北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
打结基本类型有方结和外科结，方结是两根缝线交叉成单结后分别环绕组织再打相反方向单结防滑脱且要松紧适宜，外科结是先打单结多绕一圈再打单结适张力大组织缝合；不同人群打结有注意事项，儿童组织娇嫩需用细缝线轻柔打结防撕裂，老年人组织弹性差脆性增加要避免强力牵拉缝线缓慢均匀打结防切割组织。 一、打结的基本类型与操作步骤 1.方结：首先取两根缝线，使其交叉形成一个单结，然后将两根缝线分别环绕需要结扎的组织，之后打第二个单结，第二个单结的方向与第一个单结相反，这样两个单结相互牵制，能有效防止滑脱。操作时需保证线结松紧适宜，对于质地脆弱的组织，动作要轻柔，避免造成组织损伤。例如在缝合血管时，方结的使用可保证血管缝合处的密封性，同时减少对血管壁的刺激。 2.外科结：第一步先打一个单结，然后在此基础上多绕一圈形成第一个单结，之后再打第二个单结。由于第一个单结多绕了一圈，使得线结稳定性更好，能防止滑脱，适用于张力较大组织的缝合。操作时第一个单结的环绕要紧密，但不能过度牵拉致使组织缺血坏死，比如在缝合肌肉等张力较高的组织时，外科结能更好地保证缝合处的牢固性。 二、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童组织较为娇嫩，打结时应选用更细的缝线，打结力度要轻柔，防止因用力过大造成组织撕裂。像小儿外科进行疝气修补等手术时，需选择合适型号的缝线，打结以能封闭创口且不影响组织血运为标准，避免因打结不当影响儿童组织的正常生长发育。 2.老年人：老年人组织弹性差、脆性增加，打结时要留意避免强力牵拉缝线，以防缝线切割组织。操作时可调整打结手法，以缓慢均匀施加力量的方式打结，保证线结牢固的同时减少对组织的损伤，例如在为老年患者进行皮肤缝合时，要特别注意控制打结力度，防止出现缝线切割皮肤的情况。
面部危险三角区为两侧口角至鼻根连线形成的区域，区内静脉无瓣致感染易逆流颅内引发严重疾病，日常应避免挤压刺激、轻柔清洁面部，有异常及时就医，儿童需家长看护避免触碰该区域，老人皮肤屏障弱感染扩散风险高要谨慎处理异常，基础疾病人群免疫力低需格外重视该区域护理防感染扩散。 一、面部危险三角区的定义与解剖特点 面部危险三角区是指两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域，此区域内的静脉无静脉瓣，血液可双向流动，这一解剖结构特点使得该区域的感染容易逆流至颅内。 二、感染风险与危害 由于面部危险三角区内静脉无静脉瓣，若该区域发生感染（如挤压痘痘、粉刺等），细菌等病原体可经静脉逆流进入颅内，引发海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内感染性疾病，可出现高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命。 三、日常护理注意事项 1.避免挤压刺激：切勿用手挤压面部危险三角区内的痘痘、粉刺等皮损，防止感染扩散。 2.保持面部清洁：日常清洁面部时动作应轻柔，使用温和的洁面产品，避免过度刺激该区域。 3.及时处理异常情况：若该区域出现破损、红肿、疼痛等感染迹象，应及时就医，由专业医生进行处理，切勿自行盲目处置。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤娇嫩，更易发生面部皮损，家长需加强看护，教育儿童避免用手触碰面部危险三角区，若该区域有异常应及时带儿童就医。 老年人：老年人皮肤松弛，皮肤屏障功能相对较弱，若面部危险三角区出现问题，感染扩散风险较高，应谨慎处理该区域的任何异常情况，发现异常及时就诊。 基础疾病人群：患有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力相对较低，面部危险三角区感染后更易引发严重后果，需格外重视该区域的护理，严格避免挤压等可能导致感染扩散的行为，一旦该区域有异常及时就医。
小腹右下角疼痛可能涉及多种病因，常见于急性阑尾炎、妇科疾病、肠道问题、泌尿系统结石或腹壁损伤等，需结合症状特点及检查明确诊断。 一、急性阑尾炎：典型表现为疼痛始于上腹部或脐周，6~8小时后转移至右下腹并固定，伴随恶心、呕吐、发热（体温多＞38℃）。临床检查右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是核心体征，超声或CT可辅助诊断。儿童因腹痛定位不准确，易表现为持续哭闹、食欲差；老年人症状隐匿，可能仅轻微腹痛但感染扩散快，穿孔风险增加。 二、女性妇科疾病：1. 右侧附件炎：多伴随白带增多、异味，经期或劳累后加重，超声可见附件区炎症渗出；2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛，体位变动时加重，超声显示囊肿与蒂部扭转征象，需紧急手术；3. 宫外孕（右侧输卵管妊娠）：有停经史，突发撕裂样疼痛，伴阴道出血，血HCG阳性及附件区包块可确诊，延误可致失血性休克。 三、肠道疾病：急性肠炎多因饮食不洁诱发，伴腹泻、呕吐，粪便检查可见白细胞；肠易激综合征（IBS）患者疼痛与排便相关，情绪紧张时加重，肠镜无器质性病变。长期便秘者需排查肠梗阻，既往腹部手术史者警惕肠粘连，表现为腹胀、停止排气排便。 四、右侧输尿管结石：疼痛剧烈如“刀割样”，向会阴部放射，伴尿频、尿急或肉眼血尿。尿常规可见红细胞，超声或CT可发现结石（大小多为0.5~1cm）。 五、腹壁或肌肉问题：运动后突发疼痛，按压右下腹疼痛部位明显，休息后缓解，需排除肌肉拉伤；长期卧床者可能因局部压迫导致组织炎症。 特殊人群提示：儿童腹痛避免自行使用止痛药，以免掩盖病情；孕妇需优先排除子宫增大压迫或宫外孕，禁用对胎儿有风险的药物；老年人若腹痛伴体重下降、排便习惯改变，需排查肠道肿瘤，避免延误诊治。
伤口发炎化脓是细菌感染引发的炎症反应，处理需遵循清洁、引流、药物干预及特殊人群护理等科学步骤，具体方法如下。 一、清洁伤口与控制污染。使用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔冲洗伤口，去除表面脓液及污染物，避免用酒精、双氧水等刺激性溶液直接冲洗伤口组织，以免加重损伤；周围皮肤可用碘伏消毒，范围为伤口周边5cm区域，消毒后保持干燥。 二、科学引流脓液。浅表伤口少量脓液可通过持续清洁促进排出，避免挤压；如伤口形成明显脓肿（触之有波动感、疼痛加剧），需由医护人员评估后进行切开引流，放置引流条，确保脓液彻底排出，术后定期换药。 三、药物干预规范。外用可选用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药膏，每日2~3次涂抹于创面及周围皮肤；口服抗生素需根据感染类型（如革兰阳性菌感染可用头孢类，革兰阴性菌感染需加用喹诺酮类），需在医生指导下使用，避免滥用；儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用喹诺酮类抗生素。 四、特殊人群护理要点。儿童：皮肤屏障脆弱，禁用刺激性药物，伤口暴露护理为主，家长需观察体温变化，超过38℃及时就医；老年人：加强蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），保持伤口干燥，避免潮湿环境，监测基础疾病（如高血压、糖尿病）；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），每日用碘伏消毒伤口2次，避免共用毛巾等物品；孕妇：优先局部用药，避免口服药，必要时就医，防止药物影响胎儿发育。 五、预防复发与愈合管理。保持伤口干燥清洁，避免接触污水或灰尘，结痂前勿强行剥离；饮食增加蛋白质（鱼类、豆类）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，促进组织修复；每日观察伤口红肿范围、疼痛程度及分泌物性质，如持续红肿超过3天或分泌物增多、发热，需立即就医。
肠粘连的最佳治疗方法以个体化综合治疗为主，需结合保守治疗、药物干预及必要时的手术治疗，具体方案需根据粘连程度、症状及患者整体状况制定。临床研究表明，约60%轻度粘连可通过保守治疗缓解，严重粘连或肠梗阻需手术干预。 一、保守治疗为基础 适用于轻度粘连或症状稳定者。饮食上以少量多餐、易消化食物（如粥、软面条）为主，避免生冷、产气食物（如豆类、碳酸饮料）及暴饮暴食；适当增加轻柔活动（如餐后散步、腹部顺时针按摩）促进肠道蠕动，老年患者运动以不引起腹痛为限；避免餐后立即平卧，减少肠管受压风险。 二、药物对症干预 药物以缓解症状为核心。腹痛明显时可短期服用解痉止痛药（如颠茄片），避免长期依赖；腹胀、排气不畅者可使用促胃肠动力药（如莫沙必利）或益生菌调节肠道功能；便秘患者优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药加重肠道紊乱。 三、手术治疗严格把握指征 手术适用于保守治疗无效、反复发作肠梗阻（频繁呕吐、停止排气排便）、肠管狭窄或疑似绞窄风险者。术式以粘连松解术、肠减压术为主，术前需完善CT评估粘连范围，术后尽早下床活动（24-48小时内），降低再粘连发生率。 四、特殊人群注意事项 老年患者需兼顾基础病（高血压、糖尿病），用药监测血压血糖，运动强度以不加重基础病为限；孕妇及哺乳期女性优先保守治疗，药物使用需经产科医师评估；儿童患者以保守治疗为主，避免手术创伤，必要时在小儿外科专科指导下决策。 五、康复与预防 术后患者需循序渐进恢复饮食，避免高脂、辛辣食物；长期服用抗凝药或非甾体抗炎药者定期复查粘连风险；预防措施包括积极治疗腹腔感染（如阑尾炎、盆腔炎），减少粘连诱因，康复期配合腹部呼吸训练增强肠道功能。