主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介：

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院（CMH）和费城儿童医院（CHOP）小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病，如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用，达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇，其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题：肾积水的治疗方法有什么

肾积水的治疗以解除尿路梗阻、保护肾功能为核心，主要包括病因治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗及辅助措施等，具体方案需结合病因、病情严重程度及患者个体情况制定。 一、病因治疗 1. 泌尿系统结石：结石引起的梗阻，根据结石大小、位置选择体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术，术后需监测结石排出情况及肾功能恢复。 2. 泌尿系统肿瘤：肾盂癌、输尿管癌或膀胱癌等需手术切除肿瘤组织，必要时联合放化疗，术后定期复查肿瘤标志物及影像学检查。 3. 先天性畸形：肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾畸形等，多需手术纠正解剖结构异常，常见术式为腹腔镜或开放肾盂成形术。 4. 感染或炎症：尿路感染或输尿管口狭窄等炎症性梗阻，先通过抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染，炎症控制后观察3～6个月，无改善则手术扩张或切除病变组织。 5. 外伤或医源性因素：外伤导致的尿路断裂需手术修复，手术后吻合口狭窄可通过内镜扩张或腹腔镜手术修复。 二、药物治疗 1. 抗感染药物：合并尿路感染时使用抗生素，需根据尿培养及药敏结果选择敏感药物，避免长期滥用。 2. 止痛药物：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），孕妇、肝肾功能不全者慎用。 3. 利尿剂：仅短期用于轻度积水，如呋塞米，禁用于低龄儿童、心衰或肾功能不全者，需监测电解质。 4. 降压药物：合并高血压者用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），老年患者需定期监测血压。 三、手术治疗 1. 腹腔镜肾盂成形术：适用于肾盂输尿管连接部梗阻，微创且恢复快，术后需卧床1～3天，观察尿量及体温变化。 2. 输尿管镜碎石取石术：用于输尿管中下段结石，术后需留置双J管2～4周，避免剧烈运动。 3. 经皮肾镜碎石取石术：适用于较大肾结石或输尿管上段梗阻，术后需卧床3～5天，观察出血及感染情况。 4. 经尿道前列腺电切术：男性前列腺增生导致梗阻时采用，术后需观察尿色及排尿情况，避免便秘。 5. 肾造瘘术：急性梗阻致肾功能恶化时临时引流尿液，术后保持引流管通畅，定期更换敷料，预防感染。 四、介入治疗 1. 经皮肾穿刺造瘘术：紧急情况下放置引流管，适用于手术不耐受者，术后需卧床并监测体温。 2. 输尿管支架置入术：通过内镜放置双J管，临时支撑狭窄段，孕妇及肾功能不全者需缩短留置时间。 五、辅助措施 1. 定期监测：儿童每3～6个月复查超声，老年患者每1～3个月复查，孕妇每2～4周产检监测胎儿及积水变化。 2. 生活方式：每日饮水1500～2000ml（心衰者遵医嘱），避免憋尿及过度劳累，预防感染。 3. 特殊人群护理：孕妇优先非药物干预，老年患者严格控制糖尿病、高血压，儿童以保守观察为主，6岁后无改善再手术。

问题：草酸钙多引起的肾结石怎么办呢

草酸钙肾结石的处理需结合结石大小、症状及风险因素综合实施，以控制病情进展、降低复发率为核心目标。 1 非药物干预是基础治疗手段。1.1 饮食调整：限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等）摄入，避免空腹大量食用；增加每日饮水量至2000~3000ml（心功能不全、肾功能不全者遵医嘱调整），保持尿量1500ml以上，稀释尿液促进草酸钙排出。1.2 运动管理：适度运动（快走、慢跑等）辅助小结石排出，避免久坐；结石排出后仍需坚持运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动。1.3 体重控制：超重或肥胖者（BMI＞28kg/m2）需通过低热量饮食（每日热量缺口500~750kcal）和规律运动减重，研究显示BMI每降低1kg/m2，复发风险降低12%。 2 药物辅助治疗适用于特定情况。2.1 排石药物：直径＜0.6cm、表面光滑的结石，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进排石；合并尿路感染时需联合抗生素（如左氧氟沙星）控制感染。2.2 碱化尿液：尿pH＜5.5者可服用柠檬酸钾，提升草酸钙溶解度，每日剂量需根据尿钙水平调整，避免高钾血症。2.3 用药禁忌：儿童、孕妇等特殊人群应优先非药物干预，避免盲目使用排石药物。 3 医疗干预针对较大结石或并发症。3.1 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石，单次冲击能量需个体化调整，避免反复碎石损伤肾组织。3.2 内镜治疗：直径＞2cm或ESWL失败的结石，可采用输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术后需留置输尿管支架管1~2周。3.3 并发症处理：合并梗阻性肾积水、感染性结石时，需优先解除梗阻并抗感染治疗，必要时手术干预。 4 长期预防需重视复发风险控制。4.1 定期监测：结石排出后每3~6个月复查泌尿系超声，动态评估结石大小及新生物形成；高风险人群（如男性、有家族史者）建议每年检测尿钙、尿草酸排泄量。4.2 基础疾病管理：高草酸尿症（尿草酸＞450mg/24h）者需限制维生素C摄入（每日＜1000mg），甲状旁腺功能亢进者需手术或药物控制血钙水平。4.3 饮食记录：记录每日饮食及尿色变化，识别个人草酸敏感食物（如部分患者对坚果敏感）并严格规避。 5 特殊人群需个性化管理。5.1 儿童患者：避免过量摄入高草酸零食（如巧克力、葡萄干），每日饮水量约1000~1500ml，家长需监督尿量及排尿情况，6岁以下避免使用α受体阻滞剂。5.2 孕妇：孕期增加水分摄入（每日2000ml），减少高盐饮食（＜5g/日），优先选择保守治疗，药物干预需经产科医生评估。5.3 老年患者：注意心肾功能耐受，避免过度利尿导致电解质紊乱，用药需严格遵循医嘱，优先选择长效α受体阻滞剂。

问题：女性尿检白细胞3十严重吗

女性尿检白细胞3+提示泌尿系统存在明显炎症或感染，多数情况下需及时干预，但严重程度需结合症状、基础疾病及干预时机综合判断。 一、白细胞3+的核心临床意义 1. 尿液白细胞3+的定义：正常尿液中白细胞计数通常为阴性或微量（0~5个/高倍视野），3+提示白细胞计数显著升高（一般≥50个/高倍视野），提示泌尿系统黏膜存在强烈炎症反应。 2. 与感染的强关联性：临床最常见于泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎），约90%以上的3+结果由细菌感染引起，少数为非感染性因素（如间质性肾炎、狼疮性肾炎）或标本污染（如留尿前未清洁外阴）。 二、严重程度的分级判断 1. 症状与感染部位关联：伴随尿频尿急尿痛、发热（体温≥38℃）、腰痛、肉眼血尿等提示上尿路感染（肾盂肾炎），病情较重；仅轻微不适或无症状（无症状菌尿）可能为下尿路感染（膀胱炎），需结合尿培养明确。 2. 基础疾病影响：合并糖尿病、免疫缺陷（如长期使用激素）、尿路梗阻（结石、肿瘤）者，感染易扩散或进展为慢性炎症，需更积极干预。 3. 干预时机：首次发现未及时处理，可能发展为慢性肾盂肾炎，导致肾功能损害或反复感染。 三、常见致病原因及高危因素 1. 感染性因素：主要为细菌感染（大肠杆菌占比约70%~80%），其次为支原体、衣原体等；病毒感染少见，多伴随其他全身症状。 2. 女性高发诱因：女性尿道短（平均3~5cm）、毗邻阴道和肛门，性生活后易带入细菌；经期卫生不良、长期憋尿、紧身化纤内裤导致局部潮湿，均增加感染风险。 3. 非感染性因素：如间质性肾炎（药物或自身免疫性）、狼疮性肾炎等，需结合尿蛋白、肾功能及免疫学指标鉴别。 四、科学干预与治疗原则 1. 非药物干预优先：每日饮水量1500~2000ml，每2~3小时排尿一次；用温水清洗外阴（前后），穿棉质透气内裤；避免辛辣刺激饮食，补充维生素C增强免疫力。 2. 药物治疗规范：需就医后根据尿培养结果选择敏感抗生素（如头孢类、磷霉素氨丁三醇），用药前排除过敏；孕妇禁用喹诺酮类，哺乳期需医生评估安全性。 3. 检查建议：首次发现建议查尿培养+药敏试验，明确致病菌；必要时做泌尿系超声排除结石、梗阻等结构异常。 五、特殊人群管理要点 1. 孕妇：孕期尿路感染发生率约5%~10%，未及时治疗可能增加早产风险，需在医生指导下用阿莫西林等安全抗生素，定期监测尿常规及尿培养。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳者感染风险高，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，感染期间增加血糖监测频率，避免高血糖加重感染。 3. 老年女性：常合并高血压、冠心病等基础病，免疫力较弱，建议每3~6个月做尿常规筛查，发现白细胞升高及时就医，避免因症状不典型延误治疗。

问题：肾结石尿血怎么办

肾结石导致尿血是因结石移动损伤黏膜致血管破裂出血，不同人群成因不同。一般处理需休息、大量饮水；医疗检查有尿液和影像学检查；根据结石情况，小结石可保守治疗，大结石需进一步治疗；特殊人群如儿童、女性、老年人群有各自注意事项。 一、了解尿血原因 肾结石导致尿血主要是因为结石在肾脏内移动，损伤了肾盂、输尿管的黏膜，引起血管破裂出血。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，肾结石的形成原因不同，比如一些长期饮水少、饮食中高钙高草酸的人群更容易患肾结石，进而出现尿血情况。 二、一般处理措施 1.休息：出现尿血时要注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重结石对黏膜的损伤，导致尿血加重。对于儿童来说，要避免过度奔跑、蹦跳等活动；成年女性要注意在经期等特殊时期也需适当减少活动量。 2.大量饮水：增加饮水量可以增加尿量，有助于小结石的排出，同时也能冲洗尿路，减少血液在尿路中凝结成块的风险。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右，不同年龄人群可根据自身情况调整，儿童要少量多次饮水，避免一次饮水过多引起不适。 三、医疗检查与诊断 1.尿液检查：通过尿常规检查可以明确尿中红细胞的数量等情况，了解尿血的程度。 2.影像学检查 超声检查：简便无创，可初步了解肾脏内结石的大小、位置等情况，对于儿童等特殊人群较为友好，无辐射。 CT检查：能更精准地显示结石的位置、大小以及肾脏、输尿管的形态等，对于一些复杂情况的肾结石诊断有重要价值，但要注意儿童等对辐射敏感人群的检查需权衡利弊。 四、根据结石情况的处理 1.小结石处理：如果结石较小（直径小于6毫米左右），在大量饮水、适当活动（如跳绳等，但要注意方式方法，儿童需在成人监护下进行）等保守治疗措施下，部分结石可自行排出，尿血情况也可能随之缓解。 2.较大结石处理：当结石较大时，可能需要进一步的治疗，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等手术方式，但具体治疗方案需根据患者的整体情况，包括年龄、身体状况等综合判断。对于儿童患者，手术治疗需更加谨慎评估风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肾结石尿血时，家长要密切观察孩子的一般情况，如精神状态、尿量等，因为儿童表述能力有限，更要注意及时就医，在检查和治疗过程中严格遵循医生的建议，对于可能的手术等治疗要充分了解风险和收益。 2.女性：女性在经期等特殊时期出现肾结石尿血，要注意个人卫生，避免泌尿系统感染加重病情，同时治疗肾结石时要考虑到女性生理特点对治疗方案的影响。 3.老年人群：老年人群可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在处理肾结石尿血时要综合考虑基础疾病情况，治疗方案的选择要更加谨慎，避免因治疗肾结石而加重基础疾病的病情。

问题：精索静脉曲张手术风险

精索静脉曲张手术存在术中、术后近期及远期等多类风险，具体表现及发生率因个体差异、术式选择及术后护理不同而有所区别。 一、术中风险 1. 血管损伤风险：主要涉及精索内静脉、动脉及淋巴管损伤。静脉损伤多因分离血管时操作不当，发生率显微镜手术约0.3%-1.2%，开放手术约1.5%-3.2%；动脉损伤（如睾丸动脉）可能导致睾丸萎缩，发生率<1%，多因术者对解剖层次识别不清，尤其在开放手术中需警惕。 2. 淋巴循环破坏：精索淋巴管损伤可引发淋巴漏，表现为术后阴囊或腹股沟区持续渗液，发生率约0.8%-2.5%，显微镜手术因视野精细，发生率低于开放手术。 二、术后近期风险 1. 阴囊水肿与血肿：术后24-72小时内发生，显微镜手术发生率5%-15%，开放手术8%-25%，与术中止血不彻底或淋巴回流重建延迟有关，部分需穿刺引流。 2. 感染风险：发生率约0.3%-1.5%，术前皮肤消毒不彻底、术后护理不当（如伤口污染）是诱因，表现为切口红肿热痛，需抗生素干预。 3. 睾丸神经刺激：术后短期可能出现阴囊肿胀伴牵涉痛，多因局部血肿或炎症刺激神经末梢，一般1-2周内缓解。 三、术后远期风险 1. 复发问题：显微镜手术复发率2%-5%，腹腔镜手术3%-10%，开放手术5%-15%，与静脉残端处理不彻底或侧支循环建立有关，吸烟、长期久坐者复发风险升高。 2. 慢性疼痛：发生率约0.8%-5%，可能因神经损伤、瘢痕粘连或精索扭转（罕见，<0.5%），老年患者及合并糖尿病者发生率相对较高。 3. 生育力影响：约15%-30%患者术后精液参数改善不显著，与术前病程（>2年）、精子浓度基线（<5×10/ml）相关，术后需3-6个月复查精液。 四、特殊人群风险差异 1. 儿童患者（12岁以下）：生理性精索静脉曲张占比30%-60%，手术干预可能抑制睾丸发育，建议先通过超声监测反流程度（>5mm），且仅对有明确睾丸萎缩风险者考虑显微镜手术。 2. 育龄男性：合并生殖道感染（如附睾炎）者术后感染风险增加，术前需规范治疗；重度少精症患者（精子浓度<10×10/ml）术后改善率可达60%-70%，需结合女方生育力评估。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者术中出血风险升高（收缩压>160mmHg或空腹血糖>8.0mmol/L时），建议术前控制基础疾病，优先选择创伤小的显微镜手术。 五、风险防控措施 术前通过超声（精索静脉直径>2.5mm为显著反流）和精液分析（WHO标准）评估病情；术式选择优先显微镜手术（精准度高，并发症少）；术后穿提睾内裤，避免剧烈运动，出现阴囊肿胀或疼痛（持续>48小时）需及时就诊。

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