北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
应对蚊子叮咬可采用冷敷法利用低温使局部血管收缩减轻肿胀瘙痒，用碱性物质涂抹法中和酸性物质缓解不适，用芦荟胶涂抹法利用其抗炎消肿止痒作用，用炉甘石洗剂收敛止痒但皮肤破损时慎用婴幼儿要谨慎，要避免搔抓防止感染加重肿胀瘙痒需修剪指甲转移注意力，还要保持皮肤清洁用温水洗澡用温和产品擦干保持干爽注意皮肤褶皱处清洁。 一、冷敷法 原理：利用低温使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而减轻肿胀和瘙痒。 操作方法：用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷水浸泡过的毛巾，敷在被蚊子咬的包上，每次敷10-15分钟，每天可敷数次。对于婴幼儿，要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤，可以将毛巾拧干至不滴水的程度进行冷敷。 二、碱性物质涂抹法 原理：蚊子叮咬后会释放酸性物质，涂抹碱性物质可中和酸性物质，缓解瘙痒和肿胀。 操作方法：可以使用肥皂水，用棉球蘸取肥皂水后涂抹在叮咬处，停留几分钟后用清水洗净。也可以使用小苏打水，将小苏打溶解在水中制成溶液，然后涂抹在包上。需要注意的是，对于皮肤娇嫩的儿童，涂抹时要轻柔，避免刺激皮肤。 三、芦荟胶涂抹法 原理：芦荟具有抗炎、消肿、止痒的作用。 操作方法：取新鲜芦荟的果肉，切成小块后涂抹在被蚊子咬的包上，或者使用市售的芦荟胶产品。直接将芦荟胶均匀涂抹在叮咬处，每天可涂抹2-3次。对于儿童，要选择正规品牌的芦荟胶产品，确保产品无刺激。 四、炉甘石洗剂 原理：炉甘石洗剂有收敛、止痒的作用。 操作方法：使用前先摇匀，然后用棉球蘸取适量炉甘石洗剂涂抹在叮咬处。一般每天可涂抹3-4次。但要注意，如果叮咬处皮肤有破损，不建议使用炉甘石洗剂，以免引起疼痛。对于婴幼儿，使用时要谨慎，避免误入眼睛和口腔。 五、避免搔抓 原因：搔抓会使局部皮肤破损，容易引起感染，而且搔抓会刺激局部皮肤，导致肿胀和瘙痒加重。 应对措施：要及时修剪儿童的指甲，防止儿童搔抓，可以给儿童戴上棉质的手套。当儿童表现出想要搔抓叮咬处时，可以通过转移其注意力的方式，如给儿童玩具、讲故事等，来避免搔抓行为。 六、保持皮肤清洁 原因：保持皮肤清洁可以减少细菌感染的机会，同时也有助于观察叮咬处的变化。 操作方法：每天用温水给儿童洗澡，洗澡时要注意避免用力搓揉被蚊子咬的部位。使用温和的儿童沐浴产品，洗完澡后要轻轻擦干皮肤，保持叮咬处皮肤的干爽。对于较小的婴幼儿，要特别注意皮肤褶皱处的清洁，如颈部、腋窝等部位，这些部位容易因潮湿而导致皮肤问题。
治疗结石的方法包括非手术治疗、手术治疗和其他治疗方法，具体治疗方案应根据结石的大小、位置、数量、成分、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑，儿童结石患者的治疗需更谨慎，特殊人群的治疗需更谨慎。 1.非手术治疗： 大量饮水：保证每天尿量在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉淀。 饮食调整：根据结石的成分和病情，调整饮食结构。例如，草酸钙结石患者应限制草酸摄入，避免食用菠菜、浓茶等；尿酸盐结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。 药物治疗：使用一些药物，如排石药物、溶石药物、抗感染药物等，以促进结石排出或缓解症状。 2.手术治疗： 体外冲击波碎石术（ESWL）：通过体外冲击波将结石击碎，使其随尿液排出体外。适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管结石。 经皮肾镜取石术（PCNL）：在腰部建立通道，通过肾镜将结石取出。适用于较大的肾结石或鹿角形结石。 输尿管镜取石术（URS）：通过输尿管镜将结石取出。适用于输尿管结石。 腹腔镜输尿管取石术（LRU）：通过腹腔镜将输尿管结石取出。适用于输尿管上段结石。 开放手术：适用于一些特殊情况或其他方法治疗无效的结石。 3.其他治疗方法： 中医治疗：中医中药对结石的治疗有一定的作用，如中药排石、针灸等。 物理治疗：体外震波碎石机、电磁波碎石机等物理方法也可用于治疗结石。 需要注意的是，结石的治疗方法应根据结石的大小、位置、数量、成分、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，定期复查，以确保治疗效果。 对于儿童结石患者，治疗方法的选择应更加谨慎。由于儿童的生理结构和代谢特点与成人不同，一些治疗方法可能不适用或需要调整。在治疗儿童结石时，医生会考虑结石的类型、大小、症状等因素，并结合患儿的整体情况制定个性化的治疗方案。同时，家长应注意患儿的饮食和水分摄入，避免食用过多的高草酸、高嘌呤食物，鼓励患儿多运动，以促进结石排出。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的患者，结石的治疗需要更加谨慎。医生会根据患者的具体情况进行评估，并选择最适合的治疗方法。同时，患者在治疗过程中应密切关注自身症状的变化，如有异常应及时就医。 总之，结石的治疗方法多样，应根据具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果。
伤口外科处理需遵循无菌操作、分层修复、功能保护三大核心原则，通过清洁冲洗、精准止血、规范清创、分层缝合及针对性抗感染，结合患者年龄、基础疾病等动态调整方案，以降低感染风险并促进愈合。 一、伤口清洁处理 以无菌生理盐水（37℃±2℃）轻柔冲洗为标准操作，去除异物、血块及浅表污染物，冲洗压力≤8.2kPa，单次冲洗量≥500ml以彻底清洁。避免使用酒精、过氧化氢等刺激性溶液直接接触伤口，此类物质会破坏新生组织并延缓愈合。儿童患者需控制冲洗水流速度，避免误吸；老年患者皮肤弹性差，冲洗时动作需轻柔以防皮肤撕裂。 二、止血技术规范 优先采用直接压迫止血法，持续按压5-10分钟，配合温热生理盐水纱布覆盖（温度38-40℃）可增强血小板聚集效果。大血管出血需评估是否需结扎止血，药物止血（如氨甲环酸）仅用于出血速度快且无血栓病史患者，高血压患者使用止血药物前需监测血压波动。糖尿病患者需在血糖控制至空腹≤7.0mmol/L时进行止血操作，避免高血糖状态下凝血功能异常。 三、清创分级处理 污染伤口（含锐器/钝器伤）在6-8小时内无明显感染征象时可行一期清创，使用无菌手术刀彻底去除失活组织，保留健康血供组织；感染伤口需先局部湿敷（3%硼酸溶液）控制炎症后再清创。特殊人群如糖尿病足溃疡（Wagner分级3级以上）需联合血管评估，必要时先改善微循环再处理伤口。老年患者因循环功能减弱，清创范围需缩小以保留残余血供。 四、分层缝合原则 皮肤全层裂伤采用分层缝合，真皮层用可吸收缝线（如聚乳酸缝线），表皮用非吸收缝线（如丝线），针距控制在3mm以内。面部伤口采用美容缝合技术，儿童患者愈合能力强，可适当延长拆线时间至10-14天，老年患者需提前评估缝合张力，必要时联合减张缝线。关节附近伤口缝合后需制动，避免过度牵拉影响功能恢复。 五、抗感染综合措施 皮肤消毒以0.5%碘伏涂抹周围皮肤（距伤口边缘5cm范围），避免接触伤口内部。抗生素仅用于污染严重（如战时爆炸伤）或感染高危患者（糖尿病、肿瘤放化疗后），使用前需确认过敏史，优先选择广谱抗菌药物。免疫功能低下者（如HIV患者）需预防性使用抗真菌药物，同步控制血糖与营养支持（每日蛋白摄入≥1.2g/kg）以提升愈合能力。 儿童患者需采用可吸收缝线减少拆线痛苦，老年患者注意定期换药（2-3天/次）监测伤口渗液，糖尿病患者需严格执行无菌操作流程，每次处理前检测血糖。
阑尾炎手术总费用通常在8000~25000元不等，具体费用受多种因素影响，以下是主要影响因素及对应说明： 一、手术方式差异 1.传统开腹手术：适用于单纯性阑尾炎、粘连严重或腹腔镜禁忌患者，总费用约8000~15000元，包含术前检查（血常规、凝血功能、影像学检查等）、手术费、麻醉费及基础住院费用。 2.腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快特点，适用于大多数阑尾炎患者，总费用约15000~25000元，因需使用腹腔镜设备及特殊器械，费用高于开腹手术，住院时间通常缩短1~2天，部分患者可减少10%~20%的住院总费用。 二、地区与医院级别差异 1.不同地区医疗定价标准：一线城市（如北京、上海）三甲医院总费用较中西部地区高20%~30%，例如一线城市腹腔镜手术费用约20000~25000元，中西部地区约15000~20000元。 2.医院等级对费用的影响：三甲医院因医疗资源集中、设备投入大，费用高于二甲医院，二甲医院开腹手术约7000~12000元，腹腔镜手术约12000~18000元。 三、病情严重程度与并发症 1.单纯性阑尾炎：无并发症，手术难度低，总费用约8000~15000元（开腹）或15000~20000元（腹腔镜）。 2.复杂性阑尾炎（化脓、坏疽、穿孔或合并腹膜炎）：需更复杂操作，可能增加抗生素使用（如头孢类药物）、腹腔冲洗等，总费用增加5000~10000元，若出现肠粘连等严重并发症，费用可达30000元以上。 四、医保报销政策 医保患者可报销部分费用，职工医保报销比例约70%~90%，城乡居民医保约50%~70%，自费部分通常为总费用的30%~50%。异地就医需提前办理转诊手续，报销比例可能降低10%~20%。 五、特殊人群费用特点 1.儿童：需更精细术前评估（如禁食禁水、基础麻醉风险），腹腔镜手术占比约80%，总费用因麻醉方式（基础麻醉或静脉麻醉）增加约10%~15%。 2.老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需多学科会诊（心内科、内分泌科），增加检查费用约2000~5000元，术后感染风险高，住院时间延长，总费用上升15%~30%。 3.孕妇：需兼顾胎儿安全，术前超声检查（避免辐射）及术中监护费用增加，总费用较普通患者高5000~8000元。 以上费用为常规情况，具体以就诊医院实际定价及医保政策为准。
微创阑尾炎手术（腹腔镜下阑尾切除术）的费用通常在10000~25000元之间，具体费用因手术方式、地区、医院等级、医保政策及患者自身情况存在差异。以下从关键维度展开说明： 一、影响费用的核心因素 1. 手术方式差异：单纯腹腔镜阑尾切除术（基础术式）费用约10000~15000元，若术中出现粘连、穿孔或需联合腹腔镜探查（如合并肠梗阻），费用可能增至15000~25000元。术中止血材料、缝合器械的选择也会影响单例成本。 2. 地区与医院等级：一线城市三甲医院费用通常为18000~25000元，二三线城市三甲医院约15000~20000元，县级医院或基层医疗机构约10000~15000元。医院设备先进程度（如4K腹腔镜、术中超声）及专家团队经验会直接影响定价。 3. 医保报销政策：职工医保患者自付比例约20%~40%，城乡居民医保约30%~50%，异地就医需提前办理转诊手续，报销比例可能降低10%~15%。医保目录内的检查（如血常规、凝血功能）和药品（抗生素）可按政策报销，具体以当地医保局规定为准。 4. 患者自身健康状况：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，术前需额外控制血压、血糖（增加3~5天术前准备时间），费用增加约2000~5000元；出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症时，术后需ICU监护或腹腔冲洗，费用可能超过25000元。 二、特殊人群费用特点及注意事项 1. 儿童患者：因腹腔容积小、脏器活动度高，需采用儿童专用腹腔镜器械（费用增加10%~15%），且需全身麻醉（麻醉费用约占总费用的15%~20%），3岁以下儿童还需术前评估气道反应，增加麻醉风险评估费用。 2. 老年患者：65岁以上者术前需完成心脏功能（如心电图、心脏超声）和肺功能（如血气分析）检查，基础疾病管理（如降压药调整）增加约1000~3000元。术后卧床时间延长，可能需增加康复护理费用。 3. 孕妇患者：妊娠中晚期（12周以上）手术需联合产科评估，避免子宫刺激，术中需监测胎儿心率（增加胎心监护设备费用），且需选择对胎儿影响最小的术式，费用较非孕期增加约3000~5000元。 三、费用优化建议 优先选择医保定点医院，术前通过医保部门查询报销范围；合并基础疾病者建议术前1~2个月稳定病情，减少术中并发症；儿童及老年患者建议选择三甲医院的小儿外科或老年外科中心，通过多学科协作降低总费用。