主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:阳痿的治疗有哪些好的方法

阳痿的治疗需结合病因、严重程度及个体健康状况综合选择,目前临床公认有效的方法包括药物治疗、生活方式干预、心理干预、手术治疗及辅助治疗手段。 一、药物治疗 PDE5抑制剂为一线药物选择,适用于多数血管性或轻中度器质性阳痿患者,常见药物包括西地那非、他达拉非等,通过选择性抑制PDE5酶增强阴茎海绵体血流。低剂量睾酮补充治疗仅适用于性腺功能减退(血清睾酮<9.7nmol/L)的患者,需在医生指导下评估使用风险。 二、生活方式干预 1. 饮食调整:增加富含膳食纤维的全谷物、深海鱼类(富含Omega-3脂肪酸)及深色蔬菜(如菠菜、西兰花)摄入,限制高脂、高糖饮食,研究显示此类饮食可改善血管内皮功能,降低阳痿风险。 2. 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)可提升勃起功能评分20%~30%,其中高强度间歇训练(HIIT)对改善胰岛素敏感性效果更显著。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者血压稳定于130/80mmHg可减少血管损伤,均能降低阳痿进展风险。 三、心理干预 针对心因性或混合性阳痿,需结合性心理咨询与伴侣关系辅导。认知行为疗法通过重构性表现认知,可使30%~40%患者症状改善;伴侣参与式治疗强调通过非性刺激交流提升亲密感,研究显示其有效率达55%~65%,尤其适用于关系冲突引发的性功能障碍。 四、手术治疗 1. 阴茎假体植入术:适用于药物无效、心理干预无改善的重度器质性阳痿(国际勃起功能指数≤15分),术后1年满意度达85%~95%,禁忌证包括严重精神疾病或凝血功能障碍。 2. 阴茎动脉重建术:仅适用于年轻(<40岁)、明确动脉性病因(如外伤/狭窄)患者,术后1年有效率约60%~70%,需术前完成血管造影评估。 五、辅助治疗 1. 真空负压装置:通过负压吸引促进阴茎充血,联合弹力环维持勃起,适用于药物禁忌或不耐受者,长期使用者需每2周检查阴茎皮肤弹性,避免压迫性溃疡。 2. 低强度体外冲击波治疗:每周1次,每次200次冲击,连续8周可改善血管微循环,对糖尿病合并阳痿患者有效率达45%~55%,但需排除局部感染或出血倾向。 特殊人群温馨提示:老年患者合并心血管疾病时,PDE5抑制剂需确认无硝酸酯类药物使用史(避免低血压);糖尿病患者血糖波动易诱发勃起异常,需优先控制空腹血糖<7.0mmol/L;青少年阳痿多与肥胖、学业压力相关,应优先通过3个月生活方式干预观察效果,避免过早药物治疗;女性伴侣的性表现支持可降低患者焦虑,建议纳入治疗计划。

问题:你好我想问一下您怎么算包皮过长

包皮过长是指包皮覆盖阴茎头,但在非勃起状态下或勃起时可上翻露出阴茎头的状态。判断需结合包皮覆盖范围、上翻能力及是否伴随症状综合评估,核心指标包括:包皮可无阻力上翻至冠状沟以下,露出龟头及冠状沟,且覆盖范围通常超过阴茎头1/3以上,但不影响上翻露出。 一、解剖学判断标准 1. 静态观察:非勃起状态下,包皮完全覆盖阴茎头,仅露出尿道外口;勃起时,包皮仍覆盖超过1/3的阴茎头,或虽可部分露出但存在牵拉感,提示可能过长。 2. 动态观察:关键判断点是包皮可自由上翻至冠状沟以下,露出龟头及冠状沟,无明显狭窄环或卡顿感,上翻后无明显包皮嵌顿风险。 二、生理性与病理性区分 1. 婴幼儿阶段(0~3岁):多数存在生理性包茎,包皮与龟头因纤维粘连未分离,随生长发育(通常至5岁前)可自然分离,此阶段包皮覆盖属正常生理现象,不应诊断为包皮过长。 2. 青春期前(4~12岁):若包皮无法上翻或上翻后露出困难,伴随排尿困难、尿流细弱等症状,提示可能为病理性包皮过长,需泌尿外科评估是否需干预。 3. 成年期(18岁以上):包皮覆盖超过1/3且无法完全露出,或上翻后存在狭窄环阻碍,伴随反复感染、排尿不适等症状,属于病理性包皮过长。 三、与包茎的鉴别要点 1. 包皮口狭窄程度:包茎表现为包皮口狭小,无法上翻露出龟头,勃起时可能伴随疼痛或牵拉感;包皮过长可无阻力上翻,无明显狭窄环。 2. 症状差异:包茎常伴随排尿困难(尿液排出时包皮鼓起)、反复包皮炎;包皮过长若无感染,多无明显症状,仅需注意清洁。 四、伴随症状与就医指征 1. 反复包皮炎:包皮红肿、瘙痒、分泌物增多,尤其在未及时清洁时; 2. 排尿异常:尿流细弱、排尿时间延长、尿液残留于包皮腔内; 3. 性交不适:勃起时包皮牵拉疼痛,或性交后出现局部损伤、出血; 4. 儿童出现排尿时包皮鼓起、尿液排出困难,需及时就医。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:2~3岁前包皮与龟头粘连多为生理性,无需干预;若5岁后仍无法上翻或出现反复感染,建议泌尿外科评估是否需手术; 2. 青少年:青春期阴茎发育期间,若包皮过长影响卫生或出现反复炎症,优先通过每日翻开清洗观察,若症状持续,建议手术; 3. 成人:注重日常清洁(每日翻开清洗),若出现上述伴随症状,可考虑手术干预,以降低感染及病变风险; 4. 特殊病史人群:糖尿病患者因免疫力降低,易诱发包皮炎,需严格控制血糖并及时处理包皮过长问题。

问题:肾结石痛怎么快速止痛

非药物快速止痛方法包括成年患者尝试改变体位(如跳跃运动)和热敷(成年患者肾区热敷,儿童一般不建议);药物快速止痛有成年患者用非甾体类抗炎药(有消化道溃疡病史者谨慎)和疼痛剧烈成年患者用阿片类镇痛药(儿童慎用);无论成年还是儿童,初步处理后疼痛未缓解或反复出现都应及时就医,特殊人群如孕妇需谨慎处理。 一、非药物快速止痛方法 (一)改变体位 对于成年患者,可尝试不同的体位,如跳跃运动,通过重力作用促使结石移动,可能减轻结石对尿路的刺激从而缓解疼痛。比如站立位时进行原地跳跃,利用身体的运动让结石位置发生变化,减轻梗阻带来的疼痛。对于儿童患者,家长可在安全的情况下协助其改变体位,如轻轻抱起并缓慢改变姿势,但要注意动作轻柔,避免加重患儿的不适。 (二)热敷 成年患者可以用热水袋或热毛巾热敷疼痛部位,如肾区(腰部),温度一般控制在40-50℃左右,通过促进局部血液循环,可能在一定程度上缓解肾结石引起的疼痛。但要注意避免烫伤皮肤,对于皮肤感觉不太敏感的老年人或糖尿病患者等特殊人群,更要密切关注热敷部位的皮肤情况,防止烫伤。儿童患者一般不建议采用热敷的方法,因为儿童皮肤较为娇嫩,热敷容易造成损伤。 二、药物快速止痛 (一)非甾体类抗炎药 成年患者可使用非甾体类抗炎药,如吲哚美辛栓剂,通过直肠给药,能抑制前列腺素合成,减轻炎症反应和疼痛。但对于有消化道溃疡病史的成年患者要谨慎使用,因为这类药物可能会加重消化道溃疡的风险。儿童患者一般不推荐使用非甾体类抗炎药来快速止痛,除非在医生严格评估后,权衡利弊使用。 (二)阿片类镇痛药 对于疼痛较为剧烈的成年患者,可考虑使用阿片类镇痛药,如哌替啶等。但阿片类药物可能会引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应,在使用时要密切观察患者的反应。对于儿童患者,由于其神经系统发育尚未完全,使用阿片类药物需要非常谨慎,只有在极端疼痛且其他方法无法缓解时,在专业医生的严格指导下使用,并且要密切监测呼吸等生命体征。 三、及时就医的重要性 无论是成年还是儿童患者,经过上述初步处理后,如果疼痛没有缓解或反复出现肾结石痛的情况,都应及时就医。医生会进行进一步的检查,如超声、CT等,以明确结石的大小、位置等情况,然后采取更有效的治疗措施,如体外冲击波碎石、手术取石等。对于特殊人群,如孕妇合并肾结石痛,处理起来需要更加谨慎,要充分考虑胎儿的安全,选择对胎儿影响最小的治疗方式。

问题:尿结石怎么治疗

结石治疗分保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗,保守治疗适用于结石较小者,大量饮水为重要措施且可辅以促进结石排出药物;体外冲击波碎石利用冲击波击碎结石适用于特定结石,术后需多饮水等;手术治疗有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术,分别适用于相应结石情况,手术各有特点及注意事项。 一、保守治疗 (一)适用于结石较小情况 对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者,可采用保守治疗。大量饮水是重要的措施,每日饮水量应在2000-3000ml以上,以增加尿量,促进小结石的排出,不同年龄、性别患者饮水量可根据自身情况适当调整,一般来说,儿童每日饮水量需保证在1000-2000ml左右,能稀释尿液,减少晶体沉积。 (二)药物辅助 可使用一些促进结石排出的药物,如α受体阻滞剂等,能松弛输尿管平滑肌,促进结石排出,但需根据患者具体病情和身体状况合理选择,对于特殊人群如孕妇等需谨慎评估药物风险。 二、体外冲击波碎石 (一)原理及适用范围 利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使结石裂解成细砂状,随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等情况。不同年龄患者进行体外冲击波碎石时需注意,儿童骨骼等发育尚未完全成熟,要严格控制能量等参数,避免对儿童造成不必要的损伤。 (二)术后注意事项 碎石后患者需多饮水,促进结石碎屑排出,同时要观察尿液中是否有结石排出,不同性别患者在术后恢复中可能因身体生理差异有不同表现,如女性可能在术后恢复时需更关注泌尿系统感染等情况,要定期复查,了解结石排出情况和肾脏等泌尿系统的恢复情况。 三、手术治疗 (一)输尿管镜取石或碎石术 适用于中、下段输尿管结石及体外冲击波碎石失败的结石等情况。对于儿童患者,由于其输尿管较细等特点,手术操作需更加精细,要选择经验丰富的医生进行操作,以减少对儿童泌尿系统的损伤。 (二)经皮肾镜取石术 适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。手术创伤相对较大,术后恢复需要一定时间,不同年龄患者恢复速度不同,老年人身体机能相对较弱,恢复时间可能较长,要注意术后的护理和并发症的预防,如感染等情况的观察。 (三)开放手术 现在应用相对较少,主要用于一些复杂的结石情况,如结石合并严重输尿管狭窄等,手术创伤大,恢复慢,在选择手术方式时需综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素。

问题:体外碎石后多久能排石

体外碎石后排石时间因人而异,取决于结石大小、位置、治疗效果、个体差异以及生活方式等多种因素,一般在1-2周内开始排石,数天至数周甚至数月不等。 1.个体差异:每个人的身体状况和结石情况都不同,这会影响排石的速度。有些人可能在碎石后的几天内就能排出结石,而对于其他人来说,可能需要几周甚至几个月的时间。 2.结石大小和位置:结石的大小和位置也会对排石时间产生影响。较小的结石通常更容易排出,而较大或位于较深部位的结石可能需要更长时间才能排出。 3.治疗效果:体外碎石的效果也会影响排石时间。如果碎石不完全或结石碎片过大,可能需要再次治疗或采取其他措施来促进排石。 4.生活方式:一些生活方式因素也可能影响排石时间。例如,增加水分摄入、适当运动和保持良好的饮食习惯有助于促进结石排出。 需要注意的是,体外碎石后需要密切观察身体状况和排石情况。如果出现严重的疼痛、血尿、发热或其他异常症状,应及时就医。此外,医生可能会根据个人情况建议进行一些辅助治疗,如药物治疗、饮食调整或其他排石方法。 对于体外碎石后的排石时间,建议遵循医生的建议,并定期进行复查以确保结石的排出情况。如果对排石时间有任何疑问或担忧,应与医生进行沟通。 以下是一些针对体外碎石后排石时间的更具体分析: 1.一般情况下,大多数患者在体外碎石后的1-2周内会开始看到结石排出。然而,这只是一个估计,实际的排石时间可能会有所不同。 2.在排石过程中,患者可能会经历一些症状,如腰痛、腹痛、血尿等。这些症状通常会逐渐减轻,但如果症状加重或持续不缓解,应及时就医。 3.为了促进结石排出,患者可以采取以下措施: 多喝水:保持充足的水分摄入,有助于稀释尿液,减少结石的形成和促进排石。 适当运动:适量的运动,如散步、跑步等,可以帮助结石排出体外。 饮食调整:避免摄入过多的草酸、钙等物质,减少结石的形成。增加富含维生素C和膳食纤维的食物摄入,对排石有一定帮助。 4.医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。如果排石过程不顺利或出现并发症,可能需要进一步的检查和治疗,如再次体外碎石、输尿管镜取石或手术治疗等。 总之,体外碎石后排石时间因人而异,需要密切配合医生的治疗和随访。如果有任何疑问或担忧,应及时与医生沟通,以便获得更准确的信息和建议。

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