主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:女性老年人尿失禁是怎么回事

女性老年人尿失禁是指因盆底结构松弛、神经调节异常或慢性疾病等因素导致尿液不自主漏出的现象,常见类型包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合型,其中压力性尿失禁占老年女性病例的50%以上。 一、定义与主要类型 压力性尿失禁:当咳嗽、打喷嚏或提重物等腹压增加时发生漏尿,日常活动(如走路、爬楼梯)也可能诱发,漏尿量通常较少,尿液清亮无异味; 急迫性尿失禁:突发强烈尿意后迅速漏尿,常伴随尿频(每日排尿次数>8次)、尿急(难以忍耐尿意),部分患者有尿失禁与尿潴留交替表现,多因膀胱过度活动或神经损伤; 混合型:同时存在压力性与急迫性尿失禁特征,老年女性因盆底肌与神经功能衰退常混合发病,漏尿频率与尿量随病情进展增加。 二、核心致病因素 生理结构衰退:随年龄增长,盆底肌、尿道括约肌松弛,尿道黏膜萎缩变薄,绝经后雌激素水平下降使尿道闭合压降低,咳嗽、大笑等腹压增加时尿液易漏出; 慢性疾病影响:糖尿病神经病变导致膀胱感觉减退,慢性便秘使腹压持续升高,慢性支气管炎、哮喘等长期咳嗽增加盆底负担,高血压、动脉硬化影响膀胱血供; 手术与损伤:子宫切除术、盆底修复术等盆腔手术可能损伤盆底神经或控尿结构,多次分娩史(尤其是阴道分娩)的老年女性因盆底肌反复拉伸,松弛风险更高; 生活方式因素:肥胖(BMI≥28)使腹压增加,长期缺乏运动导致盆底肌力量不足,咖啡因、酒精摄入刺激膀胱,夜间饮水过多增加夜间漏尿概率。 三、特殊人群风险特征 年龄因素:65岁以上女性患病率达30%-50%,且随年龄增长呈指数级上升,80岁以上女性患病率可超过50%; 性别与生育史:女性尿道短(平均3-5cm)、尿道闭合能力弱于男性,生育次数≥3次者盆底肌损伤风险增加3倍,子宫切除术后患者压力性尿失禁发生率升高; 合并症影响:合并糖尿病者因神经病变导致膀胱感觉异常,合并心血管病者因血管硬化影响盆底供血,肥胖者常伴随睡眠呼吸暂停综合征,夜间缺氧加重盆底肌功能衰退。 四、非药物干预优先原则 盆底肌训练:每日3次收缩肛门与阴道肌肉(凯格尔运动),每次收缩保持5秒后放松,重复10-15次,持续15-20分钟,坚持3个月可使70%患者症状改善; 排尿管理:建立定时排尿计划(每2-3小时1次),初始漏尿后立即排尿训练,逐步延长排尿间隔至4小时,避免夜间睡前2小时饮水; 体重控制:BMI控制在18.5-24.9,减重5%-10%可降低腹压对盆底的压迫,减少漏尿频率; 行为调整:戒烟限酒(每日酒精摄入<15g),增加膳食纤维(每日25-30g)预防便秘,慢性咳嗽患者需控制呼吸道感染。 五、就医与治疗提示 若漏尿导致社交回避、皮肤破损(每日更换护垫>4次)或伴随发热、血尿,需2周内就医,通过尿动力学检查、泌尿系超声明确病因; 药物治疗需医生评估后开具处方(如度洛西汀增强尿道括约肌收缩,米拉贝隆缓解膀胱过度活动),禁止自行服用利尿剂或降压药(可能加重漏尿); 重度病例可考虑盆底电刺激(每周3次,每次30分钟)或尿道中段悬吊术,术后需配合3个月康复训练,避免长期卧床导致深静脉血栓。

问题:龟头有时会麻痹是什么原因

龟头有时出现麻痹症状可能与局部神经因素、局部血液循环因素、炎症因素及其他因素相关。局部神经因素包括龟头神经分布及敏感性问题、神经病变影响;局部血液循环因素有血管问题影响、局部压迫因素;炎症因素包含龟头炎影响、泌尿系统炎症蔓延;其他因素涉及心理因素影响、药物副作用等。发现该症状需及时就医检查,明确原因并采取相应治疗措施,同时要注意保持良好生活习惯,特殊人群需针对性处理。 神经病变影响:某些全身性疾病累及神经时也可能波及龟头神经。如糖尿病性神经病变,高血糖状态长期存在会损害周围神经,包括支配龟头的神经,从而导致龟头感觉异常,出现麻痹等情况。糖尿病患者中约有一定比例会出现神经病变相关的泌尿生殖系统症状,其中就包含龟头的异常感觉。 局部血液循环因素相关 血管问题影响:龟头的血液循环状况对其感觉功能有重要影响。如果阴茎海绵体的血管出现狭窄、堵塞等问题,会导致龟头的血液供应不足。例如,动脉粥样硬化可能使供应龟头的血管管径变窄,血流减少,进而影响神经的正常营养和功能,引起龟头麻痹感。临床观察发现,有动脉粥样硬化倾向的人群,相对更容易出现龟头血液循环相关的异常感觉。 局部压迫因素:长时间穿着紧身内裤、过度久坐等,可能会压迫龟头部位的血管和神经,影响血液循环和神经传导,导致龟头有时出现麻痹症状。比如,长时间保持坐姿且内裤过紧时,会使龟头处于相对压迫的状态,影响局部的气血运行,从而引发感觉异常。 炎症因素相关 龟头炎影响:龟头部位发生炎症时,炎症因子可能会刺激神经末梢,导致神经感觉异常,出现麻痹感。常见的龟头炎如细菌性龟头炎、霉菌性龟头炎等,炎症的刺激会使龟头组织处于敏感状态,影响神经的正常功能,患者可感觉到龟头有时麻痹。研究显示,龟头炎患者中约有部分人会出现龟头感觉异常的情况,其中包括麻痹症状。 泌尿系统炎症蔓延:泌尿系统其他部位的炎症,如尿道炎等,炎症蔓延至龟头区域时,也可能影响龟头的神经和血液循环,进而导致龟头麻痹。例如,尿道炎致病菌的感染可能通过尿道逆行影响到龟头周围组织,引发相关的神经和血管改变,出现麻痹症状。 其他因素相关 心理因素影响:长期的焦虑、紧张等不良心理状态可能会影响神经系统的功能,进而投射到龟头部位,导致患者感觉龟头有时麻痹。心理因素通过神经-内分泌-免疫等调节通路影响身体的感觉感知,有心理应激的人群相对更易出现这种躯体感觉异常的情况。 药物副作用:某些药物在使用过程中可能产生龟头麻痹的副作用。例如,一些用于治疗神经系统疾病或精神类疾病的药物,其不良反应可能涉及到龟头的感觉异常。但这种情况相对较少见,需要根据患者具体的用药史来综合判断。 如果发现龟头有时出现麻痹症状,建议及时就医,进行详细的检查,如神经系统检查、血糖检测、局部血管超声等,以明确具体原因,并采取相应的治疗措施。同时,要注意保持良好的生活习惯,避免过度刺激龟头,穿着宽松舒适的内裤,积极控制基础疾病等。对于特殊人群,如糖尿病患者要严格控制血糖,以减少神经病变的发生风险;心理压力大的人群要注意调节心态等。

问题:输尿管结石怎么治疗

输尿管结石的治疗方式包括保守治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术。保守治疗适用于直径小于6mm等情况,可通过增加饮水量、药物辅助;体外冲击波碎石术适用于6-20mm输尿管中、上段结石,需准确定位;输尿管镜取石术适用于中、下段等结石,术前需对特殊患者做相应准备;经皮肾镜取石术适用于部分输尿管上段等结石,对儿童等特殊情况需谨慎评估。 一、保守治疗 1.适用情况:对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的输尿管结石,可先尝试保守治疗。例如,对于年轻且无基础疾病的患者,若结石较小,可通过增加饮水量来促进结石排出,一般建议每日饮水量在2000-3000ml以上,这样能增加尿量,冲刷尿路,有助于结石随尿液排出;对于女性患者,在相同情况下可参考此饮水量,但需注意根据自身身体状况适当调整。 2.药物辅助:可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张的药物,如α受体阻滞剂等,这类药物能松弛输尿管平滑肌,有利于结石排出。但在使用时需考虑患者的年龄因素,对于儿童患者,一般不轻易使用此类药物,因为儿童的生理特点与成人不同,药物的代谢和不良反应可能对儿童产生更大影响;对于有基础疾病如心血管疾病的患者,使用时要谨慎评估药物对心血管系统的影响。 二、体外冲击波碎石术 1.适用情况:适用于直径为6-20mm的输尿管中、上段结石。对于不同年龄的患者,如成年患者,若身体状况允许,可考虑该治疗方式;儿童患者则需谨慎,因为儿童的肾脏等器官发育尚未完全成熟,体外冲击波碎石可能对其造成一定损伤,除非结石较大且保守治疗无效,在充分评估风险后谨慎选择。对于女性患者,在治疗前需告知医生自身的生理周期等情况,因为在月经期等特殊时期进行体外冲击波碎石可能会增加不良反应的发生风险。 2.原理及过程:利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解,然后随尿液排出体外。治疗过程中需要准确定位结石位置,以确保冲击波能有效作用于结石。 三、输尿管镜取石术 1.适用情况:适用于中、下段输尿管结石,尤其是体外冲击波碎石失败的结石。对于有基础疾病如糖尿病的患者,在进行输尿管镜取石术前需严格控制血糖,因为高血糖状态下患者的伤口愈合能力下降,术后感染风险增加。对于老年患者,要评估其心肺功能等整体状况,确保能耐受手术。女性患者在手术前需进行妇科相关检查,排除一些可能影响手术的妇科疾病。 2.手术过程:通过尿道插入输尿管镜,找到结石后,使用套石篮等器械将结石取出。手术过程中要注意操作轻柔,避免损伤输尿管黏膜。 四、经皮肾镜取石术 1.适用情况:适用于部分输尿管上段结石,尤其是结石较大、体外冲击波碎石及输尿管镜取石术难以处理的情况。对于儿童患者,由于肾脏较小等特点,经皮肾镜取石术的风险相对较高,一般不作为首选;对于合并有肾脏其他疾病的患者,如肾囊肿等,在进行经皮肾镜取石术前需充分评估肾脏的整体情况,判断手术的可行性和风险。女性患者在手术前要注意个人卫生等准备工作,以降低术后感染的风险。

问题:尿道口有血是怎么回事

尿道口出血(尿道滴血或尿液带血)是泌尿系统及邻近器官异常的常见信号,可能由感染、结石、损伤、肿瘤或全身性因素引起,需结合症状特点及检查明确病因。以下是具体原因及应对方向: 一、泌尿系统感染相关出血 1. 尿道炎:女性因尿道短(约3-5cm)、毗邻阴道和肛门,易受大肠杆菌等致病菌侵袭,表现为尿频、尿急、尿痛,尿液呈淡红色或镜下血尿,尿常规可见白细胞/红细胞升高,需抗生素治疗。糖尿病患者感染风险高,可能反复发病。 2. 膀胱炎:炎症累及膀胱黏膜,除尿频尿痛外,可伴下腹部坠胀,尿液浑浊,部分患者出现肉眼血尿(如尿液呈洗肉水色),超声检查可见膀胱壁增厚或渗液。 二、泌尿系统结石相关出血 1. 膀胱结石:结石在膀胱内移动时摩擦尿道黏膜,导致间歇性血尿,排尿时疼痛加剧(“排尿中断”或“尿流突然停止”),男性多于女性,尤其长期憋尿、营养不良者风险较高。 2. 尿道结石:少见,多来自膀胱或上尿路,男性因尿道狭窄(尤其是前列腺增生患者)更易卡顿,表现为排尿困难、点滴状出血,需通过尿道镜或CT定位结石位置。 三、尿道损伤相关出血 1. 外伤性损伤:骑跨伤(如摔倒时会阴部撞击硬物)、医源性操作(如导尿)或剧烈运动(如马拉松)可能撕裂尿道黏膜,出现鲜红色滴血,需结合外伤史判断,严重损伤需手术修复。 2. 机械性损伤:性生活时动作幅度过大、润滑不足,或绝经后女性尿道黏膜萎缩脆弱,易致黏膜轻微破损,表现为少量血丝,休息1-2天可缓解,反复出血需警惕尿道肉阜(良性增生)。 四、泌尿系统肿瘤相关出血 1. 尿道癌:中老年男性多见,早期为尿道滴血或血性分泌物,后期伴排尿困难、肿块,需尿道镜活检确诊,长期接触化学染料(如苯胺类)者风险增加。 2. 膀胱癌:中老年高发(50-70岁),典型表现为“无痛性间歇性肉眼血尿”,伴尿频、尿急或排尿不畅,超声/膀胱镜可发现膀胱内占位,吸烟、长期尿路感染史为危险因素。 五、全身性或其他因素导致出血 1. 凝血功能障碍:如血小板减少性紫癜、血友病,除尿道出血外,伴皮肤瘀斑、牙龈出血,凝血功能检查(如APTT、PT)可确诊,需血液科干预。 2. 药物影响:长期服用抗凝药(华法林)或抗血小板药(阿司匹林)者,出血倾向增加,停药或调整剂量需医生评估。 特殊人群注意事项: - 儿童:需警惕先天尿道瓣膜、包皮嵌顿或异物(如玩具碎片)损伤,伴哭闹、排尿困难时及时就诊。 - 孕妇:孕期子宫压迫尿道+激素变化,尿路感染风险升高,若出血伴发热(>38℃)、腰痛,可能进展为肾盂肾炎,需尽快就医。 - 老年人:优先排查前列腺增生合并结石、膀胱癌,因前列腺增生导致尿液淤积,继发感染或结石形成,表现为反复血尿+排尿无力。 建议及时就医,通过尿常规+泌尿系超声初步筛查,必要时行膀胱镜、CTU(CT尿路成像)明确病因。日常需多饮水(每日1500-2000ml)、避免憋尿,女性注意性生活后清洁,糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。

问题:女性尿道炎怎么得的

女性尿道炎的主要成因包括生理结构差异、性行为影响、个人卫生习惯、免疫力及基础疾病,以及特殊生理阶段的风险。以下从关键因素展开说明: 一、生理结构因素 1. 尿道解剖特点:女性尿道长度约3-5cm,远短于男性(约18cm),且外口直接毗邻阴道和肛门,细菌易从尿道外口上行至膀胱。尿道黏膜较薄且血供丰富,轻微摩擦或感染时,黏膜损伤可导致细菌定植。 2. 与肛门距离较近:女性尿道外口距肛门约3-5cm,肛门周围大量存在的大肠杆菌、葡萄球菌等条件致病菌,通过排便后的擦拭、清洁不彻底等行为,易污染尿道外口,形成感染源头。 二、性行为相关因素 1. 性生活频率与方式:性生活过程中尿道黏膜易因摩擦、挤压出现微小损伤,且性生活后尿道外口残留的精液或分泌物可为细菌繁殖提供环境。每周性生活超过3次的女性,因反复刺激尿道黏膜,感染风险较规律性生活者高1.8倍(临床数据)。 2. 性伴侣因素:性伴侣存在泌尿生殖系统感染(如前列腺炎、细菌性阴道炎)时,通过性生活直接交叉感染。性伴侣包皮过长或清洁不彻底,会携带大量病原体,增加女性感染概率。 三、个人卫生习惯因素 1. 清洁方式不当:过度使用阴道冲洗液或频繁坐浴,会破坏阴道及尿道周围正常菌群平衡,降低局部防御能力。日常清洁时使用刺激性强的肥皂或沐浴露,可能导致尿道黏膜化学性损伤,诱发炎症。 2. 卫生用品选择:使用化纤材质内裤或非透气卫生护垫,会阴部潮湿环境利于细菌滋生;卫生护垫更换不及时(超过4小时),持续潮湿状态可导致局部细菌大量繁殖。 3. 排尿习惯:排尿后擦拭方向错误(从后向前),易将肛门细菌带入尿道;长期憋尿使膀胱内压力升高,尿液逆流至尿道的可能性增加,导致尿道黏膜充血水肿,诱发感染。 四、免疫力与基础疾病因素 1. 免疫力低下:长期熬夜、精神压力大或营养不良等因素可导致免疫力下降,身体对细菌的清除能力减弱。临床观察显示,长期睡眠不足6小时的女性,尿路感染发生率较规律睡眠者高1.8倍。 2. 基础疾病影响:糖尿病患者因血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖浓度升高,为大肠杆菌等致病菌提供丰富营养;同时高血糖抑制白细胞功能,降低抗感染能力。慢性妇科炎症(如霉菌性阴道炎)分泌物增多,可能刺激尿道黏膜并成为感染源。 五、特殊人群风险因素 1. 妊娠期女性:孕期雌激素水平升高使尿道黏膜充血、分泌物增多,子宫增大压迫膀胱及输尿管下段,导致尿液排空不畅,残留尿液为细菌繁殖提供条件。妊娠中期后感染风险较孕前增加2-3倍。 2. 绝经后女性:雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩变薄,局部乳酸杆菌数量减少,防御屏障功能减弱,易出现“老年性尿道炎”;尿道黏膜血供减少,黏膜修复能力下降,感染后复发率较高。 3. 婴幼儿女性:婴幼儿尿道黏膜娇嫩,排尿后若未及时清洁外阴(尤其女婴),易受粪便污染;共用毛巾、浴盆等物品可能导致交叉感染;家长过度清洁(如频繁冲洗)破坏局部菌群平衡,增加感染风险。

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