主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:老人小便失禁要怎样治疗

老人小便失禁治疗需结合病因、生活方式调整、行为训练及医疗干预,具体方法如下: 一、行为训练与生活方式调整 1. 定时排尿计划:根据老人日常活动规律,每2~3小时固定排尿,逐渐延长间隔至4~6小时,帮助建立膀胱规律。对认知障碍老人,可由家属协助设置提醒,避免因遗忘导致漏尿。 2. 盆底肌训练:通过凯格尔运动增强盆底肌群力量,具体方法为收缩肛门及会阴部肌肉保持3~5秒后放松,每次10~15分钟,每日2~3次,适用于能主动配合的老人,尤其女性压力性尿失禁患者。 3. 液体摄入管理:控制每日液体总量在1500~2000毫升,避免过量饮水或摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品,睡前2小时减少液体摄入,减少夜间漏尿发生。 4. 饮食调整:增加膳食纤维摄入预防便秘,因便秘会加重腹压导致漏尿,同时避免辛辣食物刺激膀胱,降低炎症风险。 二、药物治疗策略 1. 急迫性尿失禁适用药物:抗胆碱能药物如托特罗定、索利那新,通过抑制膀胱过度收缩缓解尿频尿急症状,适用于无认知障碍、无严重前列腺增生的老人,使用期间需注意口干、便秘等副作用,避免用于闭角型青光眼患者。 2. 压力性尿失禁适用药物:α受体阻滞剂如特拉唑嗪,通过松弛尿道平滑肌改善排尿困难,适用于男性前列腺增生合并尿流不畅的压力性尿失禁患者,与其他降压药联用时需监测血压。 3. 合并基础疾病的用药调整:糖尿病神经病变患者需优先控制血糖至空腹6.1mmol/L以下,糖化血红蛋白7%以下,同时使用营养神经药物如甲钴胺辅助改善神经传导功能。 三、辅助器具与医疗干预 1. 被动护理器具:成人纸尿裤、一次性尿垫需根据尿量选择吸收量适中的产品,避免过厚增加行动负担;尿失禁护垫可用于日常轻度漏尿场景,建议每2~3小时更换。 2. 主动干预器具:男性可使用外接式接尿器,女性使用尿套装置,适用于行动不便或认知障碍老人,减少皮肤刺激和压疮风险。 3. 导尿与膀胱管理:短期导尿(1周内)用于急性尿潴留,长期导尿需每4~6周更换尿管,降低尿路感染风险,导尿期间需定期监测尿常规。 四、特殊人群管理 1. 认知障碍老人:优先选择非药物干预,如家属定时协助排尿,使用语音提示闹钟或可视化排尿计划表,避免导尿管等侵入性操作引发焦虑,必要时采用间歇性清洁导尿术。 2. 高龄体弱老人:避免强效利尿剂及高风险药物,优先选择经皮给药的抗胆碱能药物,如透皮贴剂,减少全身副作用;同时加强皮肤护理,每2小时翻身,使用防压疮气垫床。 3. 女性尿失禁:更年期后雌激素缺乏者,可在妇科评估后短期使用局部雌激素软膏,改善尿道黏膜厚度和弹性,降低压力性尿失禁风险,禁用雌激素治疗乳腺癌、子宫内膜癌患者。 以上治疗需个体化调整,建议在泌尿外科或老年科医生指导下进行,定期评估疗效并调整方案。

问题:近期国外对于膀胱癌患者有没有新的治疗方式

近期国外在膀胱癌治疗领域有多项新进展,主要体现在免疫联合治疗方案优化、靶向药物研发、手术技术创新及特殊人群个体化治疗策略等方面,为不同分期、不同风险特征的患者提供了更多选择。 一、免疫联合治疗方案优化 1. 免疫检查点抑制剂联合治疗:帕博利珠单抗(PD-1抑制剂)联合含铂化疗一线治疗转移性或不可切除局部晚期尿路上皮癌,基于KEYNOTE-991 III期试验结果,较单纯化疗显著延长总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),尤其在PD-L1阳性患者中获益更显著,中位OS达14.3个月,较化疗组延长2.7个月,该方案已获FDA加速批准用于高危患者。 2. 双特异性T细胞衔接器(BiTE)疗法:新型BiTE分子可同时结合肿瘤细胞表面抗原(如EGFRvIII)和T细胞表面CD3,激活T细胞靶向杀伤肿瘤。2024年《Nature Cancer》报道的BiTE药物在晚期膀胱癌中初步显示客观缓解率(ORR)达35%,对化疗耐药患者效果突出,安全性良好。 二、靶向药物新靶点探索 1. 针对DDR2突变的抑制剂:尿路上皮癌中DDR2突变发生率约5%~10%,2023年FDA加速批准的抑制剂通过抑制DDR2介导的肿瘤侵袭通路,在II期试验中对突变患者ORR达25%,且无严重肝肾功能损伤患者可安全使用。 2. 抗血管生成双靶点药物:新型VEGFR2/TEK抑制剂在晚期膀胱癌中显示稳定抗肿瘤活性,较传统抗血管生成药物降低血栓风险,老年患者(≥65岁)中耐受性良好,中位PFS达6.8个月。 三、手术技术与微创治疗创新 1. 保留神经的根治性膀胱切除术:机器人辅助手术(RAS)在复杂病例中可精准切除膀胱及周围淋巴结,术中通过术中导航技术保留支配尿道的神经,降低术后尿失禁发生率,适用于合并前列腺增生的老年患者。 2. 经尿道激光消融联合免疫治疗:光动力治疗(PDT)联合局部免疫激活剂(如咪喹莫特)用于非肌层浸润性膀胱癌,对T1期、低级别患者完全缓解率达85%,避免根治性手术对器官功能的影响。 四、特殊人群个体化治疗策略 1. 老年患者(≥75岁):优先评估体能状态(ECOG评分0~1分),肾功能不全(eGFR<60ml/min)患者需避免含铂化疗,推荐单药免疫治疗(如阿替利珠单抗)联合支持治疗,需每月监测血常规及免疫相关不良反应(irAEs),尤其关注肺炎发生率。 2. 合并心血管疾病患者:使用抗血管生成药物前需控制血压(目标<140/90mmHg)及心率,预防性使用低分子肝素,治疗期间每2周监测心电图(ECG),避免使用延长QT间期的药物(如某些抗生素)。 3. 吸烟患者:吸烟史≥10年的患者需提前3个月戒烟,以降低免疫治疗耐药风险,可联合呼吸康复训练改善肺功能。

问题:龟头出水怎么回事

龟头出水有生理性和病理性原因。生理性是性兴奋时尿道球腺分泌润滑液。病理性包括尿道炎(淋菌性和非淋菌性)、龟头炎(细菌性和霉菌性)、前列腺炎等会致龟头出水及伴相应症状。儿童和老年人龟头出水也有不同相关情况,发现龟头出水应保持局部清洁并及时就医做相关检查以明确病因治疗。 一、生理性原因 (一)尿道球腺分泌液 男性在性兴奋时,尿道球腺会分泌出少量透明黏液,起到润滑尿道的作用,这属于正常生理现象。例如,当男性受到性刺激时,生殖系统会启动一系列准备过程,尿道球腺分泌液体就是其中一部分,一般量较少,不伴有其他不适症状。 二、病理性原因 (一)尿道炎 淋菌性尿道炎:由淋病奈瑟菌感染引起,除了龟头出水外,还常表现为尿频、尿急、尿痛,尿道排出脓性分泌物。淋病奈瑟菌主要通过性接触传播,多见于有不洁性行为的人群。 非淋菌性尿道炎:主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致,龟头可流出稀薄、白色的分泌物,同时有尿道刺痒、灼热感等症状,发病往往与不洁性生活相关,且起病相对较缓慢。 (二)龟头炎 细菌性龟头炎:多因局部卫生状况差,细菌滋生感染引起,龟头部位可出现红肿、渗出,伴有疼痛、瘙痒等症状,分泌物可为脓性。例如,不经常清洗龟头及包皮的人群,容易发生细菌性龟头炎。 霉菌性龟头炎:常继发于糖尿病等免疫力低下的情况,或长期大量使用抗生素后,龟头会出现红斑、丘疹,并有白色奶酪样分泌物,伴有瘙痒感。糖尿病患者由于血糖控制不佳,局部糖原含量高,利于霉菌生长繁殖,从而易患霉菌性龟头炎。 (三)前列腺炎 慢性前列腺炎患者可能会出现尿道口滴白现象,即排尿终末或大便时,从尿道流出少量白色黏液,有时也可表现为龟头出水的情况,还常伴有会阴部、下腹部隐痛,尿频、尿急等排尿异常症状。前列腺炎的发生与多种因素有关,如长期久坐、憋尿、不良生活习惯等,会影响前列腺的正常功能,导致分泌物异常排出。 三、特殊人群情况 (一)儿童 儿童龟头出水相对较少见,若出现这种情况,需考虑是否有局部感染,比如不注意外阴清洁导致细菌感染等。儿童自身免疫力较低,且对外阴的护理相对薄弱,家长应注意保持儿童外阴清洁,若发现异常应及时就医,避免感染加重影响儿童健康。 (二)老年人 老年人龟头出水可能与前列腺增生、前列腺炎等疾病相关。老年人前列腺增生较为常见,增生的前列腺会影响排尿,导致尿液残留等情况,容易引发感染,从而出现尿道分泌物异常排出的现象。同时,老年人免疫力相对下降,身体各器官功能减退,患病后恢复相对较慢,需要更加关注局部卫生及及时就医诊治。 如果发现龟头出水,应注意保持局部清洁,避免搔抓刺激,并及时前往正规医院就诊,进行相关检查,如分泌物涂片、尿常规、前列腺液检查等,以明确病因,采取相应的治疗措施。

问题:尿床是怎么回事 成人

成人尿床(医学称为夜遗尿症)是指年龄≥18岁,每周至少1次夜间不自主排尿,持续≥3个月的现象。其成因涉及生理调节、病理状态及生活方式等多方面,需结合具体情况综合干预。 一、定义与分类 1. 定义:成人夜遗尿症诊断标准为每周≥1次夜间漏尿,持续≥3个月,且非生理性(如睡前大量饮水、醉酒等短暂情况)。 2. 分类:原发性(18岁后从未有过连续6个月以上无遗尿期,可能与遗传、睡眠唤醒功能不足相关);继发性(曾有≥6个月无遗尿,后因疾病或环境因素复发,常见于泌尿系统或神经系统病变)。 二、主要病因与影响因素 1. 生理调节异常:抗利尿激素分泌节律紊乱(夜间分泌量不足,导致夜间尿量>白天)、睡眠结构异常(深度睡眠期膀胱充盈时无法唤醒排尿中枢)、膀胱功能障碍(逼尿肌过度活动或容量过小,如先天性膀胱发育不全)。 2. 病理性因素:泌尿系统感染(如膀胱炎)、前列腺增生(老年男性常见,阻塞尿道导致排尿不完全)、糖尿病(高血糖渗透性利尿)、甲状腺功能减退(肾小管重吸收功能下降)、神经系统疾病(如脑卒中、脊髓损伤导致神经传导通路受损)。 3. 生活方式与心理因素:长期熬夜、工作压力大(交感神经持续兴奋抑制排尿反射)、过量摄入咖啡因/酒精(利尿作用)、肥胖(腹部压力增加压迫膀胱)。 三、诊断关键检查 1. 基础筛查:尿常规(排除尿路感染)、空腹血糖(排查糖尿病)、泌尿系超声(评估膀胱残余尿量、前列腺形态)。 2. 专项评估:尿动力学检查(测量膀胱压力和容量,明确逼尿肌稳定性)、夜间尿流动力学监测(记录夜间尿量及排尿间隔)、头颅MRI(怀疑脑部病变时)。 四、干预与治疗原则 1. 非药物干预: - 行为训练:膀胱容量训练(逐渐延长排尿间隔至3-4小时)、睡前2小时限水、定时排尿(夜间11点、凌晨3点各排尿1次)。 - 睡眠优化:规律作息(保证7-8小时睡眠),睡前避免情绪激动(如刷手机、剧烈运动),使用尿垫减少心理负担。 2. 药物治疗:去氨加压素(适用于抗利尿激素分泌不足者)、丙米嗪(调节膀胱神经调节,老年患者慎用)。 五、特殊人群管理建议 1. 女性患者:妊娠分娩后盆底肌松弛者需进行凯格尔运动(每日3组,每组15次收缩),合并压力性尿失禁时优先生物反馈训练。 2. 老年男性:前列腺增生患者需控制久坐,避免憋尿(易诱发尿潴留),定期监测前列腺特异性抗原(PSA)。 3. 慢性病患者:糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,避免高血糖导致的渗透性利尿;肾功能不全者(如CKD 3期)需限制蛋白质摄入(减少尿素氮生成)。 4. 神经系统疾病史者:脊髓损伤患者需避免导尿管留置过久(易引发逆行感染),定期评估残余尿量(建议<100ml)。

问题:男性非淋菌性尿道炎的治疗方法

非淋菌性尿道炎治疗包括抗生素治疗、性伴侣治疗、随访复查,还有特殊人群注意事项及生活方式调整。抗生素选四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等;性伴侣要同时检查治疗;治疗后需复查;妊娠期、儿童、老年人治疗各有注意;治疗期间要避免性行为、注意卫生、休息、避免刺激性食物。 一、抗生素治疗 非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染引起,抗生素是主要治疗药物。常用的有四环素类,如多西环素;大环内酯类,如阿奇霉素、红霉素等;氟喹诺酮类,如氧氟沙星、左氧氟沙星等。这些抗生素通过抑制病原体的蛋白质合成或干扰其核酸代谢等途径发挥杀菌或抑制病原体生长的作用。例如,阿奇霉素单剂疗法对于沙眼衣原体感染有较好疗效,有研究表明其能有效清除尿道内的沙眼衣原体,治愈率较高。 二、性伴侣治疗 患者的性伴侣也需要同时接受检查和治疗,因为非淋菌性尿道炎可通过性接触传播。如果性伴侣未得到及时治疗,患者治愈后可能再次被感染。所以要告知患者让其性伴侣一起进行相关检查,如衣原体、支原体检测等,若确诊感染需同时进行规范治疗,避免交叉感染。 三、随访复查 治疗后需进行随访复查,以确保病原体被完全清除。一般在治疗结束后1-2周进行复查,检测尿道分泌物中的衣原体、支原体等。如果复查结果为阴性,说明治疗有效;若仍为阳性,则需要考虑是否治疗不彻底、病原体耐药等情况,需调整治疗方案。例如,部分患者可能由于病原体对最初使用的抗生素产生耐药性,就需要根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性:妊娠期女性感染非淋菌性尿道炎时,用药需谨慎。应选择对胎儿影响较小的抗生素,如阿奇霉素等。因为一些抗生素可能会对胎儿的生长发育产生不良影响,所以必须在医生的严格指导下用药,医生会权衡治疗效益和潜在风险来选择合适的药物及剂量。 儿童:儿童非淋菌性尿道炎相对较少见,但如果发生,治疗更为谨慎。一般不首选氟喹诺酮类等可能影响儿童骨骼发育的药物,多选择大环内酯类等相对安全的药物,且剂量需严格按照儿童的体重、年龄等进行计算,以确保治疗效果的同时避免药物不良反应的发生。 老年人:老年人常伴有其他基础疾病,在治疗非淋菌性尿道炎时,要考虑其肝肾功能情况。因为药物主要通过肝肾代谢,老年人肝肾功能减退,所以需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物,并且要密切监测肝肾功能指标,以及时发现可能出现的药物相关不良反应。 五、生活方式调整 患者在治疗期间应避免性行为,保持个人卫生,勤换内裤,保持尿道局部清洁。同时,要注意休息,避免过度劳累,增强机体免疫力,这有助于疾病的恢复。此外,要避免食用辛辣、刺激性食物,这些食物可能会加重尿道的刺激症状,不利于病情的恢复。

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