广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
输尿管结石治疗方法需根据结石大小、位置、成分及患者情况选择，主要包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术及开放手术等。 一 药物排石治疗：适用于较小结石（通常≤0.6cm）、无明显梗阻或感染的患者。常用药物包括α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、钙离子通道拮抗剂等。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药可减轻炎症和疼痛。服药期间需大量饮水（每日≥2000ml），避免剧烈运动，定期复查影像学评估结石位置变化。 二 体外冲击波碎石术：通过体外冲击波聚焦于结石，将其击碎成小块，便于自然排出。适用于直径≤2cm的输尿管上段及中下段结石，无严重梗阻、感染或出血倾向的患者。禁忌证包括结石远端梗阻、妊娠、严重心脑血管疾病、出血性疾病等。碎石后可能出现短暂血尿、肾绞痛或石街形成，需观察症状并适当处理。 三 输尿管镜碎石取石术：通过尿道、膀胱插入输尿管镜，直视下利用激光或气压弹道等设备碎石取石。适用于中下段输尿管结石（尤其体外冲击波碎石失败或不适宜者）、直径＞0.6cm且≤1.5cm的结石，或合并输尿管狭窄、息肉等情况。与体外冲击波碎石相比，该方式可更直接处理复杂结石，创伤小、恢复快，但可能出现输尿管穿孔、感染等并发症。 四 经皮肾镜碎石取石术：通过经皮穿刺建立通道进入肾盂或肾盏，利用内镜碎石取石。主要用于较大结石（如直径＞1.5cm的输尿管上段结石）、合并肾积水或复杂输尿管上段结石，或体外冲击波碎石、输尿管镜失败的患者。该方式创伤相对较大，可能出现出血、感染、集合系统损伤等风险，需严格评估患者全身情况。 五 开放手术：目前较少作为首选，仅用于复杂情况，如巨大结石、合并严重输尿管狭窄或解剖异常、多次内镜手术失败且无其他替代方案的患者。开放手术创伤大、恢复慢，需谨慎选择。 特殊人群温馨提示：儿童输尿管结石少见，多与先天性尿路畸形相关，治疗需优先保守排石（充分饮水、调整饮食），避免盲目碎石或手术，优先选择微创方式（如输尿管镜），年龄＜5岁患者需谨慎评估麻醉风险。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需综合评估手术耐受性，优先考虑创伤小的输尿管镜或体外冲击波碎石，术后加强感染监测，避免脱水和电解质紊乱。妊娠期女性原则上避免有创治疗，以保守排石为主，必要时选择体外冲击波碎石（需严格控制冲击波剂量和次数），禁用肾毒性药物，定期监测胎儿情况。合并肾功能不全患者需优先保护肾功能，选择对肾功能影响小的治疗方式，如输尿管镜，避免经皮肾镜或开放手术加重肾功能损伤。
阳痿（勃起功能障碍，ED）的治疗药物选择需结合病因、严重程度及个体情况，一线治疗以磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂为核心，辅以特殊病因干预与非药物手段。 一、一线治疗药物 1. 磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂：通过选择性抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体环磷酸鸟苷浓度，促进平滑肌松弛与血流灌注。常用药物包括西地那非、他达拉非等，临床研究显示约70%轻中度ED患者可通过规范使用获得有效改善。需注意，此类药物禁与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，可能引发严重低血压；常见副作用为头痛、面部潮红，多短暂且可耐受。 2. 低剂量他达拉非：半衰期长达36小时，适用于希望维持灵活性生活的患者，尤其合并高血压、糖尿病者，对血管影响较小，降压药联用风险较低。 二、特殊病因针对性药物 1. 睾酮替代治疗：仅适用于确诊睾酮缺乏的ED患者（血清睾酮<9.7nmol/L，且伴随性欲减退、疲劳等症状），需通过专科检查排除前列腺癌、乳腺癌等禁忌证，短期补充十一酸睾酮可改善性功能，但长期滥用可能抑制内源性睾酮分泌。 2. 合并慢性病用药：高血压患者优先选择对血压影响小的PDE5抑制剂（如他达拉非），避免与α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）叠加使用；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，联合二甲双胍等改善胰岛素抵抗，可降低ED进展风险。 三、非药物干预与优先原则 1. 生活方式调整：戒烟限酒（每日酒精摄入<20g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制BMI<25，可改善血管内皮功能，降低ED发生率。 2. 心理干预：性焦虑、抑郁或性知识缺乏是青年ED主要诱因，建议伴侣共同参与心理咨询，通过认知行为疗法缓解症状，尤其适用于无器质性病变者。 四、特殊人群用药注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能（eGFR<30ml/min者禁用西地那非），起始剂量宜低（如他达拉非5mg），避免与他汀类药物（如阿托伐他汀）联用导致肌病风险。 2. 青少年（<18岁）：生理性发育或心理压力导致的ED，优先非药物干预（如减压训练、运动），禁用PDE5抑制剂，仅确诊先天性血管畸形等器质性病变且经多学科评估后谨慎使用。 五、三线治疗手段 1. 非药物干预失败后可考虑真空负压装置（通过机械负压促进血流）或海绵体注射（前列地尔等药物直接作用于平滑肌），需在泌尿外科指导下操作，避免注射部位感染。 2. 阴茎假体植入术适用于重度ED（国际勃起功能指数-5评分<5分）或其他治疗无效者，手术需权衡创伤风险与长期性功能恢复效果。
精索静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗是生活方式调整，如避免长时间站立等；药物治疗是用非甾体类抗炎药缓解症状；手术治疗有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术。育龄期男性有生育需求要评估病情选合适方案，儿童患者多保守观察。 一、一般治疗 生活方式调整：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，应注意避免长时间站立、久坐等增加腹压的行为，规律作息，适当运动，如散步、慢跑等，有助于改善症状。有研究表明，适度运动可在一定程度上促进局部血液循环，减轻精索静脉曲张带来的不适。 二、药物治疗 针对症状的药物：对于伴有疼痛等症状的精索静脉曲张患者，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但需在医生指导下合理选用。例如一些非甾体类抗炎药能够通过抑制炎症介质的合成，减轻局部的炎症反应和疼痛感觉，但具体药物的选择和使用需严格遵循医嘱，因为不同个体对药物的反应可能存在差异。 三、手术治疗 开放手术：传统的开放精索静脉高位结扎术是常用的手术方式之一。通过在腹股沟部位做切口，找到精索静脉并进行结扎，阻断异常的血液回流。该手术已有较多临床应用经验，对于改善精索静脉曲张引起的精液质量异常等问题有一定效果，不过术后可能存在一定的复发风险以及切口感染等并发症的可能。 腹腔镜手术：腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜的辅助，能够更清晰地观察精索静脉的情况，准确进行结扎操作。相比开放手术，其对患者身体的创伤较小，术后疼痛较轻，恢复时间相对较短，但同样需要关注术后可能出现的腹腔内并发症等情况。 显微镜下精索静脉结扎术：这是一种较为精细的手术方式，借助显微镜可以更精准地分离和结扎精索内静脉及其属支，在保留睾丸动脉等重要结构方面具有优势，能够最大程度地减少对睾丸功能的影响，提高手术的安全性和有效性，尤其适用于那些对生育功能有较高要求的患者。 特殊人群注意事项 育龄期男性：精索静脉曲张可能会影响精液质量，进而影响生育。对于有生育需求的育龄期男性患者，若存在精索静脉曲张，应积极评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案，如符合手术指征可考虑手术治疗，以改善精液质量，提高生育几率。 儿童患者：儿童精索静脉曲张相对较少见，但一旦发现也需要谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑对其生长发育的影响，一般多采取保守观察为主，密切监测病情变化，若病情进展再考虑合适的干预措施，因为过度治疗可能会对儿童的生殖系统等正常发育产生不良影响。
一 肾结石与症状的关联性分析：肾结石典型表现为腰腹部疼痛、血尿或肾绞痛，较少直接引起小便频多、尿线细或阴囊潮湿。小便频多、尿线细多提示下尿路梗阻或刺激，阴囊潮湿多与局部炎症、血液循环或卫生状况相关，三者更可能指向前列腺疾病、尿道病变或局部环境因素，需结合具体病因判断。 二 小便频多、尿线细的常见病因： 1 前列腺增生：多见于50岁以上男性，前列腺组织增生压迫尿道，导致尿流阻力增加，表现为尿线细、排尿等待，夜间尿频明显。肥胖、缺乏运动、长期憋尿会加重症状。 2 尿道狭窄：外伤、感染或手术史后尿道黏膜瘢痕挛缩，尿流通过受阻，可伴随排尿费力、尿线分叉，严重时出现尿频、尿液残留感。 3 尿路感染：细菌感染刺激膀胱三角区，引发尿频、尿急，炎症波及尿道时可出现尿线变细，常伴随尿液浑浊或异味。糖尿病患者、免疫力低下者风险较高。 三 阴囊潮湿的常见病因： 1 慢性前列腺炎：炎症刺激盆底神经丛，影响局部血液循环，导致阴囊区域温热感、潮湿，可能伴随会阴部酸胀、排尿后滴白。久坐、酗酒、辛辣饮食会诱发或加重症状。 2 精索静脉曲张：静脉瓣膜功能不全导致血液淤积，阴囊局部温度升高、静脉回流受阻，潮湿感常伴随患侧阴囊坠胀，久站后加重。 3 局部卫生问题：长期久坐、肥胖者或紧身衣物导致局部透气差，汗液、皮脂分泌物积聚，潮湿感无明显器质性病变，改善卫生习惯后多可缓解。 四 综合处理建议： 1 生活方式调整：避免久坐，每小时起身活动5分钟；规律排尿，避免憋尿；前列腺增生者可进行凯格尔运动增强盆底肌力量；精索静脉曲张者选择宽松内裤，避免久站。 2 特殊人群注意：老年男性（＞50岁）建议每年查前列腺特异性抗原（PSA）及泌尿系超声；糖尿病患者需严格控制血糖，预防尿路感染；孕妇因子宫压迫易致排尿不畅，需适当多饮水。 3 优先非药物干预：尿路感染需每日饮水1500~2000ml冲刷尿道；前列腺增生可通过温水坐浴改善局部循环；无禁忌时避免自行服用利尿剂，以免加重症状。 五 就医指征与检查建议： 1 当症状持续超过2周，或伴随肉眼血尿、发热、腰腹部剧烈疼痛、排尿时剧痛，需及时就诊。 2 检查项目：尿常规（排查感染）、泌尿系超声（明确结石、前列腺形态及精索静脉情况）、尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能），老年男性加查前列腺特异性抗原（PSA）。 注：症状改善前避免自行服用“通淋类”药物，需明确病因后遵医嘱治疗，特殊人群（如孕妇、儿童）用药需严格遵循年龄禁忌。
多年肾结石是泌尿系统常见慢性疾病，长期存在可能引发肾功能损伤、感染及梗阻性并发症。其形成与多因素相关，需结合病因、临床表现、治疗及预防策略综合管理。 一、病因与影响因素 男性患病率显著高于女性（约为女性的1.5-2倍），20-50岁青壮年为高发人群。长期饮水不足（每日尿量<1500ml）、高钙/草酸饮食（如过量摄入菠菜、坚果、奶制品）、高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）是主要诱因。基础疾病方面，甲状旁腺功能亢进患者因血钙升高易形成含钙结石；肾小管酸中毒、慢性尿路感染患者常并发尿酸或磷酸镁铵结石。此外，长期卧床者因骨钙流失增加尿钙排泄，脱水导致尿液浓缩，均会提升结石风险。 二、临床表现与并发症 典型症状包括反复腰腹部隐痛、镜下或肉眼血尿、尿路感染（尿频尿急尿痛）。长期梗阻可引发肾积水，影像学显示肾盂扩张，严重时导致肾功能下降（估算肾小球滤过率降低）。合并感染时可能出现脓尿、发热，甚至诱发感染性休克。临床数据显示，梗阻性肾病患者中约30%由结石长期未干预引起，需通过泌尿系超声或CT定期监测。 三、治疗策略 优先非药物干预：足量饮水（每日2000-3000ml）可降低尿液过饱和状态，辅助排石；调整饮食结构，限制高钙/草酸食物（如菠菜、巧克力），尿酸结石患者需控制动物蛋白摄入。药物干预方面，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，辅助直径<0.8cm结石排出，利尿剂需谨慎使用以防脱水加重结石。手术干预适用于复杂结石，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术，儿童患者需避免侵入性操作，优先保守治疗。 四、预防复发关键措施 定期分析结石成分（草酸钙、磷酸钙、尿酸等），针对性调整饮食（如尿酸结石患者增加碳酸氢钠碱化尿液）。控制基础疾病：糖尿病患者需严格控糖，高血压患者避免噻嗪类利尿剂；慢性肾病患者需低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重）。长期随访肾功能，每年监测尿常规、泌尿系超声，老年患者需预防脱水，每日补液量≥2500ml。 五、特殊人群注意事项 儿童需避免长期高钙饮食，母乳喂养可降低婴幼儿结石风险，婴幼儿慎用补钙剂。孕妇因激素变化及子宫压迫输尿管，需每日饮水≥2500ml，监测尿常规。老年患者肾功能减退者需减少高草酸食物摄入，避免使用肾毒性药物，预防感染性休克。女性更年期因雌激素下降尿钙排泄增加，需增加钙吸收监测，男性需注意前列腺增生导致的排尿不畅加重结石风险。