主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介:

教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。

TA的回答

问题:胃肠道间质瘤是什么

胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤大部分,发病由c-kit或PDGFRA基因突变动因,中老年多见,生活方式等影响风险,表现因部位而异,诊断靠影像和病理,治疗分手术和药物,预后与多因素相关,不同人群有不同需考量情况。 胃肠道间质瘤(GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。 一、发病机制 目前认为GIST主要是由c-kit基因或血小板衍生生长因子受体α(PDGFRA)基因的突变所驱动。c-kit基因编码的KIT蛋白是一种酪氨酸激酶受体,其突变可导致KIT蛋白持续活化,进而促使细胞增殖失控。PDGFRA基因的突变也会引起相关信号通路的异常激活,促进肿瘤的发生发展。不同年龄段均可发病,中老年相对多见,性别差异方面无明显严格的倾向性。长期不健康的生活方式,如高脂饮食、缺乏运动等可能会增加发病风险,有胃肠道间质瘤家族史的人群患病风险相对较高。 二、临床表现 1.常见症状:根据肿瘤发生部位不同表现各异。发生在胃部的GIST可能表现为腹痛、腹胀、呕血、黑便等;发生在小肠的GIST可能出现腹痛、肠梗阻等症状;部分患者可能无明显症状,通过体检或其他检查偶然发现。 2.体征:腹部查体可能触及肿块,但一般肿块边界相对较清,质地因肿瘤内部情况而异。 三、诊断方法 1.影像学检查: 超声检查:可初步发现胃肠道内的肿块,了解肿块的部位、大小等情况,但对于较小或位置较特殊的肿瘤可能显示不够清晰。 CT检查:能较为清晰地显示肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等,有助于判断肿瘤的分期等情况。例如,通过CT可以观察肿瘤是否侵犯周围脏器、有无远处转移等。 MRI检查:对软组织的分辨率较高,在评估肿瘤与周围组织血管的关系等方面有一定优势,尤其适用于一些特殊部位肿瘤的诊断。 2.病理检查:是确诊GIST的金标准。通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织,进行免疫组化等检查,典型的免疫组化表现为CD117、DOG-1等标志物阳性,以此来明确诊断并与其他类似肿瘤进行鉴别。 四、治疗方式 1.手术治疗:手术切除是GIST的主要治疗手段,对于可切除的GIST,争取完整切除肿瘤。手术方式根据肿瘤的部位、大小等因素选择,如胃部分切除术、肠部分切除术等。 2.药物治疗:对于无法完整切除或复发转移的GIST患者,靶向药物治疗是重要的治疗手段。靶向药物主要针对c-kit或PDGFRA突变靶点,通过抑制相关信号通路发挥抗肿瘤作用。 五、预后情况 GIST的预后与多种因素有关,如肿瘤的大小、部位、核分裂象、是否完整切除等。一般来说,肿瘤较小、完整切除、核分裂象低的患者预后相对较好;而肿瘤较大、有转移、核分裂象高的患者预后相对较差。定期复查对于监测病情复发等情况非常重要,不同患者根据病情需要制定相应的复查计划,包括影像学检查等项目。特殊人群方面,儿童患者相对罕见,其诊断和治疗需要更加谨慎,要充分考虑儿童的生长发育等特点;老年患者可能合并多种基础疾病,在治疗过程中需要综合评估其身体状况,权衡手术及药物治疗的风险和收益;女性患者如果处于孕期发现GIST,需要多学科协作,根据孕期阶段等情况谨慎制定治疗方案,充分考虑胎儿和孕妇的安全等问题。

问题:胃癌是怎么引起的

胃癌的发生与多种因素相关,包括幽门螺杆菌感染,其可引发胃黏膜病变增加胃癌风险;不良饮食习惯如高盐、烟熏油炸腌制食品会增加风险;遗传因素使家族中有胃癌患者的人易感性增加;慢性胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡若不及时处理会增加癌变可能;环境因素中地理环境和职业暴露有影响;年龄方面40岁以上发病率高,性别上男性略高于女性,有高危因素人群应定期筛查并保持健康生活方式,特殊人群也需关注胃部健康。 不良的饮食习惯 高盐饮食:长期摄入高盐食物会损伤胃黏膜,高盐环境有利于幽门螺杆菌的生存和繁殖,同时高盐饮食会破坏胃黏膜的屏障功能,使得胃黏膜更容易受到各种致癌因素的影响,从而增加胃癌发生几率。例如,一些长期以腌制食品为主食的地区,胃癌发病率往往相对较高。 烟熏、油炸、腌制食品:烟熏和油炸食品中含有苯并芘等多环芳烃类致癌物,腌制食品中含有亚硝酸盐等物质,在胃内酸性环境下可转化为亚硝胺,亚硝胺是明确的致癌物质。经常食用这类食品会增加患胃癌的风险。 遗传因素 某些遗传综合征与胃癌的发生密切相关,比如遗传性弥漫性胃癌综合征等。如果家族中有胃癌患者,尤其是直系亲属中有多人患胃癌,那么其他家庭成员患胃癌的遗传易感性会增加。研究发现,一些特定的基因位点突变与家族性胃癌的发生相关,携带这些突变基因的个体比普通人更易患上胃癌。 慢性胃部疾病 慢性胃炎:慢性萎缩性胃炎若不及时治疗,病情逐渐进展,胃黏膜会发生肠上皮化生、异型增生等癌前病变,进而增加胃癌的发生风险。据统计,慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的几率比正常人群高数倍。 胃溃疡:虽然胃溃疡本身不一定直接导致胃癌,但部分胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染,且溃疡长期不愈合、反复炎症刺激也可能引发癌变。一般认为,胃溃疡病史超过10年、年龄在45岁以上的患者癌变风险相对较高。 环境因素 地理环境:不同地区的胃癌发病率存在差异,比如我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。这可能与不同地区的水土、饮食习惯、环境污染物等因素有关。 职业暴露:长期接触某些化学物质的职业人群,如长期接触石棉、重金属等,患胃癌的风险可能增加。例如,从事橡胶制造业、印刷业等的工人,由于长期接触相关化学物质,胃黏膜受到损害的几率增大,从而增加胃癌发生的可能性。 年龄与性别 年龄:胃癌的发病率随年龄增长而逐渐升高,多见于40岁以上的中老年人。这是因为随着年龄增加,胃黏膜的生理功能逐渐衰退,胃黏膜的自我修复和防御能力下降,同时机体的免疫系统功能也有所减弱,更容易受到各种致癌因素的影响。 性别:一般来说,男性患胃癌的风险略高于女性。可能与男性的生活方式有关,比如男性吸烟、饮酒的比例相对较高,且男性从事一些可能接触致癌物质职业的几率相对较高等。 对于有胃癌高危因素的人群,如幽门螺杆菌感染者、有慢性胃部疾病史者、有胃癌家族史者等,应定期进行胃镜检查等筛查,以便早期发现病变并及时干预;同时,保持健康的生活方式,如清淡饮食、戒烟限酒、积极治疗慢性胃部疾病等,有助于降低胃癌的发生风险。特殊人群如老年人,由于身体机能下降,更要注重胃部健康的维护,定期体检;儿童一般较少患胃癌,但如果有家族遗传等特殊情况也需给予关注,但相对而言儿童患胃癌的几率极低。

问题:家族性结肠息肉病该做哪些检查

家族性结肠息肉病的诊断方法包括结肠镜检查(是诊断重要手段,能直接观察息肉情况,适用怀疑及有家族史人群且儿童需定期复查)、病理检查(结肠镜取息肉组织明确性质,儿童取病理要轻柔)、影像学检查(钡剂灌肠检查可显示轮廓变化,适用于初步筛查,儿童需注意用量浓度;CT结肠成像可三维显示结肠情况,儿童慎用)、家族遗传基因检测(发现相关基因突变,明确遗传倾向,家族亲属包括儿童都可检测)。 一、结肠镜检查 1.检查意义:是诊断家族性结肠息肉病的重要手段,可直接观察结肠黏膜情况,能发现众多大小不等的息肉,通常从直肠开始,逐渐向近段结肠蔓延,可清晰看到息肉的形态、分布范围等。例如通过结肠镜可发现大量密集的腺瘤性息肉,这是家族性结肠息肉病的典型表现。 2.适用人群:所有怀疑家族性结肠息肉病的患者均应进行结肠镜检查,尤其是有家族史的人群,一旦出现肠道不适等症状更应及时检查。对于儿童期起病的家族性结肠息肉病患者,随着年龄增长需定期进行结肠镜复查,监测息肉变化情况。 二、病理检查 1.检查意义:在结肠镜检查过程中,若发现息肉,需取部分组织进行病理检查,以明确息肉的性质,区分是腺瘤性息肉还是其他类型息肉,因为家族性结肠息肉病的息肉多为腺瘤性息肉,且存在恶变倾向,病理检查能帮助判断息肉的良恶性程度及发展趋势。 2.注意事项:对于儿童患者,取病理组织时要注意操作轻柔,避免过度损伤肠道黏膜,同时要根据患儿的耐受情况合理安排检查节奏,确保检查安全顺利进行。 三、影像学检查 1.钡剂灌肠检查 检查意义:可显示结肠黏膜的轮廓变化,有助于发现结肠内的息肉性病变,虽然其清晰度一般不如结肠镜,但对于了解结肠整体的形态和息肉分布范围有一定帮助。例如能看到结肠腔内有多发的充盈缺损等表现提示息肉存在。 适用人群:可作为初步筛查手段,尤其对于一些不适合立即进行结肠镜检查的患者,如身体状况较差不能耐受结肠镜检查的老年人或儿童,但最终仍需结合结肠镜及病理检查明确诊断。对于儿童患者,进行钡剂灌肠检查时要注意钡剂的用量和浓度,避免对儿童肠道造成过度刺激或其他不良影响。 2.CT结肠成像(CTcolonography) 检查意义:能够从三维角度显示结肠的情况,对于发现结肠息肉有一定价值,尤其适用于不愿接受结肠镜检查的患者,但准确性相对结肠镜稍低。例如可以清晰显示结肠内息肉的位置、大小等。 适用人群:可作为辅助检查手段,对于成人患者可考虑采用,但对于儿童患者,由于辐射剂量等因素需谨慎选择,一般不作为首选检查方法,除非有特殊情况且在充分权衡利弊后使用。 四、家族遗传基因检测 1.检查意义:家族性结肠息肉病与APC基因等遗传基因突变密切相关,通过基因检测可以发现相关的基因突变,有助于明确家族性结肠息肉病的遗传倾向,对于家族中其他成员的筛查和早期干预具有重要意义。例如检测到APC基因的特定突变,可高度提示家族性结肠息肉病的遗传可能性。 2.适用人群:家族中有家族性结肠息肉病患者的亲属,无论年龄大小都可考虑进行基因检测,以便早期发现是否携带致病基因,从而采取相应的监测和预防措施。对于儿童亲属,若家族中有相关病史,也应进行基因检测评估遗传风险,以便在儿童期就开始进行密切的肠道监测。

问题:肠梗阻的临床表现及治疗都有哪些

肠梗阻临床表现有腹痛,机械性为阵发性绞痛、部位与梗阻相关伴肠鸣音亢进,绞窄性呈持续性伴阵发性加重,麻痹性为持续性胀痛,不同年龄表现有差异;呕吐早期为反射性,高位出现早且频繁、呕吐胃及十二指肠内容物,低位出现晚、呕吐粪样,麻痹性呈溢出性,不同人群需注意;腹胀程度与梗阻部位有关,高位不明显,低位及麻痹性较显著;完全性肠梗阻停止排气排便,不完全性可有少量。治疗分非手术和手术,非手术包括胃肠减压(不同人群注意事项不同)、禁食水与营养支持(不同人群有营养需求考虑)、应用抗生素(不同人群选择和剂量需注意);手术适用绞窄性等情况,手术方式有粘连松解术等,不同人群手术有相应注意要点 一、临床表现 1. 腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,是由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致,疼痛部位多与梗阻部位相关,可伴有肠鸣音亢进;绞窄性肠梗阻腹痛呈持续性伴阵发性加重;麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛。不同年龄人群腹痛表现可能有差异,儿童因表达能力有限,需仔细观察其哭闹、烦躁等表现来判断腹痛情况;老年人痛觉敏感度降低,腹痛可能不典型。 2. 呕吐:早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现晚,呕吐物可呈粪样;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。儿童呕吐可能更易出现脱水等并发症,需及时补液纠正;妊娠期肠梗阻呕吐要注意与正常妊娠反应鉴别,避免延误病情。 3. 腹胀:程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。腹胀会影响呼吸循环,儿童腹胀可能导致呼吸急促等,老年人腹胀可能加重心肺负担。 4. 停止排气排便:完全性肠梗阻时,肠道完全梗阻,表现为停止排气排便;不完全性肠梗阻可有少量排气排便。但要注意,某些绞窄性肠梗阻可能早期仍有少量排便排气,易被忽视。 二、治疗 1. 非手术治疗 胃肠减压:通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减少细菌和毒素吸收。儿童胃肠减压时要选择合适的胃管,固定要牢固,防止脱出;老年人胃肠功能差,胃肠减压要注意观察引流液情况。 禁食水与营养支持:患者需禁食水,通过静脉途径补充水分、电解质及营养物质,维持水、电解质和酸碱平衡。儿童生长发育快,营养支持要保证足够热量和营养;妊娠期肠梗阻要确保胎儿营养需求,选择合适的营养补充方案。 应用抗生素:防治肠道细菌感染,预防感染性休克等并发症。要根据患者情况选择合适的抗生素,儿童要注意抗生素的选择和剂量,避免影响骨骼等发育;老年人要考虑肝肾功能对药物代谢的影响。 2. 手术治疗 适用情况:绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形导致的肠梗阻等需行手术治疗。对于儿童肠套叠等可通过手术复位,先天性肠道畸形需矫正畸形;老年人肠梗阻若为肿瘤等原因,要评估全身状况后选择合适手术方式;妊娠期肠梗阻经非手术治疗无效或病情加重时需手术,手术操作要轻柔,减少对子宫的刺激。 手术方式:包括粘连松解术、肠切除吻合术等。手术要根据梗阻的病因、部位等选择合适术式,儿童手术要注意精细操作,减少对肠道及周围组织的损伤;老年人手术要关注术后恢复,预防肺部感染、切口感染等并发症。

问题:胃癌中期手术能治愈吗

胃癌中期手术有治愈可能但受多种因素影响,肿瘤特征(大小、分化程度、淋巴结转移情况)、患者身体状况(年龄、营养状况)、治疗方案规范性(手术方式选择、术后辅助治疗)均有影响,且术后需长期随访监测,患者需在医生规范治疗下积极配合以提高治愈几率。 一、影响胃癌中期手术治愈的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小:一般来说,肿瘤体积较小,手术完整切除的可能性相对较高,治愈的概率也可能更大。如果肿瘤过大,可能在手术时难以完全切除干净,影响治愈效果。例如,研究发现肿瘤直径小于5厘米的胃癌中期患者,通过手术结合后续治疗,治愈的比例相对肿瘤直径大于5厘米的患者要高一些。 肿瘤分化程度:肿瘤细胞分化程度越好,越接近正常细胞,恶性程度相对越低,手术切除后复发转移的风险相对较小,治愈的可能性相对较高。而分化程度差的肿瘤细胞,侵袭性和转移性往往较强,即使进行了手术,术后复发的几率也会增加。 是否有淋巴结转移:如果胃癌中期已经发生了区域淋巴结转移,那么治愈的难度会增加。但如果淋巴结转移的范围较小,通过手术将原发病灶和转移的淋巴结彻底清除,仍有一定的治愈机会。例如,仅局部少数淋巴结转移的患者,经过规范手术及后续治疗,部分可达到治愈。 2.患者身体状况 年龄:年轻患者身体机能相对较好,对手术的耐受性可能更强,在术后恢复以及后续接受辅助治疗等方面可能更具优势,一定程度上有利于提高治愈的可能性。而老年患者身体各器官功能有所衰退,可能合并其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,这会增加手术风险以及术后恢复的难度,从而影响治愈效果。例如,老年患者术后发生肺部感染等并发症的几率相对较高,可能会干扰后续治疗的进行。 营养状况:良好的营养状况是患者能够耐受手术以及术后恢复的基础。如果患者术前营养状况差,可能会影响手术效果和术后康复,进而影响治愈情况。比如,营养不良的患者术后伤口愈合可能较慢,更容易发生感染等并发症,不利于病情的控制和治愈。 3.治疗方案的规范性 手术方式的选择:合适的手术方式对于胃癌中期患者至关重要。根治性手术的彻底性直接影响治愈效果,如果手术切除范围不够,残留肿瘤细胞,会大大降低治愈的概率。例如,规范的胃癌根治术需要根据肿瘤的部位、大小等情况,完整切除原发病灶以及相关的淋巴结等组织。 术后辅助治疗:胃癌中期患者术后通常需要进行辅助治疗,如化疗、靶向治疗等。规范的术后辅助治疗可以进一步杀灭体内可能残留的肿瘤细胞,降低复发转移的风险,提高治愈的可能性。如果术后没有规范进行辅助治疗,复发的几率会明显增加。例如,有研究表明,胃癌中期患者术后规范进行辅助化疗,相比不进行规范辅助化疗的患者,复发率可降低一定比例,从而提高了治愈的机会。 二、胃癌中期手术后的随访与监测 胃癌中期患者手术后需要长期进行随访和监测,以便及时发现复发等情况并采取相应措施。一般需要定期进行影像学检查,如胃镜、腹部CT等,以及肿瘤标志物检测等。通过定期随访,医生可以根据患者的具体情况调整后续的治疗或监测方案,最大程度地提高治愈的可能性以及改善患者的预后。 总之,胃癌中期手术有治愈的可能,但受到多种因素的综合影响,患者需要在医生的全面评估和规范治疗下,积极配合,以提高治愈的几率。

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