主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:前列腺肥大治疗方法是什么

前列腺肥大的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于轻度症状不明显者,需定期监测;药物治疗有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂等;手术治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺切除术等;其他治疗方法包括前列腺扩裂术、高能聚焦超声治疗等,不同方法有各自适用情况、注意事项等。 一、观察等待 1.适用情况:对于轻度前列腺肥大且症状不明显的患者,如年龄较大、同时合并其他严重疾病的人群,可先进行观察等待。需定期监测病情变化,包括国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、前列腺超声等检查。例如,每3-6个月进行一次相关检查评估病情进展情况。 2.注意事项:此期间要让患者了解病情可能的发展趋势,提醒患者若出现排尿困难加重、血尿等症状及时就诊。生活方式上建议避免久坐、适量饮水但不过量,避免夜间大量饮水等。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂:通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,改善排尿困难症状。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者。常见的药物有特拉唑嗪等。但对于有严重低血压、心力衰竭等基础疾病的患者需谨慎使用,因为可能会引起体位性低血压等不良反应。 2.5α-还原酶抑制剂:可抑制睾酮转化为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状。适用于前列腺体积增大且有中、重度症状的患者。常用药物如非那雄胺等。此类药物可能会引起性功能障碍等不良反应,在用药前需与患者充分沟通可能出现的风险,对于有严重前列腺癌家族史等情况需进一步评估是否使用。 3.M受体拮抗剂:能阻断膀胱M受体,缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,改善尿频、尿急等症状。适用于伴有尿频、尿急等下尿路症状但无逼尿肌过度活动的前列腺肥大患者。常用药物如托特罗定等。对于有青光眼、严重胃肠道疾病等患者需慎用,因为可能会加重病情。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术(TURP):是治疗前列腺肥大的金标准术式。适用于药物治疗效果不佳、症状严重影响生活质量的患者。对于老年患者,需评估其心肺功能等全身情况,若患者心肺功能较差,可能无法耐受手术。手术通过尿道插入电切镜,切除增生的前列腺组织。术后需注意观察出血情况、排尿情况等,一般恢复时间约为1-2周。 2.经尿道前列腺激光切除术:包括钬激光、绿激光等切除术。与TURP相比,具有出血少、恢复快等优点。适用于前列腺体积适中的患者。对于合并凝血功能障碍等患者需谨慎选择,因为激光手术也存在出血风险,手术前需纠正患者的凝血功能异常等情况。 3.开放性前列腺切除术:目前已较少采用,主要适用于前列腺体积过大、合并膀胱结石等复杂情况的患者。手术创伤较大,术后恢复时间较长,对于身体状况较差的患者风险较高,需严格评估患者的全身状况后决定是否采用。 四、其他治疗方法 1.前列腺扩裂术:通过机械方式将前列腺尿道部裂开,扩大尿道内径,改善排尿。适用于适合手术但无法耐受传统手术的患者。对于前列腺体积过大、尿道解剖结构异常等患者可能不适用,手术前需进行详细的尿道及前列腺评估。 2.高能聚焦超声治疗:利用超声波的能量聚焦于前列腺组织,使组织坏死、脱落,从而改善排尿症状。适用于不能耐受手术的患者。但该治疗的长期疗效仍需更多临床研究证实,对于有严重前列腺感染等情况的患者需谨慎使用。

问题:神经源性膀胱最好的治疗方法

神经源性膀胱的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有间歇导尿(适用于多数患者,儿童需规范操作、老年要轻柔及关注局部情况)、膀胱训练(定时排尿和意识排尿训练以重建膀胱功能)、药物治疗(M受体拮抗剂抑制逼尿肌兴奋、α受体阻滞剂改善排尿困难但有相应不良反应需注意禁忌);手术治疗包括膀胱扩大术(用于膀胱容量过小患者,儿童和老年有不同影响)和尿流改道术(可控性适用于膀胱功能严重受损者、非可控性适用于身体差患者,术后分别有不同护理要求)。 一、非手术治疗 (一)间歇导尿 1.适用情况及原理:适用于多数神经源性膀胱患者,通过定期清洁间歇导尿,可避免长期留置导尿管相关感染等并发症,同时能训练膀胱功能,对于脊髓损伤等导致的神经源性膀胱,能模拟正常排尿生理过程,维持膀胱容量在合理范围,一般每日导尿4-6次,具体需根据患者膀胱残余尿量等调整。 2.对不同人群影响:儿童患者需在专业医护人员指导下进行,确保导尿操作规范,避免损伤尿道;老年患者操作时要注意动作轻柔,防止尿道黏膜损伤,同时需关注患者的配合程度和尿道局部情况。 (二)膀胱训练 1.定时排尿:根据患者膀胱功能情况设定排尿间隔时间,如初始可每2-3小时排尿一次,逐渐延长间隔至4-6小时,通过规律排尿训练,帮助重建膀胱节律性收缩功能,对于脊髓损伤患者等,能改善膀胱感觉功能和排空能力。 2.意识排尿训练:指导患者在有尿意时通过自我暗示等方式促进排尿,如对于脑血管病后神经源性膀胱患者,可在感觉有尿意时集中注意力尝试排尿,利用大脑皮层对排尿反射的调控作用,增强排尿的主动性。 (三)药物治疗 1.M受体拮抗剂:如托特罗定等,可抑制膀胱M受体,降低膀胱逼尿肌的兴奋性,减少不自主收缩,适用于逼尿肌过度活动的神经源性膀胱患者,但需注意其可能引起口干、便秘等不良反应,对于青光眼、前列腺增生明显且有排尿困难的患者要谨慎使用。 2.α受体阻滞剂:如坦索罗辛等,可松弛尿道平滑肌,改善排尿困难症状,适用于合并有尿道梗阻的神经源性膀胱患者,尤其对于前列腺增生相关神经源性膀胱,能缓解排尿阻力,但要注意可能导致血压下降等不良反应,老年患者使用时需监测血压变化。 二、手术治疗 (一)膀胱扩大术 1.适用情况及原理:适用于膀胱容量过小的神经源性膀胱患者,通过截取肠道等组织扩大膀胱容量,增加膀胱的储尿功能,如回肠膀胱扩大术,利用回肠的良好顺应性来扩大膀胱,一般适用于长期膀胱容量小于100ml且有严重排尿障碍的患者。 2.对不同人群影响:儿童患者进行膀胱扩大术时需充分考虑肠道的生长发育等情况,术后要密切观察肠道功能恢复及膀胱排尿情况;老年患者手术风险相对较高,需全面评估心肺功能等全身状况,术后要加强护理,预防感染等并发症。 (二)尿流改道术 1.可控性尿流改道:如回肠可控膀胱术等,适用于膀胱功能严重受损且无法修复的神经源性膀胱患者,通过建立可控的尿液储存和排出通道,提高患者生活质量,但手术复杂,术后需注意尿液引流情况、肠道并发症等,对于年轻患者要充分告知术后可能出现的问题及长期管理要求。 2.非可控性尿流改道:如回肠膀胱术等,适用于身体状况较差无法耐受复杂手术的神经源性膀胱患者,直接将尿液引流至体外,术后要注意造口护理,预防造口周围皮肤感染等,对于老年患者要关注其自理能力和造口护理的依从性。

问题:龟头上长了几个小红点

龟头上长小红点的常见原因包括感染因素(细菌、真菌、病毒感染)和非感染因素(过敏反应、局部刺激),若发现龟头上小红点持续不消退等异常情况应及时就医,特殊人群如儿童、老年人出现此情况需重视并及时处理。 一、感染因素 1.细菌感染 病因及机制:局部卫生状况不佳等因素可能导致细菌滋生引发感染。例如葡萄球菌等细菌感染时,可能会在龟头上出现小红点。相关研究表明,不注意清洗阴茎局部,包皮垢堆积容易为细菌繁殖创造条件,从而增加细菌感染的风险。 人群差异:不同年龄、性别人群均可发生,男性中如果有不注意个人卫生的生活方式,更容易出现细菌感染相关情况。对于儿童,家长若未做好生殖器清洁护理,也可能导致细菌感染出现龟头上小红点;女性如果有不洁性生活等情况,也可能通过性接触导致男性伴侣出现细菌感染相关症状。 2.真菌感染 病因及机制:常见的如白色念珠菌感染,多与局部环境潮湿、长期使用抗生素或糖皮质激素等有关。当局部环境适宜白色念珠菌生长时,就会引发感染,出现龟头上小红点等症状。比如长期处于高温、多汗的环境,或者患有糖尿病等基础疾病导致机体免疫力下降时,更容易发生真菌感染。 人群差异:各年龄、性别均可发病,糖尿病患者由于血糖水平较高,为真菌生长提供了营养环境,所以相对更易出现真菌感染相关情况;长期使用免疫抑制剂的人群,如器官移植术后患者,免疫力低下,也容易受到真菌感染。 3.病毒感染 病因及机制:例如单纯疱疹病毒感染,可引起生殖器疱疹,表现为龟头上出现簇集或散在的小红点,随后发展为小水疱等。病毒通过皮肤或黏膜的微小破损侵入人体,在局部细胞内复制增殖,导致病变。 人群差异:性活跃人群更容易感染相关病毒,不同性别均可发病,年轻人由于性活动相对频繁,感染风险相对较高。有不洁性生活史的人群感染风险显著增加。 二、非感染因素 1.过敏反应 病因及机制:接触过敏原可引起过敏反应,如使用某些避孕套、清洁剂等。过敏原刺激机体免疫系统,导致局部出现过敏症状,表现为龟头上小红点。 人群差异:过敏体质人群更容易发生,不同年龄、性别都可能出现,若对特定的避孕套材质过敏,使用后就可能很快出现龟头上小红点等过敏表现;女性使用的卫生用品等也可能成为男性的过敏原来源,通过性接触等途径导致男性过敏。 2.局部刺激 病因及机制:过度摩擦、创伤等可导致龟头上出现小红点。例如性生活过于剧烈、手淫时用力不当等都可能引起局部创伤,出现小红点;紧身内裤长期摩擦也可能刺激龟头,导致局部出现炎性反应表现为小红点。 人群差异:有不良生活方式的人群,如性生活不节制、手淫过度等的人群更容易出现,不同年龄、性别均可发生,年轻男性如果有频繁手淫或不恰当性生活方式,发生局部刺激的风险较高。 三、需要关注的情况及建议 如果发现龟头上长了几个小红点,首先要保持局部清洁卫生,避免刺激。如果小红点持续不消退、增多、伴有瘙痒、疼痛、分泌物等异常情况,应及时就医。医生会通过详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查(如分泌物涂片、培养等)来明确病因,并进行相应处理。对于特殊人群,如儿童出现这种情况,家长要更加重视,及时带孩子就医,因为儿童的生殖系统发育尚未成熟,需要谨慎处理,避免因延误治疗导致不良后果;对于老年人,要考虑是否有基础疾病等因素影响,积极排查病因进行针对性治疗。

问题:前列腺增生要怎样治愈

前列腺增生的治疗有观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗,观察等待适用于症状轻且IPSS评分低、年龄大预期寿命短者需密切监测;药物治疗有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及联合治疗,前者缓解症状有不良反应,后者缩小体积有性功能障碍风险;手术治疗经尿道前列腺电切术等是金标准等,微创治疗有前列腺尿道支架置入术等;特殊人群中老年患者要综合基础病选治疗方式,有生育需求男性用5α还原酶抑制剂需谨慎,儿童前列腺增生罕见按儿科原则处理。 对于症状较轻、IPSS评分(国际前列腺症状评分)≤7分的患者,可以选择观察等待。需要密切监测病情进展,定期进行包括直肠指检、前列腺特异性抗原(PSA)检测、尿常规、超声等检查。年龄较大、预期寿命较短的患者通常更适合观察等待,因为他们可能因前列腺增生相关并发症死亡的风险低于因手术等治疗带来的风险。 药物治疗 1.α受体阻滞剂:如坦索罗辛等,能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,缓解排尿困难等症状。一般适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。常见不良反应有头晕、乏力、鼻塞等。对于老年人,要注意可能发生的低血压等情况,用药过程中需监测血压变化。 2.5α还原酶抑制剂:非那雄胺等可抑制睾酮转化为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状,降低急性尿潴留和手术风险。一般需服用3-6个月以上才见疗效。适用于前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的患者。可能引起性功能障碍等不良反应,有生育需求的男性需谨慎使用。 3.联合治疗:对于症状较严重的患者,可采用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合治疗,能更好地改善症状和阻止病情进展。 手术治疗 1.经尿道前列腺电切术(TURP):是治疗前列腺增生的金标准术式。适用于有中、重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。通过尿道插入电切镜,切除增生的前列腺组织。术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症。对于老年患者,要关注术后恢复情况,预防心肺等并发症。 2.经尿道前列腺等离子双极电切术:与TURP类似,但止血效果更好,并发症相对较少。适用于适合手术的前列腺增生患者。 3.开放性前列腺摘除术:目前已较少采用,主要用于巨大前列腺或合并其他需要开放手术情况的患者。手术创伤较大,术后恢复时间较长。 微创治疗 1.前列腺尿道支架置入术:适用于不能耐受手术的高危患者,可缓解排尿困难。但可能存在支架移位、感染等并发症。对于身体状况较差、预期寿命不长的患者可考虑。 2.经尿道微波热疗:通过微波使前列腺组织受热,凝固坏死,缩小前列腺体积。适用于症状较轻的前列腺增生患者。疗效相对有限,可能需要多次治疗。 特殊人群注意事项 老年患者:老年前列腺增生患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病情况,选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式。例如药物治疗时要注意药物间的相互作用,手术治疗要充分评估心肺功能等情况,确保手术安全。 有生育需求的男性:使用5α还原酶抑制剂时需谨慎,因为该类药物可能影响精液质量等,在使用前应与患者充分沟通,权衡治疗收益和可能的生育风险。 儿童:前列腺增生在儿童中极为罕见,一般不涉及儿童前列腺增生的治疗,若有相关情况需遵循儿科特殊的诊疗原则,优先考虑保守且对儿童生长发育影响小的措施。

问题:高级别尿路上皮癌严不严重

高级别尿路上皮癌是严重性较高的恶性肿瘤,其细胞分化差、恶性程度高,预后差,复发及转移风险大,与年龄、性别、生活方式、病史等有关,治疗复杂,管理需密切随访监测,早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。 预后方面 总体预后情况:相比低级别尿路上皮癌,高级别尿路上皮癌患者的预后通常较差。研究表明,高级别尿路上皮癌患者的复发率较高,转移风险也更大。例如,在一些长期随访研究中发现,高级别尿路上皮癌患者术后复发的概率明显高于低级别患者,且发生远处转移的可能性更高,如转移至肺部、肝脏、骨骼等部位,一旦发生转移,会严重影响患者的生存质量和生存期。 与患者年龄、性别等因素的关系 年龄:老年患者患高级别尿路上皮癌时,往往伴随更多的基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性和风险。例如,老年患者在接受手术治疗时,术后恢复可能相对较慢,发生并发症的几率较高,从而影响整体预后。而年轻患者相对来说身体状况较好,在能够耐受积极治疗的情况下,预后可能相对好一些,但高级别尿路上皮癌本身的恶性生物学行为仍然是影响预后的关键因素,不会因年轻而有本质改变。 性别:目前并没有明确的证据表明性别对高级别尿路上皮癌的严重性有显著差异影响,但在治疗决策和随访过程中,需要综合考虑不同性别的生理特点等因素。比如,女性患者在术后可能需要更多关注泌尿系统相关的心理调适等问题,但这并非是决定疾病严重性的核心因素,疾病本身的恶性程度等才是关键。 与生活方式的关系:长期吸烟的患者患高级别尿路上皮癌的风险本身就较高,而如果已经患有高级别尿路上皮癌,继续吸烟等不良生活方式会进一步影响治疗效果和预后。例如,吸烟会影响患者的机体免疫力,不利于术后恢复,还可能促进肿瘤的进展和复发。相反,保持健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等,有助于提高患者的身体状况,在一定程度上可能辅助改善预后,但不能改变高级别尿路上皮癌本身较为严重的本质。 与病史的关系:有泌尿系统其他基础疾病病史的患者,如既往有慢性膀胱炎等病史,发生高级别尿路上皮癌时,病情可能更为复杂。因为基础疾病可能已经改变了泌尿系统的微环境等,使得高级别尿路上皮癌的发展和预后受到影响。例如,既往长期慢性膀胱炎反复刺激膀胱黏膜,可能导致膀胱黏膜上皮细胞更容易发生恶变,且恶变后恶性程度更高,治疗难度增大,预后相对更差。 治疗及管理方面 治疗难度:高级别尿路上皮癌的治疗相对复杂,手术是主要的治疗手段之一,但对于晚期或无法完全手术切除的患者,还需要结合化疗、免疫治疗等综合治疗。然而,由于其恶性程度高,手术切除后复发和转移的几率大,化疗等治疗的效果也可能受到一定影响。例如,在膀胱尿路上皮癌中,高级别肿瘤对化疗药物的敏感性相对低级别肿瘤可能稍差,使得化疗的疗效有限,需要不断探索更有效的治疗方案来改善患者预后。 管理方面:需要进行密切的随访监测,包括定期进行影像学检查(如CT、MRI等)、膀胱镜检查等,以便早期发现复发或转移情况,及时调整治疗方案。但由于其易复发转移的特性,管理过程较为繁琐且需要患者高度配合,给患者及其家庭带来较大的心理和经济负担。 总之,高级别尿路上皮癌是一种严重性较高的泌尿系统恶性肿瘤,需要引起足够的重视,早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要。

上一页123下一页