主任曾纪晓

曾纪晓主任医师

广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科

个人简介

简介:

教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。

擅长疾病

专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。

TA的回答

问题:小肠间质瘤怎么治疗

小肠间质瘤治疗包括手术治疗、靶向药物治疗、综合治疗及随访。可切除的小肠间质瘤行完整切除,复发或转移可切除转移灶者也手术;靶向药物有伊马替尼(抑制酪氨酸激酶,用于不能手术等情况)、舒尼替尼(伊马替尼耐药等时用);需多学科协作综合治疗,根据患者因素调整,治疗后定期随访,前2年每3-6个月一次,之后适当延长,不同人群随访有侧重。 一、手术治疗 (一)完整切除 1.适用情况:对于可切除的小肠间质瘤,完整手术切除是主要的治疗手段。早期小肠间质瘤患者,肿瘤局限,无远处转移时,通过手术完整切除肿瘤有望达到较好的预后。例如,研究表明,直径小于5厘米的小肠间质瘤,完整切除后5年生存率较高。 2.手术方式:根据肿瘤的部位、大小等选择合适的手术方式,如局部肠段切除术等。对于位于小肠不同部位的间质瘤,手术范围会有所调整,但均以完整切除肿瘤为原则。 (二)复发或转移患者的手术 1.可切除转移灶:如果小肠间质瘤出现肝转移等远处转移情况,但转移灶可切除,也应考虑手术切除。例如,部分肝转移灶较小且局限的患者,手术切除转移灶后可能改善预后。 2.手术时机:需要综合评估患者的身体状况、肿瘤情况等,由多学科团队共同制定手术方案。 二、靶向药物治疗 (一)伊马替尼 1.作用机制:伊马替尼是针对小肠间质瘤的常用靶向药物,它通过抑制酪氨酸激酶的活性,阻断肿瘤细胞的信号传导,从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。 2.适用人群:不能手术切除的、复发转移的小肠间质瘤患者;手术前可用于缩小肿瘤体积,降低手术难度的患者。对于不同年龄的患者,需根据身体状况评估用药,儿童患者使用需谨慎,因为其药物代谢等与成人不同,可能面临更多不良反应风险。对于有基础病史的患者,如合并心脏病等,使用伊马替尼时需密切监测心脏功能等指标。 (二)其他靶向药物 1.舒尼替尼:在伊马替尼耐药或不能耐受的小肠间质瘤患者中可考虑使用。其作用机制与伊马替尼有所不同,通过抑制多种受体酪氨酸激酶来发挥作用。对于老年患者,使用舒尼替尼时要关注其肝肾功能等,因为老年患者器官功能可能减退,药物代谢和排泄可能受到影响。 三、综合治疗及随访 (一)综合治疗 1.多学科协作:小肠间质瘤的治疗往往需要外科、肿瘤内科、放射科等多学科协作。例如,外科医生负责手术相关事宜,肿瘤内科医生制定靶向药物治疗方案,放射科医生提供影像学评估等,通过多学科协作制定个体化的综合治疗方案。 2.基于患者因素的调整:对于生活方式不健康的患者,如长期吸烟、酗酒的患者,在治疗过程中需要劝导其改善生活方式,因为不良生活方式可能影响治疗效果和患者预后。同时,根据患者的年龄、性别等因素调整治疗方案,比如女性患者在使用某些药物时需考虑对生育等方面的影响,进行个体化权衡。 (二)随访 1.随访频率:患者治疗后需要定期随访,一般治疗后的前2年每3-6个月随访一次,之后可适当延长随访间隔。随访内容包括体格检查、血常规、生化检查、影像学检查(如腹部超声、CT等),以监测肿瘤是否复发或转移。 2.特殊人群随访注意事项:对于老年患者,随访时要更关注其整体健康状况,除了肿瘤相关检查外,还要注意心脑血管等其他系统的健康评估。儿童患者随访时,除了肿瘤相关指标外,还要关注生长发育等情况,因为治疗可能对儿童的生长发育产生影响。

问题:什么是结直肠癌

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌,是消化系统常见恶性肿瘤之一。不同性别、年龄及生活方式对发病风险有显著影响,早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。 一、定义与分类 结直肠癌是指结直肠黏膜上皮细胞在遗传、环境等因素作用下发生异常增殖形成的恶性病变,按解剖部位分为结肠癌(累及盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)和直肠癌(乙状结肠以下至肛门区域)。组织学类型以腺癌为主(占75%~85%),其他类型包括黏液腺癌、未分化癌等。根据TNM分期系统,肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况决定临床分期,Ⅰ~Ⅳ期患者5年生存率存在显著差异。 二、病因与高危因素 结直肠癌发病与遗传、环境及生活方式密切相关。遗传因素中,家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)等遗传性疾病患者发病风险升高,一级亲属有结直肠癌病史者风险增加2~3倍。环境与生活方式因素中,长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食会增加肠道毒素接触;肥胖(尤其是腹型肥胖)、缺乏体力活动(如久坐)会降低肠道黏膜修复能力;吸烟、过量饮酒会直接损伤肠道黏膜并诱发慢性炎症。年龄方面,50岁以上人群发病率随年龄增长显著上升,近年30~40岁青年人群发病率呈上升趋势,可能与饮食西化、压力增加相关。性别差异表现为男性发病率略高于女性,可能与男性吸烟饮酒比例更高、激素水平差异有关。此外,结直肠腺瘤性息肉史(尤其是直径>1cm、绒毛状腺瘤)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)病史超过10年的人群为高危对象。 三、临床表现与高危人群警示 早期结直肠癌常无明显症状,进展期可出现排便习惯改变(腹泻与便秘交替、排便次数增多或减少)、粪便性状异常(便血、黏液便、大便变细)、腹痛或腹部隐痛(多为持续性)、腹部肿块(右半结肠或直肠癌患者可触及),全身症状包括不明原因贫血、消瘦、乏力、低热等。直肠癌患者还可能出现里急后重、肛门坠胀感。高危人群需定期筛查,包括50岁以上人群、有家族遗传史者、长期饮食不当者、炎症性肠病患者等,建议每5~10年进行1次结肠镜检查。 四、诊断方法与早期筛查 结直肠癌诊断以病理活检为金标准,需结合内镜、影像学及肿瘤标志物检测。结肠镜检查可直接观察肠道黏膜,取活检明确病理类型,是发现早期病变的关键手段;粪便潜血检测(FOBT)可作为初筛方法,阳性者需进一步检查。影像学检查中,CT结肠成像、MRI可评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况,PET-CT用于评估远处转移。肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)可辅助诊断及监测复发。 五、治疗原则与综合管理 结直肠癌治疗以手术切除为核心,手术方式根据肿瘤部位、分期及患者耐受情况选择,早期患者术后5年生存率可达90%以上。中晚期患者需联合辅助治疗,包括以氟尿嘧啶类、奥沙利铂为基础的化疗方案,局部进展期直肠癌可联合放疗,无法手术切除者可行姑息性治疗。靶向治疗(如抗血管生成药物、EGFR抑制剂)及免疫治疗显著改善晚期患者生存。治疗方案需个体化评估,老年患者需综合心肺功能选择手术方式,儿童患者原则上避免化疗,优先手术干预;孕妇患者在肿瘤进展期可暂缓治疗,产后根据病情决定;合并严重基础疾病者需调整治疗方案,优先保证患者舒适度。

问题:阑尾炎手术后吃什么水果好

阑尾炎手术后适合食用苹果、香蕉、葡萄、猕猴桃等水果,食用时要注意在胃肠功能恢复后开始,控制食用量,注意水果温度。苹果富含果胶等利于肠道恢复,香蕉补钾易消化,葡萄含维C,猕猴桃富维C和膳食纤维,食用要选合适时间、控制量、注意温度。 一、适合阑尾炎手术后食用的水果类型及原因 (一)苹果 苹果富含果胶、膳食纤维等成分。果胶有助于调节肠道菌群,膳食纤维能够促进肠道蠕动,预防便秘,对于阑尾炎手术后肠道功能逐渐恢复的患者较为适宜。例如,有研究表明,苹果中的膳食纤维可以增加粪便体积,促进肠道正常蠕动,减少肠道压力。一般建议将苹果切成小块或榨成苹果汁食用,这样更易于消化吸收,对于儿童患者来说,也能避免因直接食用整颗苹果而可能引起的吞咽不适等问题。 (二)香蕉 香蕉是一种低纤维但富含钾元素的水果。钾对于维持身体的电解质平衡很重要,阑尾炎手术后患者可能因身体消耗等原因导致电解质失衡,香蕉可以补充钾元素。同时,香蕉质地柔软,容易消化,不会给肠道造成过大负担。对于术后初期胃肠功能较弱的患者,香蕉是较好的选择之一。可以直接食用熟透的香蕉,但要注意适量,避免一次性食用过多加重胃肠负担。对于老年患者,由于胃肠功能相对较弱,食用香蕉时也需根据自身消化情况调整食用量。 (三)葡萄 葡萄含有丰富的维生素C等营养成分。维生素C具有抗氧化作用,有助于促进身体的恢复。葡萄可以鲜食,也可以制成葡萄汁饮用。不过,对于儿童患者,要注意避免呛噎,建议将葡萄去皮去核后再食用。对于患有糖尿病的阑尾炎术后患者,则需要谨慎选择,因为葡萄中的糖分较高,食用前最好咨询医生或营养师的建议,根据血糖控制情况来决定是否食用及食用量。 (四)猕猴桃 猕猴桃富含维生素C、膳食纤维等。维生素C能够增强免疫力,有助于身体抵抗术后可能出现的感染等情况。膳食纤维同样可以促进肠道蠕动。猕猴桃可以直接食用,也可以做成猕猴桃泥。但对于一些胃肠道较为敏感的患者,尤其是术后早期胃肠功能尚未完全恢复的患者,可能需要先少量尝试,观察食用后的反应再决定是否继续食用。对于儿童患者,由于其牙齿发育等情况,可能需要将猕猴桃切成小块或制成泥状后再给孩子食用。 二、食用水果的注意事项 (一)食用时间 一般建议在阑尾炎手术后胃肠功能开始恢复,如出现排气等情况后再开始少量食用水果。开始时可以选择在两餐之间食用,避免在餐前或餐后立即食用,以免影响正餐的摄入量或加重胃肠负担。例如,在术后1-2天,胃肠功能逐渐恢复过程中,可先从少量的苹果汁等开始尝试,观察1-2小时后无不适反应,再逐渐增加水果的食用量和种类。 (二)食用量的控制 无论是哪种水果,都要注意适量食用。因为即使是容易消化的水果,过量食用也可能引起腹胀等不适症状。一般每次食用水果的量可以控制在100-150克左右,每天可以分1-2次食用。对于儿童患者,要根据其年龄和胃肠功能情况进一步调整食用量,例如幼儿每次食用苹果块等的量可能在20-50克左右。 (三)水果的温度 阑尾炎手术后食用水果时,要注意水果的温度。不宜食用过冷的水果,以免刺激胃肠道,引起胃肠痉挛等不适。可以将水果放置在室温下或用温水稍微浸泡后再食用。对于老年患者,由于其对温度变化较为敏感,更要注意水果的温度适宜,避免因过冷刺激胃肠道而导致身体不适。

问题:结肠癌如何预防

预防结肠癌需从多方面入手,包括健康饮食,如增加膳食纤维摄入、控制红肉和加工肉类及合理摄入脂肪;定期体检,如50岁以上人群定期粪便隐血检测、50岁起或有高危因素者做肠镜检查;保持健康生活方式,如适量运动、戒烟限酒;关注特殊人群,有家族史、肥胖、患肠道疾病者分别采取相应预防措施。 一、健康饮食 1.增加膳食纤维摄入:多吃全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物。膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助排出肠道内的有害物质,降低结肠癌的发病风险。例如,蔬菜中像西兰花、菠菜等,水果中如苹果、香蕉等都富含膳食纤维,有研究表明长期保持高膳食纤维饮食的人群患结肠癌的几率相对较低。 2.控制红肉和加工肉类摄入:减少红肉(如牛肉、猪肉)和加工肉类(如香肠、火腿等)的食用量。红肉和加工肉类在经过高温烹饪等过程后可能产生致癌物质,长期大量摄入会增加结肠癌发生的可能性。世界癌症研究基金会等机构建议每天红肉摄入量应少于70克,加工肉类应尽量避免食用。 3.合理摄入脂肪:选择健康的脂肪来源,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪和反式脂肪过多会影响肠道内环境,增加结肠癌风险。例如,应少吃油炸食品、奶油制品等富含饱和脂肪和反式脂肪的食物。 二、定期体检 1.粪便隐血检测:50岁以上人群应定期进行粪便隐血检测,这是筛查结肠癌的简单有效方法之一。粪便隐血检测可以发现肠道内是否有微量出血,若结果呈阳性,需进一步进行肠镜等检查以明确是否存在结肠癌病变。 2.肠镜检查:一般建议50岁开始进行肠镜筛查,如果有结肠癌家族史等高危因素,筛查年龄可提前。肠镜检查能够直接观察肠道内部情况,发现息肉等癌前病变并及时处理,是预防结肠癌的重要手段。例如,对于有一级亲属患结肠癌的人群,建议从40岁开始每5年进行一次肠镜检查。 三、健康生活方式 1.适量运动:保持每周至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体新陈代谢,增强免疫力,有助于维持肠道正常功能,降低结肠癌发生风险。研究发现,经常运动的人肠道蠕动更规律,肠道内环境更稳定。 2.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒都会增加患结肠癌的风险。吸烟产生的多种有害物质会损害肠道细胞,饮酒过量会刺激肠道黏膜,长期作用下易引发结肠癌。因此,应尽量戒烟,男性每天饮酒量不超过2杯(1杯约14克酒精),女性不超过1杯。 四、关注特殊人群 1.有家族史人群:如果家族中有结肠癌患者,这类人群属于高危人群。除了更频繁地进行肠镜等筛查外,还应更加注重健康饮食和生活方式的保持。要详细了解家族中结肠癌患者的发病情况,以便更密切监测自身肠道健康状况,比如一级亲属患病,自身患结肠癌的风险比普通人群高2-3倍,所以需要更严格把控上述预防措施。 2.肥胖人群:肥胖人群患结肠癌的几率相对较高。这类人群应在医生指导下制定科学的减重计划,通过合理饮食和运动来控制体重。因为肥胖会影响激素水平和肠道微生态等,通过减重可以改善肠道内环境,降低结肠癌发病风险。 3.患有肠道疾病人群:如患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病的患者,要积极治疗原发病。这些肠道疾病若长期不愈,会增加结肠癌的发生几率,需要定期随访,密切关注肠道病变情况,遵循医生的治疗和监测建议来预防结肠癌的发生。

问题:怎么检查胰腺发生肿瘤

胰腺肿瘤的检查包括影像学、实验室及内镜检查。影像学检查中腹部超声是初筛手段,增强CT可清晰显示肿瘤与周围关系,MRI及MRCP对特定人群和囊性病变诊断有优势;实验室检查的CA19-9、CEA可辅助诊断和监测;内镜超声对小肿瘤诊断价值高,可穿刺活检明确良恶性。 一、影像学检查 1.腹部超声 适用情况:是胰腺肿瘤筛查的常用初筛手段,可初步观察胰腺形态、大小及有无占位等情况。对于体型适中、胃肠道气体干扰少的人群较为适用。例如,在一般成年人群中,可通过腹部超声了解胰腺实质内是否存在异常回声团块,初步判断胰腺是否有肿瘤性病变的可能。但对于肥胖、胃肠道气体较多的人群,超声对胰腺的显示可能受限。 意义:能发现较大的胰腺占位性病变,可初步评估病变与周围组织的关系等,但对于较小的胰腺肿瘤可能存在漏诊情况。 2.增强CT 适用情况:是诊断胰腺肿瘤的重要检查方法。适用于大多数患者,尤其是腹部超声发现异常或临床高度怀疑胰腺肿瘤的人群。无论是成年人还是年龄较大但身体状况能耐受检查的人群均可考虑。 意义:通过静脉注射造影剂后进行扫描,可清晰显示胰腺肿瘤的大小、形态、位置,以及肿瘤与周围血管、脏器等的关系,有助于判断肿瘤的良恶性。例如,能明确肿瘤是否侵犯血管、有无淋巴结转移等情况,对制定治疗方案具有重要指导意义。 3.磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP) 适用情况:对于一些对碘造影剂过敏的患者,可选择MRI检查。在评估胰腺肿瘤方面,特别是对于胰腺囊性病变的鉴别诊断有独特优势。各年龄段患者均可考虑,尤其适合儿童、孕妇(需严格掌握适应证)及对CT造影剂过敏的人群。 意义:MRI对软组织分辨率高,能更清晰地显示胰腺肿瘤的细节。MRCP可清晰显示胰胆管系统,对于判断胰腺肿瘤是否累及胰胆管有重要价值。例如,在鉴别胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤等囊性病变时,MRI具有较高的准确性。 二、实验室检查 1.肿瘤标志物检测 糖类抗原19-9(CA19-9) 适用情况:在胰腺肿瘤患者中,CA19-9常升高,尤其是胰腺癌患者。但需注意,胆汁淤积、胰腺炎等良性疾病也可能导致CA19-9轻度升高。各年龄段患者均可检测,但对于儿童,其参考范围与成人不同,需结合儿童的生理特点判断。 意义:CA19-9可作为胰腺癌的辅助诊断指标、疗效监测和预后评估的指标。如果CA19-9明显升高,结合影像学检查等有助于胰腺肿瘤的诊断,但不能仅凭CA19-9升高就确诊胰腺肿瘤,需综合判断。 癌胚抗原(CEA) 适用情况:CEA在部分胰腺肿瘤患者中也可升高,可用于胰腺肿瘤的辅助诊断及病情监测。各年龄段人群均可检测。 意义:其升高并非胰腺肿瘤特异的,其他消化道肿瘤等也可能导致CEA升高,所以需结合其他检查综合分析。 三、内镜检查 1.内镜超声(EUS) 适用情况:对于胰腺小肿瘤的诊断具有较高价值,尤其是当腹部超声、CT等检查不能明确病变性质时。适用于成年患者,对于儿童,需谨慎评估其适应证及耐受性。 意义:内镜超声可在超声内镜下直接观察胰腺病变,还可在超声引导下进行细针穿刺活检(EUS-FNA),获取病变组织进行病理检查,从而明确肿瘤的良恶性。例如,对于直径较小的胰腺肿瘤,EUS能更早发现并通过穿刺活检明确诊断。

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