肠梗阻的临床表现及治疗都有哪些

肠梗阻临床表现有腹痛，机械性为阵发性绞痛、部位与梗阻相关伴肠鸣音亢进，绞窄性呈持续性伴阵发性加重，麻痹性为持续性胀痛，不同年龄表现有差异；呕吐早期为反射性，高位出现早且频繁、呕吐胃及十二指肠内容物，低位出现晚、呕吐粪样，麻痹性呈溢出性，不同人群需注意；腹胀程度与梗阻部位有关，高位不明显，低位及麻痹性较显著；完全性肠梗阻停止排气排便，不完全性可有少量。治疗分非手术和手术，非手术包括胃肠减压（不同人群注意事项不同）、禁食水与营养支持（不同人群有营养需求考虑）、应用抗生素（不同人群选择和剂量需注意）；手术适用绞窄性等情况，手术方式有粘连松解术等，不同人群手术有相应注意要点

一、临床表现

1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，是由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致，疼痛部位多与梗阻部位相关，可伴有肠鸣音亢进；绞窄性肠梗阻腹痛呈持续性伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童因表达能力有限，需仔细观察其哭闹、烦躁等表现来判断腹痛情况；老年人痛觉敏感度降低，腹痛可能不典型。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。儿童呕吐可能更易出现脱水等并发症，需及时补液纠正；妊娠期肠梗阻呕吐要注意与正常妊娠反应鉴别，避免延误病情。

3.腹胀：程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。腹胀会影响呼吸循环，儿童腹胀可能导致呼吸急促等，老年人腹胀可能加重心肺负担。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，肠道完全梗阻，表现为停止排气排便；不完全性肠梗阻可有少量排气排便。但要注意，某些绞窄性肠梗阻可能早期仍有少量排便排气，易被忽视。

二、治疗

1.非手术治疗

胃肠减压：通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少细菌和毒素吸收。儿童胃肠减压时要选择合适的胃管，固定要牢固，防止脱出；老年人胃肠功能差，胃肠减压要注意观察引流液情况。

禁食水与营养支持：患者需禁食水，通过静脉途径补充水分、电解质及营养物质，维持水、电解质和酸碱平衡。儿童生长发育快，营养支持要保证足够热量和营养；妊娠期肠梗阻要确保胎儿营养需求，选择合适的营养补充方案。

应用抗生素：防治肠道细菌感染，预防感染性休克等并发症。要根据患者情况选择合适的抗生素，儿童要注意抗生素的选择和剂量，避免影响骨骼等发育；老年人要考虑肝肾功能对药物代谢的影响。

2.手术治疗

适用情况：绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形导致的肠梗阻等需行手术治疗。对于儿童肠套叠等可通过手术复位，先天性肠道畸形需矫正畸形；老年人肠梗阻若为肿瘤等原因，要评估全身状况后选择合适手术方式；妊娠期肠梗阻经非手术治疗无效或病情加重时需手术，手术操作要轻柔，减少对子宫的刺激。

手术方式：包括粘连松解术、肠切除吻合术等。手术要根据梗阻的病因、部位等选择合适术式，儿童手术要注意精细操作，减少对肠道及周围组织的损伤；老年人手术要关注术后恢复，预防肺部感染、切口感染等并发症。