什么是结直肠癌

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是消化系统常见恶性肿瘤之一。不同性别、年龄及生活方式对发病风险有显著影响，早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。

一、定义与分类

结直肠癌是指结直肠黏膜上皮细胞在遗传、环境等因素作用下发生异常增殖形成的恶性病变，按解剖部位分为结肠癌（累及盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠癌（乙状结肠以下至肛门区域）。组织学类型以腺癌为主（占75%~85%），其他类型包括黏液腺癌、未分化癌等。根据TNM分期系统，肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况决定临床分期，Ⅰ~Ⅳ期患者5年生存率存在显著差异。

二、病因与高危因素

结直肠癌发病与遗传、环境及生活方式密切相关。遗传因素中，家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发病风险升高，一级亲属有结直肠癌病史者风险增加2~3倍。环境与生活方式因素中，长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食会增加肠道毒素接触；肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏体力活动（如久坐）会降低肠道黏膜修复能力；吸烟、过量饮酒会直接损伤肠道黏膜并诱发慢性炎症。年龄方面，50岁以上人群发病率随年龄增长显著上升，近年30~40岁青年人群发病率呈上升趋势，可能与饮食西化、压力增加相关。性别差异表现为男性发病率略高于女性，可能与男性吸烟饮酒比例更高、激素水平差异有关。此外，结直肠腺瘤性息肉史（尤其是直径>1cm、绒毛状腺瘤）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）病史超过10年的人群为高危对象。

三、临床表现与高危人群警示

早期结直肠癌常无明显症状，进展期可出现排便习惯改变（腹泻与便秘交替、排便次数增多或减少）、粪便性状异常（便血、黏液便、大便变细）、腹痛或腹部隐痛（多为持续性）、腹部肿块（右半结肠或直肠癌患者可触及），全身症状包括不明原因贫血、消瘦、乏力、低热等。直肠癌患者还可能出现里急后重、肛门坠胀感。高危人群需定期筛查，包括50岁以上人群、有家族遗传史者、长期饮食不当者、炎症性肠病患者等，建议每5~10年进行1次结肠镜检查。

四、诊断方法与早期筛查

结直肠癌诊断以病理活检为金标准，需结合内镜、影像学及肿瘤标志物检测。结肠镜检查可直接观察肠道黏膜，取活检明确病理类型，是发现早期病变的关键手段；粪便潜血检测（FOBT）可作为初筛方法，阳性者需进一步检查。影像学检查中，CT结肠成像、MRI可评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，PET-CT用于评估远处转移。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）可辅助诊断及监测复发。

五、治疗原则与综合管理

结直肠癌治疗以手术切除为核心，手术方式根据肿瘤部位、分期及患者耐受情况选择，早期患者术后5年生存率可达90%以上。中晚期患者需联合辅助治疗，包括以氟尿嘧啶类、奥沙利铂为基础的化疗方案，局部进展期直肠癌可联合放疗，无法手术切除者可行姑息性治疗。靶向治疗（如抗血管生成药物、EGFR抑制剂）及免疫治疗显著改善晚期患者生存。治疗方案需个体化评估，老年患者需综合心肺功能选择手术方式，儿童患者原则上避免化疗，优先手术干预；孕妇患者在肿瘤进展期可暂缓治疗，产后根据病情决定；合并严重基础疾病者需调整治疗方案，优先保证患者舒适度。