时伴有面色苍白、手足乱动等表现，持续数分钟后缓解，间隔数分钟后又反复发作。还会出现呕吐，早期呕吐为胃内容物，之后可含有胆汁，晚期可呕吐粪便样液体。腹部可摸到腊肠样肿块，多位于右上腹，表面光滑，稍可活动，有轻度压痛。另外，患儿还会有果酱样血便，一般在发病后6-12小时出现，这是由于肠套叠导致肠黏膜出血与肠液混合而成。 二、儿童及成人肠套叠症状 （一）儿童肠套叠症状 儿童肠套叠症状与婴儿有所相似，但相对较不典型。腹痛表现为患儿阵发性哭闹，不过哭闹程度可能较婴儿稍轻。呕吐出现时间相对较晚，血便出现时间也可能稍晚于婴儿。腹部肿块较婴儿相对容易触及，但也存在个体差异。另外，儿童可能会出现精神萎靡等全身症状。 （二）成人肠套叠症状 成人肠套叠症状多不典型，腹痛可为隐痛、胀痛或绞痛，程度相对较轻且不规律。呕吐相对少见，血便多为暗红色血便，腹部肿块不易触及。成人肠套叠可能与肠道器质性病变有关，如肠息肉、肿瘤等，所以除了上述典型的肠梗阻相关症状外，还可能伴有原发病的一些表现，如肿瘤患者可能会有消瘦、乏力等全身症状。 三、不同年龄、性别、生活方式等因素对肠套叠症状的影响 （一）年龄因素 婴儿由于肠道发育尚不完善，肠套叠发生率相对较高，且症状更为典型和急剧；儿童随着年龄增长，肠道功能相对完善，但仍可能因感染、饮食等因素发生肠套叠，症状相对婴儿不那么典型；成人肠套叠多与肠道病变相关，年龄只是一个背景因素，主要与肠道本身的病理改变有关。 （二）性别因素 一般来说，性别对肠套叠症状本身无明显特异性影响，男女发病后在症状表现上主要是遵循肠套叠的一般症状规律，只是不同性别可能因肠道基础疾病的不同而有不同的原发病相关表现，如男性可能因肠道肿瘤等疾病导致肠套叠的概率与女性无明显差异，但具体疾病谱可能因生理结构等有一定差异。 （三）生活方式因素 不良生活方式可能会增加肠套叠风险，如饮食不规律、暴饮暴食等可能影响肠道正常蠕动，增加肠套叠发生概率。而生活方式健康的人群，相对来说肠套叠发生概率较低，但一旦发生，症状表现仍遵循肠套叠的一般规律，只是可能因身体整体状况较好，对症状的耐受等有一定影响，但本质上症状表现是一样的。 （四）病史因素 有肠道手术史的患者发生肠套叠的风险相对较高，因为手术可能导致肠道粘连等情况，容易引发肠套叠。有肠道息肉、肿瘤等病史的患者，肠套叠更可能是继发于原发病，其症状除了肠套叠的一般表现外，还会有原发病的相关表现，如肠道肿瘤患者可能会有长期的大便习惯改变等表现，这些都会影响肠套叠症状的呈现和患者的整体状况。

问题：急性阑尾炎手术要多久

急性阑尾炎手术时间受阑尾炎症程度、手术方式及不同人群影响，单纯性阑尾炎手术时间相对短，化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎手术时间延长，传统开腹和腹腔镜阑尾切除术时间与炎症程度相关，儿童因易穿孔且操作精细手术时间受炎症和方式影响，老年人常合并基础疾病致手术时间因炎症和基础疾病更易延长，手术时间非唯一指标，安全性和彻底性更重要，术前需完善检查保障手术顺利。 阑尾炎症程度 单纯性阑尾炎：如上述，炎症局限于阑尾本身，手术操作相对直接，时间较短。 化脓性阑尾炎：阑尾炎症加重，有化脓表现，手术中需要更仔细地清除脓液、处理阑尾周围可能存在的炎性渗出等，手术时间可能延长至60-90分钟。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾坏疽甚至穿孔，周围组织炎症反应重，手术除了要切除阑尾外，还可能需要清理腹腔内的坏死组织、脓液等，手术操作复杂程度增加，手术时间可能在90分钟以上，甚至更长，有时可能达到2-3小时或更久。 手术方式 传统开腹阑尾切除术：手术切口暴露阑尾需要一定时间，操作过程相对腹腔镜手术可能稍慢一些，但对于一些炎症严重、粘连明显的情况，开腹手术有时能更直接地处理问题。一般来说，传统开腹阑尾切除术时间与阑尾炎症程度相关，基本在上述不同炎症程度对应的时间范围内。 腹腔镜阑尾切除术：腹腔镜手术需要建立气腹、放置腹腔镜器械等操作步骤，前期准备时间相对较长，但在操作过程中，由于腹腔镜的放大作用等，对于阑尾的分离、切除等操作有时可能相对清晰、快捷。一般单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术时间可能在60-90分钟，而对于炎症较重的情况，时间也会相应延长，但总体与开腹手术时间范围有一定重叠，不过随着手术者腹腔镜操作熟练程度的提高，部分复杂情况的腹腔镜阑尾切除术时间也可能控制在较合理范围内。 不同人群的手术时间特点 儿童 儿童急性阑尾炎相对成人更易穿孔，且儿童手术操作需要更加精细。一般来说，儿童单纯性阑尾炎行腹腔镜手术时间可能在60-90分钟，若合并穿孔等情况，手术时间会相应延长。儿童身体各器官发育尚未成熟，手术中对操作的精准度要求高，会在一定程度上影响手术时间，但具体时间还是主要由阑尾炎症程度和手术方式决定。同时，儿童手术中需要特别注意对腹腔等组织的保护，避免损伤周围重要结构，这也可能在一定程度上影响手术的节奏和时间。 老年人 老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加手术风险和手术操作的复杂性。在处理阑尾时，需要更加谨慎，避免因操作引起基础疾病的波动。老年人急性阑尾炎手术时间也与阑尾炎症程度相关，单纯性阑尾炎手术时间可能在60-120分钟，若炎症重或合并基础疾病，手术时间可能进一步延长，因为需要更多时间来评估和处理基础疾病对手术的影响以及手术中对基础疾病的监测和维护等。 手术时间相关的注意事项 手术时间并不是唯一的关注指标，手术的安全性和彻底性更为重要。在手术过程中，医生会根据阑尾的具体情况灵活调整操作，以确保将阑尾完整切除，清除感染病灶，减少术后并发症的发生。同时，无论是哪种情况，患者在术前都需要完善相关检查，评估身体状况，以最大程度保障手术顺利进行，缩短不必要的手术时间延长因素。

问题：肠穿孔开腹手术做了两天伤口还是疼正常吗还

肠穿孔开腹手术后两天伤口仍疼需综合判断，正常情况是组织损伤修复的炎症反应，异常情况可能是感染或血肿形成，要关注患者自身年龄、性别、生活方式、病史等因素，观察伤口局部及疼痛程度，发现异常及时告知医护人员处理。 肠穿孔开腹手术后两天伤口仍有疼痛通常是比较常见的情况，但也需要具体分析。 正常情况及原因 组织损伤修复过程中的反应：手术会对局部组织造成损伤，人体在修复损伤组织的过程中会引发一系列炎症反应等，这会导致伤口疼痛。一般术后早期伤口疼痛是机体对手术创伤的正常应激表现，因为手术切开皮肤、皮下组织以及相关的肠管等结构，组织细胞受到破坏，神经末梢受到刺激，在术后短时间内疼痛较为常见。例如，大量的研究表明，腹部手术后伤口疼痛是机体对手术创伤的一种生理反应，是组织修复过程中的必然阶段。 异常情况及可能原因 感染：如果伤口出现感染，也会导致疼痛持续不缓解甚至加重。术后感染可能与手术操作过程中的无菌观念执行不严格、患者自身抵抗力较低等因素有关。感染发生时，局部会出现红、肿、热、痛等表现，除了疼痛外，可能还会伴有伤口分泌物增多等情况。有研究显示，腹部手术切口感染的发生率约为一定比例，感染会明显影响伤口的愈合进程并加重疼痛。 血肿形成：手术过程中可能会有小血管出血形成血肿，血肿会刺激周围组织，引起疼痛。如果血肿较大，还可能会压迫周围组织，影响局部血液循环等。 应对及观察要点 对于患者自身 年龄因素：不同年龄患者对疼痛的耐受和反应有所不同。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟等原因，对疼痛的感知可能更为敏感，但同时儿童术后恢复相对较快；老年患者可能存在机体功能衰退等情况，伤口恢复相对缓慢，且老年患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这会影响伤口愈合，需要更密切观察伤口情况。 性别因素：一般无明显因性别导致的特殊差异，但女性患者如果处于月经期等特殊生理时期，自身抵抗力可能会有一定波动，需要注意伤口感染等情况的发生。 生活方式：如果患者在术前有吸烟等不良生活方式，吸烟会影响血管收缩舒张功能，影响局部血液循环，不利于伤口愈合，可能会加重疼痛；而术前有良好生活习惯，如适度运动等，可能相对更有利于术后恢复，疼痛可能相对较轻且恢复较快。 病史：如果患者术前有糖尿病病史，血糖控制不佳会影响伤口愈合，容易发生感染等并发症，从而导致伤口疼痛持续时间延长等情况，需要密切监测血糖并积极控制血糖水平。 观察指标及措施 观察伤口局部情况：要密切观察伤口有无红肿、渗液、渗血等情况。每天可以由医护人员或患者及家属自行查看伤口外观，如果发现伤口红肿明显加重、有较多脓性分泌物等，提示可能存在感染等异常情况。 疼痛程度评估：可以采用疼痛评分等方式来评估疼痛程度。如果疼痛逐渐加重，或者疼痛程度超出了一般术后早期的疼痛范围，需要及时告知医护人员。医护人员会根据具体情况进行相应的检查和处理，比如可能会进行伤口分泌物培养等检查以明确是否存在感染等情况，若有感染可能会进行抗感染等治疗措施。 总之，肠穿孔开腹手术后两天伤口疼痛需要综合多方面因素来判断是否正常，要密切观察伤口及全身情况，以便及时发现异常并进行处理。

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